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    Apendicitis Aguda

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    Yerani Herrera Cambambia
    La apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice cecal. Los síntomas incluyen dolor en el epigastrio o fosa iliaca derecha, náuseas y fiebre. El diagnóstico se basa en la clínica, aunque se pueden usar exámenes como TAC y ecografía. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica con antibióticos profilácticos. En situaciones especiales como embarazos o adultos mayores se consideran factores como la posición anatómica del

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    Apendicitis Aguda

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    Yerani Herrera Cambambia
    42 vistas21 páginas
    La apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice cecal. Los síntomas incluyen dolor en el epigastrio o fosa iliaca derecha, náuseas y fiebre. El diagnóstico se basa en la clínica, aunque se pueden usar exámenes como TAC y ecografía. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica con antibióticos profilácticos. En situaciones especiales como embarazos o adultos mayores se consideran factores como la posición anatómica del

    Descripción original:

    Definición, epidemiología, diagnóstico y tratamiento.

    Título original

    Apendicitis aguda

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    La apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice cecal. Los síntomas incluyen dolor en el epigastrio o fosa iliaca derecha, náuseas y fiebre. El diagnóstico se basa en la clínica, aunque se pueden usar exámenes como TAC y ecografía. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica con antibióticos profilácticos. En situaciones especiales como embarazos o adultos mayores se consideran factores como la posición anatómica del

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    Apendicitis Aguda

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    Yerani Herrera Cambambia
    La apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice cecal. Los síntomas incluyen dolor en el epigastrio o fosa iliaca derecha, náuseas y fiebre. El diagnóstico se basa en la clínica, aunque se pueden usar exámenes como TAC y ecografía. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica con antibióticos profilácticos. En situaciones especiales como embarazos o adultos mayores se consideran factores como la posición anatómica del

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    de 21

    Apendicitis

    aguda
    Presenta: Yerani Herrera Cambambia
    01 04
    Contenido

    Introducción Tratamiento

    02 05
    Epidemiología y Anatomía Cirugía y consideraciones

    Etiopatogenia Complicaciones y casos


    Causas y epidemiología. especiales

    03
    Embarazos, CA.

    Clínica y Diagnostico
    Síntomas y criterios de
    diagnostico.
    2
    INTRÓDUCCIÓN

    Apendicitis aguda
    Se define como la
    inflamación del apéndice
    cecal o vermiforme.

    3
    Epidemiología

    • Predominancia en
    • Frecuencia: segundo y • Mayor complicación
    varones entre la
    tercer decenio de vida. en niños y ancianos.
    pubertad y los 25 años.

    4
    Anatomía
    • Diámetro longitudinal de 5-10cm.
    • Grosor <7mm
    • Irrigación → Mesentérica superior
    • Secreción de IgA

    5
    Variaciones del
    apéndice

    Posiciones Trayecto
    Retro cecal 43.6% El trayecto del apéndice es hacia cefálico detrás del ciego llegando a la porción inicial del colon ascendente.

    Pélvica 9.3% El trayecto del apéndice se dirige hacia caudal, sobre el músculo psoas mayor, con su punta superando el borde superior de la parte inferior
    de la pelvis.
    Post ileal 14.3% La porción distal del apéndice está en una posición posterosuperior al íleon terminal y dirigido hacia el bazo.

    Pre ileal 2.4% La porción distal del apéndice se encuentra en una posición anterior-superior al íleon terminal y dirigida hacia el bazo.

    Para cecal 5.8% El trayecto del apéndice se sitúa lateralmente al ciego y colon ascendente.
    Sub cecal 24.4% El trayecto del apéndice se encuentra caudal al ciego, descansando en la fosa ilíaca derecha y separada del músculo ilíaco por un
    revestimiento peritoneal local. 6
    Etiopatogenia y
    Clínica
    Etiopatogenia

    Hiperplasia de folículos linfoides


    60%
    submucosos.

    Fecalito o apendicolito (raramente


    30-40%
    visible en la radiología)

    4% Cuerpos extraños, tumores,


    torsión de la arteria apendicular.

