MANTENCION Y CALIBRACION DE AUDIOMETROS

Oído derecho se identifica con color rojo, oído izquierdo con color azul.
Audiología: ciencia que estudia la función auditiva. Se puede determinar el grado de audición,
además de ubicar donde se encuentra la lesión en el oído externo, medio e interno, a través de
una audiometría e impedanciometria.
Pruebas audiológicas que se ven en el área de la tecnología médica -> audiología, electrofisiología,
otoneurologia.
Audiología:
 Audiometría tonal; -audiometría convencional- se les hace a pacientes adultos, y niños que
muy pequeños que no son capaces de comprender una instrucción, la audiometría es un
examen subjetivo, nosotros dependemos de la respuesta del paciente. 125 a 8.000 Hz
 Audiometría de juego o refuerzo visual (peep-show) ; es para evaluar la audición de los
niños. Refuerzo visual: el niño entra a la cámara silente, y hay unas pantallas con algunos
monitos, entonces cuando alguno emita un sonido el lo observará.
 Audiometría de alta frecuencia; aquí se estudian frecuencias superiores a los 8.000 hz.
 Audiometría campo libre, se hace mediante parlantes.
En electrofisiología tenemos el BERA. Estos evalúan la audición, pero más internamente, estos
tipos de exámenes están destinados a bebés. Exámenes muy objetivos.
En otoneurología tenemos el test de glicerol, el Vlll par, potencial evocado miogenico.
Audiometría.
Para realizar las audiometrías se utiliza un equipo llamado audiómetro. Existen diferencias en
cuanto a la atención clínica y la de screening. La atención clínica es la que se le brinda al paciente
en un box de hospital, campo clínico o centro de salud en donde lo ideal de esa evaluación clínica
es que se cuente con una cámara silente, entonces el paciente está posicionado dentro de la
cámara silente y el tecnólogo medico fuera de la cámara silente, que ayuda a aislar el máximo de
ruido. Las evaluaciones auditivas de screening que son cuando uno sale a terreno en un operativo
como las atenciones junaeb, en donde uno lleva el equipo portátil y asignan una sala del colegio, la
mas silenciosa, y ahí uno comienza a evaluar a los niños. Es menos precisa, se les hace un barrido
de hasta 20 decibeles, porque hasta 20 decibeles se considera audición normal. En la clínica yo se
cuando el paciente está escuchando en cada frecuencia, es mas exacto.

Maico MA41 Maico MA42

Clínico: GSI 61 (a la izquierda), este se encuentra en el centro de salud la colina. Orbital 922 (a la
derecha) antes estaba en el hospital.
Los equipos tienen una marca y un modelo, así se identifican, por ejemplo, marca GSI y modelo 61.
En Chile hay empresas que los venden, porque los equipos son internacionales, como por ejemplo
auditron; ellos tienen la marca GSI y Maico, gaes; que tiene la marca interacustic.
Hay otras empresas como isolab que también venden marca interacustic.
Un audiómetro tiene ciertas partes como los transductores, como por ejemplo los auriculares o
fonos. Otro transductor que va a tener nuestro equipo es el vibrador óseo, estos se posicionan en
el pabellón auricular o atrás. Pulsador o timbre, que es para que el paciente avise cuando escucha
un estímulo sonoro. El audífono con micrófono como de ‘’telefonista’’ sirve para que yo pueda
tener el retorno del paciente, en el caso de que se encuentre en una cámara silente.
Hay más transductores que pueden estar conectados al audiómetro como parlantes, estar
conectado al computador.
Transductores:
- Auriculares/fonos.
- Vibrador óseo.
- Pulsador o timbre.
- Audífono con micrófono.
Impedanciometro; en este caso también los equipos tienen marcas y modelos.

