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Vías de desarrollo del apego desorganizado: maltrato y cuidados tempranos

alterados

Article  in  Revista de Psiquiatría Infanto-Juvenil · July 2022

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2 authors:

Mar Alvarez Segura Fernando Lacasa

Hospital Sant Joan de Déu/ Universitat Abat Oliba Hospital Sant Joan de Déu
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REVISTA DE PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL
ISSN 1130-9512 | E-ISSN 2660-7271
Volumen 39, número 2, abril-junio de 2022, pp. 29-40
Artículo original
Este artículo está bajo licencia Creative Commons
BY-NC-ND 4.0 Recibido: 28/10/20 | Aceptado: 20/12/21
DOI: 10.31766/revpsij.v39n2a4

M. Álvarez-Segura 1
F. Lacasa Saludas 1 Vias de desarrollo del apego desorganizado:
maltrato y cuidados tempranos alterados
1 Centro Salud Mental Infanto Juvenil de Cornellá, Hospital Sant
Joan de Déu, Barcelona. Programa TEVI (testigos de violencia).
Developmental pathways of disorganized
* AUTOR DE CORRESPONDENCIA attachment abuse and altered early care
Mar Álvarez-Segura
Correo: malvarez1@sjdhospitalbarcelona.org

RESUMEN ABSTRACT

Este artículo expone las vías de desarrollo del apego This article exposes the development pathways
desorganizado. Para este cometido en una primera of disorganized attachment. For this purpose, the
parte se aclara la diferencia entre apego desorganizado first part of the text clarifies the difference between
y trastorno reactivo de la vinculación que con frecuencia disorganized attachment and reactive attachment
se confunden. A continuación, se expondrán las disorder, which are often confused. Next, the tests to
pruebas para valorar el apego desorganizado a distintas assess disorganized attachment at different ages and
edades y los indicadores que mejor lo identifican. the indicators that best identify it will be presented.
La última parte del artículo expone las distintas The last part of the article exposes the different
rutas evolutivas que conducen al apego desorganizado. evolutionary routes that lead to disorganized
Éstas se han clasificado fundamentalmente en attachment. These have been basically classified
tres categorías: maltrato directo, estados mentales into three categories: direct abuse, parental mental
parentales y conductas parentales de riesgo. Como se states and parental risk behaviors. As it will be
verá a lo largo de su lectura, el desarrollo de un apego seen throughout the reading, the development of
desorganizado es el resultado de distintas rutas evolutivas a disorganized attachment is the result of different
que en los últimos años se han ido esclareciendo evolutionary pathways that have been clarified and
y comprendiendo mejor. Estas distintas rutas no better understood in recent years. These different
son independientes, sino que en muchas ocasiones routes are not independent, but on many occasions
convergen y se influyen mutuamente, lo que complejiza converge and influence each other, which complicates
el desarrollo de estrategias de apego organizadas en el the development of organized attachment strategies
niño y el adolescente. La comprensión de estas rutas in children and adolescents. The understanding
tiene aplicación clínica directa sobre los programas of these routes has direct clinical application to
de prevención y tratamiento del maltrato infantil, así programs for the prevention and treatment of child
como al abordaje y tratamiento de la psicopatología abuse, as well as to the approach and treatment of
del desarrollo. Esto plantea una necesaria formación developmental psychopathology. This raises the need
de los psiquiatras en la evaluación y tratamiento de for psychiatrists to be trained in the evaluation and
interacciones paterno-filiales perturbadas. treatment of disturbed parental-child interactions.

Palabras clave: Apego desorganizado, vínculo, Keywords: Disorganized attachment, bond,

abuso, trauma, interacciones alteradas. abuse, trauma, disturbed interactions.
 M. Álvarez-Segura y F. Lacasa Saludas Vias de desarrollo del apego desorganizado: maltrato y cuidados
tempranos alterados
http://doi.org/10.31766/revpsij.v39n2a4

