OBESIDAD

OMS: obesidad se define como “una acumulación excesiva o anormal de grasa que presenta un riesgo
para la salud”

CDC: “el peso que se considera más alto de lo que se considera saludable para una altura dada se
describe como sobrepeso u obesidad” 

IMC de 25 a 29,9 kg/m 2 considerado sobrepeso y ≥30 kg/m 2como obesidad. 

Epidemiologia:

 Prevalencia está aumentando en todo el mundo

 En 2017 y 2018, la prevalencia de obesidad fue la misma en hombres y mujeres adultos
 en 2015, aproximadamente 604 millones de adultos tenían obesidad en todo el mundo
 un peso corporal más bajo estaba asociado con una morbilidad y mortalidad más bajas
 Morbilidad:
o modificación intensiva del estilo de vida centrada en la pérdida de peso redujo la tasa de
progresión de la intolerancia a la glucosa a la diabetes durante tres años 
 Mortalidad: se reduce

FISIOPATOLOGIA

 Acidos grasos de cadena larga producen ufas suelen ser saludables

 Grado de inflamación es lo importante fibras aferentes vagales envia una hormonaTGANT el cual indicara la
saciedad.
 Citocinas proinflamatorias producen hipotrofia de la elula musculr se vuelve un circulo vicioso.

Tamizaje

 Antropometría, bioimpedancia

IMC: Peso/estatura 2

IMC puede sobrestimar el grado de adiposidad en personas con sobrepeso pero muy musculosas (por
ejemplo, atletas profesionales o culturistas) y subestimarlo en personas mayores debido a la pérdida de
masa muscular asociada con el envejecimiento. 

Talla bja Mujeres +150cm y hombres -160cm

Circunferencia de la cintura: Una circunferencia de cintura de ≥40 pulgadas (102 cm) para los hombres y ≥35
pulgadas (88 cm) para las mujeres se considera elevada e indicativa de un mayor riesgo
cardiometabólico. Es innecesaria en pacientes con IMC ≥35.

En mexico hombres +90cm y mujeres +80cm

Indice cintura cadera: en riesgo cardiovascular en + 0.85.

Indice cintura-talla: bajo peso h +0.34 y m +0.34, normopesp 0.34-‘.43

Los pacientes con obesidad abdominal (también llamada adiposidad central, visceral, androide o de tipo
masculino) tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, diabetes, hipertensión, dislipidemia,
enfermedad del hígado graso no alcohólico y tienen tasas de mortalidad general más altas.

Investigación de la causa:  muchos factores contribuyen al desarrollo de la obesidad. Sin embargo, la

mayoría de los casos de obesidad están relacionados con comportamientos como el sedentarismo y el
aumento de la ingesta calórica. Causas secundarias:  Los medicamentos son una causa común de
aumento de peso, en particular la insulina, las sulfonilureas, las tiazolidinedionas, los glucocorticoides y
los antipsicóticos. Dejar de fumar también se asocia con el aumento de peso. 

la evaluación del estado de riesgo general de una persona incluye determinar el grado de sobrepeso
(IMC) y la presencia de obesidad abdominal (circunferencia de la cintura), factores de riesgo
cardiovascular, apnea del sueño, enfermedad del hígado graso no alcohólico, osteoartritis sintomática y
otras comorbilidades relacionadas con la obesidad.

Historial de peso: la evaluación del estado de riesgo general de una persona incluye determinar el grado
de sobrepeso (IMC) y la presencia de obesidad abdominal (circunferencia de la cintura), factores de
riesgo cardiovascular, apnea del sueño, enfermedad del hígado graso no alcohólico, osteoartritis
sintomática y otras comorbilidades relacionadas con la obesidad. El riesgo de cualquier grado de
obesidad parece ser mayor en pacientes cuya obesidad comienza antes de los 40 años, probablemente
debido al período de tiempo más largo durante el cual pueden desarrollarse comorbilidades. un
aumento de peso muy modesto (≥5 kg) después de los 18 años en las mujeres y después de los 20 años
en los hombres aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria y diabetes tipo 2 en todos los niveles del IMC
inicial.

EOSS: Edmonto Obesitiy Staging System

 Dismnucion de 5% de oesi reduce

 Estadio ): no hay FR, no hay síntomas físicos ni ointomas psicooogicas
 Estad 2: paciente co FR subclínico

ASSESS: nmeotecnica de las 4 m: mental, mecánica, metabolica y monetaria.

Las 5 As:

 Averiguar: historia clínica, analizar, asesorar, acordar, acompañar.

