artículo de revisión

Envejecimiento cutáneo: causas y tratamiento

Elena González-Guerra REsUMEN

Doctora en Medicina. El envejecimiento en general, y el cutáneo en particu-
Médico adjunto de Dermatología.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid. lar, es un proceso deletéreo y universal, que, sin embargo,
Profesora asociada de admite diferencias individuales en función de las causas
Dermatología Médico-quirúrgica que actúan sobre el proceso. No existe una causa única,
y Venereología. admitiéndose diferentes teorías, entre las que se encuen-
Departamento de Medicina.
Facultad de Medicina. tran las teorías no estocásticas (no azarosas), como es la
Universidad Complutense genética, en la que se incluye la de la senescencia replica-
de Madrid. tiva y la de los gerontogenes; y las teorías estocásticas (aza-
Profesora de Dermatología.
rosas), que hacen referencia al daño ambiental acumulati-
Universidad Internacional de la
Rioja (UNIR). vo a través de la oxidación y la glicación producida por
tabaco, sol, contaminación y otros factores entre los que
se encuentra el factor hormonal.
Tania Errasti Alcalá
La prevención se fundamenta en una dieta sana, ejerci-
Doctora en Medicina.
Colaborador clínico. cio físico y evitación de los factores ambientales como el
Departamento de Obstetricia tabaco y el sol mediante la fotoprotección. En el tratamiento,
y Ginecología. se consideran la terapia hormonal sustitutiva, los cosméti-
Clínica Universidad de Navarra.
cos y cosmecéuticos, las técnicas intervencionistas que se
Pamplona.
practican en la consulta (mesoterapia, implantes o relle-
nos, toxina botulínica, peeling químico, láser e hilos tenso-
Aurora Guerra-Tapia res) y la cirugía estética.
Doctora en Medicina. Palabras clave: vejez, envejecimiento cutáneo, causas,
Jefa de Sección de Dermatología. teoría estocástica, teoría no estocástica, fotoprotección,
Hospital Universitario
hormonas, cosméticos, rejuvenecimiento, técnicas dermo-
12 de Octubre. Madrid.
Profesora titular de Dermatología estéticas.
Médico-quirúrgica y Venereología.
Universidad Complutense
de Madrid.
AbsTRACT
Profesora de Dermatología. Aging in general, and cutaneous in particular, is a dele-
Universidad Internacional terious and universal process, which nevertheless admits
de La Rioja (UNIR). individual differences depending on the causes that act
on the process. There is no single cause, with different the-
ories being accepted, such as non-stochastic (non-random)
theories such as genetics, including replicative senescence
and gerontogenes, and stochastic (random) theories that
refer to cumulative environmental damage through oxi-
dation and glycation produced by tobacco, sun, pollution
and other factors including hormone factor.
Prevention is based on a healthy diet, physical exercise
and avoidance of environmental factors such as tobacco

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and the sun by photoprotection. The treatment includes hormone replacement ther-
apy, cosmetics and cosmeceuticals, interventional techniques to be practiced in con-
sultation (mesotherapy, implants or fillers, botulinum toxin, chemical peeling, laser
and tensioning threads), and cosmetic surgery.
Keywords: aging, cutaneous aging, causes, stochastic theory, non-stochastic theo-
ry, photoprotection, hormones, cosmetics, rejuvenation, dermaesthetic techniques.

VEjEZ: CONCEPTO respuesta primaria es: por causas genéticas. Pero

Según el diccionario de la Real Academia Nacional no todo lo explica la genética si, por poner un
de Medicina1, la vejez —edad avanzada, edad senil, ejemplo, observamos como la vida media de los
tercera edad, ancianidad, senectud, senilidad— perros de compañía se prolonga en función de
es el «período final de la vida humana, caracteri- la alimentación, el ejercicio y los estímulos men-
zado por la progresiva declinación de las funcio- tales que reciba. Lo cierto es que no existe un con-
nes fisiológicas en tejidos, órganos, aparatos y sis- senso absoluto, pero sí una aproximación en las
temas, con cambios cognitivos, afectivos y de teorías que comentaremos a continuación.
personalidad, y pérdida de la capacidad de adap-
tación del individuo a los factores ambientales Teorías no estocásticas o deterministas
negativos que le rodean. Se considera vejez el pe- Hacen referencia a aquellas que no dependen del
ríodo de la vida a partir de los 65 años, si bien azar, de la casualidad, sino que están predetermi-
determinados factores socioculturales y sanita- nadas. Según estas teorías, el envejecimiento está
rios, aparte de las condiciones genéticas, pueden predeterminado, como lo está la adolescencia o
retrasar el proceso y la edad de envejecimiento». la madurez. Es la etapa final de la programación
Las características que la definen son: de la vida, contenida en el genoma.