INTRODUCCIÓN alguien que no merece ser querido, ni protegido ni

30 bien tratado (2).
El apego fue considerado por Bowlby como un La primera descripción del apego desorganizado
sistema conductual, preadaptado para combatir aparece con Main y Salomon (3) quienes usan el
y reducir el estrés, manteniendo un sentimiento término desorganizado/desorientado para describir
de seguridad. Este modelo se basa en un análisis un grupo de conductas extrañas y de miedo que se
etológico de la conducta en términos de teoría de habían pasado por alto en investigaciones previas con
control (1). Un sistema interno de control promueve la Situación Extraña y que no encajaban en ninguna
en el niño la regulación flexible con la proximidad de de los patrones descritos hasta el momento.
un cuidador. Así, bajo ciertas condiciones el sistema Estos niños tenían conductas que implicaban, por
de apego es fuertemente activado, llevando al niño a ejemplo, intenciones contradictorias (se acercaban a los
buscar proximidad con esa figura de apego y encontrar padres con la cabeza girada hacia atrás, como queriendo
satisfacción con su contacto. Las condiciones que acercarse y alejarse al mismo tiempo) o conductas que
activan la conducta de apego incluyen una extensa indicaban miedo directamente (caras con gesto miedoso)
variedad de situaciones externas e internas, tales o bien, indirectamente (conductas desorganizadas,
como enfermedad, fatiga, entornos y personas paralización de todos los movimientos en los episodios
extrañas, estar sólo y ausencia de la figura de apego. de reencuentro). El rol del miedo es fundamental para
Bowlby concibe el sistema de apego como un sistema entender el apego desorganizado pues la característica
homeostático, cuya función es mantener el estado del central de todas estas conductas es la vivencia de una
individuo dentro de ciertos límites necesarios para situación de “miedo sin posible solución”. Estos chicos
su funcionamiento general. El sistema de apego es quedan atrapados en situaciones irresolubles pues su
análogo y está integrado con los procesos fisiológicos figura de apego, de la que cabe esperar seguridad, es al
de homeostasis. Para el niño, el cuidador es la mismo tiempo la figura que provoca la amenaza y por lo
primera línea de defensa frente a cualquier tipo de tanto el origen de su miedo (4). Los etólogos que describen
estrés ambiental, fisiológico y psicológico. El apego, esta situación la describen como ‘comportamientos
además de un sistema biológico evolutivo de herencia conflictivos’, es decir comportamientos que resultan de
filogenética, es la base de la regulación emocional y la activación simultánea de dos sistemas conductuales
de un conjunto de sistemas representacionales. incompatibles. En estos casos, los niños son incapaces
Desde los primeros meses las conductas de apego del de organizar una estrategia consistente segura, ya sea
niño se empiezan a organizar a nivel representacional. evitativa o ambivalente-resistente hacia el cuidador,
Esta organización surge de las experiencias repetidas a pesar de experimentar una necesidad de ayuda.
del niño con la figura de apego, en especial de las Estos comportamientos son descritos en los índices de
experiencias que ocurren durante la activación del desorganización de Main y Salomon (5) de la siguiente
sistema de apego. El niño construye representaciones manera:
complementarias de la figura de apego y del propio • Realización sucesiva de patrones de conducta
self, denominadas ‘modelos internos de trabajo’. Si contradictorios, por ejemplo, a una conducta de
el niño es cuidado y protegido, tratado con afecto apego intensa le sigue una fuerte evitación.
y sensibilidad, construirá una representación de su • Realización simultánea de conductas
figura de apego como alguien que le quiere, protege contradictorias, por ejemplo, el niño muestra
y trata con sensibilidad, al tiempo que construye una una fuerte evitación a la vez que una búsqueda
representación de sí mismo como alguien que merece intensa de contacto, ansiedad o enfado.
ser bien tratado, protegido y querido. Pero si el niño • Movimientos corporales y expresiones incoherentes
no es bien cuidado, ni protegido, ni tratado con sin objetivo claro o dirigidos de manera confusa,
afecto, construirá una representación de su figura de por ejemplo, puede manifestar mucha angustia,
apego como alguien que no le trata bien, ni le quiere, pero en lugar de acercarse a la madre, se aleja.
ni protege y una representación de sí mismo como