    7
    Cuadro Clínico y Exploración física Diagnostico Clínico 80%

    12-24 horas
    • Dolor progresivo en epigastrio asociado a anorexia (90%).
    • Nauseas

    6-12 horas
    • Posición antiálgica
    • Dolor en fosa iliaca derecha
    • Fiebre a 38°C
    • Irritación peritoneal
    • La palpación abdominal muestra rebote positivo, resistencia abdominal voluntaria e
    involuntaria.
    • punto doloroso de McBurney y el signo doloroso de Rovsing

    Síntomas atípicos
    • Diarrea
    • Dolor en hipogastrio
    • Dolor periumbilical
    • CSD
    • Disuria
    8
    Diagnostico

    Diagnostico Clínico 80%

    • Diagnostico Clínico 80%


    • Leucocitosis con neutrofilia y
    desviación izquierda
    • Aumento de la proteína C
    reactiva.
    • TAC
    • Ecografía (niños y mujeres)

    9
    Rx simple de abdomen

    • No perforada:
    ✓ Fecalitos en 5%
    ✓ Niveles hidroaéreos con escasez de gas en FID
    ✓ Postura antiálgica
    ✓ Borramiento del borde del psoas derecho
    ✓ Puede ser normal.

    • Perforada
    ✓ Obstrucción
    ✓ Gas extra luminal en FID
    ✓ Desplazamiento de asas intestinales en la FID

    10
    11
    Ecografía por
    abdomen

    • Estructura tubular ciega, no compresible, con


    diámetro mayor a 6mm, que se extiende
    desde el ciego. En transversal → Sx de la
    Dona.
    • Apendicolito es ecogénico
    • Grasa peri apendicular inflamada se ve
    hiperecogénica
    • Líquido libre en FID/ pelvis
    • Limitaciones: Abdomen rígido, gas intestinal
    suprayacente o gas en absceso.

    12
    Tomografía

    • Simple
    ✓ Apéndice dilatado
    ✓ Apendicolito
    ✓ Inflamación peri apendicular
    ✓ Líquido libre

    • Contrastada
    ✓ Engrosamiento de la pared
    ✓ Lin adenopatías en FID

    13
    Diagnostico Diferencial

    Adenitis Dolor más difuso y puede haber linfadenopatía generalizada. Tx.


    mesentérica Observación, ya que cede de forma espontánea.
    Gastroenteritis aguda Calambres abdominales. Por salmonella → dolor intenso, rebote,
    escalofríos y fiebre. Por tifoidea → puede haber perforación del íleon
    distal.
    Apendicitis epiploica Se debe a un infarto de algún apéndice por defecto de riego por torsión.

    Enfermedad Dolor y la hipersensibilidad son de localización pélvica.


    Inflamatoria Pélvica.
    Rotura de un Folículo Dolor que se produce por derrame de sangre y liquido folicular a la
    De Graaf cavidad abdominal.

    14
    Tratamiento Todos los pacientes con sospecha de apendicitis aguda precisan de
    profilaxis antibiótica quirúrgica

    Contraindicaciones:
    • Apendicectomía • Insuficiencia cardiaca congestiva
    • Administración de antibióticos • Múltiples Cirugías abdominales
    • Reposición hidroelectrolítica. • Hipertensión pulmonar severa

    • Cefoxitina i.v. (2g i.v) o Cefazolina (1-2 g i.v) + metronidazol (500


    mg i.v). Durante la anestesia.
    • Alternativas → Cefotaxima o amikacina.

    15
    16
    17
    18
    Situaciones especiales

    Niños <5 años: apendicectomía abierta


    >5 años: apendicectomía laparoscópica
    Adulto Joven Apendicectomía abierta o laparoscópica

    Adulto mayor o anciano Si se asocia a comorbilidad: apendicectomía abierta


    Si no se asocia a comorbilidad: Laparoscópica.

    No hay leucocitosis no característico. (por los medicamentos).


    No hay respuesta al dolor.

    19
    Apendicitis en el
    embarazo

    • Segundo trimestre del embarazo


    • Diagnostico difícil
    • Según progresa este, el apéndice se localiza en
    una posición más alta y lateral.

    2
    0
    Bibliografía

    • http://dx.doi.org/10.28960/revmeduas.2007-8013.v10.n4.008
    • Schwartz. Principios de cirugía 2
    • Manual CTO de Médicina y Cirugía. 5ta Edición.

    21

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