KINESIOLOGIA ESTETICA

FLEBOPATIAS
ALUMNOS: GONZALEZ PABLO,
LINDGUIST CYNTIA
INDICE

PAG 1: consigna
PAG 2: ¿que es? y
¿como se produce una flebopatía?
PAG 3: prevención,
clasificación
PAG 4: sintomatología,
examen clínico,
complicaciones de las varices
PAG 5: tratamiento kinésico para las varices
(presoterapia, electroterapia, ejercicios, plantas medicinales)
PAG 6: causas
PAG 7: trombosis venosa profunda,
síndrome postrombotico,
clínica
PAG 8: tratamiento kinesico
PAG 9: tratamiento kinesico,
cirugias
 TPIF Kinefisiatría Estética
Consigna:
A cada Grupo (dos alumnos se le asignó un tema sobre tratamientos quirúrgicos).
¿Qué debe contener dicho trabajo?
- Que tipo de cirugía/Patología es (descripción, tipos, técnicas, etc).
- Indicaciones/contraindicaciones
- Pre y post quirúrgico
- Tratamiento kinésico (Pre/post QX)
IMPORTANTE! -----> No debe extenderse las 10 hojas ( se puede colocar fotografias/imágenes,
cuadros, etc, en anexos).
Los temas y división de grupos de alumnos ya fueron designados.
Se entrega (sube al aula virtual) una copia por grupo.
 Flebopatías

¿QUÉ ES?

Una flebopatía es una enfermedad vascular que afecta a las venas. Puede existir afección de la pared venosa
dando lugar a varices, o pueden producirse trombos dentro de ella que en caso de que se movilicen producen
una embolia pulmonar.
Las flebopatías más relevantes son las varices y la enfermedad tromboembólica.
• Las primeras afectan aproximadamente al 15-20% de la población general, aumentando el porcentaje al 50%
en la población mayor de 60 años. Las varices en sí mismas constituyen un problema, pero además son
causa de un 1/3 de las úlceras de las extremidades.
• Por su parte, la trombosis venosa o enfermedad tromboembólica, además de ser la causa de la mayoría de
los embolismos pulmonares, evoluciona en un 75% de los casos a una insuficiencia venosa crónica

¿CÓMO SE PRODUCEN?
Las venas tienen válvulas cuya finalidad es asegurar que el flujo sanguíneo hacia el corazón.
Cuando las paredes de las venas se dilatan y ensanchan, las valvas pierden su efectividad, el cierre es
incompleto y se produce el retroceso de la sangre en sentido de la gravedad. Esto provoca que la sangre circule
lento, el flujo se acumule en la zona más baja del cuerpo.
Cuando se produce estancamiento sanguíneo, las venas se hacen más voluminosas.

 Sistema venoso superficial: varices o venas varicosas

 Varices tronculares: Dilataciones de los troncos venosos superficiales principales (venas safenas) y de
sus ramas principales.
 Varices reticulares: Dilataciones venosas subcutáneas de un diámetro entre 2-4 mm. Sin repercusión
hemodinámica y casi siempre asintomáticas. Pueden desarrollarse tanto en el muslo, como en la pierna,
aunque suelen aparecer sobre todo en el hueco poplíteo.

