Pediatría 06.04.

2021
Dra. Podestá Grupo 7

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PEDIATRÍA
Especialidad encargada de la salud de niños y adolescentes, de la supervisión de su
Crecimiento y Desarrollo, y de los factores que pueden afectar el proceso (siendo las
enfermedades uno de los más importantes).
Estudio y manejo de las enfermedades de la infancia. En un niño, la enfermedad
además puede producir y alterar el proceso, dependiendo de su intensidad y tipo de
enfermedad
• Responsable de la progresión física, mental y emocional del niño desde la concepción a la madurez.
• Los niños no siempre se han catalogado dentro de grupo vulnerable, mucho tiempo se les considero ‘’adultos pequeños’’ y
trabajaban como adultos.
• En el siglo XVI en Europa, 1 de cada 4 niños llegaba a la etapa adulta. La mortalidad infantil era muy alta.

ACTUALIDAD EN CHILE
A principios de 1900 habia una mortalidad de 342 por mil nacidos vivos
(semejante a la actual de Africa subsahariana). Hemos llegado a una
mortalidad infantil de 7,4 por cada 1.000 nacidos vivos, que se asemeja a la
de países del primer mundo como USA.
Actualmente, la mortalidad infantil esta dada por un grupo compuesto por
prematuros de muy bajo peso al nacimiento y con malformaciones.
Esto gracias a los avances en salud publica, educacion, agua potable,
inmunizacion. Así pasamos a ser un país en transición epidemiológica avanzada,
en la etapa donde han disminuidos los niños y adolescentes y aumenta la
poblacion mayor.

PEDIATRÍA SIGLO XXI

• Cambios demográficos y sociales relevantes (familias más pequeñas,
inmigración).
• Aún existen importantes factores que afectan la salud infantil: biológicas,
psicosociales, ambientales.
• Cambios morbilidad infantil: hasta hace unos 10 años, la pediatría era una
especialidad de enfermedades agudas, y gracias a su progreso se ha
permitido que estos niños puedan vivir, pero con enfermedades crónicas.
- Enfermedades crónicas: 1 de cada 10 niños en el futuro será portador de una enfermedad crónica.
- Discapacidad del desarrollo: El hecho de progresar y salvar niños con enfermedades que antes era mortales, ha hecho que
aumenten estas discapacidades.
- Enfermedades por alteración de estilo de vida.
- Alteraciones de conducta y trastornos del aprendizaje.
• Se reconocen y aparecen otras enfermedades y problemas que afectan a niños y adolescentes como el maltrato infantil y el abuso
sexual infantil en todas sus formas.
• La principal causa de muerte en niños y adolescentes en Chile son los accidentes y violencias y dentro de ello esta el maltrato. La
segunda es el cancer.
• Aumentan y sobreviven niños con enfermedades cronicas y discapacidades del desarrollo.

OBJETIVOS
1. Conocer y entender los conceptos de crecimiento y 3. Conocer los instrumentos utilizados en la evaluacion e
desarrollo normal en el niño. interpretacion del crecimiento y desarrollo
2. Aprender a identificar los factores que determinan o (antropometria, graficos e indices de maduración).
alteran el creciemiento y desarrollo del niño.
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CONCEPTOS
• Crecimiento (fenómeno cuantitativo): Cambio de tamaño corporal debido al aumento del nú mero y tamaño de las células del
organismo. Derivado de la multiplicación (hiperplasia) celular.
• Desarrollo (fenómeno cualitativo): Maduración de órganos y sistemas, con adquisición de habilidades y capacidad de
adaptación al medio ambiente.
Son procesos distintos, los evaluamos distintos, pero son simultáneos y se pueden influir el uno al otro. Fenómenos
independientes, pero íntimamente ligados y predecibles, lo que permite fijar parámetros y controlar su progresión.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
La evaluación del crecimiento se realiza en dos etapas:
1. MEDICIÓN: 2. INTERPRETACIÓN:
A través de medida antropométricas –-> peso, talla, perímetro Datos individuales se llevan a gráficos para comparar la curva de
cráneo. crecimiento personal con patrones definidos como normalidad.
La evaluación del desarrollo se hace con ‘’índices de maduración’’ como:
- Desarrollo psicomotor - Cierre de fontanelas.
- Desarrollo puberal - Maduración ósea.
- Dentición
CARACTERÍSTICAS PROCESO CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Continuo, secuencia fija, predecible, individual (carga genética: existe variabilidad entre distintos individuos). Puede haber niños con
diferentes características, pero siempre manteniéndose dentro del rango normal.