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ISSN 1130-9512 | E-ISSN 2660-7271 tempranos alterados
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• Estereotipias como movimientos descoordinados técnicas específicas de evaluación del apego en función
y posturas extrañas, por ejemplo, tropiezos sin de la edad. 31
causa y solo cuando una figura parental está El nivel de prevalencia de ambos trastornos es muy
presente. distinto. El TRV en la población general es de 1.5%.
• Movimientos y expresiones enlentecidos, como si Sin embargo, se ha encontrado un 15% de niños con
estuviera “bajo del agua”. apego desorganizado en muestras no clínicas de clase
• Indicadores indirectos de recelo o desconfianza media (8). Esta prevalencia asciende hasta el 30% en
de la figura parental, por ejemplo, encorva los muestras clínicas, hasta el 34% en clases económicas
hombros y muestra temor facial. bajas y llega al 80% en caso de padres maltratadores (9).
• Indicadores indirectos de desorganización, por En niños institucionalizados un 78% tienen un apego
ejemplo, puede empezar a caminar sin rumbo, desorganizado o un apego no clasificable (10).
quedar absorto o mostrar cambios rápidos y El TRV describe fundamentalmente una
frecuentes de afecto. constelación de conductas de apego aberrantes y otras
• Manifestaciones reiteradas de conductas anomalías de comportamiento que se presuponen que
contradictorias, por ejemplo, a una conducta son el resultado de una crianza muy patológica (11).
de apego intensa le sigue una fuerte evitación, o Esta crianza se caracteriza por al menos una de las
reacciones de aturdimiento o confusión. siguientes características:
El presente artículo tiene como objetivo la • Desestimación permanente de las necesidades
exposición de las diferentes vías que llevan al emocionales básicas del niño relacionadas con el
desarrollo de un vínculo desorganizado, exposición bienestar, la estimulación y el afecto.
que se divide en tres grandes categorías relacionadas: • Desatención persistente de las necesidades físicas
maltrato directo, estados mentales parentales y básicas del niño.
conductas parentales de riesgo. • Cambios repetidos de cuidadores primarios
responsables de la crianza, lo que impide la
APEGO DESORGANIZADO Y TRAS- formación de vínculos estables.
TORNO REACTIVO DEL APEGO La sintomatología fundamental de este trastorno
aparece en forma de signos de pobreza en el desarrollo
Existe una importante confusión entre el apego emocional y a menudo concurre con un retraso en el
desorganizado (AD) y el trastorno reactivo de la desarrollo. Este diagnóstico apareció por primera vez
vinculación (TRV). Bastantes terapeutas usan estos en DSM-III en 1980. El DSM-IV lo dividió en dos
términos indiscriminadamente para describir casi todos subtipos:
los problemas conductuales del niño relacionados con • Tipo inhibido: la dificultad principal se manifiesta
el apego. Sin embargo, se trata de dos constructos en la incapacidad permanente para iniciar la
diferentes que provienen de escuelas y paradigmas mayor parte de las relaciones sociales y responder
distintos. El AD surge de la teoría del apego y su a ellas de forma adecuada atendiendo a su nivel
investigación está basada en la etología y el desarrollo de desarrollo. Suelen ser poco comunicativos y
psicológico, fue descrito por Main y Hesse (6). El TRV, emocionalmente retraídos.
sin embargo, fue desarrollado por psiquiatras siguiendo • Tipo desinhibido: la dificultad principal se
el modelo médico que estudia grupos de síntomas para manifiesta en una sociabilidad indiscriminada o
llegar a un diagnóstico y fue descrito por Zeanah (7). una falta de selección de las figuras de vinculación.
Los estudios de TRV se llevaron a cabo con un número Así, responden a "extraños" familiarmente y
relativamente pequeño de niños institucionalizados y se tienen una asombrosa facilidad con algunos
centraban en la respuesta ante figuras no familiares. Sin adultos desconocidos para hacerles sentir que son
embargo, los estudios iniciales de AD se centraban en "especiales".
las disrupciones con la figura de apego en diversos tipos En conclusión, según Zeanah y Gleason (12)
de población. La forma en que se determinan TRV y los criterios de TRV del DSM-IV están “centrados
AD es diferente, el AD solo puede diagnosticarse con en comportamientos sociales aberrantes, pero no en
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comportamientos de apego aberrantes”. Por lo tanto, IDENTIFICAR Y VALORAR EL APEGO