 Telangiectasias: Son arañas circulatorias de color rojo azulado que se hacen visibles en las piernas,
especialmente en las pantorrillas y que se producen por mala circulación o estancamiento circulatorio.
Las telangiectasias son dilataciones de los plexos venosos subpapilares. Son visibles a simple vista porque
se localizan inmediatamente debajo de la epidermis, lo cual constituye un inconveniente estético y
representan una de las patologías que se ve con mayor frecuencia en la consulta de los médicos.
Las telangiectasias se dividen según su apariencia clínica en 4 tipos: simple o lineal, arborizada, en araña o
estrella y en puntiforme o popular.
Existen dos patrones comunes de telangiectasis en las piernas de las mujeres, además de venas rojas o
azules:
El patrón lineal paralelo, que suele aparecer en la parte interna del muslo, y el patrón arborizado o "en rueda
dentada", observado más frecuentemente en la cara lateral del muslo.
Entre las causas mayores o enfermedades asociadas con telangiectasis que pueden aparecer en las
extremidades inferiores están: los factores genéticos y las enfermedades adquiridas por componente cutáneo
secundario.
Existen en la actualidad diferentes métodos de tratamiento, pero quizás sean la microesclerosis y la
fotocoagulación con láser los dos más comunes.
No presenta una correlación con la edad al igual que las várices.
PREVENCION:
 Realizar ejercicio físico: ya sea practicando un deporte o caminando al menos cinco horas a la semana. Esto
favorece la circulación sanguínea e impide que la sangre se estanque dilatando los vasos sanguíneos.
 Controlar el peso corporal: la obesidad facilita la aparición de telangiectasias. El ejercicio físico y una dieta
equilibrada ayudan a mantener un peso adecuado.
 No llevar ropa ajustada: al contrario de lo que podríamos razonar, las prendas muy ajustadas con el paso
del tiempo debilitan las paredes de los vasos sanguíneos. Sólo hay que llevar medias de compresión cuando el
médico las haya indicado para controlar la insuficiencia venosa.
 No consumir alcohol: las arañas vasculares se desarrollan con mucha más frecuencia en las personas que
tienen un consumo de alcohol moderado, aunque sea puntual durante los fines de semana.
 Utilizar protección solar: no tomar el sol de 12 de la mañana a 4 de la tarde, ponerse crema solar del factor
50, e hidratar la piel después, evitan el envejecimiento prematuro de la piel, y la aparición de manchas o lesiones.

CLASIFICACIÓN:
Las várices siempre se han clasificado en dos grandes grupos: Várices primarias o esenciales y Várices
secundarias.
a) Las Várices Primarias: También se denominan esenciales porque su etiología aún sigue en estudio, en
la actualidad existe muchas teorías, para explicar su origen, desde el factor hereditario, a influencias hormonales,
hábitos alimentarios, hábitos de trabajo, factores bioquímicos, ecológicos, etc. Más precisamente a factores
dependientes del endotelio vascular.
b) Las Várices Secundarias: Son aquellas cuya causa etiológica se descubre, tumores intrapélvicos que
comprimen las venas profundas, invasión neoplásica de las venas profundas, fístulas arteriovenosas congénitas y
adquiridas, y lo más frecuente, várices secundarias debidas a tromboflebitis de las venas profundas que muchas
veces pasa desapercibida en su inicio, iniciando con las secuelas: várices, aumento de volumen del segmento
afectado y dolor en el miembro comprometido y esta causa es la más frecuente, lo que ha originado que a este
tipo de várices se las denomine también postflebíticas o posttrombóticas.
También se pueden clasificar en:
 Varices Grado I o varículas:
En esta etapa, se ven en algunos sitios y a través de la piel, las venas finas de color violáceo. A veces pueden
tener forma estrellada, y se denominan arañas vasculares. Por lo general son únicamente un problema de tipo
estético, pero pueden producir sensación de pesadez y cansancio en las piernas.
 Varices Grado II:
Las venas se van haciendo más visibles y empiezan a notarse los primeros síntomas como:
• Pesadez y cansancio en las piernas.
• Dolor.
• Calambres.
• Hormigueos.
• Sensación de calor o picores y escozores.
 Varices Grado III
Las venas están más dilatadas y tortuosas. Los síntomas van aumentando progresivamente, y aparece
hinchazón y edemas y cambios de coloración en la piel.
 Varices Grado IV
Aparecen zonas eccematosas y úlceras. Las úlceras son difíciles de tratar y pueden infectarse con facilidad.
Sintomatología:
 Las várices primarias tienen como síntomas acompañantes a las dilataciones venosas: ardor plantar y en el
trayecto de las venas dilatadas, disconfort al estar mucho tiempo de pie; todas estas molestias desaparecen
cuando el paciente camina o adopta la posición horizontal (acostado).
Las várices secundarias en cambio presentan dolor, cansancio y pesadez de piernas al estar mucho tiempo de
pie e hinchazón de la pierna afectada (edema venoso), estas molestias aumentan cuando el paciente camina y
demoran mucho en desaparecer, cuando el paciente se acuesta.

Examen Clínico
Se procede en primer lugar a la inspección, con el paciente de pie y descalzo, se observa cuál de los
sistemas superficiales importantes está dilatado, es decir si las várices corresponden a vena safena interna y
colaterales o a safena externa; si hay aumento de volumen de uno o de los dos miembros inferiores; si hay
manchas ocres en los segmentos distales de las piernas; si hay presencia de dermatitis, cicatrices o úlceras.
Mediante la palpación se puede detectar endurecimiento del subcutáneo (hipodermitis), si hay aumento de
temperatura en la vena dilatada o si ella se presenta indurada (tromboflebitis).
La percusión nos sirve como test funcional valvular y constatando si la onda percutánea se trasmite
endovenosamente.

