Tema 10 .

Atención de Enfermería
en pacientes con problemas de
otorrinolaringología

10.3 Principales afecciones de

faringe y laringe
 Semiología y exploración
• Exploración: la faringe se divide en tres partes
– Rinofaringe, nasofaringe o cavum, es la parte superior
– Orofaringe o parte media
– Hipofaringe, parte inferior que se comunica con la laringe y con el esófago.
Orofaringe
 Semiología faringe
• Disfagia: imposibilidad o dificultad al deglutir
– Odinofagia o disfagia dolorosa: normalmente es secundaria a procesos
infecciosos buco faríngeos: faringitis, amigdalitis. También: tumores, patología
del esófago. Es frecuente que se asocie a otalgia refleja
– Disfagia no dolorosa: puede ser una simple molestia a la deglución, sensación
cuerpo extraño, como moco pegado, por faringitis crónica, amigdalitis crónica
• Disfonía: alteración del timbre de la voz por alteración faringe o velo del paladar.
La voz gangosa se produce cuando la fosas nasales están obstruidas
• Disnea: cuando existe una obstrucción al paso de aire
– Hipertrofia de amígdalas o adenoides en niños
– Tumores en el adulto
• Tos, expectoración, esputo hemorrágico
– La tos faríngea suele ser seca, irritativa, predominio nocturno
– Puede ir acompañada de expectoración en procesos catarrales o incluso con
sangre cuando existe un tumor
• Disgeusia: alteración del gusto
 Adenoiditis
ADENOIDITIS O RINOFARINGITIS: inflamación de la mucosa rino faríngea y/o de las
adenoides; quizás sea el motivo de consulta más frecuente en pediatría.
• Causas
– Normalmente es vírica, aunque también puede ser bacteriana
– Procesos alérgicos
• Clínica
– Niño entre 6 meses a 7 años, con rinorrea anterior y posterior, mucopurulenta
– Respiración bucal, ronca por la noche
– Suele presentar cuadro infeccioso, fiebre, evolucionan a la curación a los 5 o 6 días
• Complicaciones
– Otitis, sinusitis, traqueítis, bronquitis
• Tratamiento
– Aspiraciones del moco y lavados nasales, analgésicos o antiinflamatorios
– No está indicado los vasoconstrictores tópicos ni vía general y se recurrirá a
antibióticos en casos de necesidad, sospecha de infección bacteriana
– Quitar las vegetaciones adenoideas en casos de cuadros clínicos recidivantes o
complicaciones, liberando la rinofaringe y el orificio de la trompa de Eustaquio
 Adenoides

Cavum obstruido,
Cavum normal,
adenoides grandes
adenoides pequeñas
 RX del Cavum

Cavum normal, Cavum obstruido,

adenoides pequeñas adenoides grandes
Fascies adenoidea
Intervención de adenoides
 Faringo Amigdalitis aguda eritematosa
Proceso infeccioso inflamatorio de las amígdalas
• Etiología
– Son de origen vírico, muy contagiosas y con una incidencia mayor en invierno.
• Clínica
– Cuadro infeccioso: malestar general, escalofríos, la fiebre no suele estar muy
elevada
– Odinofagia
• Exploración
– No es una exploración muy llamativa: enrojecimiento de la orofaringe, las
amígdalas suelen tener un aspecto normal, pero inflamadas, hipertróficas
– Puede haber ganglios cervicales inflamados, pequeños
• Tratamiento
– Evolución benigna, salvo complicaciones por sobreinfección bacteriana
– Sintomático: analgésico y antiinflamatorios
– Reposo en cama, aislamiento evitando ser fuente de transmisión
Amigdalitis aguda eritematosa
 Faringo Amigdalitis pultaceas
• Etiología
– Son de origen bacteriano, el mas frecuente es el estreptococo B hemolítico
tipo A. Aparecen en épocas frías.
• Clínica.
– Predomina sobre todo en la infancia, entre 5 a 10 años, menos frecuente en
adultos
– Es muy llamativo las placas de pus sobre las anginas
– Cuadro infeccioso: malestar general, escalofríos, fiebre alta
– Odinofagia muy intensa
• Complicaciones
– Locales: flemón (absceso) periamigdalino.
– A distancia: fiebre reumática, Glomerulonefritis aguda
• Tratamiento
– Antibiótico
Amigdalitis aguda pultacea
 Amigdalitis crónicas

Es un proceso inflamatorio o infeccioso que evolucionan permanentemente.

