14/1/2019 JNE - Plataforma Electoral

FORMATO ÚNICO DE DECLARACIÓN JURADA DE

HOJA DE VIDA DE CANDIDATO (A)
AÑO
PROCESO ELECTORAL: ELECCIONES REGIONALES Y MUNICIPALES 2018 2018

NOTA: La presente declaración jurada consta de 9 rubros. Del I al VIII deben ser llenados obligatoriamente. El IX es opcional.

I - DATOS PERSONALES

Las respuestas a las preguntas 1,2,3,4,5 y 6 deberán de coincidir con la información contenida en el DNI vigente.
*En la pregunta 7 en caso el(la) postulante haya nacido en el extranjero consignar “país” y dejar en blanco las casillas “Departamento”, “Provincia” y “Distrito”

DNI (1): 00461636 CARNET DE

EXTRANJERÍA

SEXO (2): FEMENINO SOLO PARA ELECCIONES MUNICIPALES: Si usted e

extranjero, coloque el número asignado por el RENIEC (en el espac
APELLIDO MAMANI asignado para DNI) o su número de carnet de extranjería.
PATERNO (3):

APELLIDO LOPEZ
MATERNO (4):

NOMBRES (5): YOVANNA NANCY

FECHA DE 17/01/1975
NACIMIENTO (6)
:

PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO: TACNA PROVINCIA: JORGE BASADRE DISTRITO: LOCUMBA

TACNA TACNA CORONEL GREGORIO ALBARRACIN

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: LANCHIPA

DIRECCIÓN: ASOCIACIÓN DE VIVIENDA LAS BEGONIAS MZ. N3(08) LT. 19

ORGANIZACIÓN POLÍTICA: SIEMPRE TACNA

PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA PRIMER VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA

SEGUNDO VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA CONGRESISTA DE LA REPÚBLICA

REPRESENTANTE ANTE EL PARLAMENTO ANDINO GOBERNADOR REGIONAL

VICEGOBERNADOR REGIONAL ALCALDE PROVINCIAL

REGIDOR PROVINCIAL ALCALDE DISTRITAL

REGIDOR DISTRITAL CONSEJERO REGIONAL

ACCESITARIO REGIDOR DE CENTRO POBLADO

ALCADE(SA) DE CENTRO POBLADO

Nota: En caso de que postule a los cargos de PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA, PRIMER VICEPRESIDENTE, SEGUNDO VICEPRESIDENTE y/o REPRESENTANTE ANTE EL
PARLAMENTO ANDINO no deberá registrar información en las casillas de “circunscripción según el cargo al que postula”.

REGIÓN: TACNA PROVINCIA: TACNA DISTRITO:

I I - E X P E R I E N C I A D E T R A B A J O E N O F I C I O S , O C U PA C I O N E S O
PROFESIONES

Mencione los oficios, ocupaciones o profesiones, que ha tenido en el sector público, privado o independiente, de los últimos diez años, empezando por el más reciente. (solo hasta
un máximo de cinco registros)
*En caso el oficio, ocupación o profesión haya sido realizado en el extranjero consignar el “País“ y dejar en blanco “Departamento”, “Provincia” y “Distrito”.

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Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No
NOMBRE DEL CENTRO DE
PRESTACIÓN DEL SERVICIO O INSTITUCIÓN EDUCATIVA INICIAL NRO. 459
TRABAJO:
OFICIOS / OCUPACIONES / PROFESORA (ENCARGATURA DE DIRECCIÓN) RUC EMPRESA
PROFESIONES: (OPCIONAL):

ASOCIACIÓN SATÉLITE DEL SUR MZ. 01, LTE. 02 DESDE 2017 HASTA 2018
DIRECCIÓN:
(AÑO): (AÑO):

PERÚ TACNA TACNA CORONEL GREGORIO

PAÍS: DEPARTAMENTO PROVINCIA: DISTRITO: ALBARRACIN LANCHIPA

NOMBRE DEL CENTRO DE

PRESTACIÓN DEL SERVICIO O INSTITUCIÓN EDUCATIVA INICIAL NRO. 200 "NELLY ROJAS DE ARENAS"
TRABAJO:
OFICIOS / OCUPACIONES / PROFESORA RUC EMPRESA
PROFESIONES: (OPCIONAL):

AVENIDA PINTO NRO. 775 DESDE 2017 HASTA 2017

DIRECCIÓN:
(AÑO): (AÑO):

PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO TACNA PROVINCIA: TACNA DISTRITO: TACNA

NOMBRE DEL CENTRO DE

PRESTACIÓN DEL SERVICIO O INSTITUCIÓN EDUCATIVA INICIAL NRO. 414 "VIRGEN DEL ROSARIO"
TRABAJO:
OFICIOS / OCUPACIONES / PROFESORA RUC EMPRESA
PROFESIONES: (OPCIONAL):

