Unidad 7: Infecciones

de la piel y tejidos
blandos
Acevedo Almanza Jorge Roberto
Tema 1: Sífilis
 1. ¿Cuál es el agente causal de la sífilis y qué
características tiene?

● Treponema Pallidum
● Gram negativa
● Género: Treponema
● Orden: Spirochaetales
● Mide: 5 a 20 μm de largo por 0.1 a
0.2 μm de diámetro
 2. ¿Cuál es la manifestación de la sífilis primaria y
qué características tiene?
○ Chancro
○ Aparece 30-90 días después de la infección
○ Pápula única o múltiple (en paciente con VIH)
○ Puede medir de 0.5 a 2 cm y de base indurada
○ Indolora y se erosiona con rapidez
○ Aparece en genitales como surco balanoprepucial, labios
mayores o menores, ano o boca
○ Desaparece solo espontáneamente

○ A la semana, los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son

duros, móviles en los planos superficiales
 3. ¿Cómo se diagnostica la sífilis primaria?
○ Microscopía de campo oscuro o fluorescencia directa
○ Treponemas en fluido de superficie del chancro (más sensible y específico)
○ Si es negativo no descarta el diagnóstico
4. ¿Cuáles son las pruebas treponémicas y no
treponémicas

TREPONÉMICAS
● FTA - ABS (Suero fluorescente
NO TREPONÉMICAS
anticuerpo treponémico
● VDRL (Venereal Disease
prueba de absorción)
Research Laboratory)
● MHA - TP:
● PRP (Rapid plasma Reagin)
(Microhemaglutinación
● Se inactivan después de
Ensayo de anticuerpos contra
tratamiento exitoso
T. palidum)
● Positivas de por vida
 5. ¿Cuales son las manifestaciones de la sífilis
secundaria

○ Erupción maculopapular:
○ No pruriginosa. Lesiones de 1-2 mm/ 15-20
mm. Color rosa o violáceo, café-rojo.
○ Se suelen iniciar en el tronco o parte proximal
de las extremidades, palmas y plantas de los
pies
○ Alopecia no cicatricial occipital/temporoparietal en
en mordida de ratón
6. ¿Cómo se diagnóstica la sífilis secundaria?
○ PCR: tiene poca sensibilidad, no disponible

○ Pruebas serológicas

○ Ideal para sífilis secundaria, latente y terciaria

○ Pruebas treponémicas (FTA-ABS Sensibilidad de 100% y Especificidad de 97%) y no

treponémicas (S 100% E 85-99% en sífilis secundaria)

○ CDC recomienda: primero una no treponémica y posterior una treponémica para

confirmar
 7. ¿Qué es la sífilis latente y cuáles son sus
estadios?
○ Periodo desde la desaparición de los síntomas hasta la curación o aparición de sífilis terciaria
○ Después de un periodo de 3-12 semanas, la sífilis secundaria no tratada resuelve de manera espontánea
○ El diagnóstico es solo serológico pero sin evidencia clínica
○ Dos estadios:
 8. ¿Cómo se diagnostica la sífilis latente

○ VDRL

○ MHA-TP o FTA-ABS

○ Ausencia de clínica

○ Antecedente de chancro o manifestaciones clínicas de sífilis secundaria

○ Si no hay estos antecedentes, la diferenciación entre latencia temprana y tardía

no es posible por lo que los pacientes se clasifican como tardía latente.

