Versión: 01

ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO AST

Este AST hace parte integral del permiso de trabajo en alturas Fecha: 13/07/2022

ACTIVIDADES PREVIAS A LA EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD

CONDICIÓN ESTANDAR PREPARACIÓN FÍSICA ENTORNO

Antes de comenzar identifique si el área es segura.

Las labores descritas en este ATS se realizan en el horario Antes de comenzar labores y durante la jornada de formación
o actividades realice pausas activas y ejercicios que preparen Aplique técnicas de observación total como las 5
programado con el encargado del trabajo. las articulaciones y los músculos para la jornada. "A" y reconozca las distancias de seguridad y zonas
de peligro.

AUTOEVALUACIÓN PREVIA A LA TAREA

Evaluar el riesgo Analizar / Reducir riesgo: Actuar para asegurar una operación segura

¿Que puede salir mal? ¿Cuál seria la PEOR cosa que pudiese
ocurrir si algo sale mal? ¿Materiales en el lugar? ¿Riesgos Analizar los riesgos
eléctricos? ¿Herramientas/equipos en buenas condiciones? identificados para definir Tomar las ACCIONES necesarias para asegurar que la actividad, tarea o maniobra, se
haga en forma segura. Seguir los procedimientos.
¿Utiliza los EPP adecuados? ¿Equipo asegurado e como controlarlos
identificado?

Pasos específicos de la
Peligros (Fuente o situación) Controles (Medidas de prevención y/o protección) Observaciones/
tarea (procedimiento) Marque Peligros Inminentes

PERSONAL ENCARGADO DE EJECUTAR EL TRABAJO, DE LA AUTORIZACIÓN Y REVISIÓN/VERIFICACIÓN

Como este AST hace parte integral del Permiso de Trabajo en Alturas los datos de los ejecutantes, autorizadores y de quien revisa corresponden a los diligenciados en el permiso de trabajo
TAREAS DE ALTO RIESGO EXISTENTES Y CON PERMISO DE TRABAJO SEGURO: Marque con una (X)
TRABAJO EN ALTURAS: ____ ESPACIOS CONFINADOS: ____ ENERGIAS PELIGROSAS: ____ ELÉCTRICO: ____ Otra: ________________________ Otra:: _________________________
 AST y PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Versión: 01
RESOLUCIÓN 4272/2021
Fecha: 13/07/2022

La actividad se realizará cuando se hayan verificado las condiciones de seguridad, diligenciado en su totalidad el permiso con firma de los trabajadores autorizados, supervisores y por el
Coordinador de Alturas y personal de rescate . No debe tener tachaduras o enmedaduras.
1. El no llenar este permiso de trabajo seguro y Análisis Seguro de Trabajo - AST es casual para la suspensión inmediata del Trabajo /2. El permiso aplica únicamente para el grupo de
trabajo especificado /3. Si las condiciones iniciales bajo las cuales se autoriza este permiso cambian, se deberá dar trámite a uno nuevo /4. En los casos en que se marque no aplica, se
deberá sustentar el criterio en la casilla de observaciones /5. Este permiso sólo puede ser revisado y verificado por el COORDINADOR DE ALTURAS.
SOLICITANTE DEL PERMISO (Información del responsable del grupo de personas o trabajadores que realizarán la actividad)
Nombre del solicitante del permiso: Cargo:
Proceso: Lugar de trabajo:
Descripción del trabajo a realizar: Altura aproximada a la cual se va a
desarrollar la actividad (metros)
Herramientas o equipos a utilizar y en buenas condiciones:

Tiempo estimado de duración: Actividad Rutinaria: SI NO

Condiciones atmosféricas generales:

PERMISO CONCEDIDO A: (Personal Autorizado)

Verifique que todo el personal cuente con los EPP y equipos necesarios para la operación indicando Si, No, No aplica (NA) según corresponda
TRABAJADOR
AUTORIZADO ELEMENTOS DE MEDIDAS, SISTEMAS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN
(CERTIFICADO PROTECCION INDIVIDUAL (INCLUYE INSPECCIÓN DIARIA VISUAL DE
TSA) PERSONAL CADA EQUIPO)

Arnés cuerpo completo

restricción/posicionami

Líneas de vida vertical

barbuqueo mínimo de

Guantes de seguridad

Freno o arrestador de
de "Y"

