• Sepsis

INTRODUCCIÓN
• Deshidratación.
• Las taquiarritmias constituyen uno de los motivos más
frecuentes de acudir a la emergencia. De ahí que
debamos tener un adecuado conocimiento para poder FIBRILACIÓN AURICULAR
actuar sobre estas entidades. Ritmo auricular irregularmente irregular.
• Frecuencia auricular entre 350 y 600 latidos/minuto.
• Un grupo de estas taquiarritmias sobre todo en
aquellos pacientes con cardiopatías estructurales • Ritmo ventricular irregular y entre 50 – 200 lat/min.
(tienen problemas cardiopatía isquémica, cardiopatías • Ausencia de ondas P reemplazadas por Ondas <<f>>
vasculares) son mucho más riesgosas ya que pueden o De aspecto irregular y variable.
conducir a parada cardiaca y la muerte del paciente. o Mejor visualizadas en V1 y V2.
• De ahí la importancia de su reconocimiento y o Múltiples circuitos de reentrada auricular > suprimen
Tratamiento en el momento oportuno. el NS.
RITMOS RÁPIDOS >> TAQUIARRITMIAS >> FC > 100
LPM
QRS ESTRECHO = Supraventriculares >> Duración
menor a 0.12 segundos
• Taquicardia sinusal
• Fibrilación y flutter auricular
• Taquicardia auricular
• Duración mayor a 0.12 segundos
• Taquicardia supraventricular paroxística
QRS ANCHO = Duración mayor a 0.12 segundos
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia supraventricular en paciente con bloqueo
de rama Es la arritmia más frecuente en los adultos. No se podrá
observar claramente tanto las ondas T como las ondas P
TAQUICARDIA SINUSAL en lugar de ellas se ven múltiples ondas fibrilantes que
varían en su morfología. Están irregulares, hay alternancia
eléctrica en más de 2 derivaciones.
• ETIOLOGÍA:
o Cardiopatía reumática (IM)
• Intervalo R-R distanciado de dos cuadros y medio y o Isquémica
así ver que aproximadamente se ve un ritmo regular. o Hipertensión Arterial
• 1500 / 13 cuadrados pequeños = 115 LPM o Enfermedad Congénitas
• Ondas P de cada ciclo se mantiene igual, son • Enfermedades asociadas: IC, Hipertiroidismo, EPOC.
consistentes sin indicar una enfermedad auricular
• Intervalo P-R dura entre 0,12 - 0,20
• QRS = menos de 12 segundos.
Dentro de las taquicardias con QRS estrecho irregulares
tenemos la taquicardia sinusal, que es la taquicardia más
frecuente.
Es una taquicardia que fundamentalmente acompaña a
estados fisiológicos como la fiebre, tos, ansiedad, también
está presente en cuadros de hipertiroidismo.
Enfermedades:
• Anemia
• Hipertiroidismo
 TAQUICARDIA REGULAR DE QR
ESTRECHO (TQSV)
Se debe a un fenómeno de reentrada auricular rápido que
suprime completamente la actividad del nódulo sinusal y
genera un circuito anormal.

COMPLEJO QRS: normal y fina

Se asocia a cardiopatía reumática avanzada

especialmente con estenosis mitral, cardiopatía
hipertensiva, tirotoxicosis, miocarditis y pericarditis aguda.
Fundamentalmente sus significado clínico está en relación
a la incapacidad de que las aurículas no se contraen
debidamente ni se pueden vaciar de manera regular, esto
va a generar un lleno incompleto de los ventrículos antes
de su contracción lo que causa una reducción del gasto
cardiaco muchas veces hasta del 25% y la probable
formación de émbolos de ahí que estos casos de
fibrilación auricular estos pacientes sean anticoagulados.

Es una arritmia que se origina en múltiples marcapasos

auriculares ectópicos o en zonas del circuito de reentrada
rápida en las aurículas y que se va a caracterizar
fundamentalmente por las ondas de fibrilación auricular
muy rápidas con una respuesta ventricular irregular y a
menudo rápida.