Madsen (marca) zodiac 901 Interacustic (marca) AT 235

Al igual que los audiómetros, en los impedanciometros también hay clínico y de screening o
portátiles. Claramente con los clínicos podré hacer mayor cantidad de prueba y evaluaciones a
diferencia del portátil que es mas básico.
Los impedanciometros tienen:
- Una cánula, a la que se le inserta una gomita que se llama oliva, eso va dentro de la oreja
del paciente.
- Lo otro que deben tener los equipos para medir el umbral de reflejo acústico, es un fono.
En este caso son las mismas empresas: auditron, gaes, audio médica, isolab.
Al usar estos equipos hay ciertas reglas que uno debe cumplir para tener un correcto
funcionamiento del equipo y obviamente un examen que sea objetivo y confiable. Porque si el
equipo está malo y no lo revisamos los exámenes estarán alterados, por lo cual hay que ser
rigurosos.
En cuanto a la mantención y calibración de audiómetro existen 3 etapas:
1. Chequeos rutinarios y pruebas subjetivas. Se realiza cuando comienza la jornada de
trabajo, TODOS LOS DÍAS.
2. Chequeos objetivos.
3. Pruebas de calibración básica.
Los chequeos con personas o evaluaciones subjetivas, estas se realizan semanalmente junto a una
persona.
Cada 3 meses se deberían realizar prueba objetiva.
Cada dos o un año se realiza la calibración básica, generalmente es anualmente.
Chequeo rutinario Chequeo con Verificación objetiva Verificación básica
personas
Diario Semanal Cada 3 meses anual

