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Secretaria de Estado en El Despacho de Salud Honduras C.A. Ficha Epidemiologica de Intoxicaciones Agudas Por Animales Toxicos

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Carol Mendez

Este documento es una ficha epidemiológica para registrar casos de intoxicación aguda por animales tóxicos en Honduras. La ficha recopila información sobre el paciente intoxicado, incluyendo datos demográficos, detalles sobre el animal tóxico involucrado, síntomas clínicos, tratamiento recibido y resultado. La ficha ayuda a las autoridades de salud a monitorear, investigar y responder a tales intoxicaciones.

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SECRETARIA DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD HONDURAS C.A.

FICHA EPIDEMIOLOGICA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR ANIMALES TOXICOS

A. Datos generales de la unidad de servicio: ________________________________ No expediente: _____________________


Nombre del establecimiento: ___________________________Código: ___________ Localidad: __________________________
Código municipio: _____________________Municipio: ________________________Área: _________ Región: ________________________ SE______

B. Nombre completo del paciente:


Tiene identidad Si :______ No:______ Numero de identidad: ______________
___________________ _____________________ _____________________ _____________________
Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
Fecha de nacimiento: __/__/__ Edad: ____ Sexo: H___M___ Embarazada: Si___ No____Ocupacion: __________________
Escolaridad: _________________ Nacionalidad: __________________ Estado civil: Soltero: ___ Unión libre: ___ Viudo: ___
Divorciado: ____________

C. Residencia actual de paciente:


Aldea-Comunidad: ______ Barrio o Colonia: _____________ Municipio: __________
Departamento: __________ Dirección exacta_____________________________ Grupo étnico: _________________
Teléfono fijo: ________________ Teléfono celular: _____________

D. Tipo de animal Toxico: Fecha de intoxicación: ___/__/__ E. Sitio donde ocurrió la intoxicación
A. Araña: Viuda negra: ____ Tarántula: ____ Otras: ______ Centro de trabajo __ _ _ _ _____
B. Alacrán: Tityus: ___ Centruroides: ____Otras: ____ Nombre del centro
C. Animales marinos: Medusas: __Rayas: ___Pez: __Erizo___ Otras____ Casa: ____
D. Abejas/Avispas: Si____ No____ Otros: ____
E. Serpientes: Especifique: _________________________
E.1 Viperidae: Tamagas:__ Cascabel:__ Barba amarillas: __ Otras:___ Dirección
E.2 Elapidae: Coral verdadera: ______ Coral falsa: ______ Aldea/Comunidad_____________________
E.3 Colubridae: Culebras: _____ Municipio__________________________
E.4 Boidades: Boas: ____ Departamento: _____________________
F. Insectos: Hormiga: _____ Lonomia: ______ Otras indicaciones del lugar_____________
G: Otras:______ _____________________________________

F. Vía de intoxicación:
Oral: ____ Dérmico: ____ Respiratorio: _____ Oftálmico: ______ Otras: _____

G. Manifestaciones clínicas:
G.1 HEMATOLÓGICOS: Hemorragia ( ) Petequias ( ) Hematomas ( ) Otros ( ) Especifique:_______________________
G.2 INFLAMATORIOS: Dolor ( ) Inflamación ( ) Otros ( ) Especifique__________________________________________
G.3 DIGESTIVOS: Nauseas ( ) Vómitos ( ) Dolor abdominal ( ) Diarrea( ) Otros ( ) Especifique_____________________
G.4 NEUROLÓGICOS: Ptosis palpebral ( ) Temblores ( ) Convulsión ( ) Coma ( ) Cefalea( ) Mareos ( ) Parestesia ( ) Coma ( ) Fasciculaciones ( )
Sudoración ( ) Otras ( ) Especifique:____________________________________________
G.5 DÉRMICOS: Rasch cutáneo ( ) Prurito( ) Dermatitis ( ) Ampollas ( ) Otras ( ) Especifique______________________
G.6 CARDIACO: Hipertensión ( ) Hipotensión ( ) Arritmia ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Infarto cardiaco: ( )
Otros ( ) Especifique_____________________________________________________

H. Condición de egreso:
Curado_ _ Falleció ____Alta exigida Fugado _____Referido _Otros_____
Fecha de egreso: _______/ _ _/______

I. Nombre de quien atendió y lleno la ficha _ _ _ _ Fecha de llenado __/___/____

Observaciones:
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________

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