Tratamiento

o Asesoramiento según IMC:

o 20-25: ingun aumento de riesgo a menos que la circunferencia de cintura sea alta o que a persona
haya ganado más de 10 kg desde los 18 años. Las personas asiáticas comienzan a correr
riesgos, incluso en este rango bajo
o Bajo riesgo IMC de 25 a 29,9 kg/m 2 , que no tienen factores de riesgo de ECV u otras
comorbilidades relacionadas con el peso. Deben recibir asesoramiento sobre la
prevención del aumento de peso, incluido el asesoramiento sobre hábitos alimentarios y
actividad física.
 o Riesgo moderado: IMC entre 25 y 29,9 kg/m 2 y con uno o más factores de riesgo de ECV
(diabetes, hipertensión, dislipidemia) o con un IMC de 30 a 34,9 kg/m 2 tienen un riesgo
moderado.  derivar a una intervención conductual intensiva de múltiples componentes.
incluye herramientas y estrategias para realizar cambios en la dieta, aumentar la actividad
física y apoyar y mantener la pérdida de peso. También se debe considerar la terapia
farmacológica.
o Alto riesgo: IMC de 35 a 40 kg/m 2 corren un alto riesgo, especialmente las de 20 a 39 años
las que tienen un IMC superior a 40 kg/m 2 .  tratamiento más agresivo (intervención
conductual intensiva de múltiples componentes, terapia farmacológica, cirugía bariátrica). 
o Intervencion integral en estilo de vida
o pérdida de peso mínima del 7% por dieta hipocalórica baja en grasas y un mínimo de 150
minutos de ejercicio por semana (como caminar a paso ligero).
o Terapia dietética
o Restriccion calórica en base a consump actual: moderado 1300-1500, bajo 900-1200 kcal al
día,
o Tipos: dietas equilibradas bajas en calorías, bajas en grasas/bajas en calorías, moderadas
en grasas/bajas en calorías o bajas en carbohidratos, así como la dieta mediterránea.
o adaptar una dieta que reduzca la ingesta de energía por debajo del gasto de energía a las
preferencias individuales del paciente, en lugar de centrarse en la composición de
macronutrientes de la dieta.
o Dieta muy baja en calorías no es factible, sin mebargo puede perderse peso. El comer
menos calorías no reducira mas rápido una perdida de peso. Además, debido a la
adaptación hormonal del cuerpo a la inanición percibida, es difícil mantener una dieta
muy baja en calorías a largo plazo.
o Si la pérdida de peso es inferior al 5 por ciento en los primeros seis meses, se debe
intentar otra cosa.
o Ejercicio
o el aumento del gasto de energía a través de la actividad física es un fuerte predictor del
mantenimiento de la pérdida de peso.
o la actividad física puede atenuar la pérdida de masa magra (p. ej., músculo) durante la
pérdida de peso activa 
o  debe realizarse durante aproximadamente 30 minutos o más, de cinco a siete días a la
semana, para prevenir el aumento de peso y mejorar la salud cardiovascular 
o uando la pérdida de peso es la meta deseada, una dieta restringida en calorías debe
combinarse con menos tiempo sedentario y mayor actividad física; la actividad debe
aumentarse gradualmente con el tiempo según se tolere. 
o Se prefieren programas combinados de entrenamiento aerobico y de resistencia. }
o Ejercicio aerobico, duración 30-6º minutos, intensidad coFC mpax FC max 80
o Tipo resistencia 2 veces a la semana
o Modificaciones del comportamiento
o  ayudar a los pacientes a realizar cambios a largo plazo en su conducta alimentaria
modificando y monitoreando su consumo de alimentos, modificando su actividad física y
controlando las señales y los estímulos en el entorno que desencadenan la alimentación. 
o Se realiza por psicología
o Trqatamiento posterior
o  pacientes que no pueden lograr los objetivos de pérdida de peso solo con una
intervención integral en el estilo de vida, las opciones incluyen terapia farmacológica, el
uso de dispositivos médicos o cirugía bariátrica.
o Medicamentos
o se puede considerar para aquellos con un IMC >30 kg/m 2 , o un IMC de 27 a 29,9
kg/m 2 con comorbilidades relacionadas con el peso, que no han alcanzado los objetivos
de pérdida de peso (pérdida de al menos el 5 por ciento del peso corporal total) peso a los
3-6 meses con una intervención integral en elestilo de vida o dañp a órgano blanco.
o el éxito puede medirse por el grado de pérdida de peso. La pérdida de peso debe exceder
los 2 kg durante el primer mes de la terapia con medicamentos (1 libra por semana), caer
más del 4 al 5 por ciento por debajo del nivel inicial entre tres y seis meses y permanecer
en este nivel para que se considere efectivo. 
o Una pérdida de peso del 5 al 10 por ciento puede reducir sustancialmente el desarrollo de
diabetes en personas con prediabetes, reducir la presión arterial y los factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular.
o Candidatos: IMC) ≥30 kg/m 2 , o un IMC de 27 a 29,9 kg/m 2 con comorbilidades
relacionadas con el peso, que no han alcanzado metas de pérdida (pérdida de al menos el
5 por ciento del peso corporal total a los tres a seis meses) con una intervención integral