Chequeo rutinario.
Lo que hay que hacer diariamente es llegar en la mañana al llegar al box antes de comenzar a
atender a los pacientes debo realizar este chequeo.
Todo está normado internacionalmente.
Su finalidad es pesquisar cualquier tipo de ruido extraño e indeseado que se esté generando en el
equipo incluyendo el auricular. Esto es para mantener en buen estado el audiómetro + accesorios
(fono, vibrador óseo, micrófono, pulsador, parlantes). Es efectuada por un profesional
experimentado con buena audición.
No debe tener distorsión en las señales ni ruido de fondo el equipo. En caso contrario, los
umbrales serán poco confiables.
1-. Verificación conexiones y conectores: cable conector del audiómetro desde el equipo a red
eléctrica, interruptor de encendido y cable de alimentación. El equipo debe conectarse a la red
eléctrica y esperar 15 minutos como mínimo para encenderlo. Verificar estado y buena conexión
de los cables del equipo y los transductores. El quipo debe tener señalado todo en los conectores
al equipo.
Cables y conectores del panel de conexión del audiómetro (auricular, vibrador óseo, pulsador,
micrófono).
Conexiones de unión al tablero.
Siempre tener cuidado con los cables, no enrollarlos tanto, deben estar en buen estado y
conectados en su lugar. Muestra imagen del GSI 61 que está en colina. También tener cuidado con
los fonos que indican cual es el derecho y cual el izquierdo.
2-. Verificación de encendido. Por ejemplo, el botón de encendido del GSI 61 es similar al switch
de encendido de la luz. El botón de encendido del Maico se encuentra atrás.
3-. Verificación de auriculares. Lo ideal es que uno se ponga los auriculares y uno sin tocar nada
en el equipo se debe fijar si se genera un sonido indeseado, si existe algún sonido es porque algo
está fallando, luego uno debe girar las perillas de frecuencia e intensidad sin dar estímulo y que
exista ruido, porque en el futuro el paciente puede estar levantando la mano para eso. Siempre
evaluar los dos oídos.
4-. Estímulos (ruido y Tono Puro): chequear sonidos a umbral (de baja intensidad) y supraumbral
(alta intensidad), entonces uno tendrá puesto los fonos y se debe emitir un tono continuo (como
el que se le da a los pacientes), chequeamos un oído y después el otro. Se debe chequear que si se
da el estímulo en el OD no suene nada en OI. Luego se debe ir aumentando los tonos en cada
frecuencia y ver que SI aumente. Si se deje de estimular deje de sonar el pitito.
5-. Sistema de respuesta y el de comunicación: pulsador o timbre, micrófono en la cámara y el
sistema de retorno del paciente.
Todo esto se registra en un papel especial o planilla junto al número de serie, anotar siesque hay
alguna falla. Actualmente existe el “libro de novedades” donde se anota lo extraño que se
encuentre. Lo ideal es anotar TODO día a día en la “bitácora”
Chequeo con personas o verificación subjetiva.
Existen lo que se realiza todas las semanas, son pruebas subjetivas y se necesitan de dos personas
de audición normal no patológicos que trabajen en el mismo lugar, siempre deben ser las mismas
personas, el examinador debe ser siempre el mismo. Se hace todas las semanas a las mismas
personas.
Se toman los umbrales de las personas todas las semanas, estos no deben variar. Se debe llevar un
registro de estas audiometrías, ya que no deben estar alteradas y en caso de haber alteración hay
que notificarlo.
Se registra en una ficha con la persona 1 y 2, oído derecho e izquierdo, las distintas frecuencias de
estudio que voy a evaluar en la audiometría, umbrales de ambos oídos y se anotan los valores, eso
se compara con los umbrales de referencia de la primera vez que evalué al paciente. Eso NO
debería variar, se acepta un rango en el que puede variar, si varia más de ese rango hay una falla,
porque es el mismo paciente y mismo examinador no debería haber problema. Puede haber 10
decibeles de diferencia, si varia mas de eso algún problema hay con la calibración. 10 decibeles en
cada frecuencia y oído.
Si en alguna de estas etapas hay alguna anomalía lo que hay que hacer es sacar el audiometro de
ejecución y hay que mandarlo a la verificación objetiva o la calibración básica, porque puede ser
que alguna de estas alteraciones me va a estar influyendo en los resultados del examen.
Si se va a esas etapas el equipo se va a las empresas, algunos tienen equipos backup.
Objetivo: las audiometrías no se alteren más de 10 dB en alguna de las frecuencias. Si varia mas es
porque la calibración está alterada. Se debe retirar el equipo, porque así no se pueden realizar
exámenes y pasa a la próxima etapa.
Entonces ya vimos las dos primeras etapas, que se hacían todos los días y la otra semanalmente y
que si alguna de esas fallaba pasábamos a estas otras etapas que es la verificación objetiva que
como les dije con la otra etapa que es la calibración, las hacen las empresas ya que aquí se
requiere instrumentación especifica donde por ejemplo lo que se va a medir son los niveles de
audición, exactitud de frecuencia, linealidad, distorsión armónica, nivel de fuerza vibratoria, nivel
de enmascaramiento, y esto lo hacen con equipos específicos y ¿Cuál va a ser el propósito? Medir
frecuencia de todos los tonos de prueba, los niveles de presión sonora de cada tono de prueba y
para cada auricular, pero vuelvo a repetir esto no lo hacemos nosotros lo hacen las empresas que
tiene gente y los equipos especializados para medir esto. Y obviamente la empresa tiene una
forma de ir chequeando cada una de estas partes del equipo e ir señalando si pasa o no pasa y
deben tener un registro, usualmente cuando viene de vuelta de las empresas, estas vienen con un
registro y si no viene ustedes deben exigir que con el equipo venga el informe, porque es algo que
les garantiza que se hicieron las pruebas.
Como experiencia aquí en Chile, las empresas que ya mencionábamos, el servicio post-venta es
muy malo, malísimo, generalmente cuando uno envía su equipo a mantención o calibración por lo
menos va a estar un mes afuera, entonces si no tienen un equipo de remplazo que es lo que yo les
contaba por lo menos tendrán que cerrar sus agendas un mes (esto ocurre en todas las
empresas).
Ahora, todos los equipos están debidamente construidos y deben cumplir con ciertas normas
internacionales, las normas ISO que son la 389 o las IEC 60645-1; entonces tienen que cumplir con
lo que dictan estas normas, por ejemplo: la ISO 389, es una norma que define el seno normal de
referencia para la calibración y la IEC 60645-1, define los audiómetros y la parte uno los
audiómetros de tono 1. Estas normas son bien especificas en cuanto al funcionamiento del equipo
y todo, no es relevante que se lo sepan al pie de la letra pero si saber que existe, pero las normas
ISO si hay que saberlas pero estas que tienen que ver con el funcionamiento no son tan relevantes.
Entonces habíamos visto chequeo rutinario, verificación con personas, verificación objetiva y
pasamos a lo que era la calibración básica que generalmente decía dos años pero generalmente lo
que se recomienda es que sea anualmente, y esto también lo hace el proveedor de los equipos y
ellos les aseguran a ustedes de que su equipo cumpla con los requerimientos que dictan las
normas.
Recuerden que es muy importante que el equipo venga de vuelta con su certificado, porque si no
viene con eso no hay nada que les asegure que su equipo esta calibrado y no va a servir de nada
que lo hayan enviado a su empresa, porque por ejemplo: uno puede trabajar haciendo atenciones
junaeb, tengo mi equipo portátil y voy a una escuelita y trabajo evaluando a los niños de la escuela
y puede pasar que el día de mañana a uno lo fiscalicen, mientras trabajan en terreno lo pueden ir
a fiscalizar y le preguntan si su equipo esta calibrado y la única forma que yo tengo de demostrar
que esta calibrado es mediante ese certificado.
Requisitos generales para audiómetros de tonos puros.
¿Cuál es el propósito? que el umbral de audición de una persona tratado con diferentes tipos de
audiómetros en diferentes tipos de métodos tenga los mismos resultados.
Por ejemplo: yo me hago una audiometría con un maico ma 41 y me tiene que dar la misma
audición que si yo me lo hago con un GSI 61, no puede ser que con uno me salga que soy más
sorda que con el otro.
Los audiómetros también tiene una clasificación y yo ya les menciones una bien grosera que son
los audiómetros de screening y los audiómetros clínicos pero tienen otras formas para yo darme
cuenta de la clasificación: de acuerdo al tipo de señal que entrega, el modo de duración o a la
complejidad o rango de función cognitiva que permiten estudios, generalmente por esta última es
que yo puedo clasificar los audiómetros en cinco tipos:
El 1,2 y 3 corresponden a audiómetros o equipos que me permitirán realizar diagnósticos, también
llamados clínicos.
Los audiómetros 4 y 5 solo para hacer pruebas de screening, porque solamente consideran la
conducción aérea.
Para yo poder hacer una evaluación clínica, un diagnóstico, necesito tener un vibrador óseo, poder
hacer pruebas supraliminares, pruebas de deterio…. Necesito más accesorios, implementos, etc.
Por ejemplo esa clasificación de audiómetros está en la norma chilena 2509-1 y si se fijan aquí
tengo una tabla que va clasificando los audiómetros:

Audiómetro tipo Audiómetro tipo Audiómetro tipo Audiómetro tipo Audiómetro tipo
1 2 3 4 5

Conducción Conducción Conducción

aérea y ósea aérea aérea
Frecuencia: 125 Frecuencia:
hasta 8.000Hz 500Hz

El 4 y 5 son más básicos a diferencia del uno que es más específico.

Toda evaluación de un paciente va a partir con ya sea audiometría, impedanciometría que yo le
realice a ese paciente, lo que tengo que hacerle siempre es una otoscopia, que es evaluar el oído,
la membrana timpánica, el conducto auditivo externo (CAE) de ese paciente, la otoscopia no
puede faltar, el día de mañana no pueden hacerle una audiometría o una impedanciometría a un
paciente si no le han hecho una otoscopia ¿Qué pasa si ese paciente presenta un tapón de
cerumen? Hay algunas personas que secretan más cerumen que otras y hay personas que tienden
a formar estos tapones, es decir, el conducto auditivo externo se llena por completo de cerumen y
ese tapón estará impidiendo el paso del sonido (pero no completamente), entonces hay una
alteración y no puedo hacer el examen si él tiene una alteración, se debe sacar el tapón y luego se
hace la evaluación. También hay varios daños a la membrana que yo puedo pesquisar y tengo que
darme cuenta y si no hago otoscopia no lo voy a saber. La otoscopia es fundamental al igual que la
anamnesis.
El objetivo de esta clase es conocer la técnica de otoscopia y conocer la inversión que se realiza
con la otoscopia.
(No es obligación tener un otoscopio, si tienen los recursos, háganlo, si no destínenlo a algo que
realmente necesiten)
La finalidad de la otoscopia es: explorar, estudiar, evaluar la membrana timpánica, el conducto
auditivo del paciente y el pabellón auricular.
Se puede realizar con un otoscopio de luz que es como esta linterna que han visto, con espejo
frontal (lo que utilizan los médicos o monitos animados) y a través de microscopio, nosotros como
tecnólogos médicos tenemos dos opciones: el otoscopio o el espejo frontal. El medico es el que
ocupa el microscopio (usualmente el medico los utiliza en los box del poli).
En la imagen vemos un otoscopio, tiene todas las
B: bueno, bonito y barato. Un otoscopio es una
linternita con una lupa y a esto hay que
insertarle estos conitos que son plásticos, y es
para poder observar la membrana timpánica.
Ahora con la modernidad tenemos distintos
tipos: el típico con la luz amarilla que es el más
económico a diferencia de un otoscopio con luz
alógena y es mucho más económico a un
otoscopio con luz led. Así incrementa el precio y
la calidad con la que uno puede mirar.
Esas son las partes del otoscopio y en cuanto a
los conos, hay de distintos tamaños, unos muy
pequeños que usualmente se utilizan con niños y
los grandes con los adultos. Por ejemplo ustedes
cuando van a atender utilizan el chiquitito para
no hacerle daño al paciente pero en realidad no les harán nada, todo en esta mención es práctica,
y si no se atreven no van a aprender.

La otra técnica de la cual les hable es la del espejo frontal, que es

este cintillo con un espejo ahí, y para hacer la otoscopia con
espejo frontal también existen los conitos pero aquí son
metálicos.