REGULACIÓN CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1. FACTORES ENDÓGENOS:
Genéticos - Neuro hormonales - Específicos
2. FACTORES EXÓGENOS:
Ambientales: nutrición, infecciones sicológicas, socioambientales.
FASES DEL CRECIMIENTO
PRIMERA INFANCIA
• Hasta los 2 años, crecimiento rápido (nutrición).
• En el primer año de vida, se espera que se triplique el peso de nacimiento, lo que
significa de un gran gasto metabólico → la nutrición en fundamental.
SEGUNDA INFANCIA:
• Clara influencia hormonal (hormona crecimiento y tiroideas)
FASE PUBERAL:
• Interacción esteroides sexuales.
• Cierre cartílago crecimiento.

Fase fetal: ocurre el 30% del crecimiento total, por eso es por lo que es
tan importante el cuidado y el control del embarazo, que no haya una
insuficiencia placentaria o una madre desnutrida, ya que la fase depende
de la nutrición y de la placenta.

Neonatal: se crece el 15% del total, y va a depender de la nutrición de

tener una buena salud (que no haya enfermedades que alteren el
desarrollo del niño) y la felicidad.

Infantil: lleva el 40% del crecimiento. Depende de las hormonas del

crecimiento, tiroideas, buena salud y velocidad.

Puberal: 15%. Empiezan a interactuar hormonas sexuales y se produce el

fin del crecimiento.
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*Felicidad se menciona en el sentido de buen ambiente socioemocional; se relaciona a menor enfermedad.

ETAPAS DE DESARROLLO: TERMINOLOGÍA

C LASIFICACIÓN EDADES PEDIÁTRICAS
Recién nacido 0 - 28 días
Lactante menor 29 días – 12 meses
Lactante mayor 12 – 24 meses
Preescolar 2 – 5 años
Escolar 6- 9 años
Adolescente 10 – 20 años
*Adolescencia se está extendiendo hasta los 23 años debido al término del desarrollo del lóbulo frontal (control de emociones e impulsos).
Clasificación se realiza debido a que el espectro de enfermedades cambia según la edad del paciente.

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

D IFERENTES TEJIDOS Y SISTEMAS
Hay que considerar que los tejidos se desarrollan en etapas y ciclos distintos.
• Tejido linfoide: gran desarrollo durante la primera infancia; por esto los niños se
enferman más. Educación al sistema inmunológico. Luego, órganos linfoides primarios
empieza a disminuir y atrofiarse (timo, amígdalas, adenoides).
• Tejido neural: importancia de su desarrollo durante los 5 primeros años. Todas las
experiencias pueden afectar directamente al desarrollo cerebral durante este
período.
Ej: niños que pasan hambre en primera infancia: menor talla y menor desarrollo
neuronal/psicosocial.

FACTORES DETERMINANTES
FACTORES AMBIENTALES
• Oxemia: distinto desarrollo según zona y cantidad de oxígeno disponible.
Ej: personas que viven en lugares de poca oxemia son de talla baja y tórax más ancho, porque se prioriza el desarrollo del
sistema pulmonar. Niños con cardiopatía cianótica tienen mezcla de sangre oxigenada con no oxigenada, lo que afecta su
crecimiento.
• Época del año: niños crecen más en primavera-verano por disponibilidad de luz, y, por ende, vitamina D.
• Luz: mayor activación de vitamina D.
• Psicológicos.
FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO ASOCIADOS AL RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Existen prematuros que son de talla
Aumentan el riesgo adecuada para la edad gestacional que
• Enfermedades perinatales: insuficiencia placentaria puede provocar un retraso en tienen (desarrollo ha sido normal), por
lo que al crecer tendrán un desarrollo
el crecimiento (desnutrición fetal).
adecuado y una talla dada por su
• Enfermedades genéticas: la mayoría de las enfermedades genéticas cursan con potencial genético.
talla más baja. Por otro lado, hay otros niños
• Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo congénito, enfermedades de prematuros que son más pequeños
paratiroides, enfermedad de Hurler, etc. Además, cursan con compromiso para su edad gestacional debido a un
cognitivo. retraso del crecimiento intrauterino.
• Enfermedades crónicas. Estos niños siempre tendrán una talla
más baja. Además, tienen más
FACTORES DE RIESGO SOCIALES probabilidad de ser obesos, porque
• Abandono: físico, psicológico o afectivo. como estuvieron sometidos a estrés y
• Nivel socioeconómico: nivel SE más bajo tiende a tener talla más baja. carencia intrauterina, tienen un
• Disfunción familiar. metabolismo ahorrador → mayor
tendencia a Sd. Metabólico, HTA, entre
• Padres adolescentes.
otros problemas (de por vida). Por ello,
• Maltrato: muy nocivo para el crecimiento del niño. no se deben sobrealimentar.
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F ACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL
• Negligencia: TAC de niño de 3 años, encerrado con cuidados mínimos en sótano
(USA). No recibió estímulos durante este período de primera infancia, por lo que
se ve su cerebro atrofiado. Tiene secuelas de discapacidad cognitiva, riesgo de
enfermedad y muerte.