• Clínica.
– En el niño son procesos repetidos de amigdalitis agudas pultáceas, con
ausencia prolongadas escolares, a veces retraso en el desarrollo del niño. La
cronicidad supone un riesgo de alteraciones locales: absceso periamigdalino, o
complicaciones a distancia: fiebre reumática o infección renal.
Insuficiencia respiratoria cuando son muy grandes.
Adenopatías cervicales
– En el adulto, cuadro infecciosos de repetición, presencia de caseum en las
amígdalas, halitosis.
• Tratamiento:
– Amigdalectomía,
 Amígdalas: caseum

Es una forma de amigdalitis crónica, las criptas de las amígdalas se llenan de caseum,
muy mal olientes, a veces se expulsan solos, se confunden con una amigdalitis
pultáceas
 Hipertrofia de amígdalas

• Las amígdalas hipertróficas constitucional, clínicamente

asintomáticas y sin repercusión general ni local no se intervienen.
 Faringitis aguda
Es una inflamación superficial inespecífica de la mucosa faríngea
• Causa
– Predominantemente es de etiología vírica, menos por bacterias
• Clínica
– Cuadro infeccioso (malestar general, fiebre, escalofríos)
– Se inicia un carraspeo, acompañado de tos seca irritativa
– Odinofagia, frecuentemente otalgia refleja
– Ganglios submaxilares o cervicales inflamados, dolorosos.
– La clínica descrita anteriormente es más acentuada cuando la causa es
bacteriana
– Exudado mucoso adherido a la pared de la faringe, el paciente intenta
expulsar carraspeando y tosiendo.
• Tratamiento
– Cura espontáneamente, en pocos días
– Analgésicos, antiinflamatorios
– Antibióticos si se sospecha la etiología bacteriana
Faringitis aguda
 Faringitis crónica
Es una inflamación superficial inespecífica de la mucosa faríngea de larga duración
con fases de agudización
• Causa
– Predisposición constitucional individual o familiar a sufrirla
– Factores predisponentes: clima secos o húmedos, calefacción, refrigeración,
polución ambiental, tabaquismo, consumo de alcohol
– Insuficiencia respiratoria nasal que obliga respirar por la boca
– Procesos infecciosos repetitivos de las vías respiratorias altas: rinitis, sinusitis
– Enfermedades endocrinas: diabetes, enfermedades tiroideas
– Procesos alérgicos
• Clínica
– Sensación de sequedad, hay enfermos que refieren pinchazos
– Sensación de cuerpo extraño, por presencia de capa de mucosidad que obliga
a carraspeo continuo, tos para su expulsión
– No existe cuadro general infeccioso, no fiebre, no malestar general
• Tratamiento
– Evitar las causas desencadenantes
– Fluidificar mucosidad, mucha hidratación
Faringitis crónica
Faringitis
Laringe
 Semiología Laringe
• Disnea:
– El paciente esta sentado en la cama y tiene dificultad inspiratoria
– Tiraje: depresión esternal
– Estridor: ruido al respirar
• Disfonía:
– El timbre de voz cambia, puede ser ronco, puede estar ausente (afonía)
– En mayores de 40 años, fumador, disfonía persistente de más de 15 días de
evolución se debe explorar para descartar patología tumoral
• Tos:
– La tos es espasmódica, puede ser ronca, otras veces seca acompañada de
carraspeo, otras veces con expectoración hemoptoica
• Dolor
– En la región anterior cervical, que aumenta a la palpación.
• Trastorno de la deglución:
– Disfagia con o sin odinofagia
Laringe
 Laringitis aguda en el niño (Crup)
Inflamación aguda de la laringe de origen infeccioso
• Etiología
– Producida mayoritariamente por virus, menos frecuente por bacterias
– Afecta a niños de 1 a 3 años, excepcionalmente antes de los 6 meses
– Elevada incidencia en el invierno, y épocas de polinización.
• Clínica:
– Suele ir precedido de un cuadro de rinofaringitis, que se complica, desciende
– Comienzo nocturno, con fiebre, disnea laríngea (estridor inspiratorio), tos y
disfonía
– Si afecta a la supraglotis puede existir disfagia
• Tratamiento:
– En lactante puede ser de gran gravedad, el edema cierra las vías aéreas
– Salvo las formas graves, suele por lo general evolucionar de forma favorables,