Sistemas de Anclajes

Otros dispositivos de
ramal graduable con
Eslinga en "Y" doble

detención de caídas
Botas de seguridad
Gafas de seguridad
Casco tipo II, con

3 puntos de apoyo

caida (para línea

Conectores para
absorbedor para

Línea o bloque
cuero o caucho
NOMBRE # IDENTIFICACIÓN FIRMA

o en

Mosquetones
Descendedor
fija en guaya

autoretractil
(tipo tie off)
detención
Conectores

anclajes
vertical)
ento

Otro

Otro
(absorbedor)
SI/NO/NA

Observaciones; inclusión de otros EPP, equipos complementarios o caracterísiticas especiales:

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS / Condiciones y aptitud de los trabajadores autorizado (Responda SI o NO; NA = No Aplica)
El personal que realizará la actividad refiere Se cuenta con controles para caída de objetos en el
que no presenta ningún impedimento de área? Plataformas de trabajo están limpias, libres de aceites ó
salud para realizar la tarea ? Auto reporte de químicos, verificadas en cuanto a seguridad,
condiciones de salud estabilidad y resistencia acorde a la carga y uso ?

Cuenta el personal que realizará la actividad

con el concepto de aptitud psicofísica para Se encuentran certificados y en adecuadas condiciones
alturas (vigente como apto o sin Se cuenta con ayudante de seguridad como medida
los equipos y sistemas de acceso para trabajo en
restricciones)? de control en área de trabajo?
alturas requeridos según el tipo de actividad?

Se verificaron afiliaciones vigentes a EPS,

ARL, AFP? Y acorde al riesgo Se ha identificado y establecido las medidas de Condiciones atmosféricas (lluvia, vientos, tormenta
prevención necesarias para desarrollar el trabajo? eléctrica, etc.) segura?

El personal autorizado tiene la certificación

Se ha identificado y establecido las medidas de
para trabajo en alturas en el nivel El área de trabajo se encuentra libre de redes
protección y EPP necesarias para el control de los
correspondiente al tipo de actividad y eléctricas?
peligros identificados ?
reentrenamiento respectivo ?
Verifico si hay presencia de panales, avispas, abejas
Los puntos ó sistemas de anclaje verificados Se encuentran certificados y en adecuadas y/o animales en descomposición (cualquiera de estas
para cada trabajador, cumplen con condiciones los equipos y sistemas requeridos para novedades se debe reportar de forma inmediata al
resistencias mín.(3.000 Lbs para restricción, el trabajo (arnes, eslingas, otros)? supervisor para evaluar la situación antes de realizar el
solo para trabajo en superficie horizontal, trabajo).
3.600 Lbs para los calculados por persona
calificada; 5000 Lbs para equipos o anclajes Identificó el tráfico peatonal y vehicular y tomo las
El calzado de seguridad está libre de grasa o barro
prefabricados)? medidas de seguridad pertinentes?

Cuando aplica el AST y demas documentos

de apoyo (procedimiento, instructivo, lista Se realiza inspección de equipos de protección
chequeo, otro), esta firmado y socializado al contra caídas? arnés, eslingas, cuerdas, La iluminación es adecuada para la actividad?
total de ejecutores en la charla mosquetones, descendedor.
preoperacional?

Se ha implementado las medidas pertinentes El lugar de trabajo se encuentra ordenado, aseado y Se cuenta con personal formado/entrenado para
para el control de Tareas de Alto Riesgo y es seguro el entorno (líneas eléctricas, tormentas, atención de emergencias, plan y equipos de rescate en
Críticas simultáneas y riesgos asociados ? otros? alturas y el personal lo conoce ?

El responsable de la actividad garantiza que

Se verifica el no uso de cadenas, anillos y demás
el personal se encuentre libre de alcohol o Existe interferencia con otro tipo de trabajos
accesorios?
sustancias psicoactivas?
 AST y PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Versión: 01
RESOLUCIÓN 4272/2021
Fecha: 13/07/2022
OBSERVACIONES o Justifcación cuando se marque No Aplica en algún item:

Tipo de trabajo:
Escriba SI ó Existe ingreso a zona peligro Existe ingreso a zona peligro de caída de Se identificaron peligros inminentes? _____ Fueron controlados? _____ Enúncielos:
NO: de caída de objetos? _____ personas? _____ __________________________________________________________________________
_______
Medidas de prevención colectiva y de protección / Responda SI o NO; NA = No Aplica

Control de
Señalización: Manejo de acceso: Sistema de anclaje,
Delimitación/ Barandas con Portaherramie
caida Tapas para huecos (Tapar desniveles (vigilantes de conector Programa de Vigía (Ayudante
Línea de rodapie/malla ntas y/o Mallas
personas/obj cajas, otros) (superficie seguridad, (absobedor de rescate de Seguridad)
advertencia para objetos sujetador
etos irregular) puertas, rejas, choque,arnes
mallas, otros.