32 el comportamiento de tipo "desinhibido" no parece DESORGANIZADO
reflejar un apego desorganizado, sino conductas sociales
y culturales desviadas que se expresan de manera poco La Situación Extraña (Strange Situation Procedure)
selectiva.
La clasificación DSM-5 (13) propone distinguir Como ya se ha expuesto en otro capítulo, la
dos trastornos con una etiología común, la negligencia Situación Extraña es el “gold standard” (16) para valor
social, es decir los niños que han experimentado un patrones de apego en niños entre 1-3 años. Es una
patrón extremo de cuidado insuficiente. prueba poderosa porque permite observar al niño
El primero es el trastorno de apego reactivo directamente experimentando un reencuentro con
(the reactive attachment disorder of infancy and early el cuidador cuando a la vez está experimentando
childhood- RAD) que se expresa como un trastorno ansiedad por haberlo dejado solo por un corto periodo
de internalización, de síntomas depresivos y de tiempo. Se han descrito 8 conductas indicadoras de
comportamiento de retraimiento. Estos niños no AD en esta prueba, ya detalladas en la introducción
muestran manifestaciones de que exista un apego como los índices de desorganización de Main and
selectivo a determinadas personas. Cuando tienen Salomon (5).
problemas no muestran intentos coherentes de obtener Main y Cassidy (17) diseñaron un procedimiento
consuelo, cuidado o protección de sus cuidadores, es similar a la Situación Extraña de Ainsworth para
decir no presentan conducta de búsqueda de proximidad evaluar niños de 6 años. En este procedimiento la
y de refugio seguro, que son dos características básicas separación de la madre duraba una hora, durante la
de la conducta de apego. Y cuando se encuentran cual el niño permanecía con una examinadora. Como
con dificultades solo responden mínimamente a los en la Situación extraña original la conducta de los
intentos de sus cuidadores para consolarles, es decir, no niños tras la separación sirvió para clasificar los 4
pueden aprovechar la relación de apego para recobrar estilos de apego. Al apego desorganizado le llamaron
la homeostasis. No se conoce la prevalencia de este desorganizado-controlador, ya que el niño parecía
trastorno, pero se observa con poca frecuencia en intentar controlar o dirigir activamente la atención
ámbitos clínicos e incluso en las poblaciones de niños y el comportamiento de la madre y asumía un papel
gravemente descuidados se observa en menos del 10%. que generalmente se considera más apropiado de los
El segundo es el trastorno de relación social padres para con su hijo. Describieron dos subgrupos
desinhibida (disinhibied social engagement disorder, DSED) de conducta de apego controladora:
que está marcado por la desinhibición y comportamientos • Control-punitivo. El niño actúa para humillar,
de externalización. Se trata de un comportamiento avergonzar o rechazar a la madre. En el momento
inapropiado de búsqueda de contacto físico cercano o de la entrada de éste, el niño puede indicar un
acercamiento rápido a un extraño. Como el trastorno deseo de que la madre no regrese a la habitación
de apego reactivo, tampoco muestran conductas (por ejemplo, diciéndole "¡No me molestes!") o
que indiquen la existencia de un apego selectivo a puede ordenar que la madre se vaya. El niño puede
determinadas personas. La prevalencia de este trastorno hacer comentarios humillantes o vergonzosos a
es desconocida. Sin embargo, parece ser poco frecuente, la madre ("¡eres realmente torpe, ¡Dije, mantén
incluso en niños que han sido abandonados o criados los ojos cerrados!, ¡Te lo dije, cállate!"). Este
en condiciones severas sólo aparece alrededor del 20%. patrón parece similar al encontrado por Marvin
Hay escasos estudios con estas clasificaciones, y Greenberg (18) en algunos niños de 4 años.
pero parece que el apego D predice la conducta social • Control-cuidante (overbright / caregiving). El niño
desinhibida durante un periodo de dos años y medio, puede ser solícito y protector con la madre,
al margen de la buena calidad del cuidado posterior demostrando preocupación o cuidado de una
(14). Sigue siendo incierto hasta qué punto el nuevo manera que sugiere que la madre depende del
apego puede compensar los periodos precedentes de niño. Por ejemplo, el niño puede solicitar el juego
desorganización en la relación inicial de apego (15).
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de manera parental: "¿Quieres jugar conmigo, a partir de relaciones seguras (19) además de poseer
mami, en el cajón de arena?... Es divertido, ¿no es características personales resilientes. 33
así, mami?". El niño también puede mostrar una Main, Kaplan y Cassidy (20) observaron que las
gran alegría nerviosa en la reunión, por ejemplo, madres de los niños seguros, evitativos, ambivalentes-
saltando y aplaudiendo al regreso de la madre o resistentes y desorganizados, presentaban diferencias
"haciendo payasadas" para animar a la madre. en la forma en que hablaban de sus relaciones de
apego en su infancia y diseñó una entrevista para
Historias Incompletas (Narrative Story Stems) detectar dichas diferencias en su discurso llamada
Entrevista del Apego Adulto (Adult Attachment
El apego desorganizado se reconoce en las interview-AAI). Encontraron que cuando se exploraba
Narrative Story Stems por marcadores específicos la representación que tenían los padres de las