requiriendo un tratamiento médico de choque con corticoides y adrenalina
– Humidificar el aire que respira el niño
 Laringitis aguda en el adulto
Inflamación catarral aguda de la laringe de origen infeccioso
• Etiología
– Producida mayoritariamente por virus, se puede asociar a bacterias
– Están predispuestos los varones fumadores, bebedores, expuestos a irritantes
ambientales como humos
– Puede estar asociada a patología vecinal: rino faringe, tráquea, bronquios
• Clínica:
– Su síntoma cardinal es la disfonía, hasta llegar a afonía.
– Tos seca, irritativa, carraspeo. No hay afectación general
– Suelen remitir a la semana, sin complicaciones. La persistencia de la clínica le
convertiría en una laringitis crónica
• Tratamiento:
– Reposo de la voz
– Antiinflamatorios, evitando los corticoides. Antibióticos si existe evidencia de
etiología bacteriana.
 Formas de laringitis crónica en el adulto
• EDEMA DE REINKE: es una forma de laringitis crónica, afecta a las dos cuerdas
vocales, aparecen muy vascularizadas y un edema en su borde libre. Es muy
frecuente en grandes fumadores. Aunque es excepcional pueden malignizarse. El
tratamiento es quirúrgico
 Formas de laringitis crónica en el adulto
• NÓDULOS LARÍNGEOS: es la consecuencia del mal uso de la voz, más frecuentes
en mujeres y niños, desapareciendo en estos a la edad adulta. La clínica
fundamental es la disfonía: se agrava con el esfuerzo y a medida que transcurre el
día y mejora con el reposo vocal. Son simétricos. El tratamiento de elección es la
educación foniátrica, si fracasa la intervención quirúrgica. Recidivan con mucha
frecuencia despues de ser intervenidos.
 Formas de laringitis crónica en el adulto
• PÓLIPO LARÍNGEO: es una formación tumoral benigna, único. Predomina
en hombres, el 80%. Suele aparecer por esfuerzo vocal, mal uso, tras
períodos catarrales o irritantes de las vías respiratorias. Clínica: disfonía. Si
el pólipo esta pediculado la disfonía puede ser intermitente, dependiendo
del tono de la voz, si susurra el pólipo se mete en subglotis y dificulta poco
la fonación. Si son muy grandes junto a la disfonía puede haber disnea.
Tratamiento de elección la intervención quirúrgica
 Cáncer de Laringe
Etiología
– Normalmente son varones de más de 40 años, fumador y bebedor. Las
estadística estiman que el 80-95% de estos enfermos son fumadores
– Exposición a agentes cancerígenos como el amianto
– Puede ir precedido de laringitis crónica: queratosis, leucoplasias, que son
lesiones pre malignas
• Clínica: va a depender de su localización, de su origen
– Cáncer glótico: Afecta a las cuerdas vocales. La disfonía es el único síntoma y
de forma precoz, lo que permite diagnosticarlo antes. Si crece produce disnea
por obstrucción de la luz glótica.
– Cáncer subglótico: Son raros, menos de 5% de lo cáncer de laringe. Aparecen
1 cm por debajo de las cuerdas vocales. Al principio son silentes, cuando
crecen suelen debutar con disnea y estridor. Tienden a crecer hacia arriba y la
disfonía aparece más tarde.
– Cáncer supraglotis: por encima de las cuerdas vocales. Los síntomas al
principio son vagos e imprecisos, molestias faríngeas, sensación de cuerpo
extraño. Cuando crecen más el síntoma dominante es la disfagia y empiezan a
sufrir disfonía cuando invaden las cuerdas vocales.
 Cáncer de Laringe
Clínica:
– Carcinoma “in situ” , es una lesión maligna de la laringe, que se limita a la
capa superficial y no ha invadido.
– Tumores transglóticos: Son tumores que se localizan en los tres pisos
laríngeos (subglotis, glotis y supraglotis). Tienen mal pronóstico.
– Los síntomas descritos anteriormente pueden ir acompañados de: tos,
expectoración hemoptoica, aliento fétido, adenopatías cervicales, otalgia
refleja.
• Tratamiento:
– Laringuectomía que puede ser parcial, pero cuando no es posible por la
naturaleza del tumor, laringuectomía total y traqueotomía permanente.
– Radioterapia y quimioterapia
Cáncer de laringe