1. Es un proceso deletéreo, esto es, perjudicial

Límite de Hayflick
para la salud, que puede causar la muerte.
En 1961, los investigadores Hayflick y Moorhead
2. Es universal, puesto que afecta a todos los seres
observaron en un cultivo de fibroblastos (células
vivos.
del tejido conjuntivo especializadas en la síntesis
3. Es heterogéneo, porque cada especie tiene un
de fibras colágenas y de glucoproteínas) que eran
tiempo y una forma de envejecer. Existen patro-
capaces de llevar a cabo un número finito de dupli-
nes específicos de vejez para cada una de ellas.
caciones. Llegado este momento, las células per-
4. Es individual, porque cada ser vivo dentro de
dían su potencial replicativo y entraban en una
cada especie tiene diferencias en su desarrollo
fase de «senescencia replicativa». Se enunció de
evolutivo hacia el fin de la vida.
este modo el límite de Hayflick como el número
de duplicaciones que puede sufrir una célula euca-
En esta revisión, nos dedicaremos solo a la espe-
riota antes de entrar en senescencia 2. Se exclu-
cie humana.
yen de esta norma los gametos sexuales.

VEjEZ: CAUsAs Senescencia replicativa

El porqué de la vejez oculta todavía muchos mis- Si las células tienen un límite de replicación, apa-
terios. Ante la pregunta «¿por qué un ratón vive rece la nueva pregunta: ¿cómo ocurre?, ¿de quién
dos años de media, y una tortuga, 200 años?», la es la culpa?

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En este punto, hay que considerar el papel de ciones químicas e interviene en multitud de pro-
los telómeros, que son los extremos de cada uno cesos biológicos. Se generan en el organismo como
de los brazos del cromosoma, responsables del resultado de procesos metabólicos o agresiones
mantenimiento de la integridad cromosómica3. externas y producen daño celular y genético.
Con cada división celular sucesiva, los telómeros Los principales agentes causales de radicales
se acortan, y llega un momento en que el cromo- libres y acción en la piel son la radiación ultra-
soma no puede mantenerse íntegro, y la célula violeta, el tabaco, las radiaciones ionizantes, la
deja de dividirse, entrando en senescencia. Las contaminación atmosférica, todos los procesos
células embrionarias, las células madre y algunas endógenos metabólicos fisiológicos y los que cur-
células cancerosas mantienen la longitud de los sen con inflamación.
telómeros y, por lo tanto, la inmortalidad celular. Con los radicales libres, se produce un daño
ambiental acumulativo a través de la oxidación6,
con la generación de ERO (especies reactivas de
Gerontogenes
oxígeno), y de la glicación7, con la generación
A lo largo de la vida, muchas células se dañan y
de AGE (advanced glycation end-products, produc-
sufren errores genéticos (mutaciones). Algunas
tos de la glicación avanzada, esto es, reacción entre
de ellas mueren por un fenómeno de apoptosis.
un azúcar reductor y los tejidos). Ocasionan un
Pero otras son reparadas por los genes reparado-
daño importante en las sirtuínas (enzimas repa-
res. Los genes implicados en la reparación de
radoras del ácido desoxirribonucleico presentes
daños se alteran con el paso del tiempo, creán-
en todas las células) y en los telómeros, favore-
dose una incapacidad para reparar los errores
ciendo el envejecimiento.
genéticos, que se acentúan con la edad del indi-
Frente a los radicales libres, existen numerosos
viduo4.
mecanismos de defensa naturales, llamados anti-
rradicales libres. Así, existen sistemas enzimáticos
En la piel (superóxido-dismutasa, catalasa, glutatión-pero-
También en la piel existe expresión genética de xidasa, sistema tiorredoxina) y sistemas no enzi-
datos que participan en el envejecimiento5. Así, máticos (glutatión, vitamina E, vitamina C, coen-
mediante PCR (reacción en cadena de la polime- zima Q, ácido úrico, carotenoides y vitamina A,
rasa), se puede realizar un análisis del polimor- ácido lipoico, selenio, cinc, flavonoides, fitoes-
fismo de los genes, encontrando, por ejemplo, trógenos), entre otros.
genotipos de riesgo hacia más metaloproteina-
sas, que favorecen una mayor degradación de colá- Acumulación de productos de desecho o
geno, o hacia menos acuaporinas, que llevan a
del desgaste
menor hidratación, etcétera.
Se produce una acumulación a lo largo de la vida
de productos de desecho, algunos de los cuales
Teorías estocásticas o del azar pueden ser perjudiciales para la vida6.
Hacen referencia al azar o casualidad, que va pro-
duciendo una serie de fenómenos acumulativos En la piel
y perjudiciales. El daño ambiental acumulativo productor de ERO
y AGE aumenta la producción de metaloprotei-
Radicales libres nasas, que rompen el colágeno; inducen el fac-
Un radical libre es un fragmento de una molécu- tor de transcripción kappa B, que produce me-
la que posee un electrón sin aparear, muy reacti- diadores inflamatorios, y aumentan el ácido
vo, que participa como intermediario en las reac- ribonucleico mensajero de la elastina en los fibro-