en cada historia, así como marcadores generales relaciones de apego de su propia infancia con en
que capturan la experiencia esencial de “miedo sin esta entrevista, aparecían cuatro estados mentales
posibilidad de resolución” del niño: en relación con el apego: autónomo (F), inseguros/
• Marcador 1: Fantasía catastrófica (por ejemplo, despreocupados (Ds), inseguros/preocupados (E) y el
las personas y los personajes quedan heridos, no resuelto-desorganizado (U). Categorías análogas
enfermos o mueren inexplicablemente). Comp- a los 4 prototipos de apego en la infancia: seguro,
ortamientos agresivos entre los miembros de evitativo, resistente y desorganizado.
la familia, historias que quedan sin solución. La clasificación U implica una desorganización
Ausencia de comportamientos parentales de en la narración autobiográfica del adulto (Unresolved
protección o ayuda. trauma en el adult attachment interview U). Esto
• Marcador 2: Respuestas extrañas/atípicas (por significa que cuando se abordan cuestiones ligadas
ejemplo, hablar con una voz extraña o alejarse, a una pérdida o a malos tratos, el adulto manifiesta
siendo diferente de un niño que se aburre del contradicciones y perturbaciones importantes en el
proceso de evaluación). curso del razonamiento, se pierde la conciencia del
• Marcador 3: Cambio "Bueno / Malo" (donde contexto del discurso. Así por ejemplo el entrevistado
un personaje se representa como "bueno" y puede hablar de una persona fallecida como si
luego "malo" pero sin ninguna explicación en la estuviera todavía con vida, puede volverse silencioso
narrativa del cambio). y emplear un discurso solemne y elogioso, relatar
escenas excesivamente detalladas etc. Hesse (21)
Entrevista del Apego Adulto (Adult Attachment sugirió que los lapsus en el razonamiento del discurso
Interview) implican “experiencias aterradoras y/o abrumadoras
que pueden estar alterando momentáneamente el
La conducta de apego desorganizada solo es discurso” y propuso clasificar estas situaciones como
observable en bebés, prescolares y niños, aunque apego no resuelto (unresolved).
persiste también en la edad adulta. La activación
de la conducta de apego que se lograba con breves RUTAS EVOLUTIVAS QUE CONDUCEN A
separaciones en la infancia o historias incompletas UN APEGO DESORGANIZADO
en niños mayores no es aplicable en la edad adulta.
Tampoco el contenido de las anamnesis es un Maltrato directo
indicador de apego desorganizado, ya que el haber
vivido circunstancias vitales difíciles e infancias La negligencia y el maltrato son experiencias
desastrosas desde el punto de vista del apego, no extremadamente aterradoras para un niño. En las
significa que el apego adulto sea desorganizado, familias donde esta realidad existe los padres no ponen
ni siquiera inseguro, ya que la persona ha podido los límites de manera adecuada: usan frecuentemente
contar con figuras de apego seguras alternativas en su amenazas, castigos, fuerza y poder para conseguir
infancia o posteriormente ha podido ganar seguridad que los hijos colaboren (22).
 M. Álvarez-Segura y F. Lacasa Saludas Vias de desarrollo del apego desorganizado: maltrato y cuidados
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Además, se ha visto que los niños cuyos ocurren en situaciones de activación del sistema de
34 padres tienen al menos cinco factores de riesgo apego. Si la madre no está psicológicamente presente,
socioemocionales (ingresos bajos, madre soltera, el niño puede enfrentarse a una respuesta materna
madre adolescente, educación baja, minoría que, en el mejor de los casos, nada tienen que ver
étnica y/o abuso de sustancias) tienen las mismas con la situación que ha activado el apego ni con sus
posibilidades de apego desorganizado que los niños necesidades de regulación emocional.
que han sufrido negligencia o maltrato (9). En Inicialmente, una de las limitaciones de la
ausencia de maltrato directo, el comportamiento investigación que analiza la pérdida no resuelta
aterrador de los padres fruto de estados mentales no utilizando la AAI fue que, si el individuo no recordaba
resueltos o insensibilidad materna/paterna, podría ninguna pérdida o trauma, entonces la transcripción
proponerse como un mecanismo clave a través del cual se codificaba como "no se puede clasificar" (o CC).
los padres con altos niveles de riesgo socioeconómico A este dato se añade que solo el 53% de los niños
y expuestos a experiencias más traumáticas provocan D han tenido madres con estados mentales U (27).
el desarrollo de la desorganización del apego. Por lo tanto, significa que el 47% de los niños con
Además, el hecho de que el 15 % de los infantes apego desorganizado no tenían madres con apegos
de familias de bajo riesgo muestran estrategias de no resueltos-U. Una explicación es que solo se puede
apego desorganizado (8) apoya la existencia de otras asignar la categoría U si los participantes reportan
posibles vías de desarrollo del apego desorganizado experiencias de abuso o pérdidas. Por lo tanto, el
cuyos efectos son tan nocivos como los del maltrato discurso de pérdida o abuso por sí mismo, puede
directo. constituir una ventana estrecha para capturar todos los
estados mentales de apego anómalos en adultos con
Estados mentales parentales experiencias de la infancia duras, ya que si se obvia
el trauma no se puede clasificar como categoría-U,
Estados mentales no resueltos (disociación de los padres) aunque lo fuera.