Complicaciones de las várices

En orden de frecuencia tenemos:
Varicoflebitis: proceso eminentemente inflamatorio; no infeccioso, cursa con febrícula, dolorabilidad en el
trayecto venoso comprometido y enrojecimiento de la piel, cede simplemente con antinflamatorios.
Tromboflebitis superficial o sea coagulación intravascular: a los síntomas de la flebitis se agrega induración
de la vena comprometida y ligero disconfort en la zona afectada; cede con antiagregativos plaquetarios,
heparinoides, vendaje compresivo y deambulación, ésto si la localización es de rodilla hacia abajo, pero si la
localización es en una várice de safena interna a nivel del muslo, es necesaria la ligadura del cayado safeno para
evitar embolia pulmonar.
Hipodermitis: Engrosamiento y endurecimiento del subcutáneo por cronicidad de la enfermedad: tratamiento
compresivo; dermatitis, asentando sobre un trayecto varicoso, cede con ungüentos corticoides de baja dosis y
vendaje compresivo. El tratamiento definitivo es quirúrgico; retirar las várices.
Úlcera varicosa: Generalmente maleolar, asienta sobre una vena varicosa, se presenta en procesos crónicos por
minusvalía dérmica; cede con reposo y cirugía definitivamente.
Varicorragia: Sangrado de una várice o una úlcera varicosa por ruptura de vena; cede mediante compresión
digital sobre el punto de sangrado elevando 90° el miembro afectado por unos cinco minutos y luego vendaje
compresivo, si persistiera: ligadura del vaso sangrante. Cuando esta complicación ocurre durante el sueño y el
paciente no se da cuenta, es mortal.
Embolia Pulmonar: muy grave complicación de la enfermedad varicosa felizmente no muy frecuente en nuestro
medio.
Tratamientos kinésicos para las várices:

Presoterapia en el tratamiento de las várices:

La Presoterapia es el modo de tratamiento más común para facilitar el retorno venoso y linfático, el sistema de
compresión descompresión secuencial que se aplica mediante unos manguitos especiales permite actuar sobre el
sistema venoso periférico facilitando un impulso que actúa sobre el retorno del líquido extravasado. Con la
presoterapia conseguimos apoyar al corazón con una especie de bomba auxiliar, al mismo tiempo que se libera
de una carga extra se producirá un agradable masaje sobre las piernas que al mismo tiempo facilita la eliminación
de los tóxicos acumulados en el líquido extravasado.

Tratamiento de las varices con Electroterapia:

 Podemos actuar con un electroestimulador provocando contracciones musculares suaves en la musculatura
de las piernas, ello va a generar una compresión que actuará como cuando apretamos una esponja, favoreciendo
el retorno venoso. Existen equipos específicos que se han diseñado con este objetivo y que actúan
especialmente sobre las pantorrillas generando un tipo estudiado de contracción que va a hacer que nuestros
gemelos actúen con sus contracciones como si fuera un corazón a distancia.

Ejercicios para las varices

En cuanto a los ejercicios: existe gran variedad de ejercicios recomendados para este tipo de problemas, se
deben de repetir todos entre 15-20 veces.
 Tumbado hacia arriba, subimos piernas estiradas y abrimos, cerramos y descansamos.
 Hacer la bicicleta con las piernas.
 Con piernas estiradas hacer giros primero con una pierna y luego con la otra, en un sentido y en el otro.
 Caminar con los talones y de puntillas.
 En un escalón apoyamos los metatarsianos y elevamos el talón y lo bajamos.
 Sentados en una silla podemos apoyar talones y elevar las puntas, y lo contrario, apoyar puntas y elevar
talones.
 Se recomienda al paciente no pasar largos períodos de pie o sentados, el uso de tacón se debe reservar sólo
para ocasiones especiales, el uso de medias de comprensión es una buena opción para descansar las piernas y
evitar hinchazón, después de tu jornada laboral mantén las piernas durante un rato elevadas por encima del
corazón, bebe mucha agua y mantén una dieta rica en fibra, realiza ejercicios aeróbicos todos los días como la
natación durante 30 minutos o la bici, acabar el baño con un chorro de agua fría sobre las piernas, evita
exponerte a fuentes de calor durante largos períodos como puede ser al sol y evitar el sobrepeso.