 9. ¿Qué es la sífilis tardía y cuales son sus
manifestaciones

○ Consecuencia de la sífilis no tratada

○ Nódulos o gomas en placas circulares o arciformes en
cara, cuello o extremidades
○ Perforación del tabique nasal, con nariz en silla de montar
○ Sifilis cardiovascular: Aortitis no complicada, estenosis
del ostium coronario y aneurisma aórtico
○ Neurosífilis: Puede afectar al LCR sin clínica (meningitis
asintomática), meninges (meningitis sintomática) o los
vasos (meningitis meningovascular)
 10. ¿Qué es la sífilis congénita?
Es adquirida in útero, como producto de la transmisión de la madre al feto vía transplacentaria o al
momento del parto, por contacto con lesiones genitales de la madre

Sífilis congénita temprana Sífilis congénita tardía (2 años)

● Neumonía intersticial ● Neurosífilis
● Rinorrea mucopurulenta ● Tibia en sable
● Pênfigo sifilítico ● Nariz en silla de montar
● Hepatoesplenomegalia ● Mandibula hipoplásica
● Meningitis, hidrocefalia o retraso ● Dientes de Hutchinson
mental ● Sordera VIII NC
11. ¿Cuál es el tratamiento de la sífilis según
cada estadio?
 Tema 2:
Linfogranuloma
Venereo
 1. ¿Cuál es el agente causal del Linfogranuloma
venéreo y sus características?

○ Chlamydia trachomatis

○ Gram negativo

○ Serotipos: L1, L2 y L3

○ Bacteria intracelular obligado

○ Periodo de incubación de: 3 a 30 días

 2. ¿Cuáles son los factores de riesgo de LV?

○ Infección por VIH

○ Antecedentes de ITS

○ Sexo sin protección

○ Viajes recientes

○ Conocer pareja a través de internet

3. ¿Cuál es la fisiopatología del LV?
1. Contacto sexual o infección por Chlamydia Trachomatis
2. Entrada a través de solución de continuidad
3. Cruza las células epiteliales de la mucosa
4. Viaja a través de vasos linfáticos hasta los ganglios regionales
5. Multiplicación dentro de fagocitos mononucleares
6. Linfangitis
7. Necrosis de nódulos
8. Formación de abscesos
 4. ¿Cuál es el cuadro clínico de primera fase?
○ Úlcera genital o mucosa inflamada

○ Papula, pústula, nódulo, erosión superficial o úlcera herpetiforme

○ Localizada en surco coronal del pene, pared vaginal posterior o vulva

○ Reacción en el sitio de inoculación

○ Periodo de incubació: 3-12 día

○ Lesiones curan espontáneamente en unos días

○ Sin síntomas acompañantes

 5. ¿Cuál es el cuadro clínico de 2da fase del
LV?

○ Aparece 2-6 semanas después

○ Más común en hombres
○ Adenopatía inflamatoria y dolorosa que puede ulcerarse (bubón)
○ Síndrome inguinal
○ Aparece en vulva anterior, pene y uretra
○ Bubones unilaterales y dolorosos
○ Signo del surco (adenopatías separadas por el ligamento de
Poupart)
 6. ¿Cuál es el cuadro clínico de 3ra fase del
LV?

○ Más frecuente en mujeres en general o en homosexuales

○ Fibrosis en tracto ano genital
○ Puede haber proctocolitis, abscesos, fístulas o estenosis
del recto
○ Complicaciones tardías
○ Elefantiasis genital, fístulas, estenosis e infertilidad
7. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de LV?
 8. ¿Cuál es el tratamiento de LV?
○ Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 días

○ Eritromicina 500 mg c/ 6 horas por 21 días

○ Azitromicina 1 gr VO 1 ves por semana por 3 semanas

○ Los bubones pueden requerir aspiración a través del piel intacta o incisión y drenaje

para prevenir la formación de úlceras genitales o femorales

Tema 3: Micosis
superficiales
 Tema 3.1:
Dermatofitosis
 1. ¿Cuáles son los dermatofitos más
frecuentes en méxico?