en el estilo de vida solamente.
o Agonista del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1): disminuye el apetito y retrasa el
vaciado gastritca,
 Simaglutida: inyección subcutánea una vez a la semana. 
 Liraglutida: inyección subcutánea una vez al día. Puede usarse en pacientes con o
sin diabetes, pero es un fármaco preferido en pacientes con diabetes tipo 2, y
particularmente en aquellos con enfermedad cardiovascular comórbida.
 EA: nausea. Vómitos
o Tirepatida: agonista GLP1 y GPI: contraindicaciones embarazo, neoplasias, cancer medular
de tiroides, ajusyat hipoglucemiantes orales.
o Fentermina con Topiromato de liberación prolongada: hombres o mujeres
posmenopáusicas con obesidad pero sin hipertensión no controlada ni enfermedad
coronaria, no toleran GLP-1
 EA: aumento de FC, aumento de trastornos psiquiátricos (depresión ansied,
cognoscitivos), teratógeno (topiromato por lo que realizar prueba de mebarazo
antes)
o Orlistat: no de primera línea debido a baja tolerabilidad
 EA:
o Bupropion de liberación prolongada con naltrexona: inhibe recaptura de dopamina
generando supresión de apetito.
o Los siguientes aprobado por max. 12 semanas
o Benfetamina
o Fendimetrazina
o Dietilpropion
o Dispositivos
 o  considerar el uso de uno de estos dispositivos para aquellos pacientes en quienes los
medicamentos no son efectivos o no los toleran, para aquellos pacientes que no pueden o
no desean someterse a una cirugía bariátrica, o como terapia puente antes de la cirugía
bariátrica
o Banda gástrica ajustable laparoscópica: banda colocada quirúrgicamente alrededor de la
parte superior del estómago, dejando solo una pequeña porción disponible para la
comida y una abertura estrecha para ingresar al resto del intestino
 Indicaciones: personas con obesidad severa que han sido obesas durante al menos
cinco años y para quienes los métodos de pérdida de peso no quirúrgicos no han
tenido éxito. IMC de >40 kg/m 2 , IMC >35 kg/m 2 con una o más complicaciones
relacionadas con el peso, o tener al menos 100 libras por encima de su peso ideal
estimado. 
o Sistema de estimulación eléctrica (bloqueo vagal): estos sistemas emiten pequeños
impulsos eléctricos para bloquear la transmisión de señales nerviosas en el nervio
vago. tiene como objetivo promover la pérdida de peso al suprimir la comunicación
neuronal entre el cerebro y el estómago. 
 Estos sistemas constan de componentes tanto implantados como externos, e
incluyen un generador de impulsos recargable implantado en el abdomen que
envía señales eléctricas a electrodos colocados en los troncos del nervio vago.
 Indicaciones: l menos 18 años, con un IMC de 40-45 kg/m 2 , o un IMC de 35-39,9
kg/m 2 con una o más complicaciones relacionadas con el peso, y que han sido
fracasado en los intentos de pérdida de peso mediante dieta y ejercicio en un
programa supervisado en los últimos cinco años.
o Sistema de balón intragástrico: se colocan globos llenos de solución salina en el estómago
para ocupar espacio y producir una sensación de saciedad. Están indicados para la
reducción de peso junto con dieta y ejercicio en pacientes adultos con un IMC de 30 a 40
kg/m 2y una o más condiciones comórbidas relacionadas con la obesidad, o para pacientes
adultos con obesidad que han fallado en la reducción de peso con dieta y ejercicio solos.
o Sistema de vaciado gastrico: se utiliza una sonda de gastrostomía colocada
quirúrgicamente para drenar una parte del contenido del estómago después de cada
comida, lo que reduce las calorías absorbidas. Estos están destinados a ayudar en la
pérdida de peso en pacientes de 22 años o más con un IMC de 35 a 55 kg/m 2 y que no
lograron ni mantuvieron la pérdida de peso a través de la terapia de pérdida de peso no
quirúrgica. 
 Contraindicado pacientes con trastornos alimenticios.
o Hidrogeles: administrados por vía oral, tomados dos veces al día antes de las comidas,
que se expanden en el estómago y los intestinos para crear una sensación de saciedad. No
se absorben sistémicamente y se eliminan a través de las heces.
 Indicaciones: IMC de 25 a 40 kg/m 2 y deben usarse junto con dieta y ejercicio. No
hay restricciones sobre cuánto tiempo se puede usar el producto para controlar el
peso
o Cirugía bariátrica
o Indicaciones: adolescentes y adultos con un IMC ≥40 kg/m 2 o un IMC de 35 a 39,9
kg/m 2 con al menos una comorbilidad grave, que no han alcanzado los objetivos de
pérdida de peso con dieta, ejercicio y farmacoterapia.
o lograr una pérdida de peso de hasta un 40 por ciento entre 12 y 18 meses después del
procedimiento, con un mejor mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo que los
enfoques no quirúrgicos.
o Contraindicaciones: depresión mayor o psicosis no tratada
o Tecnica
 Restrictiva: gastroplastia, banda gástrica ajustable.
 malaabsortiva: derivación biliopancreatica,
 Mixtas: derivación gastroyeyunal