• En el caso del flutter auricular es una arritmia que se

va a originar en un marcapasos ectópico o en la zona
de un circuito de reentrada rápido en las aurículas.
• Tiene la característica de la aparición de unas ondas
auriculares que tienen una configuración en dientes
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL de sierra o de serrucho y generalmente tiene una
respuesta ventricular regular y más lenta en la
fibrilación auricular.
• La frecuencia auricular va a ser entre 240 a 360,
siendo la frecuencia ventricular la mitad generalmente
de la frecuencia auricular.
• Las ondas P no aparecen y como hemos dicho están
reemplazadas por unas ondas F que tienen una
configuración en dientes de sierra.
• Los intervalos PR son muy difíciles de medir y
Es una arritmia que se origina en un marcapaso ectópico generalmente los complejos QRS tienen aspecto
localizado en las aurículas, generalmente la FC oscila normal. Como hemos dicho se originan en
entre 160-240 lpm. Entre las causas de esta arritmia marcapasos auriculares ectópicos, fuera del nodo
tenemos la toxicidad por digital, alteraciones metabólicas sinusal.
o electrolíticas, casos de hipoxia. Los signos y síntomas
que puede presentar dependerán fundamentalmente si
estamos con un Pcte. Que presenta alguna cardiopatía y
la taquicardia auricular, a menudo se acompaña de alguna
sensación de palpitaciones, nerviosismo o ansiedad.
 segundos y horas y que responden generalmente muy
bien a las maniobras vagales como el masaje del seno
carotídeo con la que muchas veces podemos
interrumpir esta taquicardia paroxística
supraventricular.

• Bueno, acá apreciamos un flutter auricular típico que

se caracteriza porque como ustedes verán las ondas
F están invertidas, tienen una onda auricular ectópica
negativa.
• Mientras que en el flutter auricular atípico éstas tienen Por ejemplo; en este electro podemos apreciar algunas
más bien una orientación digamos positiva. características diagnosticas de taquicardia paroxística
supraventricular, vamos a encontrar algunas frecuentes
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR generalmente entre 150- 250, el ritmo es regular, las
• Ritmo regular ondas P no son visualizados generalmente son
• Frecuencia: 140 – 250 lat/min; onda P no visible O “-” inexistentes, los intervalos PR son corto menos de 0.12
en LL, III, aVF seg, sin embargo, como dijimos los intervalo RR son
• Complejo QRS estrecho iguales entre sí, los complejos QRS son normales
solamente serán anchos si hay un retraso en la
conducción y las zonas de origen de esta arritmia es a
través de mecanismos de reentrada auriculoventricular.

