Este documento presenta un formato de inspección de equipo de protección personal (EPP) que incluye casco, gafas, guantes, protectores auditivos y respiratorios. El formato lista los puntos de inspección para cada tipo de EPP y provee espacio para indicar la condición de los EPP de cada trabajador involucrado en un proyecto de construcción civil específico. También incluye referencias a los tipos standard de EPP requeridos según el riesgo, como respiradores contra partículas y pintura.
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Este documento presenta un formato de inspección de equipo de protección personal (EPP) que incluye casco, gafas, guantes, protectores auditivos y respiratorios. El formato lista los puntos de inspección para cada tipo de EPP y provee espacio para indicar la condición de los EPP de cada trabajador involucrado en un proyecto de construcción civil específico. También incluye referencias a los tipos standard de EPP requeridos según el riesgo, como respiradores contra partículas y pintura.
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FOR-SST-007-1
REV. 00 INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP FECHA: 25/06/2022 PAGINA 1 de 1
SEINCO INSTALACIONES SAC / RUC: 20600653262 / DOMICILIO: Jr. las Madre Selva Mza. a Lote. 09 Coo. Musa 3ra Etapa (Alt. Deposito Municipal de la Molina) - Lima - Perú / ACTIVIDAD: Construccion Civil FECHA:
OBRA: RESPONSABLE INSPECCIÓN: FIRMA:
Puntos de Inspección: Indicar condición BIEN (B), REGULAR (R) o MAL (M) ó NO APLICA (NA). En caso condición sea MAL entonces CAMBIAR INMEDIATO EPP Botín, Botas jebe, Camisa Polo Pantalón Chaleco Casco Tafilete Protector ocular Guantes Protector Auditivo Protector Respiratorio muslera ANSI Z82.2-1992 / NIOSH Otro EPP según riesgo EMPRESA No aplica No aplica ANSI Z89.1-2003 No aplica ANSI Z87.1 - 2003 No aplica ANSI S3.19-1974 42CFR parte 84 NOMBRES Y APELLIDOS (Indicar a que (Nombre tipo Item costuras, cierres, talla, logo, color Reflectivo, suela, costura, lustre, Costuras, desgaste, limpieza, q conoza limpieza, colocación, EPP) (Del trabajador) empresa pertenece el resaltante logo limpieza, acople, mentonera pasadores Mica, limpieza, sellado corresponda a actividad método colocación corresponda a riesgo trabajador) Condición Condición Condición Condición Condición Condición Tipo Condición Tipo Condición Tipo Condición Condición Tipo Condición Nombre EPP Condición 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
REFERENCIAS DE EPP: Respiradores Casco y rachet PREVENCIONISTA DE RIESGO
Cargo : ______________________________________ Dielectrico Jebe Firma : _______________________________________ Bota jebe cara completa caña alta con googles punta de INGENIERO DE CAMPO Careta acero Tapon de Cuero dielectrico oído Nombre: _______________________________________ cartuchos Código Modelo Respirador Cargo : ________________________________________ 9002M Partículas Partículas / Soldador humo Kevlar-latex Esmerilar Soldar Firma : ________________________________________ Nycron 9211 Partículas / Pintura media cara