Los estados mentales parentales U están Estados mentales hostiles e indefensos (H-H, hostile-
relacionados significativamente con apego D en helpless)
el lactante. Estos datos parecen revelar que la falta
de resolución psicológica del apego desorganizado Para superar el problema anterior Lyons-
es la clave de la transmisión del trauma. En los Ruth, Yellin, Melnick & Atwood (28) ampliaron el
estudios con AAI la baja capacidad de ‘monitoreo concepto de estado mental no resuelto, desarrollando
metacognitivo” es lo más decisivo en la transmisión la codificación del estado mental "hostil o impotente"
del trauma. Estos se reconocen como fallos de un (HH, hostile-helpless) en el AAI. Este sistema de
individuo en el monitoreo de su conversación o codificación tiene en cuenta los índices de evaluaciones
pensamiento. Los ejemplos incluyen ‘quedarse en generalizadas y contradictorias de las relaciones de
silencio a mitad de la oración, pero luego completarla apego, más que en los fallos en la monitorización
como si no hubiera pasado el tiempo, o no terminar del discurso durante las discusiones sobre pérdida
la oración” (26). En la situación de interacción con o trauma. El contenido mental contradictorio y no
el niño, la madre o el padre tiene conductas que integrado es lo que sobresale en estas entrevistas (29).
evocan breves estados disociativos, durante los cuales Sin una formación adecuada estos estados fácilmente
el cuidador se ‘desconecta’ de la interacción con el se clasifican erróneamente y podían interpretarse
niño y queda atrapado en el suceso traumático, con como apego “seguro” (28). Estos estados HH se
un estado emocional que nada tiene que ver con la clasificaron en dos subgrupos:
situación presente. El niño entonces puede quedar • En el subtipo Hostil (hostile) coexisten
expuesto repentinamente a emociones disociadas evaluaciones positivas y devaluadoras a nivel
de la madre que llegan a abrumarle, sobre todo si global del mismo cuidador en el transcurso de
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la entrevista: “Éramos hermanos…pero éramos incapaz de poner en marcha una estrategia coherente
enemigos”. Estas madres muestran una mezcla de acercarse o huir y muestra un comportamiento D. 35
contradictoria de conductas rechazantes (hostil)
y conductas que buscan la atención de sus hijos Comportamiento parental aterrado/aterrador
(auto-referenciales).
• En el subtipo Impotente (helpless), el sujeto Dada la falta de predicción de los estados
igualmente devalúa la figura de apego, pero al mentales, Main & Hesse (32) desarrollaron un sistema
mismo tiempo se identifica positivamente con la de codificación para capturar conductas maternas
impotencia o renuncia a la parentalidad de dicha que estuvieran asociadas a AD y no solo estados
figura: “Éramos los mejores amigos… ella era mentales. Este sistema constaba de seis dimensiones
un caso perdido”. La ira se inhibe o se expresa para identificar la conducta parental atemorizante/
en afirmaciones que no están integradas con la atemorizada (frightened/frightening FR behavior):
actitud más predominante del cuidador. Estas • Amenazante: Posturas, expresiones faciales y
madres se muestran más temerosas e inhibidas movimientos que parecen agresivos. Por ejemplo,
en general, y a veces se muestran especialmente repentinos movimientos alrededor de la cara y los
dulces o frágiles. Además, generalmente ceden a ojos del niño.
los esfuerzos del infante por establecer contacto. • Asustada-: Conductas que indican que la madre
• Un subtipo HH "mixto" incluye aspectos de esta inexplicablemente asustada. Por ejemplo,
ambos subtipos. una secuencia de retirada, como si la tiraran
hacia atrás alejándose del niño.
Estados mentales HH y maltrato • Disociado: Indicadores de posible entrada en
estados alterados de conciencia, tales como
El sistema de codificación HH puede ser congelación, trance o tonos de voz alterados.
todavía más relevante que los estados mentales • Tímido o respetuoso: conductas de la madre en
U para entender procesos implicados en la las que parece sumisa con el niño, mostrándose
trasmisión intergeneracional del maltrato ya que muy tímida o cortés.
los estados mentales HH permiten diferenciar de • Conyugal o romántico: caricias excesivas de
manera considerable a madres maltratadoras de no forma sexual e íntima.
maltratadoras (30). Así, los estados mentales HH • Desorganizadas/desorientadas.
son frecuentes entre madres en servicios sociales por Varios estudios han confirmado la relación entre
negligencia documentada hacia el niño (31). la conducta FR y los estados U en la AAI (33).
Por lo tanto, la historia de trauma infantil de la Además, estas conductas FR también se relacionaban
madre no parece ser condición suficiente para predecir con apego desorganizado en los hijos (8,34,35). Tras
el apego desorganizado en el niño (28), sino que es estos hallazgos se exploró con más detenimiento si
la combinación de trauma infantil y estado mental algunas subescalas específicas de las conductas FR
HH lo que se relaciona con apego desorganizado estaban más relacionadas con el apego D, y parece
del niño. Por lo tanto, es la falta de integración de que la escala de amenaza y la disociativa predecían
experiencias de apego traumáticas, lo que puede mejor el apego D en el bebé (33). Dado este resultado,
estar particularmente asociado a repetir el maltrato se estudió la relación entre puntajes maternos de
infantil. Surge la pregunta de por qué los estados experiencias disociativas usando la Dissociative
mentales de los padres U o HH están relacionados Experiences Scale y el apego D en el bebé, pero no se
con el apego desorganizado en el hijo. Como se ha encontró asociación (36). Cabe mencionar que las
expuesto anteriormente, cuando el padre todavía conductas disociativas no se evaluaron a través de la
está traumatizado puede relacionarse con el bebé interacción in vivo, sino a través de puntuaciones de
con comportamientos inexplicablemente asustadizos síntomas.
o aterradores (4). En estas circunstancias el bebé es
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Insensibilidad materna de comunicación interrumpida (disrupted) teniendo