Tratamiento de plantas medicinales para las varices

10 gotas de cada uno de los siguientes extractos con un poco de agua tres veces al día:
Castaño de indias, ortiga verde, ciprés, milenrama, cola de caballo.

 Sistema venoso profundo: síndrome postrombótico (SPT) o postflebítico.

CAUSAS
 Insuficiencia cardiaca
 Por causas genéticas y hormonales (del ovario que relajan las fibras musculares)
 Los embarazos: la compresión del feto impide una buena circulación
 Las tromboflebitis.
 La obesidad e hiperlipidemias.
 Utilizar anticonceptivos o tomar hormonas.
 Inmovilización prolongada en bipedestación o sedestación.
 Vestir con ropa y/o calzado ajustado.
 Poner calor directo en las piernas.
 Edad avanzada
  Intervención quirúrgica
 Traumatismo directo
 Alteraciones hematológicas
 Sexo (mujeres más que varones)

Situaciones en las que se originan las obstrucciones venosas:

 No trombótica (infrecuentes) compresiones extrínsecas por tumores, hematomas.

 Trombóticas (frecuentes) tromboflebitis o varicoflevitis, flebitis superficial TVS trombosis venosa
superficial. Trombosis venosa profunda TVP.

Trombosis venosa superficial o VARICOFLEBITIS

Es la oclusión total o parcial de la luz de una vena superficial de los miembros inferiores, ocasionada por la
presencia de un trombo, puede aparecer de forma espontánea o ser causa primaria o secundaria a una
inflamación de la pared venosa (traumatismo, catéteres). El TVS se relaciona con hipercoagulabilidad, embarazo,
anticonceptivos orales, trauma local. Dolor y enrojecimiento.

Diferentes mecanismos:

1. Trombosis de una vena varicosa

La estasis venosa y la alteración de la pared vascular favorecen la aparición de una trombosis de un

segmento localizado varicoso, a menudo desencadenada por un factor agravante, como puede ser el calor,
contención elástica inadecuada, inmovilización durante un viaje o por encajamiento, embarazo, trauma. La luz de
la vena se oblitera con el coágulo, los nervios y los linfáticos adyacentes a la vena participan en la intensa
reacción inflamatoria localizada en la pared vascular y a su alrededor (periflebitis). La trombosis puede
propagarse a lo largo del trayecto venoso, tanto hacia arriba como hacia abajo. Tumefacción en banda, caliente,
dolorosa y de color rojizo con todo el aspecto de un proceso inflamatorio agudo localizado. Se palpa un nódulo o
un cordón indurado que corresponde al trayecto varicoso trombosado, que es doloroso a la palpación. No existen
adenopatías satélites ni edema periférico.

2. Trombosis de una vena sana

Puede ser secundaria a una inyección intravenosa o a la colocación de un catéter. En estos casos es
importante el riesgo de flebitis séptica. Aparece tumefacción blanda, caliente y dolorosa, se palpa un nódulo o
cordón indurado y doloroso, puede acompañarse de coloración ocre de la piel. No aparece adenopatía satélite ni
edema periférico y los vasos linfáticos y nervios locales participan en la reacción inflamatoria de la pared vascular.

3. Trombosis de una vena aparentemente sana

Aparecen primordialmente en los troncos safenos. Predomina el componente inflamatorio y está indurado el
trayecto trombosado, la lesión es con frecuencia segmentaria sin tendencia a la extensión. Su evolución es
rápida, favorable y no deja secuelas, se asocian con gran frecuencia a una trombosis venosa profunda que
siempre deberá ser descartada.

Trombosis venosa profunda

 El proceso de formación de un coágulo intravascular que provoca la oclusión parcial o total de un vaso del
sistema venoso profundo. El mayor porcentaje aparece en los miembros inferiores siendo el izquierdo el que se
obstruye con mayor frecuencia, debido a la presencia de un espolón venoso en la vena iliaca izquierda que es
cruzada por la arteria iliaca derecha. Las venas más afectadas son los plexos del soleo, las tibiales posteriores,
femorales, poplíteos e iliacos. La complicación más frecuente es la embolia pulmonar, siendo la principal causa
de muerte.