○ Trichophyton rubrum
○ Microsporum canis
○ Trichophyton mentagrophytes
○ Trichophyton tonsurans
○ Epidermophyton floccosum
 2. ¿Cuál es el agente, localización, clínica y
tratamiento de la tiña del cuerpo?
○ Agente:
○ Adultos: T. Rubrum
○ Niños: M. Canis
○ Localización:
○ Piel de tronco y extremidades
○ Clínica
○ Placas eritemato-escamosas (pruriginosa) redondeadas.
Con aclaramiento central, con borde activo
○ Tratamiento:
○ Terbinafina oral: 250 mg/día por 3-4 semanas
 3. ¿Cuál es el agente, localización, clínica y
tratamiento de la tiña de la ingle?
○ Agente:
○ T. Rubrums
○ Localización:
○ Piel de región inguinocrural
○ Clínica
○ Placas eritemato-escamosas (pruriginosa) con borde activo
○ Circinada, serpintiginosa
○ Uni o bilateral
○ Bordes más activos y prurito
○ Tratamiento
○ Terbinafina oral: 250 mg/día por 3-4 semanas
○ Miconazol
 4. ¿Cuál es el agente, localización, clínica y
tratamiento de la tiña del pie?
○ Agente:
○ T. Rubrums
○ Localización:
○ Interdigital (4to-5to ortejo)
○ Plantas
○ Clínica
○ Maceración y descamación espacios interdigitales
○ Prurito intenso
○ Grietas y edema (puede haber pústulas y vesículas)
○ Tratamiento
○ Terbinafina crema: 250 mg/día por 3-4 semanas
○ Miconazol
 5. ¿Cuál es el agente, localización, clínica y
tratamiento de la tiña de la cabeza?
○ Agente:
○ M. canis
○ Localización:
○ Infección del pelo, piel cabelluda y anexos (cejas y pestañas)
○ Clínica
○ Microspórica
■ Placa de mayor tamaño
■ Rodeada de otras más pequeñas
○ Tricofíticas
■ Placas casi del mismo tamaño
○ Tratamiento
○ Terbinafina crema
○ Itraconazol
 6. ¿Cuál es el agente, localización, clínica y
tratamiento de la tiña de la barba?
○ Agente:
○ T. Mentagrophytes
○ Localización:
○ Barba
○ Clínica
○ Placas eritematoescamosas pruriginosas, vesículas,
○ zonas suede alopécicas con pelos cortos y quebradizos
○ Tratamiento
○ Terbinafina: 250 mg/día 4 por semanas
○ Itraconazol
 7. ¿Cuál es el agente, localización, clínica y
tratamiento de la tiña de las uñas?
○ Agente:
○ T. Rubrums y T. Mentagrophytes
○ Localización:
○ Uñas de los pies (93%)
○ Uñas de las manos
○ Clínica
○ Paquioniquia (engrosamiento)
○ Cambios de coloración
○ Hiperqueratosis subungual
○ Tratamiento
○ Terbinafina 250 mg x 16 semanas (pediátricos: < 20 kg 62.5 mg/día, 20-40 kg 125 mg/día, >40 kg
250 mg/día)
○ Itraconazol: 200 mg diarias por 12 semanas (5 mg/kg/día por 1 semana al mes,)
 Tema 3.2:
Pitiriasis versicolor
 1. ¿Cuáles son los agentes etiológicos de la
pitiriasis versicolor?

○ Malassezia Globosa

○ Malassezia Sympodialis

○ Malassezia Furfur
 2. ¿Cuáles son los factores predisponentes de
la Pitiriasis versicolor?
○ Calor, humedad, hiperhidrosis
○ Uso de cremas y bronceadores grasos
○ Exposición solar
○ Uso de corticoesteroides
○ Inmunosupresión
○ Embarazo
○ Malnutrición
○ Susceptibilidad genética
 3. ¿Cual es la clínica de la pitiriasis versicolor?
● Localizadas en el tronco (espalda y pecho). Cuello y regiones proximales como los brazos
● Niños: Cara (frente)
Pitiriasis hipercromiante
Pitiriasis hipocromiante
● Piel clara
● Piel morena
● Placas eritemato-escamosas
● Manchas hipocrómicas con fina escama
● Manchas hipercrómicas color café claro
 4. ¿Cómo se hace el diagnóstico de pitiriasis
versicolor?