DIRECCIÓN: JUNTA VECINAL TACNA Y ARICA, CALLE LOS ALMENDROS S/N DESDE 2013 HASTA 2017
(AÑO): (AÑO):

CORONEL GREGORIO
PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO TACNA PROVINCIA: TACNA DISTRITO: ALBARRACIN LANCHIPA

NOMBRE DEL CENTRO DE

PRESTACIÓN DEL SERVICIO O INSTITUCIÓN EDUCATIVA 42256 "ESPERANZA MARTÍNEZ DE LÓPEZ"
TRABAJO:
OFICIOS / OCUPACIONES / PROFESORA RUC EMPRESA
PROFESIONES: (OPCIONAL):

DIRECCIÓN: ASOCIACIÓN DE VIVIENDA EL MORRO MZ. "T", LTE. 01 DESDE 2003 HASTA 2013
(AÑO): (AÑO):

CORONEL GREGORIO
PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO TACNA PROVINCIA: TACNA DISTRITO: ALBARRACIN LANCHIPA

III - FORMACIÓN ACADÉMICA

¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No

DECLARAR?

¿CUENTA CON SÍ ¿ESTUDIOS PRIMARIOS SÍ

ESTUDIOS PRIMARIOS? CONCLUIDOS?
¿CUENTA CON ¿ESTUDIOS
ESTUDIOS SÍ SECUNDARIOS SÍ
SECUNDARIOS? CONCLUIDOS?

(El último estudio realizado) De acuerdo a la Ley Universitaria, Ley N° 30220 señale sus estudios no universitarios.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No
¿CUENTA CON
ESTUDIOS NO
TÉCNICOS?
NOMBRE DEL
NOMBRE DE LA
CENTRO DE CONCLUIDOS:
CARRERA:
ESTUDIOS:
¿CUENTA CON
ESTUDIOS NO SÍ
UNIVERSITARIOS?
NOMBRE DEL INSTITUTO SUPERIOR PROFESORA DE EDUCACIÓN
NOMBRE DE LA SÍ
CENTRO DE PEDAGÓGICO JOSÉ JIMENEZ INICIAL CONCLUIDOS:
CARRERA:
ESTUDIOS: BORJA

(Los dos últimos estudios realizados).

¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No
¿CUENTA CON
ESTUDIOS
UNIVERSITARIOS?:

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD: CONCLUIDOS:

NOMBRE DE LA CARRERA: EGRESADO:

AÑO DE TÍTULO AÑO DE

BACHILLER:
OBTENCIÓN: PROFESIONAL: OBTENCIÓN:

(El último estudio realizado, conducente a la obtención del grado de maestro o doctor, de acuerdo a la Ley Universitaria N° 30220 del 09/07/2014)

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¿CUENTA CON
ESTUDIOS DE NO
POSTGRADO?:
NOMBRE DEL CENTRO ESPECIALIZACIÓN:
DE ESTUDIOS:

CONCLUIDOS: EGRESADO:

Grado Obtenido

MAESTRO: DOCTOR: AÑO DE OBTENCIÓN:

I V - T R AY E C T O R I A PA R T I D A R I A Y / O P O L Í T I C A D E D I R I G E N T E

(Indique cuál o cuáles son los dos últimos cargos partidarios que ha desempeñado)
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No

ORGANIZACIÓN POLÍTICA : MOVIMIENTO REGIONAL O DEPARTAMENTAL SIEMPRE TACNA

SECRETARÍA DE LA MUJER DEL DESDE HASTA

CARGO: 2017 2018
COMITÉ EJECUTIVO REGIONAL (AÑO): (AÑO):

ORGANIZACIÓN POLÍTICA : MOVIMIENTO REGIONAL O DEPARTAMENTAL SIEMPRE TACNA

SECRETARÍA REGIONAL DE DESDE HASTA

ECONOMÍA Y FINANZAS DE LA 2017 2018
CARGO: (AÑO): (AÑO):
COMISIÓN POLÍTICA

Indique cuál o cuáles son los dos últimos cargos de elección popular que ha desempeñado:
*En caso usted fue elegido Presidente(a) Regional o Vicepresidente(a) Regional sírvase marcar la opción con la nomenclatura actual.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No

PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA PRIMER VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA

SEGUNDO VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA CONGRESISTA DE LA REPÚBLICA

REPRESENTANTE ANTE EL PARLAMENTO ANDINO GOBERNADOR REGIONAL

VICEGOBERNADOR REGIONAL ALCALDE PROVINCIAL

REGIDOR PROVINCIAL ALCALDE DISTRITAL

REGIDOR DISTRITAL CONSEJERO REGIONAL

ACCESITARIO REGIDOR DE CENTRO POBLADO

DIPUTADO SENADOR

ALCADE(SA) DE CENTRO POBLADO

ORGANIZACIÓN
POLÍTICA :