Para hacer la otoscopia con el otoscopio de luz, lo que uno tiene que hacer, para empezar si es
adulto o niño y esto es netamente por la disposición del CAE en los pacientes, en un paciente
adulto el pabellón se debe traccionar hacia arriba y hacia atrás para poder enderezar el conducto
auditivo externo y de esa manera al introducir el otoscopio no le provocare daño al pacientes
porque no chocara con las paredes del CAE. Ahora en los niños por la disposición del CAE se debe
traccionar hacia abajo. Obviamente cuando uno ejecuta esta técnica no se le debe provocar
ningún daño al paciente.

Uno como examinador pone el otoscopio frente a

los ojos y tracciona el pabellón hacia atrás y hacia
arriba y ahí va a inspeccionar, uno se fija en el
pabellón, la membrana timpánica y ahí al
introducir el otoscopio no debe chocar con la
pared del conducto o le provocaran molestias al
paciente.

Ahora que puede pasar el día de mañana, “quedarse sin pilas”, entonces ahí debo hacer la
otoscopia con espejo frontal y no es lo mismo que utilizar un otoscopio porque como les dije el
otoscopio es una LUPA con linterna por ende aumenta lo que yo estoy observando en el oído, en
cambio con el espejo frontal veré en tamaño real las estructuras, pero es igual de valido hacer la
otoscopia con este método.

Para esta técnica necesitamos una lámpara de cuello

flexible, y se coloca sobre el hombro derecho del
paciente, yo al ser el examinador debo tener al paciente
sentado enfrente mío, me pongo el espejo frontal y va en
mi ojo derecho y la idea es que yo debo mirar por el
hoyito del espejo y enfocar la luz en el pabellón de mi
paciente. Y el cono metálico lo tomo con mi mano
izquierda y con la derecha maniobro la cabeza del
paciente. No puede ser al revés porque tapare la luz.

Entonces lo que nosotros vamos a observar es el pabellón, el CAE

y la membrana timpánica, esta última se divide en 4 cuadrantes,
se trazan dos ejes, un eje paralelo a lo que es el mango del
martillo y otro que pasa por el ombligo del martillo y se divide en
cuadrantes.

Nosotros podemos identificar estructuras, que como ya les

había dicho el mango del martillo, el ombligo o umbo del
martillo, la par flácida y la tensa, también el triángulo
luminoso que es esa luz que se ve ahí y con la que podemos
identificar de acuerdo a su posición cual es el oído que
estamos viendo, si es el derecho o el izquierdo. También se puede observar los pliegues
timpanomaleolares, la apófisis externa del martillo.

Uno cuando hace otoscopia puede ver membranas timpánicas con patologías como:

Se observan como burbujas y se ve en patologías que

afectan el oído medio que son las otitis. Hay un
tratamiento para niñitos que están acumulando líquido
dentro de su oído medio y que les ponen unos tubos
plásticos de ventilaciones (tubos t) también se les
llama colleras. Entonces mediante la otoscopia me
puedo ir dando cuenta de todo esto y yo ya saber, por
ejemplo si veo burbujas yo ya sé que el niño tiene
líquido dentro del oído medio, me tiene que dar una
hipoacusia de transmisión.

Aquí podemos ver un tapón de cerumen oclusivo, si se dan cuenta

esta tapando completamente el canal auditivo y yo así no puedo
hacer examen, no puedo hacer ni una audiometría ni una
impedanciometría. Se debe hacer un lavado de oído y ahí recién se
puede hacer el examen.

También los cuerpos extraños, los niños se

meten papeles de revistas, canicas o un bicho.
Cuando el paciente presenta cuerpo extraño o
un tapón de cerumen, los únicos acreditados
para hacer eso son los médicos y enfermeras, a
los tecnólogos médicos no hay nada que los
respalde en caso de dañarle el oído a un
paciente. Para los insectos NO SE DEBE METER
LAS PINZAS Y SACARLO, ya que se agarrara de
donde sea, primero se debe poner agua o vaselina, llenar el conducto para que muera y luego
sacarlo.

Exóstosis: el CAE tiene protuberancias y son como

crecimientos en el CAE, se ha visto y que generalmente se
ve en gente que practica deportes relacionados con el
agua.

También se puede ver membranas timpánicas rojitas o

también llamadas hiperemicas, y esto se ve cuando un
paciente está cruzando una OMA que es una otitis media
aguda. También las burbujas que ya dijimos y eso es cuando los pacientes acumulan líquido y son
las OME, otitis media con efusión. Y las perforaciones timpánicas que es cuando está roto el
tímpano. Por último se ve alrededor del tímpano una placa blanca, a esto se le llama placas de
miringo esclerosis, que tienden a salirle a la gente que tuvieron otitis en la infancia.