○ Habitualmente clínico
○ Lámpara de wood
○ Examen directo + KOH 10% + Azul de
Parker ó Solución de Albert
○ Cúmulos de Levaduras y filamentos
cortos “albóndigas con espaguetis
5. ¿Cuál es el tratamiento de la pitiriasis
versicolor?
○ Ketoconazol spray o crema 2% (1 vez al día x 4 semanas)
○ Terbinafina spray o crema 1% (1 vez al día x 1 semana)
○ Terbinafina solución 1% (1 vez al día x 1 semana)

Casos extensos, pobre respuesta o inmunodeprimidos

○ Itraconazol 200 mg c/24 h x 7 días
○ Fluconazol 400 mg Dosis única
○ Fluconazol 300 mg 1 vez x semana x 4 semanas
 Tema 3.2:
Candidiasis Mucocutánea
¿Cuales es la etiología y los factores de riesgo
de la candidiasis mucocutánea?
¿Cómo se clasifica la Candidiasis mucocutánea?
○ Formas circunscritas: boca, grandes pliegues, pequeños pliegues, zona del pañal,
genitales, uñas y región periungueal.
○ Formas diseminadas y profundas: candidosis mucocutánea crónica y granuloma
candidósico.
○ Formas sistémicas: septicemia por Candida, candidemia iatrogénica y dermatitis
fúngica invasora.
 ¿Qué tipos de CM afectan la zona bucal?

○ Pseudomembranosa aguda (algodoncillo)

○ Placas pseudomembranosas cremosas,
blanquecinas y simulan restos de leche
○ Afectan a infantes e inmunocomprometidos
○ Candidiasis atrófica eritematosa aguda
○ La superficie mucosa es roja y brillante
○ Inflamación y boca ardorosa o glosodinia
○ Queilitis angular “boqueras”
○ Eritema, fisuras, erosiones de las comisuras
○ Candidiasis hiperplásica o lengua vellosa
 ¿Cuáles son los tipos de candidiasis genital?

○ Vaginitis candidósica
○ Inflamación, leucorrea espesa y grumosa
○ Prurito con extensión de las lesiones a la vulva y el periné
○ Mucosa vaginal está eritematosa y placas blanquecinas o
amarillentas

○ Balanitis o balanopostitis candidósica

○ En el glande la piel está macerada
○ Muestra placas blanquecinas y erosiones
○ Puede haber disuria y polaquiuria
 Clínica de la onicomicosis por Cándida

○ La lámina ungueal se observa engrosada y con estrías

transversales

○ Está más afectada la basa y muestra despigmentación

o adquiere coloración amarillenta, verde o negra

○ Puede haber onicolisis

○ Perionixis o paroniquia
Clínica de la candidiasis cutánea
 ¿Cómo se hace el diagnóstico de Candidiasis?

○ Examen directo con +KOH 10-20%

○ Se encuentran grandes cúmulos de

levaduras seudohifas cortas o largas higas

○ Biopsia con PAS (ácido peryódico de Schiff)

○ Cultivos en medio de Sabouraud

 ¿Cuál es el tratamiento de la Candidiasis
mucocutánea?
○ Oral
○ Nistatina: 400,000-600,000 U c/6 horas 7-14 días
○ Fluconazol 6 mg/kg c/24 hrs 1 dosis, 3 mg/kg 7-14 días
○ Genital
○ Azoles tópicos (miconazol, clotrimazol) c/12 hrs 7 días.
○ Fluconazol 150 mg DU. Si recurrente 150 mg c/72 hrs 3 dosis, 1 semanal por 6 meses
○ Cutánea
○ Nistatina tópica o azoles.
○ Onicomicosis
○ Itraconazol 200 mg diarios 6-12 semanas ó 200 mg c/12 hrs 1 semana por mes