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blastos dérmicos, que producen cambios elastolí- ella, la UVB (290-320 nm) y la UVA (320-400 nm),
ticos5. la luz visible (400-800 nm) y la infrarroja (800-
1700 nm). El resto de la radiación emitida, inclui-
da la UVC es filtrada por la atmósfera y no alcan-
EL TAbACO COMO fACTOR CAUsAL za la superficie terrestre13. La dosis de irradiación
DE ENVEjECIMIENTO CUTÁNEO recibida en un determinado punto de la superfi-
Los efectos del tabaco sobre la piel en el enveje- cie terrestre y durante un determinado momen-
cimiento son múltiples8,9: to depende de múltiples factores: latitud, altura
sobre el nivel del mar, época del año, presencia
• Pérdida de luminosidad y tono. La nicotina pro- de nubes o partículas en suspensión, y el espesor
voca vasoconstricción y disminución de la cir- de la capa de ozono. También hay que conside-
culación periférica. El monóxido de carbono rar el riesgo de la exposición solar indirecta, pro-
del humo, al ser 200 veces más afín por la hemo- ducida por la radiación emitida por superficies
globina que el oxígeno, se une a la hemoglobi- reflectantes como la nieve, la hierba, la arena o
na desplazando al oxígeno, por lo que dismi- el agua del mar. Todos estos factores van a inci-
nuye la cantidad de oxígeno que llega a los dir sobre una piel con diferente capacidad de bron-
tejidos periféricos, como la piel. cearse y con diferente susceptibilidad a sufrir que-
• Arrugas. El tabaco colabora en la formación de maduras solares (fototipos cutáneos).
arrugas de expresión por el movimiento facial Los efectos en cuanto a envejecimiento cutá-
repetitivo (fruncir los labios, achinar los ojos, neo de la radiación solar son numerosos14:
subir la frente…) durante el gesto de fumar.
Además, produce alteración de las fibras elásti- • Lentigos. Aparecen máculas lenticulares hiper-
cas de la dermis, al romperse el equilibrio entre pigmentadas en zonas expuestas (fig. 1).
la elastasa y el inhibidor de la alfa 1-proteinasa, • Arrugas. Son fundamentalmente arrugas finas
que lleva a un incremento de la liberación de y superficiales de nueva creación, así como em-
la elastasa por los neutrófilos y los macrófagos, peoramiento de las arrugas de expresión, está-
a la vez que a una inactivación por oxidación ticas, de la gravedad y del sueño.
de su inhibidor10. Estos hechos se producen
incluso en la piel no expuesta al humo del
tabaco11.
• Alteraciones de la cicatrización. Se producen
un mayor número de necrosis y dehiscencias
en las heridas quirúrgicas, siendo de uso común
la recomendación de suprimir el tabaco como
mínimo tres semanas antes y cinco semanas des-
pués de una intervención quirúrgica12.

LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA
COMO fACTOR CAUsAL
DE ENVEjECIMIENTO CUTÁNEO
Aunque el sol emite prácticamente todo el espec-
tro electromagnético, desde un punto de vista clí-
nico y fotobiológico, la radiación de importancia Figura 1. Lentigos como manifestación del envejecimiento
para la piel es la ultravioleta (UV) y, dentro de cutáneo por la radiación ultravioleta.

