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    Mola Hidatiforme

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    David Contreras
    La mola hidatiforme es una enfermedad del trofoblasto que causa un embarazo anormal en el que el trofoblasto prolifera de forma anormal formando vesículas o burbujas. Existen dos tipos principales: la mola completa, en la que todo el tejido trofoblastico está afectado, y la mola incompleta, con afectación parcial. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (HCG) y ausencia de latidos cardiacos fet

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    Mola Hidatiforme

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    David Contreras
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    La mola hidatiforme es una enfermedad del trofoblasto que causa un embarazo anormal en el que el trofoblasto prolifera de forma anormal formando vesículas o burbujas. Existen dos tipos principales: la mola completa, en la que todo el tejido trofoblastico está afectado, y la mola incompleta, con afectación parcial. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (HCG) y ausencia de latidos cardiacos fet

    Título original

    MOLA HIDATIFORME

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    La mola hidatiforme es una enfermedad del trofoblasto que causa un embarazo anormal en el que el trofoblasto prolifera de forma anormal formando vesículas o burbujas. Existen dos tipos principales: la mola completa, en la que todo el tejido trofoblastico está afectado, y la mola incompleta, con afectación parcial. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (HCG) y ausencia de latidos cardiacos fet

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    MOLA HIDATIFORME: es una enfermedad del trofoblasto donde

    puede desarrollarse embrión o no, es un trofofblasto con sus


    vellosidades coriales edematoso, en donde este prolifera edema forma
    anormal no es viable para el desarrollo embrionario el edema genera
    vesículas o burbujas por eso se llama mola porque se asemeja a una
    morula. A este grupo de enfermedades se le llaman enfermedad
    trofoblastica gestacional es mucho más frecuente en Asia. Y podemos
    tener

    1. Mola
    2. Coriocarcinonma

    FACTORES DE RIESGO:

    1. Edad
    2. Dieta
    3. Asiático
    4. Historia reproductiva
    5. Genéticos cromosoma 19q

    CLASIFICACION:

    Mola completa: todo el tejido trofoblastico alertado, esta se presenta


    como un óvulo sin ADN materno o vacío y no ha sido fecundado por
    un espermatozoide. 90% de los casos y el cariotipo es diploide

    Características: edema difuso, proliferaciondifusa trofoblastica, vemos


    tejido trofoblastico Fetal, mayor riesgo de malignizacion

    Mola incompleta: afectación parcial del trofoblasto el cariotipo es


    aploide.

    Características: no vemos tejido trofoblastico Fetal, proliferación


    trofoblastica focal, edema parcial, menor riego de malignizacion,

    DIAGNOSTICO

    1. Amplitud uterina mayor para la edad gestacional


    2. Quistes tecatuteinicos: el trofoblasto genera mucha
    gonadotropina y es lo que genera estos quistes. Más frecuente
    en la mola completa.
    3. Metrorragia
    4. Hiperémesis gravídica
    5. Preclamsia por alteración placentaria
    6. Insuficiencia respiratoria
    7. Ausencia de frecuencia cardiaca fetal en caso de la mola
    completa que es la más frecuente.
    8. Ecografía se ve algo que se llama imagen ecográfica en
    tormenta de nieve.
    9. HCG elevadas para la edad gestacional >100.000ui/ml

    DIAGNOSTICO DIFERENCIA:

    1. Aborto
    2. Embarazo ectópico
    3. Miomas
    4. Polihidramnios

    TRATAMIENTO:

    1. Estudios para descartar metástasis.


    2. Rx torax
    3. Ecografía abdomino pélvica
    4. Pruebas de función hepática y renal
    5. Hematología
    6. Legrado por aspiración para resguardar la fertilidad porque al
    usar la cureta aumenta el riesgo de metástasis y genera un
    sangrado muy grande. Se deben usar útero activador para que
    tenga buen tono (oxitosina).
    7. Cánula de succión gruesa de 12 a 14 mm.
    8. Sangre en caso de hemorragia post evacuación
    9. Histerectoria con preservación de los ovarios lo que tiene
    múltiples beneficios como; menos riesgo de secuelas post mola,
    elimina el riesgo de persistencia molar, elimina el riesgo de
    invasión miometrial en caso de enfermedad trofoblastica
    persistente.

    CONTRAINDICACIONES:

    1. Inducción farmacológica porque aumenta en embolismo del


    tumor
    2. Histerectomía por el riesgo de mayor disceminacion del tejido
    trofoblastico y hace metástasis.

    PROFILAXIS POS EVACUACION: se coloca metrotezate si se tiene


    mayor riesgo de neoplasia trofoblastica, y que sea de difícil
    seguimiento, con edadmaterna mas de 40 años, gonadotropinas
    >100.000, útero aumentado de tamaño, quistes tecaluteinicos >5cm
    cada quiste, mola completa con cromosoma Y, evacuación superor a
    los 4 meses, antecedentes de enfermedad trofoblastica gestacional.

    SEGUIMIENTO POS MOLA: a los 15 días, al mes, a los dos meses. Si


    los niveles de HCG se mantiene en meseta después de dos meses
    puede alertarnos de una enfermedad trofoblasticas gestacional.

    Se debe hacer monitorización seriada de HCG, porque es un proceso


    donde el trofoblasto está alterado ya que pueden quedar residuos que
    sean descencadenantes de una enfermedad gestacional maligna por
    lo que se evalúa a las 24horas , a las 48 horas, a la semana, hasta
    que se tengas 3 pruebas consecutivas negativas o que sea <5ui/ml.

    Cuando ya se tienen estas 3 pruebas negativas se procede a hacerlas


    mensual hasta los 6 meses pos evacuación.

    Ecografiatransvaginal: se realiza a la semana pos evacuación para ver


    que no tenga nada adentro y ver la evolución en relación a la HCG y
    ver cómo evolucionan los quistes Tecaluteinicos.

    RX tórax para evaluar metástasis

    Biopsia post evacuación


    Descartar metástasis a nivel de vagina. SI existe riesgo de
    enfermedad metastasica la paciente debe usar un método
    anticonceptivo por dos años mínimo, porque en el embarazo aumenta
    las gonadotropinas y se puede confundir con una neoplasia post mola,
    se usan anticonceptivos o métodos de barrera.

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