TAQUIARRITMIAS CON QRS ANCHO

o La taquicardia paroxística supraventricular, es una
arritmia que se origina súbitamente en la zona de un INTRODUCCIÓN
circuito de entrada rápido en la unión Un tema cardinal de los pacientes que acuden a los
auriculoventricular, la frecuencia cardiaca va a oscilar servicios de emergencia es el de las taquicardias en las
entre 150 y 250 latidos por minuto. que el electrocardiograma muestra una morfología del
o Generalmente la causa de esta arritmia puede QRS que supera la duración normal.
aparecer en personas sanas sin alguna causa
aparente, pero también se puede ver precipitado por El diagnóstico de una taquicardia de complejos QRS
algunos factores como el incremento en la anchos reviste en ocasiones un alto grado de dificultad
concentración de catecolaminas, del tono simpático, para los médicos.
algún ejercicio físico excesivo y algún tipo de
sustancias estimulantes alcohol, café, tabaco, abuso
de cocaína, anfetaminas, en los estados de
hiperventilación o de estrés emocional.
o Desde el punto de vista clínico podemos después El estudio de las taquiarritmias con QRS ancho
definir que cualquier ritmo excesivamente rápido que generalmente reviste en ocasiones cierta dificultad porque
se origine por encima del nivel de los ventrículos lo muchas veces no se presentan con una sola morfología,
llamamos una taquicardia supraventricular.
a veces tampoco tienen una morfología única, pueden ser
o Estas taquicardias pueden presentar complejos, su
monomórficas, polimórficas y también presentan a veces
presentación está comprendida dentro de las
configuraciones variadas lo que dificulta su diagnóstico.
taquicardias con QRS angosto, sin embargo, en
algunas oportunidades puede aparecer estas
CONCEPTO
taquicardias supraventriculares con complejo QRS
ancho, lo que dificulta su diferenciación con algún tipo LA TAQUICARDIA DE LAS TAQUICARDIAS ARRITMIAS
QRS ANCHO VENTRICULARES SUPRAVENTRICULARES
de taquicardia ventricular y eso es algo que veremos
• Ritmo ventricular • Son arritmias que se • quedan involucradas
cuando hablemos de taquicardias con QRS ancho. superior a 100 latidos originan por debajo estructuras superiores
por minuto y cuyos del tronco del haz de al tronco del haz de
o Las taquicardias supraventriculares paroxísticas se complejos QRS His His.
muestran una
caracterizan por episodios repetidos de taquicardia, duración de por lo
estas pueden tener una duración variable entre pocos menos 120 mseg
mayor
Las taquicardias con QRS ancho generalmente superan anchos; entonces se implementó este algoritmo de
las frecuencias ventriculares superiores a 100 latidos por Brugada que fundamentalmente se basa en 4
minuto, complejos de una duración mayor a 0.12 condiciones/criterios y podemos discernir si es que alguno
segundos y estas son arritmias que se originan por debajo de esos criterios se cumple estaríamos ante una
del tronco de haz de His. taquicardia ventricular; y si están ausentes los 4 criterios,
estamos ante una taquicardia supraventricular.
FRECUENCIA
En cuanto a la frecuencia de presentación de las Los criterios que apreciamos en la diapositiva, es una
taquiarritmias con QRS angosto y taquiarritmias con taquicardia ventricular si existe ausencia de complejos
QRS ancho; tenemos que en el caso de las QRS en las derivaciones precordiales; es una taquicardia
taquiarritmias con QRS angosto, la más frecuente es la ventricular si existe algún intervalo QRS > 100 ms en
fibrilación auricular que fundamentalmente está asociada alguna derivación precordial; es una taquicardia
con el incremento en la edad; luego tenemos el otro grupo ventricular si existe presencia de disociación
importante que son las taquicardias supraventriculares; auriculoventricular; y es una taquicardia ventricular si se
entre esas tenemos la taquicardia paroxística cumplen los criterios morfológicos de taquicardia
supraventricular, que es otro gran grupo; luego tenemos ventricular en las derivaciones precordiales, tanto en V1,
el flutter atrial. V2 y V6.
En cuanto a las taquiarritmias con QRS angosto; las
taquicardias ventriculares son casi taquiarritmias con Estos son una fórmula o algoritmo que nos permite hacer
QRS angosto mayoritarias (80%) y como mencionamos, el Dx diferencial de una taquicardia ventricular de una
las taquicardias supraventriculares con conducción taquicardia supraventricular con conducción aberrante.
aberrante ocupan un 20%.

SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE

CRITERIOS DE BRUGADA

En el caso de SINDROME DE WOLF PARKINSON

WHITE, este se caracteriza fundamentalmente por la
presencia de un PR corto (como ustedes están viendo en
la flecha que marca la onda P) ahí van a encontrar un PR
CORTO menor de 0.12 segundos, también vamos a
Como mencionamos en el gráfico anterior, cuando encontrar una onda delta, que es una pequeña deflexión
hablábamos de las taquicardias con QRS ancho, que ustedes ven en las derivadas V4 - V5, la V3 también
decíamos que un % eran taquicardias ventriculares, pero se marca la onda delta en aVF.
que había un 20% que correspondía a taquicardias
supraventriculares que presentaban complejos QRS Generalmente esta configuración de un PR corto y una
anchos, generalmente por conducción aberrante; onda detal son muy típicos en el síndrome DE WOLF
entonces: PARKINSON WHITE y es una de las causas más
¿Cómo hacer el Dx diferencial? frecuentes de taquiarritmias en los niños, esto se lleva
Para ver si se trata realmente de una taquicardia fundamentalmente a cabo porque existe una ruta eléctrica
ventricular o una taquicardia supraventricular con adicional del corazón, o sea el impulso no se transmite por
conducción aberrante, que presenta complejos QRS la vía normal, sino que hay una vía eléctrica adicional, un
haz adicional que es conocida como el HAZ DE KENT, o Esta puede evolucionar a fibrilación ventricular o
entonces esta vía accesoria conocida como el HAZ DE asistolia por lo que su detección precoz y tratamiento
KENT conduce el impulso a una velocidad mayor y se trata son importantes, porque podría desencadenar la
de una de las arritmias más frecuentes de presentación en muerte.
los niños y jóvenes.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Taquicardia ventricular monomórfica • Actividad eléctrica caótica y desorganizada
187 lpm • Ritmo ondulante, rápido e irregular
o Ritmo regular • No se identifican ondas P ni complejos QRS
o Frecuencia ventricular > 100 lpm
o Onda P no visibles
o Complejos QRS anchos
o Se generan a partir de una extrasístole ventricular La fibrilación ventricular es una arritmia que se origina en
numerosos marcapasos ectópicos, localizados en las
La taquicardia ventricular monomórfica generalmente es fibras de Purkinje o en los ventrículos y se va a
una taquicardia con complejo QRS que tiene una caracterizar fundamentalmente por ondas de fibrilación
configuración, un tamaño, una dirección igual o casi muy rápidas, caóticas y las que no se puede apreciar el
iguales. complejo QRS, como vemos en el trazado inferior.