Una trombosis venosa profunda puede ser completamente asintomática si es de pequeño tamaño y no
afecta a una vena importante del sistema venoso profundo.

El síntoma principal en las trombosis profundas de es el edema proximal o distal, dependiendo del área
afectada. El dolor se observa en el 50 % de los casos. Dolor continuo que se incrementa con la movilización de la
extremidad y que se localiza frecuentemente en la masa muscular de la pantorrilla de la pierna se incrementa con
maniobras de presión puede aparecer distensión de la piel, así como eritema. El clásico Signo de Homans (dolor
en la pantorrilla a la dorsiflexión forzada del pie) puede aparecer o no, estado febril, venas superficiales turgentes
y dilatadas, desarrollo de circulación colateral, piel pálida, brillante, tensa.

Es una patología multifactorial que depende del paciente (congénitos o adquiridos) y otros de la clínica
(inmovilización, traumatismos, cirugías)

3 Factores Clásicos
- Estasis venoso (siendo este el más importante porque favorece el daño endotelial)
- Daño endotelial
- Hipercoagulabilidad.

Síndrome postrombótico:
Es un conjunto de signos y síntomas que se producen como consecuencia de la insuficiencia valvular. Que se
lleva a cabo durante la recanalización del vaso en donde existe destrucción valvular y reflujo, por la consiguiente
hipertensión venosa del miembro afectado.

Clínica: El paciente presentará:

Edema, dilatación venas superficiales distales, alteraciones tróficas, claudicación venosa con dolor en la
deambulación y no en reposo.

Tratamiento kinésico:

 Compresión neumática intermitente

 Tratamiento postural
 Vendajes compresivos
 Medias elásticas de compresión decreciente
 Masajes (Contraindicados en los casos agudos de TVP)
 Cinesiterapia activa

 Hidroterapia

TVS:
 Tratamiento médico: antiinflamatorios
 Analgésicos
 vendaje elástico
  trombectomía (extirpación quirúrgica del trombo)
 Compresión elástica unida a la deambulación
 Movilización y marcha con el vendaje colocado
 No inmovilizar factor de riesgo importante.
 Aumentar la velocimetría de la columna de sangre venosa (DLM)
TVP:
 Tratamiento médico.

 Heparina.
 Uso de fibrinolíticos.
 Colocación de filtro en la vena cava.
 Trombectomía.
  Inmovilización (evitar que una contracción muscular comprima la vena trombosada y provoque una
embolia pulmonar)
 A partir de las 48hs correctamente anticoagulado se comienza la deambulación con la contención
elástica adecuada.
 Contención elástica (este elemento aumenta la adherencia del trombo a la pared entre las 4 y 6
horas de colocación de una compresión elástica, para evitar que se produzca una embolia)

Tratamiento kinésico:

En reposo: Compresión: es solo de apoyo, el miembro es vendado con una venda de alargamiento medio
(presión de reposo entre 20-25 mm de Hg) deambulación cuando se haya obtenido nivel óptimo de
anticoagulación y con compresión elástica colocada. Cuando el paciente puede deambular se lo equipa con
medias de compresión durante 6 a 9 meses.

Movilización: durante el reposo y una vez superada la etapa crítica, se le indica ejercicios de dedos y tobillo
en forma progresiva.

Paciente deambulatorio: Compresión colocada por el médico, inelástica, inamovible, ajustada acorde a la
intensidad del edema, llega hasta una altura inmediatamente superior a la oclusión, es indicado hasta la
remisión total de los síntomas, luego continua con compresión de medias elásticas 30-40 mm Hg, es utilizado
durante el periodo de anticoagulación. Todo masaje o compresión neumática intermitente está contraindicado

Movilización: Que el paciente camine regularmente.

Cirugías:

Cirugía sobre el sistema venoso superficial: energía electromagnética (radiofrecuencia) o laser

1) cirugía tradicional

 safenectomía interna
 safenectomía externa
 ligadura de cayados de safena interna y externa
 extirpación de colaterales varicosas con técnica de crochet

2) cirugía endovenosa

• safenoablasión con láser vena safenas

• safenoablasión con radiofrecuencia de venas safenas

Cirugía sistema venoso profundo

• Cirugía abierta: Derivación venosa púbica cruzada (técnica de Palma)

• Cirugía Endovascular: Se realiza una angioplastía percutánea