• Abandono: comparación SPECT de 2 niños de 7 años. Izquierda: niño normal /

derecha: niño interno en orfanato post guerra Balcanes. Aparentemente tienen el
mismo aspecto cerebral, pero los lóbulos temporales y parte frontotemporal
(control de emociones) se ven inactivos en el caso de este último niño (derecha)
que estuvo con grandes carencias afectivas y no fue estimulado en su momento.
Se le hará más difícil empatizar, con tendencia a caer en conductas peligrosas para
él o antisociales.

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO : ANTROPOMETRÍA

Componente esencial del examen pediátrico. Cualquier problema biológico, psicosocial o medio ambiental puede afectar
adversamente el crecimiento
1. PESO CORPORAL
Tabla: Aumento en gr por mes (ej. 1° trimestre aumenta 800 gr/mes, por lo que en 3
meses aumentará 2.400 gr). Observar que el primer mes aumenta 800 gr en peso, y
luego va disminuyendo. Termina el primer año con su peso de RN triplicado (de 3.000
gr a 9.600 gr).
En el segundo año se estabiliza.
• Principal indicador del estado nutritivo del niño
• En niños pequeños se usa balanza de palanca con tope de 16 kg e intervalos
de 5 grs.
• En niños grandes se hace de pie con balanza vertical de palanca e intervalos de 100 gramos.
• Ojalá pesar sin ropa o con el mínimo de ropa

2. LONGITUD O TALLA
Tabla: Aumento en cm por mes.
• <2 años: medición se realiza acostado.
• A partir de los 2 años se empieza a medir la talla con el niño parado.

3. CIRCUNFERENCIA CRANEANA
• Es una medida indirecta del tamaño del cerebro Recién nacido 35 cm
• Se usa cinta métrica flexible e inextensible 1° trimestre 2 cm
• Puntos de referencia: occipucio y reborde supraciliar 2° trimestre 1 cm
• Alteraciones: craneosinostosis (cierre de suturas antes de nacer), microcefalia, 3°-4° trimestre 0,5 cm
hidrocefalia. Lactante ½ talla + 10
• Estas alteraciones pueden ser muy evidentes a la vista y otros que no, por lo que 5-6 años Tamaño definitivo
tenemos que medirlas en todos los niños

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO

Se evalúan el desarrollo óseo, psicomotor (motor, coordinación, lenguaje, social), neurológico y sexual
CRECIMIENTO ÓSEO
1. PROPORCIONES ESQUELÉTICAS
• La cabeza y el tronco son muy importantes en las primeras etapas de la vida, ya que necesitamos un sistema digestivo muy
eficiente para que pueda crecer el cerebro
• Se usa la proporción segmento superior/segmento inferior o SS/SI (el segmento inferior es bajo las caderas)
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• No se usan mucho, pero sirven para identificar algunas patologías como la acondroplasia, donde predomina el SI
SS/SI
Recién nacido 1,7
3 años 1,33
5 años 1,17
10 años 1,0
>10 años <1,0

2. DENTICIÓN
• La doctora menciona que tendremos una clase sobre esto
• El primer diente aparece alrededor de los 9-12 meses y la dentición se completa a los 24 meses aproximadamente
• Ente los 6 y 7 años comienzan a caerse los primeros incisivos e inicia la dentadura permanente

3. CIERRE DE LAS FONTANELAS

• Las fontanelas son cartílago que existe para permitir el crecimiento del cerebro y permitir la pasada por el canal del parto
• Si se cierran precozmente podemos tener una microcefalia, si se mantiene abierta puede haber hidrocefalia o ser signo de
enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo
• Es importante medirlas y también palparlas
• Fontanela anterior: 1 año (6-18 meses)
• Fontanela posterior: 1 mes (RN a 2 meses)

4. EDAD ÓSEA
• Imagen de la izquierda (3 meses) – Imagen de la derecha (7 años)
• Se ve una gran diferencia en los huesos del carpo
• Una edad ósea avanzada para la edad es más preocupante que una retrasada → menor potencial de crecimiento