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• Dermatoporosis. Consiste en un conjunto de ción de hormona de crecimiento (GH), y que el

datos como piel fina, traslúcida, con alteracio- déficit aislado de GH produce signos de enveje-
nes de la pigmentación, pseudocicatrices estre- cimiento temprano como piel seca, delgada y arru-
lladas, y púrpura maculosa15 (fig. 2). gada16. Sin embargo, las hormonas que más afec-
tan al envejecimiento de la piel son los esteroides
sexuales: los andrógenos y los estrógenos.

Andrógenos
Hay receptores de andrógenos en queratinoci-
tos, adipocitos, glándulas sudoríparas, fibroblas-
tos y melanocitos. Los andrógenos modulan el gro-
sor de la dermis y la epidermis, aumentan la
producción grasa y el tamaño de las glándulas sebá-
ceas. Son fundamentales en los cambios que se
producen durante la pubertad, induciendo el des-
arrollo del vello terminal de los folículos pilosos
de zonas androgénicas —pubis y axilas— y, en los
varones, la barba, y favorecen el acortamiento del
anágeno en el cuero cabelludo (alopecia). El défi-
Figura 2. Dermatoporosis.
cit de andrógenos que se produce a lo largo de
la vida de los varones y de las mujeres favorece la
sequedad de la piel y las mucosas, y la disminu-
• Cáncer cutáneo. Es el grado máximo de enve-
ción de los folículos pilosos del cuero cabelludo.
jecimiento cutáneo. La radiación UVB se rela-
ciona directamente con la carcinogénesis. La
franja de radiación UVA, tradicionalmente aso- Estrógenos
ciada al fotoenvejecimiento, de mayor longitud En 1990, se identificaron receptores de estróge-
de onda y mayor penetración, es un carcinóge- nos en queratinocitos epidérmicos, fibroblastos
no importante para el compartimento de célu- dérmicos, vasos sanguíneos y folículos pilosos.
las madre de la piel. Actúan en los fibroblastos por el aumento de la
transcripción de genes con dominios AP-1 rela-
cionados con el área de unión del complejo
LOs CAMbIOs HORMONALEs COMO Jun/Fos, y tienen poder antioxidante, reducien-
fACTOR CAUsAL DE do la producción de ERO, por lo que protegen
ENVEjECIMIENTO CUTÁNEO la piel del envejecimiento intrínseco mediado por
La piel es un órgano endocrino capaz de produ- estos mecanismos.
cir andrógenos, estrógenos a partir de los andró- Las hormonas esteroideas circulan unidas a glo-
genos gracias a la actividad de la aromatasa, y vita- bulinas transportadoras (globulina fijadora de hor-
mina D gracias a la radiación UV sobre los monas sexuales [SHBG], hormona liberadora de
queratinocitos. corticotropina y albúmina) y la hormona activa es
También la piel es un órgano diana de múlti- la fracción que circula libre. Existen circunstan-
ples hormonas que afectan en mayor o menor cias en las que se modifica la producción de estas
medida a su envejecimiento. proteínas transportadoras y entonces la concen-
Es bien conocida la afectación de la piel en tración de las hormonas esteroideas se modifica.
pacientes con acromegalia, por exceso de secre- Durante la menopausia, en que la mujer deja de

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producir estrógenos, se reduce la concentración Los fotoprotectores tópicos19 son preparacio-