36 en cuenta la comunicación insensible como las
Lyons-Ruth, Bronfman y Parsons (35) sugirieron diferentes conductas parentales, que dejan al bebe sin
que el apego desorganizado no solo se origina por la regulación adecuada del apego.
un comportamiento atemorizante o atemorizado del Teorizaron que, en los bebés, el miedo surge
cuidador, sino también por formas de comunicación de distintas fuentes, no solo del comportamiento
afectiva extremadamente insensibles a las necesidades parental. Para que el bebé organice una estrategia de
de cercanía y regulación afectiva de los niños. En su apego consistente frente a los temores, el cuidador
modelo, proponían que la falta de respuesta sensible, debe proporcionar una proximidad y un confort
por ejemplo, una falta de presencia emocional mínimamente adecuado, aunque ellos mismos no
suficientemente prolongada de la madre o reacciones sean la fuente del miedo infantil. La incapacidad
insensibles extremas, como puede ser la falta de de los padres para proporcionar una respuesta a la
límites en situaciones peligrosas o errores recurrentes necesidad del bebé puede llegar a ser tan extrema
en comunicaciones afectivas, puede ser tan aterradora o contradictoria que no le permita organizar las
para el niño como el comportamiento del cuidador estrategias evitativas o ambivalentes-resistentes en
que provoca directamente miedo. relación con el cuidador. El sistema de codificación
El cuidado desconectado es un término AMBIANCE (38) incluye los elementos de la
preciso que indica mucho más que "desinterés". Se versión de 1992 del sistema de codificación FR de
refiere a cambios repentinos e impredecibles en el Main y Hesse (32) y 5 aspectos más amplios de la
comportamiento que no están precedidos por gestos comunicación perturbada entre padres e infantes:
explicativos o vocalizaciones ni están acompañados • Errores Afectivos de comunicación (affective
por signos de afecto o alegría de forma que el niño no communication errors):
puede contextualizarlos. a. Indicaciones contradictorias (p. ej. invita
La insensibilidad materna ha permitido distinguir verbalmente a la aproximación, luego se
entre el apego seguro del inseguro, pero no han distancia).
conseguido predecir ni diferenciar el apego D (8). El b. Falta de respuesta o respuesta inapropiada (p.
comportamiento materno insensible se correlaciona ej. no ofrece bienestar al niño angustiado).
claramente con la conducta de apego desorganizado • Desorientación. Items de Main y Hesse:
infantil cuando el nivel de insensibilidad es extremo a. Confundida o asustada por el niño (p. ej. exhibe
(37). A raíz de estos estudios, se vio que la escala una expresión atemorizada).
de sensibilidad no era lo suficientemente específica b. Desorganizada o desorientada (p. ej. repentina
para capturar las diversas conductas parentales más pérdida de afecto no relacionada con el entorno).
implicadas en el proceso de desorganización de los • Conducta Negativa-Intrusiva. Incluye los ítems
hijos. atemorizantes de Main y Hesse:
a. Conducta negativa-intrusiva verbal (p. ej. se
Comunicación materna interrumpida burla del niño o lo molesta).
b. Conducta negativa-intrusiva física (p. ej. tira de
En base a todo lo expuesto anteriormente, la muñeca del niño).
Lyons-Ruth, Bronfman y Parsons (35) ampliaron la • Confusión de rol (incluye los ítems de incluye los
construcción de Main y Hesse de conducta parental ítems de Sroufe y Col (39); Main y Hesse.
atemorizante/atemorizada-FR para desarrollar un a. Inversión de roles (p. ej. obtiene reaseguramiento
sistema de codificación más amplio que capturara del niño).
la comunicación interrumpida entre madre e hijo, b. Sexualización (p. ej. le habla al niño con
llamado AMBIANCE (Atypical Maternal Behavior susurros en tono de intimidad).
Instrument for Asessment and Classification- Instrumento • Retraimiento
de evaluación y clasificación del Comportamiento a. Crea distancia física (p. ej. sujeta al niño lejos
materno atípico). Este sistema evalúa el nivel global de su cuerpo con los brazos extendidos).
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ISSN 1130-9512 | E-ISSN 2660-7271 tempranos alterados