TIPOS DE CURVAS
• Simple: solo un parámetro
• De desarrollo: curvas de adolescencia, donde se incorporan las etapas en las que está el
adolescente
• De velocidad (imagen): las mujeres tenemos el estirón puberal un poco antes y los
varones después, motivo por el cual tienden a alcanzar tallas más altas

Ejemplo
• La línea roja representa el crecimiento del niño que se va evaluando control a control
• Hasta los 18 meses estaba en el percentil 50, y desde ahí su curva comenzó
a aplanarse y se acercó al percentil 3
• El niño tenía una intolerancia al gluten, el cual se incorpora cerca de los
12 meses
• Se produjo un síndrome de malabsorción que fue el que causó el
“estancamiento” en su crecimiento
• Cuando se inició la dieta sin gluten el niño pudo seguir creciendo
• Si esto se hubiese mantenido en el tiempo podría haberse afectado no solo
el peso, sino también la talla → irreversible
• Imagen: se observa atrofia de los glúteos y cuádriceps, abdomen
prominente
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PATRONES DE CRECIMIENTO
• Pautas de “crecimiento adecuado”
• Patrones universales con variantes pequeñas entre grupos étnicos, lo que avala el uso de referencias internacionales
• Instrumento esencial para juzgar el estado nutricional de individuos y poblaciones
• Herramienta para la toma de decisiones en materia de programas y atención clínica

N UEVO PATRÓN INTERNACIONAL DE CRECIMIENTO INFANTIL : estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón del crecimiento (1997-
2003). Se recopilaron datos de niños de 6 países y 4 continentes (USA, Brasil, Ghana, India, Noruega y Oman) La muestra consistió en
lactantes en condiciones biológicas y ambientales favorables pata adecuado crecimiento y desarrollo
- LME o preferencial mínimo 4 meses - Buen nivel socioeconómico
- Adecuada alimentación complementaria - Compromiso de las madres de no fumar
- Prevención y control de infecciones - Adecuada supervisión de salud – inmunizaciones (21 controles)

RESULTADOS:
• Se generó evidencia que el patrón de crecimiento de niños de distintas regiones
geográficas es similar, cuando se satisfaen las necesidades de salud
• Las diferencias en el crecimiento infantil dependen más de las prácticas de LM,
alimentación, ambiente y atención sanitaria, que de factores genéticos o étnicos.
• Esta es la tabla de referencia que se usa actualmente

FACTORES QUE DETERMINAN EL CRECIMIENTO ÓPTIMO (GRÁFICO A LA IZQ.)

Atención en salud
El patrón que se usa actualmente es el “Patrón de crecimiento para la evaluación
Inmunizaciones
nutricional de niños, niñas y adolescentes, desde el nacimiento hasta los 19 años de
Atención pediátrica
edad – MINSAL”

CONCLUSIONES
Nutrición Entorno ✓ El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenómeno continuo y
LM Sin contaminaciónmaravilloso que se inicia en la concepción y culmina al final de la pubertad cuando se
Alimentación microbiológica alcanza la madurez en los aspectos físico, psicosocial y reproductivo
complementaria Sin tabaco ✓ Existen múltiples factores: genéticos, ambientales, psicológicos y socioculturales
que pueden alterar adversamente el proceso de crecimiento y desarrollo
✓ Dada la estrecha relación que existe entre ambos procesos y la salud del niño, es
indispensable que los profesionales de la salud estemos capacitados para identificar,
investigar e intervenir precozmente ante cualquier alteración o desviación de los patrones esperados para la edad.
✓ El crecimiento normal es pulsátil, con periodos de crecimiento rápido y otros de crecimiento casi imperceptible
✓ El crecimiento es también estacional, con una velocidad mayor durante primavera y verano
✓ Las curvas de velocidad de crecimiento son más útiles que las mediciones únicas
✓ La evaluación del crecimiento incluye medir peso, talla y CC en cada control médico y llevar estas medidas a la tabla de
crecimiento adecuada para interpretarlas
✓ El crecimiento se evalúa mediante las medidas antropométricas (peso – talla – CC)
✓ El desarrollo se evalúa según los índices de maduración (Desarrollo psicomotor y puberal – dentición – maduración ósea –
cierre de fontanelas)
✓ Son importantes la prevención, intervención temprana y el desarrollo integral de cada niño

Si un niño mantiene una velocidad o ritmo de crecimiento adecuado, dentro de un determinado canal de crecimiento y además se ve
saludable, se alimenta bien y no sufre de enfermedades, es necesario considerarlo como normal.