de SHBG, aumentando los andrógenos libres y favo- nes para aplicación externa que contienen sus-
reciendo sus efectos cutáneos, como son la apari- tancias (orgánicas o inorgánicas) que detienen
ción de vello terminal en zonas androgénicas de parcialmente las radiaciones UV. Se preparan en
la cara en mujeres mayores, y sequedad de la piel. una base líquida (soluciones, geles), semilíquida
Los cambios debidos al envejecimiento que se (cremas) o sólidas (barras o stick). Las cualidades
producen en la piel de la mujer tanto por la edad que debe poseer un fotoprotector para conseguir
como los relacionados con el déficit de estróge- la máxima eficacia son:
nos se asocian más al tiempo transcurrido desde
el cese de la producción de estrógenos que a la • Potencia fotoprotectora, representada por el
edad de la mujer, lo cual hace pensar que el enve- factor de protección solar (índice de protección,
jecimiento intrínseco se debe más a la falta de factor de protección o FPS).
estrógenos que a otros factores que también com- • Resistencia al agua.
parten los varones. Los cambios son tanto macros- • Sustantividad. Es la capacidad para mantener
cópicos como microscópicos. Se ha demostrado una protección prolongada en condiciones nor-
la pérdida del 1,5 % de elasticidad cada año de males de utilización. Un fotoprotector tiene una
déficit hormonal17, y del 1,1 % de grosor y el 2,1% buena sustantividad cuando se mantiene adhe-
de colágeno también por año18. rido a la piel pese a la sudación y la actividad
física.
• Fotoestabilidad. Es la resistencia a la degrada-
ENVEjECIMIENTO CUTÁNEO: ción por la luz. Un fotoprotector debe ser esta-
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ble frente a la luz UV.
La prevención del envejecimiento en general se • Cosmética. Debe tener características de tacto,
sustenta en una dieta sana, ejercicio físico y evi- brillo, color y facilidad de aplicación que hagan
tar aquellos factores ambientales como el tabaco agradable su uso.
y el sol mediante la fotoprotección.
Hormonas
fotoprotección La prevención y tratamiento hormonal del enve-
La fotoprotección es el conjunto de medidas que jecimiento cutáneo con mayor evidencia científi-
intentar eludir los efectos deletéreos de la radia- ca es la terapia hormonal sustitutiva (THS).
ción UV sobre la piel. La fotoprotección natural Los ensayos publicados más antiguos (entre 1994
es la que recomienda evitar el sol entre las 11:00 y 2007) sobre los efectos del tratamiento hormo-
y las 15:00 horas solares y llevar una vestimenta nal para prevenir el envejecimiento ofrecen resul-
adecuada consistente en tejido de trama tupida, tados diversos, aunque no son ensayos aleatoriza-
no elástico, preferiblemente de algodón, de color dos, prospectivos y controlados con placebo, por
oscuro y acompañado de un sombrero con ala. lo que, junto con el bajo número de pacientes de
Las gafas de sol para UV son un complemento que algunos y el corto tiempo de seguimiento de otros,
protege del daño ocular. es difícil llegar a una conclusión.
Además de esta, existe la fotoprotección farma- En relación con el envejecimiento microscópi-
cológica, representada por los filtros solares o foto- co, Callens et al.20 trataron a 98 mujeres con estra-
protectores, que cumplen una doble misión: diol en gel o parches (1,5 µg/día), con un segui-
preventiva del fotoenvejecimiento y la fotocarci- miento de 4,8 años, y demostraron un aumento
nogénesis, y terapéutica en los casos de fotosen- en el grosor de la piel del 7-15 % medido por eco-
sibilidad patológica. grafía. Por otra parte, Haapasaari et al.21 compa-

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raron en un estudio paralelo no aleatorizado a • Retinoides, que actúan a través de la unión a