DESDE HASTA
(AÑO): (AÑO):

V - M E N C I Ó N D E L A S R E N U N C I A S E F E C T U A D A S A O T R O S PA R T I D O S ,
M O V I M I E N T O S D E A L C A N C E R E G I O N A L O D E PA R TA M E N TA L U
ORGANIZACIONES POLÍTICAS DE ALCANCE PROVINCIAL Y DISTRITAL DE
SER EL CASO

Indique si ha tenido vínculo con alguna organización política inscrita o que hubiera estado inscrita en el ROP (Sólo los dos últimos)
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No
HASTA
ORGANIZACIÓN POLÍTICA A LA
AÑO DE
QUE RENUNCIÓ:
RENUNCIA:

En caso cuente con información que desea registrar en los rubros I III IV y V, y no puede hacerlo, podrá consignarla en el rubro IX

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VI - RELACIÓN DE SENTENCIAS

*Indique las sentencias condenatorias firmes impuestas por delitos dolosos y la que incluye las sentencias con reserva del fallo condenatorio
Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No
FECHA
N° DE ÓRGANO
EXPEDIENTE: SENTENCIA JUDICIAL:
FIRME:

DELITO: FALLO O PENA:

CUMPLIMIENTO
MODALIDAD:
DEL FALLO:

VII - RELACIÓN DE SENTENCIAS QUE DECLAREN FUNDADAS LAS

DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS(AS) POR
INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES,
LABORALES O POR INCURRIR EN VIOLENCIA FAMILIAR, QUE HUBIERAN
QUEDADO FIRMES.

Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.

¿TENGO INFORMACIÓN POR

DECLARAR?
Sí No

MATERIA DE LA N° DE ÓRGANO
DEMANDA: EXPEDIENTE: JUDICIAL:

FALLO / PENA:

VIII - DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS DE BIENES Y RENTAS

Declarar según el promedio anual bruto (*) del año anterior.

¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No

AÑO DECLARADO:
SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO TOTAL S/
2017 

REMUNERACIÓN BRUTA ANUAL 25400.00  0.00  25400.00 

(PAGO POR PLANILLAS , SUJETOS A RENTAS DE QUINTA CATEGORÍA)

RENTA BRUTA ANUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL 7800.00  0.00  7800.00 

(EJERCICIO INDIVIDUAL DE PROFESIÓN, OFICIO U OTRAS TAREAS - RENTAS DE CUARTA CATEGORÍA)

OTROS INGRESOS ANUALES

(PREDIOS ARRENDADOS , SUBARRENDADOS O CEDIDOS )
(BIENES MUEBLES ARRENDADOS , SUBARRENDADOS O CEDIDOS ) 0.00  0.00  0.00 
(INTERESES ORIGINADOS POR COLOCACIÓN DE CAPITALES , REGALÍAS , RENTAS VITALICIAS , ETC)
(DIETAS O SIMILARES )
(RENTAS DE ACCIONES * * )
* Total de Ingresos antes de impuestos u otras deducciones
** Son los intereses ganados por las acciones
TOTAL
INGRESOS 33200.00
(S/):

Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No

VALOR
TIPO DE INSCRITO FICHA /
N° PAÍS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN PARTIDA AUTOVALÚO
BIEN EN SUNARP TOMO S/

CORONEL ASOCIACIÓN DE
VIVIENDA PERÚ TACNA  TACNA  GREGORIO VIVIENDA LAS SÍ P20023474  -  89.49 
1 ALBARRACIN BEGONIAS MZ. N3(08),
LANCHIPA  LTE. 19 

CORONEL ASOCIACIÓN CESAR

VIVIENDA PERÚ TACNA  TACNA  GREGORIO FOUCHEUX PONCE Y SÍ 11050885  -  10720.00 
2 ALBARRACIN MÁRTIRES DEL SUTEP
LANCHIPA  MZ. "I" LTE. 12 

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(Incluir los bienes que posea en el extranjero)

Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No

TOTAL BIENES MUEBLES

(S/):

N° VEHÍCULO MARCA MODELO AÑO PLACA CARACTERÍSTICAS VALOR S/

               

N° OTRO DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS VALOR S/

         

Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antigüedades, valor de acciones*, u otros (valores mayores a 2 UIT por rubro).
* Es el valor de mercado de las acciones.

IX - INFORMACIÓN ADICIONAL (OPCIONAL)

¿TENGO INFORMACIÓN POR

DECLARAR?
Sí No

FECHA EN LA QUE TERMINÓ DE

LLENAR LOS DATOS A ESTE 16/06/2018 02:54:39 P.M.
FORMATO:

https://plataformaelectoral.jne.gob.pe/ListaDeCandidatos/DetalleHDV 5/5