La fibrilación ventricular es una de las causas más

comunes de parada cardíaca y puede aparecer en el
contexto de una isquemia miocárdica, infartos de un
bloqueo de área de 3er grado, algún tipo también de
alteraciones cardiacas, sistémicas y traumáticas como
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA formas ya de evento terminal, en algunos desequilibrios
Los complejos QRS muestran entre sí diferencias electrolíticos puede ser una hipopotasemia, entonces no
importantes tanto en su configuración tamaño y dirección. nos olvidemos que la fibrilación ventricular es una de las
o Giro de QRS alrededor de la línea isoeléctrica arritmias que pueden causar parada cardíaca, por lo tanto
o QRS con polaridad cambiante es una arritmia tipo mortal, de ahí la importancia que se
o Si intervalo QT normal: TV polimorfa tiene que ser tratada de manera inmediata.
o Si intervalo QT prolongado: “torsades de Pointes”
TRATAMIENTO

o Esta taquicardia incluye la toricida de punta que es

una variante de la taquicardia ventricular polimórfica,
la toricida de punta o torsades de Pointes que se
caracteriza por el complejo QRS que van cambiando
gradualmente de configuración, tamaño y dirección a
lo largo de una serie de latidos. Como se ve en el
EKG.
o Aparece típicamente cuando el intervalo QT del ritmo
subyacente está demasiado prologando y
generalmente es mayor de 0.50 segundos a
consecuencia de un retraso intenso de la
repolarización miocárdica. La torcida de punta es una
En cuanto al tratamiento, en el caso de una taquicardia
taquicardia tiene a interrumpirse, pero también tiende
sinusal, por lo general existe un compromiso
a recidivar de manera espontánea.
hemodinámico en este tipo de pacientes; se le puede
o Los signos y síntomas varían en función a la
administrar oxigeno para aliviar las crisis de ansiedad que
naturaleza, gravedad o si el Px tiene una cardiopatía
subyacente que se puede presentar en el contexto de se presentan en estos casos, estas crisis si no se
un infarto de miocardio agudo. controlan pueden desencadenar una taquicardia sinusal.
o Pueden dar lugar a angina de pecho, ICC, infarto o
puede agravar todos estos causando hipotensión o En muchos casos la sola administración de oxígeno en
shock. estos pacientes supone un alivio.
No existe en si un tratamiento específico, sino que se trata paro cardíaco, entonces debes actuar inmediatamente
de identificar las causas que desencadenan la taquicardia con maniobras de respiración cardiopulmonar y que ya
sinusal, está asociada a fiebre, cuadros tiroideos, etc. evidenciando lógicamente la falta de respuesta luego
aplicaremos desfibrilación con 360 iuls y continuamos con
Es por eso que se busca tratar la causa que origina la nuestra maniobra de resucitación cardiopulmonar .
taquicardia sinusal que por lo general son de evolución
benigna y no se requiere una mayor intervención. Aparte tenemos que hacer todo el procedimiento para
estos casos de reanimación cardiopulmonar con la
aplicación también de otros fármacos como la
amiodarona, adrenalina, sulfato de magnesio y continuar
con el protocolo respectivo de la parada que enfrentamos,
la parada cardiorrespiratoria.

Bueno en el caso que ya tengamos al frente una fibrilación

ventricular o una taquicardia de más impulso, recordemos
que estas son arritmias potencialmente mortales y nuestra
intención tiene que ser inmediata, ya aquí no cabe
alternativas muy conservadoras, debemos actuar
inmediatamente porque estás arritmias conducen hacia el