18 mujeres con THS con estradiol y acetato de los receptores de ácido retinoico (RAR) y/o a
noretisterona o solo estradiol con o sin tratamiento, los receptores X de retinoide (RXR), implica-
todas con menopausia reciente durante 12 meses, dos en la formación de colágeno de tipo I y III
y no observaron cambios en la cantidad de colá- y en la inhibición de las metaloproteinasas de
geno ni proporción de fibras elásticas en la biopsia la matriz, que llevan al fotoenvejecimiento.
realizada en la piel del abdomen. Más reciente- • Polifenoles, existentes en los extractos de plan-
mente, Sauerbronn et al.22, en un estudio aleato- tas, que ejercen su acción antienvejecimiento
rizado, doble ciego, controlado con placebo, com- a través de la neutralización de radicales libres,
pararon a 41 mujeres tratadas con estradiol y inhibición de la ciclooxigenasa y lipooxigenasa.
acetato de ciproterona frente al placebo durante • Péptidos, que son pequeñas secuencias de ami-
seis meses, e hicieron una evaluación histológica noácidos. Son de señal (activan las señales celu-
de la piel del brazo, encontrando diferencias esta- lares que desencadenan la síntesis de colágeno
dísticamente significativas entre el contenido de por parte de los fibroblastos), transportadores
colágeno (aumento del 6,49 %) y elastina, la rela- (estabilizan y transportan el cobre, un elemen-
ción área de epidermis/longitud de la membra- to importante para múltiples reacciones enzi-
na basal, y la relación queratinocitos/longitud máticas, la angiogénesis y la curación de heri-
de la membrana basal entre los dos grupos. Entre das) y bloqueantes de neurotransmisores
los restantes estudios, el de Owen et al.23 es un estu- (pretenden bloquear la liberación de acetilco-
dio aleatorizado, doble ciego, controlado con pla- lina a nivel de la unión neuromuscular a imita-
cebo, subsidiario del estudio KEEPS (Kronos Early ción de la toxina botulínica).
Estrogen Prevention Study) para la prevención • Vitaminas. Entre ellas, la vitamina C o ácido
de enfermedades cardiovasculares, en el que se ascórbico, factor esencial para las dos enzimas
evaluaba a mujeres con distintos tipos de trata- que se requieren en la síntesis de colágeno: la
miento (estrógenos conjugados equinos, estra- propil hidroxilasa (estabiliza la molécula) y la
diol transdérmico) frente a mujeres sin trata- lisil hidroxilasa (fortalece su estructura forman-
miento, no encontrándose diferencias significativas do enlaces cruzados). Además, estimula la sín-
(salvo la comparación por raza). Extraer una con- tesis de procolágeno de tipo I en cultivos de fibro-
clusión puede resultar difícil y, antes de aconse- blastos humanos. También parece influir en la
jar el tratamiento como medida preventiva, con- síntesis de elastina, disminuyendo su fabrica-
vendría disponer de más estudios aleatorizados, ción por los fibroblastos.
doble ciegos, controlados, con un número mayor • Alfa-hidroxiácidos. Se consideran estimulantes
de participantes. del colágeno a concentraciones inferiores al
En resumen, se ha demostrado que la THS sis- 25 %. Entre el 50 y el 70 %, producen despega-
témica con estrógenos locales o sistémicos (aña- miento de la epidermis, por lo que se utilizan
diendo o no gestágenos) induce cambios micros- como exfoliantes epidérmicos.
cópicos, protegiendo del envejecimiento de la piel.
Sin embargo, no se ha demostrado que la THS Técnicas dermoestéticas practicadas
frene el envejecimiento macroscópico. en la consulta
Además de las arrugas como principal manifesta-
Cosméticos y cosmecéuticos ción del envejecimiento cutáneo, con las diversas
Aunque son muchos los productos cosméticos y técnicas, se intenta corregir de manera drástica
cosmecéuticos invocados15,24,25, señalaremos los otros cambios cutáneos relacionados con el enve-
siguientes con mayor evidencia científica: jecimiento como son la disminución y el descen-

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Figura 3. Envejecimiento cutáneo: arrugas de expresión en Figura 4. Resultado inmediato tras la infiltración con ácido
surcos nasogenianos y zona periorbicular. hialurónico de las arrugas de la paciente de la figura 3.

so de las almohadillas de grasa malar, la altera- do una renovación cutánea como tratamiento
ción del contorno de los pómulos, la depresión de hiperpigmentaciones o arrugas.
de las mejillas, la acentuación del surco de la oje- • Láser, que, dependiendo del tipo y uso, produ-
ra, del surco nasolabial y la comisura perioral, así ce mejora de las arrugas superficiales, de las
como la pérdida del contorno del óvalo facial. hiperpigmentaciones y de la calidad de la piel.
Todas ellas se pueden aplicar en consulta derma- • Hilos tensores, que, introducidos en la dermis,
tológica, de forma ambulatoria, con escasos efec- tensan y remodelan los contornos faciales y cor-
tos secundarios. porales. Son reabsorbibles en unos seis meses,
Entre ellas, se encuentran26: consiguiendo creación de nuevo colágeno de
forma muy efectiva27.
• Mesoterapia, mediante inyecciones intradérmi-
cas de sustancias activas sobre la piel (ácido hia- Cirugía estética
lurónico, vitaminas, minerales), que pretende Es una técnica de rejuvenecimiento sumamente
mejorar la calidad de la piel con mayor eficacia eficaz, que debe ser practicada por un especialis-
que los cosméticos o cosmecéuticos. ta en cirugía plástica, estética y reparadora.
• Implantes o rellenos, preferiblemente, reabsor- Es objeto de otro artículo en este mismo núme-
bibles (ácido hialurónico, colágeno, hidroxia- ro de la revista Más Dermatología.
patita cálcica, ácido poliláctico, etc.), que modi-
fican los volúmenes alterados de forma no
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