Volumen 39, número 2, abril-junio de 2022, pp. 29-40 http://doi.org/10.31766/revpsij.v39n2a4
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b. Crea distancia verbal (p. ej. no saluda al niño la persistencia en el tiempo y de la calidad de los lazos
tras la separación). afectivos entre padres e hijos. Estas distintas maneras 37
Solo el 17% de los comportamientos maternos en que se puede desorganizar el apego, con funestas
codificados en el AMBIANCE eran comportamientos consecuencias para el niño, el adolescente y el adulto,
de FR, por lo que esta prueba incluía un contexto aconsejan evaluar de forma independiente el apego y
más amplio de comunicación afectiva perturbada el maltrato. Ambos factores convergen y potencian sus
entre madre e infante que serían las comunicaciones efectos perniciosos para el desarrollo infantil.
afectivas perturbadas. Además, el AMBIANCE Se ha visto también que, sin una adecuada
permitía relacionar conductas maternas con los formación, las conductas y representaciones
dos subtipos de apego D. Las madres de bebés de típicas del apego desorganizado pasan fácilmente
apego D-inseguro mostraban más comportamiento desapercibidas. Esta realidad empuja a la necesidad
intrusivo negativo y confusión de roles, mientras que de implementar una adecuada formación en la
las madres de niños con apego D-seguro, exhibieron evaluación y tratamiento de la interacción paterno-
más retraimiento. filial en el campo de la psiquiatría. No olvidemos
Un metaanálisis de los estudios que utilizaban que se trata, no solo de una vía de gran impacto en el
cualquiera de estos dos sistemas de codificación (FR desarrollo del menor, sino que con frecuencia también
o AMBIANCE) indicaba que los niños que habían es la única vía de acceso a tratamiento de padres y
experimentado conductas anómalas parentales madres que de otra forma no llegarían.
tenían 4 veces más probabilidad de tener un apego
D (40). Esta relación entre la comunicación materna REFERENCIAS
interrumpida y el apego D permanece incluso
cuando las madres no exhiben estados mentales U 1. Bowlby J. El Vínculo Afectivo. Barcelona: Paidós;
en el AAI (41). Por lo tanto, esta prueba resulta útil 1976.
para identificar a los lactantes con riesgo de apego D 2. Bowlby J. La Separación Afectiva. Barcelona:
aunque las madres no exhiban estados mentales U en Paidós; 1976.
el AAI. 3. Main M, Solomon J. Discovery of a new, insecure
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Es tentador equiparar las estrategias de apego p. 95-124.
desorganizado con relaciones claramente de maltrato. 4. Hesse E, Main M. Frightened, threatening, and
Esta visión conceptualizaría el apego desorganizado dissociative parental behavior in low-risk samples:
simplemente como síntomas postraumáticos en edad Description, discussion, and interpretations.
infantil, pero hemos visto cómo aquellos niños expuestos Development and Psychopathology 2006;18
a cinco factores de riesgo son casi tan propensos a (2):309-43.
desorganizarse como los niños maltratados. https://doi.org/10.1017/S0954579406060172
La conducta parental problemática, puede 5. Main M, Solomon J. Procedures for identifying
mediar entre los riesgos socioeconómicos y el infants as disorganized/disoriented during the
apego desorganizado. Investigaciones sobre el Ainsworth Strange Situation. En: Greenberg
comportamiento paternal aterrador/ asustado arroja MT, Cicchetti D, and Cummings, EM. Editores.
luz sobre los mecanismos conductuales a través de los Attachment in the preschool years: Theory,
cuales los riesgos familiares influyen en el desarrollo research, and intervention. Chicago: University of
de la desorganización del apego, en especial cuando Chicago Press; 1990. p. 121-60.
estas conductas parentales ocurren en los momentos 6. Main M, Hesse E. Parents’ unresolved traumatic
de activación del sistema de apego experiences are related to infant disorganized
En consecuencia, entran en juego distintas vías de attach-ment status: Is frightened and/or frightening
desarrollo relacionales que subrayan la importancia de parental behavior the linking mechanism?. In
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