SI; No; No SI; No; No SI; No; No SI; No; No Aplica SI; No; No SI; No; No SI; No; No SI; No; No Aplica SI; No; No SI; No; No SI; No; No Aplica
Aplica Aplica Aplica Aplica Aplica Aplica Aplica Aplica

Descripción Descripción Descripción Descripción (opcional) Descripción Descripción Descripción Descripción Descripción Descripción Descripción
(opcional) (opcional) (opcional) (opcional) (opcional) (opcional) (opcional) (opcional) (opcional) (opcional)

Otras medidas
Equipo de prevención
de emergencias colectiva:
y rescate: Camilla Rígida ______, Extintor _____, Inmovilizadores _____, Botiquín ____, Kit de rescate ____, otro _____

¿cual?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sistemas de acceso certificados: Con Platafomas / Andamios : _____, Con escaleras portátiles ______, Con escaleras tipo gato (verticales fijas a la estructura) _____, Con Equipos de
___
elevación ______, acceso por cuerdas _____, Otro tipo de acceso:____ ¿cual?
________________________________________________________________________________________________________________________________

Solicite y adjunte copia de la inspección preuso de cada uno de los sistemas de acceso.
LISTA DE VERIFICACIÓN PARA ESCALERAS SI/NO/NA LISTA DE VERIFICACIÓN PARA ESCALERAS SI/NO/NA
La escalera se encuentra arriostrada a alguna estructura fija, que
La escalera está sin defectos, libre de deformaciones, fisuras?
garantice su estabilidad?
Todos los travesaños están libres de fisuras, están completos, conservan la misma Se requiere escalera dieléctrica para la actividad? O no se presenta
distancia y están encajados riesgo de contacto eléctrico?
La distancia entre la pared y el pie de la escalera deberá ser por lo menos de 1/4 de Se cuenta con escalera certificada de conformidad con reglamento
longitud de la misma. técnico de seguridad contra caídas?
Cuenta con zapatas antideslizantes y están en buen estado? Ellas se proyectan 1 metro arriba del punto de trabajo, por lo menos?
OBSERVACIONES o Justifcación cuando se marque No Aplica en algún item:

VALIDEZ DEL PERMISO DE TRABAJO

Trabajador designado con el ROL de
RESPONSABLE DEL GRUPO JEFE COORDINADOR DE ALTURAS
RESPONSABLE DE ACTIVAR EL
FECHA (DD-MM-AA) VALIDEZ ( Horas) INMEDIATO (operativo/campo)
PLAN DE EMERGENCIAS
(PERSONA QUE AUTORIZA EL TRABAJO) (Supervisor o Líder de cuadrilla)
Revisa/Verifica
Desde Hasta NOMBRE Y APELLIDO FIRMA NOMBRE Y APELLIDO FIRMA NOMBRE Y APELIDO FIRMA
Desde

Hasta
a.m. p.m. a.m. p.m. C.C.: C.C.: C.C.:
CIERRE PERMISO DE TRABAJO
Trabajador designado con el ROL de
RESPONSABLE DEL GRUPO O CUADRILLA/ACTIVIDAD COORDINADOR DE ALTURAS (operativo/campo)
(Supervisor/Ingeniero de área) (HSE)

PERSONALMENTE DECLARO QUE SI NO OBSERVACIONES PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE SI NO OBSERVACIONES

El trabajo ha sido terminado El área queda limpia y sin residuos?
El sitio y el equipo quedan en condiciones
Se han presentado accidentes Y/o incidentes?
seguras
Entrego el área limpia y libre de residuos de
Se termina la actividad programada?
materiales
Otros Suspensión del permiso de trabajo?
NOMBRE Y FIRMA: NOMBRE Y FIRMA :

C.C.: C.C.: