3 Estudio de La Prevalencia Del Queratocono Entre Los Jovenes de 18 A 25 Años de Cataluña

GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA
TRABAJO FINAL DE GRADO
ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DEL

QUERATOCONO ENTRE LOS JÓVENES DE 18 A
25 AÑOS DE CATALUÑA
SILVIA SANTOS RAMÍREZ
DIRECTORES: JOAN GISPETS Y GENÍS CARDONA

DEPARTAMENTO DE ÓPTICA Y OPTOMETRIA
FECHA DE LECTURA
21/05/2015
Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa

© Universitat Politècnica de Catalunya, año 2015. Todos los derechos
reservados


Los Srs. Joan Gispets y Genís Cardona, como directores del

trabajo,
CERTIFICAN
Que la Srta. Silvia Santos Ramírez ha realizado bajo su supervisión
el trabajo “ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DEL QUERATOCONO
ENTRE LOS JÓVENES DE 18 A 25 AÑOS DE CATALUÑA”,
recogido en esta memoria para optar al título de grado en Óptica y
Optometría.
Y para que conste, firmamos este certificado.
Sr. Joan Gispets Sr. Genís Cardona

Director del trabajo Director del trabajo
Terrassa, 7 de Mayo de 2015

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Resumen
OBJETIVO: El objetivo principal de este estudio es determinar la prevalencia y los factores de
riesgo asociados al queratocono en una población de estudiantes universitarios de entre 18 y
25 años de edad, comparándolo con un estudio realizado anteriormente en Jerusalén, entre
otros. Los pacientes son explorados mediante pruebas no invasivas para valorar si existe
relación entre la aparición del queratocono y la edad, el sexo, grupos étnicos, enfermedades
sistémicas, alergias y ciertos hábitos de vida como frotarse los ojos.

MATERIAL Y MÉTODOS: Dos cientos treinta y dos sujetos de edades comprendidas entre 18-‐
25 años y escogidos al azar fueron evaluados mediante el cuestionario elaborado por Millodot
y otros, dónde se evalúan los factores de riesgo del queratocono, y mediante pruebas no
invasivas, como una topografía corneal y una autorefracción de ambos ojos.

RESULTADOS: Del total de la muestra sólo 5 sujetos resultaron ser sospechosos de
queratocono, esto significa que si fuesen queratoconos reales representarían una prevalencia
de 2,16%. El porcentaje encontrado en mujeres fue más elevado que en hombres. En cuanto a
los factores de riesgo principales, 3/5 sospechosos padecen alguna atopía. Ninguno de los
sujetos sospechosos se frotaba frecuentemente los ojos, por lo que descartaríamos cualquier
tipo de relación con el queratocono. Y respecto a la genética, en nuestro caso ninguno de los
casos sospechosos está relacionado con algún familiar que padezca queratocono. Por último,
en los sujetos con queratocono se observa una cierta relación con la prevalencia de miopía.

CONCLUSIONES: En este trabajo se concluye básicamente que el queratocono es una
condición poco frecuente. Sería necesaria una muestra mayor para alcanzar conclusiones
firmes respecto a la prevalencia y a los factores de riesgo, o diseñar un estudio diferente, de
casos y controles, en los que cogeríamos un grupo de pacientes que ya tuviesen queratocono y
un grupo similar (misma proporción de hombres y mujeres, distribución de edad) de pacientes
sin queratocono e investigaríamos su historial vital para saber cual de los dos grupos seria el
que tuviese más factores de riesgo.

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Resumen
OBJECTIU: L'objectiu principal d'aquest estudi és determinar la prevalença i els factors de risc
associats al queratocon en una població d'estudiants universitaris d'entre 18 i 25 anys d'edat,
comparant-‐ho amb un estudi realitzat anteriorment a Jerusalem, entre d'altres. Els pacients
són explorats mitjançant proves no invasives per valorar si hi ha relació entre l'aparició del
queratocon i l'edat, el sexe, grups ètnics, malalties sistèmiques, al·∙lèrgies i certs hàbits, com
ara fregar-‐se els ulls.

MATERIAL I MÈTODES: Dos-‐cents trenta-‐dos subjectes d'edats compreses entre 18-‐25 anys i
escollits a l'atzar van ser avaluats mitjançant el qüestionari de Millodot i altres, on s'avaluen
les associacions entre diversos factors de risc i el queratocon, i mitjançant proves no
invasives, com una topografia corneal i una autorefracció de tots dos ulls.

RESULTATS: Del total de la mostra, 5 subjectes van resultar ser sospitosos de queratocon, és
a dir, que si fossin queratocons reals representarien una prevalença de 2,16%. El percentatge
trobat en dones va ser més elevat que en homes. Pel que fa als factors de risc principals de
l'estudi de referència, 3/5 dels sospitosos pateixen alguna atopia. Igualment, cap dels
sospitosos es frega freqüentment els ulls. I respecte a la genètica, en el nostre cas cap està
relacionat amb un familiar que pateixi queratocon. Finalment, es trobà una certa relació
entre els casos de queratocon sospitós i la prevalença de miopia.

CONCLUSIONS: En aquest treball es conclou bàsicament que el queratocon és una condició
poc freqüent. Seria necessària una mostra més gran per extreure conclusions referents a la
prevalença i als factors de risc d’aquesta condició, o dissenyar un estudi diferent, de casos i
controls, en el qual agafaríem un grup de pacients que ja tinguessin queratocon i un grup
similar (mateixa proporció d'homes i dones, distribució d'edat) de pacients sense queratocon
i investigaríem seu historial vital per saber quin dels dos grups seria el que tingués més
factors de risc.


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OBJECTIVES: The main objective of this study was to determinate the prevalence and risk
factors associated with keratoconus in a population of university students between 18 and 25
years of age, compared with a previous study in Jerusalem, among others. Patients were
scanned using non-‐invasive tests to assess the correlation between the occurrence of
keratoconus and age, sex, ethnicity, systemic diseases, allergies and certain habits such as eye
rubbing.

MATERIALS AND METHODS: Two hundred thirty-‐two subjects aged 18-‐25 years and randomly
chosen were assessed by the questionnaire of Millodot and co-‐authors, which investigates
possible associations between the prevalence of keratoconus and certain risk factors. Subjects
were also evaluated by noninvasive techniques such as corneal topography and autorefraction
in both eyes.

RESULTS: Of the total sample of subjects, only 5 were found to be suspicious of keratoconus,
that is, if keratoconus was confirmed this would represent a prevalence of 2.16%. The
percentage of the disease was higher in women than in men. As for the main risk factors of the
previous study, 3/5 subjects were found to suffer from some atopy. Also, none of the
keratoconus suspects frequently rubbed his/her eyes. Regarding genetics, none of the five
subjects had any relative with a history of keratoconus. Finally, an association was found
between keratoconus and the prevalence of myopia.

CONCLUSIONS: This study concluded that keratoconus is a rare condition. A larger sample
would be necessary in order to further investigate keratoconus prevalence and associated risk
factor. Alternatively, a different study design could be implemented, such as case-‐control, in
which a group of patients with keratoconus and a similar group (same proportion of men and
women, age distribution) of patients without keratoconus would be compared to investigate
their history of risk factors known to be associated with the condition.


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Background
Keratoconus is generally defined as a progressive, non-‐inflammatory corneal
ectasia. It is usually a bilateral (Zadnik K et al, 1996; Kennedy RH 1986) and
asymmetric condition (Zadnik K et al 2002; Chopra I and Jain AK, 2005), affecting
the temporal-‐lower area of the cornea (Auffarth GU et al, 2000). Keratoconus is
characterized by a protrusion and stromal thinning, which appears around
puberty, although it has also been found to progress to the fourth decade of life,
to finally stabilize. This protrusion may induce myopia and irregular astigmatism,
affecting visual quality (Zadnik K et al, 1996).
The literature documenting the prevalence of keratoconus offers different
conclusions. Many of these studies assess the differences in prevalence in terms
of gender: generally it is more prevalent in men (Millodot M. et al, 2011; Ota R. et
al, 2002; Ertan A Müftüoğlu O, 2008). Regarding age, it has been observed that
there is an increased occurrence and detection of this pathology in patients aged
21-‐40 years (75.3%), while the rest of cases is divided between those patients
younger than 21 years of age (17.2%) and over 40 years (7.5%) (Ertan A
Müftüoğlu O, 2008). Finally, other authors have explored the relationship
between ethnicity and keratoconus: Eastern countries generally tend to have
more prevalence of this condition. In effect, a study in the Midlands (UK) reported
that the prevalence of keratoconus in Asian subjects was 4 times higher than in
Caucasians, and another in Yorkshire (UK) showed that the prevalence was 7.5
times higher in the Asian population (Georgiou et al, 2004). Other important risk
factors of keratoconus are eye rubbing, systemic diseases, allergies and genetics,
among others.
The structure of the cornea is divided into 5 layers. The stroma is the layer that
plays the most important role in the development and progression of
keratoconus, as it is composed of collagen, which is affected by conditions that
may be possible causes of the disease (Kanski JJ, 2009; Sharma, 2008).
Symptoms and signs of keratoconus vary depending on the stage of the disease.
In the early stages, keratoconus can go unnoticed, although pachymetry can
detect suspiciously thin corneas and the appearance of the scissors effect during
retinoscopy may indicate the presence of irregular astigmatism, which is
commonly associated with keratoconus (Arntz A, 2003). Later on, on more
advanced stages, other signs are: Rizzuti sign, or the sign of Munson (Li X, 2004)
and, almost at the final stage, acute dropsy, which causes severe vision loss (Li X
et al, 2004; Davis et LJ al, 1993).

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Methods
The present study was conducted by following the tenets of the Declaration of
Helsinki, considered the most important principle in research ethics. This study
involved 238 volunteer subjects, from the School of Optometry of Terrassa
(FOOT). All participants were informed beforehand, and once they decided to
participate, they were handed the following documents: first, an informed
consent to participate, then an anonymous questionnaire to be completed by the
participant (following the same model as the study of Millodolt et al, 2011,
although properly translated and adapted to this study). Finally, all participants
had to select a time and date for their visit at the University Vision Center (CUV).
Exclusion criteria were: subjects who had undergone refractive surgery, patients
diagnosed with ocular pathology other than keratoconus and those who did not
answer key questions such as gender, age or other. After the exclusion criteria
were considered, the sample was reduced to a total of 232 subjects.
The parameters assessed by corneal topography were: corneal thickness, anterior
and posterior corneal radius, central corneal apex with its coordinates and shape
factor at 30°. Alongside these parameters, several software specific indices were
taken into account: values are shown in yellow or red when falling outside the
normal range. From these data, participants were classified as keratoconus
suspects or normal according to the same criteria of the reference survey of
Millodot et al, (2011) (Table 1).

Altered Pentacam Corneal Apex
Participants Indices* Power (D) Topograhic Pattern
Normal 1or less < 45 Ophthalmologist review
Keratoconus 1 or more 45 > o < 50 Ophthalmologist review
Suspect
Keratoconus 1 or more ≥ 50 Ophthalmologist review
Table 1: Keratoconus established criteria.

* The IHD index was not taken into account given its high sensitivity but low
specificity.

Results and Discussion
Our sample consisted of a total of 232 individuals, 172 women and 60 men with a
mean age (SD) of 21.07 (± 2.16) and a range from 18 to 25 years.
No keratoconus was found on this study sample. However, five keratoconus
suspects were identified. Therefore, only descriptive statistics were considered,
as our sample was too reduced to allow an inferential approach such as Chi
Squared. In addition, our results were compared with those of previous studies in
which prevalence and risk factors of keratoconus had been investigated.
Our reference paper was that of Millodot et al, 2011, which took place in
Jerusalem, where the sample was composed of various ethnic groups, including
Arabic, Jewish and others. These authors found a keratoconus prevalence of
23/981, including 17/23 and 6/23 Arabs and Jews, respectively. In our case, the
reservados

main and only ethnicity was Caucasian, highlighting 5/232 suspects. With regards
to prevalence rates, Millodot et al, 2011, reported a 2.34% prevalence of
keratoconus, compared to ours, 2.15%, pending to be diagnosed by an
ophthalmologist. Another study also found that the prevalence of keratoconus is
very similar to ours: Jonas et al, 2009, found a prevalence of 2.30% in a sample of
4,667 patients over 30 years in India. In other studies a much lower prevalence
was documented: For instance, Santiago et al, 1995, in France, with 1.19%;
Hofstetter et al, 1959, in USA, with 0.6%; Pearson et al, 2000, in UK, with 0.229%;
Nielsen et al, 2007, in Denmark, with 0.086%, among others. With all these values
of prevalence of various studies we can conclude that there is a higher prevalence
in Eastern countries, in this case Israel and India, while in the West the
prevalence drops significantly.
Other associations and risk factors of keratoconus under study have been age,
gender, atopy, eye rubbing or genetics.
The average age of the patients in the study of Millodot et al, 2011, was 24.4 ± 5.7,
with a range of 18-‐54 years, while our average was 21.07 ± 2.15, with a range of
18-‐25 years old. These results suggest that the early stages of keratoconus may
lead to a diagnosis of the condition at a younger age.
Regarding sex, our findings are in disagreement with those of Millodot et al, 2011,
in which a higher prevalence of keratoconus in males (16/23) than in women
(7/23) was encountered. In contrast, in our study, in a sample of 172 women
there were 4 suspected keratoconus, whereas one keratoconus suspect was
discovered in a sample of 60 men.
Finally, Millodot et al, 2011, analyzed several risk factors of keratoconus: 9/23 of
their patients suffered some type of atopy, 8/23 rubbed eyes frequently and 5/23
had a family history of keratoconus. We have valued the same aspects, among
others, and have found 3/5 suspects suffering from some type of atopy. None of
the suspects rubbed their eyes frequently. And regarding genetics, in our case
none of the keratoconus suspects had any family member with keratoconus.
On the other hand, we discovered a relationship between the five keratoconus
suspects and myopia, probably due associated changes in corneal curvature and
refractive power. Regarding smoking, none of our keratoconus suspects smoked.
Our literature review revealed a previous study in which it was noted that
smoking may prevent keratoconus. It was speculated that the by-‐products of
cigarette smoke can lead to crosslinking of collagen, and thus to prevent the
progression of keratoconus (Zadnik K et al, 2002). We did not find any
relationship between suspected keratoconus and systemic disease, diabetes, or
dry eye.

Conclusions
It may therefore be concluded that keratoconus is a rare condition. However, a
larger sample would be required to further investigate keratoconus prevalence.
Alternatively, a different study design may be implemented, such as a case-‐
control study, in which we would compare a group of patients with keratoconus
with an age and gender matched group of patients without the condition in order
to investigate their history to discover possible associations between certain risk
factors and the development of the disease.
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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar me gustaría agradecer a mis dos tutores, Joan Gispets y Genís
Cardona por ayudarme a realizar el trabajo de final de grado, enseñarme cosas
nuevas y conseguir sacarlo adelante.

Agradecer enromemente a Enric Mas, por su implicación y hacer que el trabajo
haya sido más fácil.

También dar las gracias al Centro Universitario de la Visión por cedernos las
instalaciones para realizar las pruebas clínicas.

Dar las gracias a mi compañera del trabajo Anna Puig Gruart por apoyarme y
ayudarme en todo lo posible.

Y sobre todo a mi pareja Fran, que ha estado apoyándome en todo momento.

En general dar las gracias a todas aquellas personas que de una forma u otra han
estado a mi lado en la realización del trabajo de final de grado.

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Índices

ÍNDICE

1. Introducción................................................................................................................... 1
2. Marco Teórico................................................................................................................ 3
2.1. La Córnea....................................................................................................... 3
2.1.1. ¿Qué es la córnea?.............................................................................. 3
2.1.2. Histología corneal................................................................................ 3
2.2. Queratocono................................................................................................. 6
2.2.1. ¿Qué es el queratocono?.................................................................... 6
2.2.2. Epidemiología...................................................................................... 6
2.2.3. Etiología y patogenia........................................................................... 7
2.2.4. Factores biomecánicos........................................................................ 9
2.2.5. Síntomas y signos. Criterios de diagnóstico...................................... 10
2.2.6. Clasificación del queratocono........................................................... 13
3. Método experimental................................................................................................... 16
3.1. Consideraciones éticas................................................................................ 16
3.2. Descripción de la muestra. Criterios de inclusión y exclusión..................... 17
3.3. Procedimiento de la toma de medidas....................................................... 17
3.4. Pruebas realizadas....................................................................................... 18
3.4.1. Cuestionarios................................................................................... 18
3.4.2. Topógrafo......................................................................................... 18
3.4.3. Autorrefractómetro......................................................................... 21
3.5. Criterios establecidos.................................................................................. 23
4. Resultados y discusión.................................................................................................. 24
4.1. Descripción de la muestra........................................................................... 24
4.2. Prevalencia de queratocono........................................................................ 24
4.3. Estudio de los factores de riesgo................................................................. 27
5. Conclusiones................................................................................................................. 34
6. Bibliografía.................................................................................................................... 35
ANEXOS ……………………………………………………………………..…………………………………………….. 39

Índices
ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 2.1 Histología corneal............................................................................................................ 5
Figura 2.2 Queratocono ................................................................................................................... 6
Figura 2.3 Estrías de Vogt .............................................................................................................. 12
Figura 3.4.2 Pentacam HR ............................................................................................................. 19
Figura 3.4.2' Autorefractómetro ................................................................................................... 19
Figura 3.4.3 Principio de Scheiner ................................................................................................. 22

Índices
ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 2.2.6 Cuadro resumen clasificaciones del queratocono ...................................................... 15
Tabla 3.4.2 Parámetros analizados en el topógrafo....................................................................... 20
Tabla 4.2(1) Queratocono vs Muestra total................................................................................... 24
Tabla 4.2(2) Queratocono vs Sexo................................................................................................. 26
Tabla 4.2(3) Queratocono vs Edad................................................................................................. 27
Tabla 4.3(1) Queratocono vs Enfermedad sistémica..................................................................... 27
Tabla 4.3(2) Queratocono vs Fricción de ojos................................................................................ 28
Tabla 4.3(3) Queratocono vs Ojo seco........................................................................................... 28
Tabla 4.3(4) Queratocono vs Diabetes........................................................................................... 29
Tabla 4.3(5) Queratocono vs Fumar............................................................................................... 30
Tabla 4.3(6) Queratocono vs Atopia.............................................................................................. 30
Tabla 4.3(7) Queratocono vs Asma / Eczema................................................................................. 31
Tabla 4.3(8) Queratocono vs Familiares con queratocono............................................................ 31
Tabla 4.3(9) Queratocono vs ametropías....................................................................................... 32
Tabla 4.3(10) Queratocono vs uso de gafas................................................................................... 32
Tabla 4.3(11) Queratocono vs tiempo de uso de gafas.................................................................. 32
Tabla 4.3(12) Queratocono vs uso de LC........................................................................................ 33
Tabla 4.3(13) Queratocono vs horas de aire libre /fines de semana............................................ 33
Tabla 4.3(14) Queratocono vs horas de aire libre /fines de semana............................................ 33

Marco Teórico

1. INTRODUCCIÓN

El queratocono generalmente se define como una enfermedad de la cornea que causa una
reducción de la visión de forma progresiva por un adelgazamiento de la zona central o
paracentral, haciendo que esta zona sufra una elevación y modificando la propia estructura
corneal.

El descubrir su etiología ha sido objeto de varios estudios, intentando llegar a ella a través de
su prevalencia. En este sentido, hasta ahora las investigaciones sobre la prevalencia de
queratocono han dado resultados muy diversos según el criterio o factor analizado. Existen
conclusiones de los estudios de prevalencia que relacionan esta patología con el sexo: diversos
estudios coinciden en una mayor prevalencia en los hombres que en las mujeres, estudios
como el que tenemos como de referencia para el presente trabajo (Millodot et al, 2011) y
otros encontrados, se inclinan en una prevalencia masculina que prácticamente dobla al de las
mujeres (Ota R. et al, 2002; Ertan A Muftuoglu O., 2008; Garcia R., 2008). Encontramos uno
que destaca que, aunque la prevalencia en las mujeres inicialmente es menor, existe un
incremento de esta condición en ellas con el tiempo (Ota R. et al, 2002).

También se ha estudiado la prevalencia de queratocono según la edad. Así, se ha observado
que existe una mayor aparición y detección de la patología en edades comprendidas entre los
21-‐40 años (75,3%), mientras que el resto se divide en una mayor parte en menores de 21
años (17,2%), y mayores de 40 años (7,5%) (Ertan A Muftuoglu O., 2008).

Otro de los factores claramente distintivos en relación con la prevalencia del queratocono ha
sido según el grupo étnico, quizá relacionado con factores ambientales (Millodot et al, 2011), si
bien otros autores no han encontrado ninguna relación entre la prevalencia de esta condición
y ninguna etnia en concreto (Ota R. et al, 2002).

Y por último, algunos estudios han investigado la prevalencia según algunos posibles factores
seleccionados por ellos mismos. Entre ellos encontramos principalmente la factores genéticos
(Millodot et al, 2011), y otros donde se relaciona con la conjuntivitis (Ota R. et al, 2002) o con
algún tipo de alergia e incluso por frotarse los ojos (Millodot et al, 2011).

1

Marco Teórico
El objetivo principal de este estudio es determinar la prevalencia y los factores de riesgo

asociados al queratocono en una población de estudiantes universitarios de entre 18 y 25 años
de edad, comparándolo con un estudio realizado anteriormente en Jerusalén. Los pacientes
fueron explorados mediante pruebas no invasivas para valorar si existe relación entre la
aparición de queratocono y la edad, el sexo, grupos étnicos, enfermedades sistémicas, alergias
y ciertos hábitos en la vida como frotarse los ojos, entre otros.

2

Marco Teórico
2. MARCO TEÓRICO

2.1 LA CÓRNEA

2.1.1 ¿QUÉ ES LA CORNEA?

La cornea es una estructura transparente, avascular, circular y convexa. La transparencia se
debe a la disposición ordenada de las fibrillas de colágeno y lamelas, a la ausencia de vasos
sanguíneos y de mielina en los terminales nerviosos corneales, además de la regularidad
superficial proporcionada por la película lagrimal.

La función principal de la cornea es la de ser el dioptrio principal del sistema óptico del ojo,
esto explica que sea la preferente para la cirugía refractiva, también cualquier patología o
traumatismo repercutirá afectando el estado refractivo ocular (Remington LA, 1998).

2.1.2 HISTOLOGIA CORNEAL

La córnea se divide en 5 capas (Figura 2.1): tres capas histológicas, y dos membranas de
colágeno acelular.

1. Epitelio corneal: epitelio plano, pluriestratificado y no queratinizado. Representa
un 10 % del espesor corneal. Constantemente se renuevan sus células. Es uno de
los tejidos que se regenera más rápido. Las erosiones puntuales pueden
recuperarse en 3 horas y las profundas en pocos días. La reparación siempre es
completa, aunque facilita la aparición tanto de infecciones como de inflamaciones
de la córnea. Además al ser una capa altamente impermeable, excepto en CO2 y
O2, forma una barrera protectora con el medio exterior (Kanski JJ., 2009; Sharma,
2008).

2. Membrana de Bowman: Es un tejido acelular que separa el epitelio corneal del
estroma. Está constituida por fibras de colágeno y sustancia fundamental. Es más
delgada en la periferia y tiene muy poca capacidad regenerativa, esto implica que
3

Marco Teórico
cuando hay algunas erosiones corneales, la membrana se ve afectada. En esta capa

cualquier afección implica una opacificación corneal e irregularidades, como por
ejemplo el astigmatismo irregular y, si la pupila se ve afectada repercutirá en la
visión ocular (Kanski JJ., 2009; Sharma, 2008).

3. Estroma corneal: Se trata de la capa más importante para entender el
queratocono. Presenta una composición de colágeno, sustancia fundamental y
fibroblastos (queratocitos). Tiene un grosor central aproximado de entre 500 a 540
micras mientras que en la periferia puede alcanzar las 700 micras, esto supone un
90% del grosor total de la córnea.

El estroma tiene una serie de características que son esenciales para la estructura y
propiedades de la córnea. Las propiedades ópticas de la córnea, como su poder
refractivo, birrefringencia y polarización, son el resultado de las propiedades
individuales de las lamelas de colágeno, su disposición ordenada y el efecto
acumulativo de todas las lamelas dentro del espesor corneal. De forma similar, las
propiedades biomecánicas de la córnea, como la estabilidad de su propia estructura
y su refracción, y la transparencia serán resultado de la organización de las lamelas
de colágeno, el grado de hidratación estromal y la integridad de la estructura
corneal.

Para su transparencia es de vital importancia la estructura de sus fibras de colágeno
de los tipo I y V, éstas se ordenan en unas 200 a 250 láminas paralelas a la
superficie, teniendo todas las fibras una dirección igual dentro de cada lámina, en
cambio, entre las láminas la dirección es oblicua, presentando tendencia a una
orientación vertical y horizontal; toda esta disposición asegura además una tensión
uniforme con cierta elasticidad en toda la estructura corneal (Kanski JJ., 2009;
Sharma, 2008).

4. Membrana de Descemet: Es un tejido segregado por las células endoteliales. Tiene
un espesor de 10 a 12 micras. Se ordena regularmente con capas estratificadas de
colágeno (Kanski JJ., 2009; Sharma, 2008).

4

Marco Teórico
5. Endotelio corneal: Es una monocapa de células delgadas y hexagonales. Representa
un 5 % del espesor corneal. Regula el paso de agua y nutrientes a partir del humor
acuoso. Al igual que la Membrana de Bowman, carece de regeneración, por lo tanto
esto implica que tiene una alta sensibilidad a los traumatismos, a la cirugía y a otras
agresiones (Kanski JJ., 2009; Sharma, 2008).

Figura 2.1-‐Histología corneal (Kanski JJ, 2009)

5

Marco Teórico

2.2 QUERATOCONO

2.2.1 ¿QUÉ ES EL QUERATOCONO?

El Queratocono es una ectasia corneal, progresiva, no inflamatoria. Habitualmente es
bilateral (Zadnik K et al, 1996; Kennedy RH 1986) y asimétrico (Zadnik K. et al 2002;
Chopra I y Jain AK, 2005), afectando la zona inferior-‐ temporal respecto el centro corneal
(Auffarth GU et al, 2000). Se trata de una protusión y adelgazamiento del estroma
corneal (Figura 2.2), que hace su aparición alrededor de la pubertad, aunque también se
ha encontrado que progresa hasta la cuarta década de vida, cuando por lo general se
estabiliza. Esta protusión provoca una miopía elevada y un astigmatismo irregular,
afectando en la calidad visual (Zadnik K et al, 1996).

Figura 2.2 -‐ Paciente con queratocono (www.sehat.com)

2.2.2 EPIDEMIOLOGIA

El queratocono afecta a ambos sexos, aunque no está claro si existen diferencias
significativas entre hombres y mujeres. Algunos estudios no han encontrado diferencias
de prevalencia entre sexos (Kennedy RH et al, 1986; Li X et al, 2004) otros han
encontrado mayor prevalencia en las mujeres (Krachmer JH et al, 1984; Stein HA et al,
6

Marco Teórico

2006), y otros han encontrado mayor prevalencia en hombres (Owens H y Gramble G,

2003; Wagner H et al, 2007).

También se ha estudiado la prevalencia en grupos étnicos. Dos estudios, el primero
realizado en Midlands (Reino Unido), indica que la prevalencia de queratocono en
asiáticos fue 4 veces mayor que en los caucásicos, (Pearson AR et al, 2000) al igual que el
segundo realizado en Yorkshire (Reino Unido), donde la prevalencia fue 7,5 veces mayor
en los asiáticos. Este último estudio formula la hipótesis de una posible relación de
queratocono con la consanguineidad, en especial con los matrimonios entre primos
hermanos, que tienen lugar con más frecuencia en la población asiática (Georgiou et al,
2004).

2.2.3 ETIOLOGIA Y PATOGENIA

A pesar de la investigación que se ha hecho hasta ahora de la prevalencia de
queratocono, su etiología es múltiple, pero no está del todo determinada.

Genéticamente, existen estudios realizados anteriormente de que se utilizase la
topografía corneal. El resultado de uno de ellos muestra que entre un 6-‐8% de sujetos
con queratocono tenían parientes cercanos con esta patología (Hammerstein W. et
al,1974). Mientras que otro estudio realizado más tarde con la técnica topográfica ha
concluido que al menos un 50% de los sujetos con queratocono tenían un parentesco
familiar relacionado con esta patología (Gónzalez V et al,1992). Un estudio más reciente,
estima que la prevalencia genética en queratocono oscila entre un 15-‐67% (Wang Y et
al, 2000).

También hay que tener en cuenta los estudios de gemelos, actualmente este factor
sugiere una probabilidad alta como componente genético en el desarrollo del
queratocono. Uno de los estudios se realizó para discutir la herencia de queratocono de
una familia, donde dos gemelos monocigóticos presentan queratocono, tienen una
hermana con 8 años de edad con astigmatismo asimétrico y paquimetría normal; sus
7

Marco Teórico

padres tienen astigmatismos bilaterales con índices de paquimetría normales. Este

estudio concluye con la posibilidad de herencia recesiva (Schmitt-‐Bernard C et al, 2000).
Los factores bioquímicos también son una posible causa de la patología. Varias teorías
bioquímicas para el desarrollo del queratocono formulan la hipótesis de que en la
cornea se produce el adelgazamiento a causa de la pérdida de algunos de sus
componentes estructurales. En uno de los estudios se encontraron diferencias de
colágenos entre corneas normales y corneas con queratocono, lo que sugiere que estas
diferencias hagan que el proceso de cicatrización de una herida sea diferente
dependiendo de la córnea (Määttä et al, 2006).

Existen otros estudios donde el queratocono se relaciona con distintas enfermedades
sistémicas, como el síndrome de Down (Rabinowitz YS, 2004), el síndrome de Apert
(anomalía en los genes que provoca que algunas de las suturas óseas del cráneo se
cierren demasiado temprano), el síndrome de Rieger (enfermedad que afecta al
segmento anterior del ojo y presenta alteraciones extraoculares) (Garcia R., 2008), el
trastorno genético (Shrapiro MB, 1985), el síndrome de Ehlers-‐Danlos, el Síndrome de
Marfan, Floppy – eyelid (conjuntivitis papilar crónica), la hiperlaxitud articular y la
osteogenesis imperfecta (afección que ocasiona huesos extremadamente frágiles).
Algunos estudios han encontrado la probabilidad de asociación entre el queratocono en
una fase avanzada, con el prolapso de la válvula mitral (Street DA, 1991).

Otro grupo de enfermedades también relacionadas con el queratocono son las
degeneraciones del tapete retiniano, como los casos de amaurosis congénita de Leber y
de la retinosis pigmentaria (Kabat A y Sowka J., 1999).

Existen artículos dónde nos encontramos con diversas enfermedades atópicas que
provocan blefaritis, queratoconjuntivitis y que pueden ocasionar fuertes picores en los
ojos, los cuales pueden conllevar al paciente a frotarlos fuertemente, y así provocando o
acelerando un posible proceso degenerativo de queratocono (Rabinowitz YS et al.,
1999). Así, el control de la alergia y el frotamiento de los ojos es una medida para
prevenir ectasias corneales en los casos de la alergia ocular (Krachmer JH, 1984).

8

Marco Teórico

2.2.4 FACTORES BIOMECÁNICOS

El queratocono, al asociarse a una distribución distinta e inferior número de laminillas
estromales respecto a una córnea normal, induce a una reducción de la rigidez de la
córnea y a su propio adelgazamiento. Además, el daño oxidativo ha sido descrito como
un co-‐factor en la progresión del queratocono (Klintworth GK y Damms T,1995). Los ojos
particularmente están en riesgo de daño oxidativo, y sus principales factores son la
radiación ultravioleta, la atopia y el trauma mecánico; este último podría ocurrir como
resultado de frotamiento ocular crónico y el uso de lentes de contacto (Kenney MC y
Brown DJ, 2003).

Sin embargo, se han hallado resultados contradictorios respecto a si la atopia, como
algún tipo de alergia hereditaria, se asocia con el desarrollo del queratocono (Copeman
PW,1965; Gasset AR et al, 1978), también respecto a si frotarse los ojos con frecuencia
influye o no (Bawazerr AM et al, 2000; McMonnies CW, 2008).

Así, en uno de los estudios topográficos los autores encontraron diferencias en la
progresión entre los pacientes con queratocono con y sin atopia. Curiosamente, este
estudio encontró que los pacientes con queratocono con atopia tienden a tener la
progresión del queratocono más rápida (Hargrave S et al, 2003). El desgaste corneal
causado por el uso de lentes de contacto también se ha asociado a la progresión del
queratocono (Gasset AR et al, 1978); sin embargo, que el uso de lentes de contacto (LC)
pueda desencadenar el desarrollo del queratocono sigue siendo poco claro (Rabinowitz,
1998).

Las medidas de protección para reducir el daño oxidativo y potencialmente prevenir el
desarrollo del queratocono incluyen: el uso de filtros de protección contra la radiación
ultravioleta, la mejora de la comodidad ocular con el uso de medicamentos
antiinflamatorios sin esteroides en el caso de alergias, el uso de lágrimas artificiales sin
conservantes, los medicamentos para la alergia y en cuanto a lentes de contacto el
mejor ajuste para minimizar microtraumatismos corneales (Copeman, 1965).

9

Marco Teórico

En cuanto a las técnicas de adaptación de LC en casos de queratocono se ha visto que
unas funcionan mejor que otras, aunque todavía se observan pacientes con cicatrices
corneales a causa de dichas lentes de contacto. Existen diferentes tipos de lentes de
contacto especialmente aconsejables en pacientes con queratocono, como la lente Rose
K, lentes RPG, lente híbrida, lente escleral y PBCL. La primera lente de elección, sin
embargo, es la lente RGP y si el paciente desarrolla malestar o la intolerancia, entonces
uno puede ir para lentes tóricas blandas personalizados o PBCL y, más adelante, si es
necesario, se pueden considerar las lentes híbridas. Las lentes esclerales se utilizan
cuando todas las demás opciones han fallado o el paciente se ha asociado a otra
enfermedad ocular, como queratoconjuntivitis vernal (Varsha M Rathi et al, 2013).

2.2.5 SÍNTOMAS Y SIGNOS. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Los síntomas y signos del queratocono varían en función del grado avanzado de la
patología. En todo caso, para determinar la presencia de queratocono debe realizarse
una anamnesis detallada con los puntos clave: edad, antecedentes familiares,
enfermedades sistémicas y anomalías del paciente.

En las etapas incipientes, el queratocono puede pasar desapercibido, esto implica que el
profesional no consigue detectarlo en las pruebas específicas, en este caso la topografía
corneal, pero sí la paquimetría nos puede señalar una cornea sospechosamente delgada.
La aparición del efecto tijera en la retinoscopía indica el astigmatismo irregular, donde
no se logra observar correctamente el movimiento. Mientras que en la queratometría o
el disco de plácido pueden aparecer ciertas irregularidades en las lecturas de las miras
debido a la deformación de la córnea (Arntz A, 2003).

La progresión de la enfermedad comienza con la disminución de la visión, compensada
generalmente por lentes de contacto rígidas (RPG). En los casos moderados y avanzados
de queratocono es muy frecuente encontrarse con el anillo de Fleischer (arco o línea
circular alrededor de la base del cono) que consiste en una acumulación de depósitos de
hierro de la película lagrimal sobre la córnea, descrito por primera vez por Fleischer B.,
(1906). Otro signo es la presencia de las estrías de Vogt, líneas verticales producidas por
10

Marco Teórico

la compresión de una de las capas de la cornea, la membrana de Descemet, que suele
desaparecer por el uso de las lentes de contacto permeables (Davis LJ, 1993) (Figura
2.3). También pueden aparecer signos frecuentes, como la observación de las
opacidades superficiales y una mayor facilidad para visualizar los nervios corneales. Gran
parte de usuarios portadores de lentes de contacto RPG siguiendo la filosofía de toque
central desarrollan una cicatriz en la córnea (Rabinowitz YS, 1998), por lo que
actualmente se desaconseja este tipo de adaptaciones, prefiriéndose la separación
apical o apoyo en tres toques.

Los pacientes también pueden desarrollar el signo de Rizzuti, que consiste en que
cuando se ilumina la zona temporal del limbo, la zona que recibe un reflejo brillante es
la nasal, y el signo de Munson, que lo podemos observar gracias a que la cornea es tan
curvada que al estar el parpado encima es fácil de ver dicha deformación cuando el ojo
está en una posición baja. Estos signos son observados con frecuencia en etapas
avanzadas (Li X, 2004).

Otro de los signos que se han descrito en el queratocono avanzado, prácticamente en la
fase final, es la hidropesía aguda. Se trata de la rotura del endotelio y la membrana de
Descemet, si el paciente se frota los ojos, el humor acuoso pasa rápidamente al estroma
corneal, con la consiguiente pérdida súbita de la visión (Li X et al, 2004; Davis LJ et al,
1993).

En los estados moderados y avanzados de queratocono nombrados, la topografía y
paquimetría nos pueden dar datos más fiables sobre el queratocono que se está
tratando, sobre todo si se ha hecho un seguimiento desde una primera sospecha. Estos
instrumentos tienen un papel importante cuando entra en juego la genética ya que son
los que nos permitirán analizar el adelgazamiento corneal (Rabinowitz YS, 1998).

La evaluación preoperatoria es de importancia crítica para el éxito en láser (LASIK). Un
examen oftalmológico exhaustivo es obligatorio para caracterizar muchos aspectos de la
córnea. La detección de riesgo de ectasia entre los candidatos LASIK es uno de los pasos
más importantes antes de realizar esta técnica quirúrgica. Es importante tener en
cuenta que el objetivo no sólo sirve para identificar los casos con ectasia leve, sino
11

Marco Teórico

también para caracterizar cada córnea con sus factores de riesgo o susceptibilidad a
sufrir insuficiencia biomecánica y ectasia. Los criterios de selección estándar, basados en
la topografía corneal, tienen limitaciones importantes en cuanto a sensibilidad y
especificidad (Belin MW y Ambrosio R. Jr., 2010). Las nuevas tecnologías son necesarias
para demostrar una mejora de la sensibilidad y así para la detección del riesgo de la
ectasia (Ambrosio R. et al, 2003).

Figura 2.3 – Estrías de Vogt. Se observan líneas verticales situadas en la membrana de Descemet
(Davis LJ, 1993)

12

Marco Teórico

2.2.6 CLASIFICACIÓN DEL QUERATOCONO

Para identificar los estadios del queratocono se han publicado diversas clasificaciones, siendo
algunas de las más utilizadas:

-‐ La clasificación de Amsler (Delgado J. y Martín J.L. ,1997), se basa principalmente en signos
clínicos:

• Grado 1:
En este estadio la AV con gafas suele ser normal. Es posible que el paciente utilice gafas
habitualmente o LC hidrofílicas. Es necesario el seguimiento topográfico cada 6 meses, así
se valora la posible evolución de esta patología. Se observará una ligera angulación de las
miras y reflejos retinoscópicos (leve tijera).

• Grado 2:
En este estadio la AV con gafas ya está disminuida. Se observa una mayor angulación de las
miras, estrías en membrana de Descemet, adelgazamiento del ápex. El astigmatismo es
más difícil de corregir con gafas o lentes blandas.

• Grado 3:
En este estadio la AV con gafas ya está en todos los casos disminuida e incluso en
ocasiones las lentes hidrofílicas, incluso las especiales, ya no proporcionan la máxima AV.
Asimismo se observan grandes deformidades y angulaciones de miras, reflejos en tijeras,
significativas estrías corneales y adelgazamiento de la cornea. No suele presentar
opacidades altas.

• Grado 4:
En este estadio la AV con gafas ya está muy reducida, el queratocono se presenta
totalmente desarrollado, el adelgazamiento de la cornea es realmente significativo, con el
cuadro clásico de opacidad en ápex y cono. Su corrección solo puede tratarse con una
adaptación de LC muy precisa y tecnificada, y en los casos más extremos, la queratoplastia,
los anillos intraestromales o el cross-‐linking.

13

Marco Teórico

-‐ La clasificación de Amsler-‐Krumeich, (1997), basada en signos clínicos, con especial atención
a signos biomicroscópicos y queratométricos, así como teniendo en cuenta el astigmatismo y
el grosor corneales (Krumeich JH, Kezirian GM, 2009).

• Grado 1:
Excentricidad apical
Miopía y /o astigmatismo inducido ≤ 5D
Radio medio central ≤ 48 D
Líneas de Vogt, topografía típica

• Grado 2
Miopía y/o astigmatismo inducido 5 ≤ 8 D
Radio medio central ≤ 53
Paquimetría ≤ 400 μm

• Grado 3
Miopía y/ o astigmatismo 8 ≤ 10 D
Radio medio central > 53 D
Paquimetría (300-‐ 400) μm

• Grado 4
Refracción no mesurable
Radio medio central >55 D
Cicatrices centrales
Paquimetría ≤200 μm

- Otras clasificaciones utilizadas en la actualidad incluyen otros parámetros establecidos

con la ayuda de la topografía corneal, como las aberraciones corneales de cara anterior:
clasificaciones de Alió y Shabayek (Alió JL y Shabayek MH, 2006) o la clasificación
Keratoconus Severity Score (KSS) (McMahon et al., 2006). La utilización de instrumentos
que permiten un análisis más detallado de la cornea, como los basados en las imágenes de
Scheimpflug, ha permitido la inclusión de diversos índices más específicos: clasificación de
Kanellopoulos y Asimellis, 2013).
14

Marco Teórico

AMSLER AMSLER -‐ KRUMEICH
-‐ Excentricidad apical.

-‐ AV normal.
Grado 1 -‐ Miopía y/o astigmatismo
-‐ Posible uso de Gx o LC.
≤ 5D.
-‐ AV reducida, con corrección

-‐ Miopía y/o astigmatismo
5 ≤ 8 D.
Grado 2 mejora notable.
-‐ Paquimetría ≤ 400 μm.
-‐ Astigmatismo difícil de corregir.

-‐ AV corregida < 1.0 -‐ Miopía y/ o astigmatismo 8 ≤ 10D.
Grado 3
-‐ Adelgazamiento corneal. -‐ Paquimetría (300-‐ 400) μm.
-‐ AV corregida muy reducida. -‐ Refracción no mesurable.
Grado 4 -‐ Notable adelgazamiento corneal. -‐ Cicatrices centrales

-‐ Opacidad en ápex corneal. -‐ Paquimetría ≤200 μm.
Tabla 2.2.6. Cuadro resumen de las dos principales clasificaciones nombradas.

15

Método experimental

3. MÉTODO EXPERIMENTAL

3.1 CONSIDERACIONES ÉTICAS

A la hora de realizar un estudio con seres humanos, es imprescindible conocer una serie
de principios éticos y legales, los cuales se tienen que aplicar parar promover el respeto,
proteger la salud y los derechos individuales de los seres humanos.

La Asociación Médica Mundial (AMM) promulgó en Junio de 1994 la Declaración de
Helsinki como una propuesta de principios éticos para investigación médica en seres
humanos, incluida la investigación del material humano y de información identificables.
Esta declaración es considerada como el documento más importante en la ética de la
investigación y la mayoría de estudios, entre ellos el presente, se basan en ella.

Los participantes voluntarios de nuestro trabajo fueron informados previamente,
mediante un documento donde se les explicaba en qué se basaba el estudio (Anexo I).
Fueron informados de los beneficios de participar en un estudio de detección de
queratocono, ya que la muestra escogida no estaba bajo atención médica. También se
les informó de que dicho estudio no implicaba ningún riesgo.

Los sujetos participantes, una vez informados, se presentaban de forma voluntaria al
estudio, respetando en todo momento su derecho a la identidad y a la información
clínica obtenida. Para ello nos basamos en la ley de protección de datos LO 15/1999 del
13 de Diciembre. Sus datos fueron tratados de forma completamente confidencial,
respetando su anonimato en todo momento.

El consentimiento informado se obtuvo de todos los sujetos después de haber recibido
una explicación del estudio.

16


3.2 DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN

En este estudio participaron sujetos voluntarios, todos ellos de la Facultad de Óptica y
Optometría de Terrassa (FOOT). El total de sujetos participantes fue de 238 (60 hombres
y 180 mujeres), con una media de edades de 21,07 (±2,15) años y rango de entre 18 y 25
años. Se planificó un horario de todas las clases que se impartían a la semana de todos
los cursos, y se avisó a los profesores para acudir a sus clases y tomar prestado un
periodo de tiempo para informar a los estudiantes en qué consistía dicho estudio y las
pruebas que se realizarían. Se hizo hincapié en que las pruebas no eran invasivas, y que
el periodo de espera aproximadamente serían 10 min. En la misma clase se repartía, a
todo sujeto voluntario que quisiera participar, los siguientes documentos: el
consentimiento informado de participación (Anexo 1), un cuestionario anónimo
autorrellenable por el estudiante (Modelo del artículo de Millodot et al, 2011, adaptado
y traducido) en el que se basaba el estudio (Anexo 2) , un calendario con 2 días a la
semana (Anexo 3) junto con una tabla detallando los datos de contacto del paciente
(Anexo 4), para poder avisar a cada uno de los participantes un día antes mediante un
mensaje de texto, recordándoles la hora y el sitio donde se realizaban las pruebas
diagnósticas (Centro Universitario de la Visión). En caso de utilizar lentes de contacto se
comunicaba a los participantes que no se las pusieran hasta una vez finalizadas las
pruebas.
Los criterios de exclusión que se utilizaron fueron: los sujetos que habían sido sometidos
a cirugía refractiva o corneal (excepto tratamiento de queratocono), los diagnosticados
con otras patologías oculares diferentes al queratocono y los que no hubiesen
contestado preguntas clave del cuestionario como por ejemplo sexo, edad y otras. Tras
revisar los criterios de exclusión el total de sujetos fue 232 (60 Hombres y 172 mujeres).

3.3 PROCEDIMIENTO DE LA TOMA DE MEDIDAS
La toma de medidas se llevó a cabo en el Centro Universitario de la Visión (CUV),

primero obteniendo las medidas refractivas a través del autorefractómetro Shin Nippon
NVISION-‐K 5001 y, a continuación, mediante la toma de imágenes topográficas de
Scheimpflug de ambos ojos con el Pentacam HR Oculus.
17


3.4 PRUEBAS REALIZADAS

Las pruebas clínicas a las que se sometieron los sujetos participantes no eran invasivas:
primero pasaban por un análisis topográfico, con el que se obtenían todos los
parámetros necesarios para a posteriori analizar las irregularidades de la córnea y así
concluir, a través de los criterios establecidos, un diagnóstico de queratocono. También
a los sujetos participantes se les practicaba una refracción donde se evaluaban
objetivamente las dioptrías de ambos ojos (los resultados de esta parte del estudio se
presentan en el TFG de Anna Puig Gruart).

3.4.1 CUESTIONARIOS

El cuestionario utilizado se usó previamente en un estudio realizado en Jerusalén, dado
que es con el estudio que nos comparamos Millodot et al, (2011), si bien también
exploramos otros artículos publicados sobre prevalencia de queratocono y factores de
riesgo. El cuestionario de Millodot y colaboradores consta de 39 preguntas en relación a
la etiología y posibles factores de riesgo del queratocono.

3.4.2 TOPÓGRAFO

La topografía corneal es una herramienta diagnóstica computerizada que crea un mapa
tridimensional de la superficie curva de la córnea.

El topógrafo que se ha utilizado para realizar las pruebas diagnósticas (Pentacam HR
“Oculus”) se encontraba en el CUV, siendo un instrumento alemán basado en las
imágenes de Scheimpflug. Este topógrafo está provisto de una función manual de
examen, la cual considera la distorsión óptica de la cornea y del humor acuoso cuando la
imagen ha sido tomada durante un escaneo en 3D. Para poder dar uso a la función
manual de examen el modo de 3D en el menú de escaneo debe de estar activado antes
de tomar las imágenes. Una rejilla milimétrica es mostrada para una mejor orientación y
para definir los puntos de referencia de la imagen de Scheimpflug.

18


Figura 3.4.2 -‐ Pentacam_HR Oculus

Para todos los sujetos participantes se procedía a evaluar ambos ojos. Las imágenes que
se observaron para diagnosticar si el sujeto era normal o sospechoso fueron las
proporcionadas por el “mapa Topométrico”: encontramos una información más
detallada en Anexo 5.

Los índices que se tuvieron en cuenta a la hora de analizar los resultados se escogieron
de tal manera que fueran los más parecidos al estudio previamente comentado de
Jerusalén, ya que el topógrafo que utilizaban era diferente al que se utilizó en las
pruebas, lo que daba lugar a que los índices fueran ligeramente diferentes. Los
parámetros que se tuvieron en cuenta fueron los siguientes:

Figura 3.4.2' -‐ Parámetros del Topógrafo (Pentacam_HR)

19


Parámetros Abreviatura Unidades de medida

Factor de forma Q val 30º -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐
Paquimetría del ápex Paqui. Ápex micras
corneal
Posición más fina de la ○ micras
córnea
Coordenadas de la x/y mm
posición corneal
Radio anterior R. ant. mm
Radio posterior R. post mm
Tabla 3.4.2 -‐ Parámetros analizados en el topógrafo (Pentacam_ HR)

En el caso de los sujetos sospechosos de padecer queratocono, el ápex corneal se
desplaza, por lo tanto se tiene que hallar de manera diferente. Se procedió a visualizar
las elevaciones de la cornea: para ello se visualizó las de cara anterior descompuestas en
coeficientes de Zernike, seleccionando solamente las de alto orden (a partir de Z3); por
otro lado se seleccionó la pupila de 8 mm (con la de 6 mm también se puede hacer), y se
tomó como referencia una elipse de 0,75 de excentricidad. Por último, con el botón
derecho del ratón se seleccionaba “show max peak”. Con todo esto, el programa
marcaba con una cruz el ápex corneal del queratocono o ectasia y se obtenían las
coordenadas “x” e “y”.

Los índices topográficos proporcionados por el topógrafo Pentacam que se tuvieron en
consideración para el presenta estudio fueron:
• ISV: Es la desviación estándar sin unidades del radio sagital, en concreto, de la
cornea respecto de la curvatura media. ISV es una expresión de la irregularidad
de la superficie de la córnea. El resultado es elevado en todos los tipos de
irregularidades de la superficie corneal, como por ejemplo, astigmatismo,
cicatrices, deformidades causadas por lentes de contacto. Según el manual de
usuario del fabricante, si ISV>37 se considera anormal (marcado en amarillo) y
ISV>41 es patológico (marcado en rojo).
• KI: un índice sin unidades que expresa la relación entre los valores medios de
radio en el segmento superior e inferior corneales ("r sagital superior" a "r
sagital inferior"). KI > 1,07 se considera anormal i / o patológico.
20


• IVA: medida (expresada en mm) de la diferencia media entre la curvatura

corneal superior e inferior. IVA=0,25 es el valor de simetría de curvatura con
respecto al meridiano horizontal del eje de reflexión. IVA> 0,28 se considera
anormal e IVA>0,32 se considera patológico.
• IHA: Se trata de la diferencia entre la altura media mayor y la altura media
menor, menos el meridiano horizontal (en micras). IHA se calcula mediante la
comparación de la simetría de datos de altura de la zona superior e inferior, y
proporciona el grado de simetría de altura horizontal de datos con respecto al
meridiano como eje de reflexión. IHA es similar al IVA, pero sobre la base de la
elevación de la córnea, y es, por lo tanto, más sensible. Un valor IHA >19 se
considera anormal, y IHA >21 patológico.
• IHD: indica el valor del descentramiento de datos de elevación en la dirección
vertical (en micras), y se calcula a partir de un análisis de Fourier. Este índice
proporciona el grado de descentramiento en la dirección vertical, calculado en
un anillo con un radio de 3 mm. Un valor de IHD> 0,014 se considera anormal, y
> 0,016 patológico.

El topógrafo marca automáticamente en rojo o en amarillo aquellos índices en los que
aparece un valor anormal, aconsejando realizar una segunda medida o avisando que se
trata de un valor fuera de los rangos de normalidad establecidos. Estos rangos se van
actualizando continuamente en función de los distintos estudios aparecidos, es decir,
según la evidencia científica y clínica.

3.4.3 AUTOREFRACTÓMETRO

El autorefractómetro que utilizamos Shin Nippon NVISION-‐K 5001, es un instrumento
que permite obtener la refracción de un sujeto, de manera rápida y objetiva. La mayoría
de los autorefractómetros que se usan actualmente se basan en el principio de Scheiner
(doble agujero estenopeico): en un escenario clínico, el doble agujero estenopeico se
utiliza para identificar el nivel de ametropía de un sujeto, poniéndolo directamente
enfrente de la pupila del paciente. En un ojo miope, el paciente ve una imagen doble
cruzada, mientras que en la hipermetropía el paciente ve imágenes que no se cruzan. El
21


doblaje cruzado y no cruzado puede ser fácilmente diferenciado preguntándole al

paciente cual imagen ha desaparecido, en tanto se ocluye la hendidura superior o
inferior.

Figura 3.4.3 -‐ Principio de Scheiner

A lo largo de los años se ha planteado una gran variedad de objetivos para establecer los
rangos de fijación en los autorefractómetros habituales, con la finalidad de relajar la
acomodación. Actualmente, se utiliza una técnica con niebla justo antes de medir la
refracción objetiva, pero todavía con esta técnica, las micro-‐fluctuaciones en la
acomodación llegan a unas 0,50 dioptrías negativas.

En cuanto a las medidas periféricas de refracción periférica, este instrumento también
muestra una ventaja, ya que es capaz de realizar medidas en la pupila de hasta 2,3 mm.
Estos datos los corroboró Archison en el 2003, en un estudio basado en la comparación
de este instrumento con otros utilizados con la medida refractiva periférica. En el
presente trabajo no se evaluaron con detalle los datos de refracción de los sujetos del
grupo muestral, siendo este el objetivo principal del trabajo final de grado de Anna Puig
Gruart. Igualmente, no se tubo en consideración ninguna medida de refracción retiniana
periférica.

22


3.5 CRITERIOS ESTABLECIDOS

Los criterios de prevalencia de queratocono que utilizamos se dividieron en tres estados
(Millodot et al, 2011):
1) Pacientes con queratocono:
• Uno de los índices topográficos debe estar alterado (marcado en rojo o
en amarillo), excepto el índice IHD*.
• La potencia del ápex/ curvatura debe ser ≥ 50 D.
• Un patrón topográfico claro de queratocono confirmado por un
oftalmólogo.
2) Pacientes sospechosos:
• Uno de los índices debe estar alterado (marcado en rojo o en amarillo),
descartando el índice IHD*.
• La potencia del ápex (45-‐50D).
• Un patrón topográfico sospechoso confirmado por un oftalmólogo.
3) Pacientes Normales:
• Que tenga como máximo un índice alterado, descartando IHD.

• La potencia ápex < 45.
• No presente aspecto topográfico de queratocono.
*IHD: índice que en las medidas tomadas presentaba una sensibilidad muy alta pero una especificidad muy
baja, es decir, observamos que detectaba como anómalos muchos pacientes que eran, por otro lado,
normales. Por este motivo decidimos descartar este índice en el estudio.
23


4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA

Un total de 238 estudiantes se ofrecieron para participar en el estudio, de los cuales 6
fueron excluidos: cuatro porque se habían sometido a cirugía refractiva, y los otros dos
por una cicatriz a causa de un herpes en la infancia y por una prótesis ocular. Así pues, la
muestra final estuvo compuesta por un total de 232 sujetos, que cumplieron los criterios
para ser elegidos, se examinaron y completaron el cuestionario.

La media de edad (DE) de los participantes era de 21,1 (± 2,2) años (rango de 18 a 25
años) con 172 (74,14%) mujeres y 60 (25,86%) hombres.

4.2 PREVALENCIA DE QUERATOCONO

En el presente apartado se presentarán los datos obtenidos para cada uno de los
campos de estudio (R) y se procederá a discutir estos resultados (D) a la luz de algunos
de los estudios más relevantes aparecidos en la literatura especializada.

• Asociación de prevalencia de queratocono respecto a la muestra total

SUJETOS
Normal 227 (97,84%)

Sospechoso 5 (2,16%)
Total 232 (100%)
Tabla 4.2 (1) -‐ Queratocono vs Muestra total
R-‐ El queratocono no se encontró en ningún individuo, pero sin embargo se
encontraron entre ellos 5 casos de queratocono sospechoso. Esto significa que si fuesen
queratoconos reales representarían una prevalencia de 2,16% (2.160 por 100,000).
Todos los ojos que presentaban un posible queratocono padecían de astigmatismo
24


irregular (los meridianos principales no se sitúan en ángulo recto uno respecto al otro y
la curvatura de los mismos no tiene regularidad), excepto uno de ellos.

Respecto a los índices topográficos indicados anteriormente, éstos aparecían alterados
en los cinco pacientes sospechosos. La media de la potencia corneal en el vértice del
“cono” de dichos sujetos fue 45,47 D, teniendo en cuenta el rango nombrado
anteriormente (45-‐50 D).

D-‐ El estudio que hemos tenido de referencia Millodot et al. (2011) se llevó a cabo en
Jerusalén (Israel), dónde la muestra se compuso de diversas etnias, entre ellas la
arábica, la judía y otras. De aquí se extrajeron los primeros datos de prevalencia del
queratocono, con un total de 23/981 casos encontrados: 6/23 eran árabes y 17/23
judíos. En nuestro caso, la etnia principal y única ha sido la caucásica, dónde de una
muestra de 232 personas, han destacado por ser sospechosos de queratocono 5 sujetos.

En porcentajes de prevalencia, Millodot et al. (2011) presenta un 2,34% de prevalencia
de queratocono, frente al nuestro, un 2,15% de sospechosos de queratocono a falta de
ser diagnosticados por un oftalmólogo.

También encontramos otro estudio en el que la prevalencia de queratocono es muy
parecida a la nuestra (2,15%), recordando que en nuestro caso son sospechosos: Jonas
et al. (2009) encontró una prevalencia del 2,30% en una muestra de 4.667 pacientes
mayores de 30 años en la India. En el resto de estudios encontrados, la prevalencia es
mucho más inferior que la tratada durante la discusión: Santiago et al. (1995) en Francia
con un 1,19%, Hofstetter et al. (1959) en USA con un 0,6%, Pearson et al. (2000) en UK
con un 0,229% y Nielsen et al. (2007) en Dinamarca con un 0,086%, entre otros. Con
todas estas prevalencias de varios estudios podríamos concluir que existe una mayor
prevalencia en los países orientales, en este caso Israel e India, mientras que en los
occidentales como los ya nombrados Francia, USA, Dinamarca o UK la prevalencia
disminuye notablemente.

A todo esto encontraríamos una excepción: nuestro estudio; el cual tiene una
prevalencia más parecida a los países orientales que a los occidentales. Tengamos en
25


cuenta, sin embargo, que definimos prevalencia a partir de casos sospechosos de

queratocono, por lo que ésta prevalencia podría variar tras un diagnóstico final hecho
por un oftalmólogo que determinara si de verdad lo son, o por lo contrario habría
quedado todo en una simple sospecha.

Tengamos en cuenta, además, la diferencia entre prevalencia e incidencia. En la mayoría
de los estudios se habla de prevalencia, al referirse al porcentaje de la población que
tiene la condición en un momento determinado de tiempo. Por el contrario, por
incidencia estaríamos evaluando el número de pacientes diagnosticados anualmente
con la condición, es decir, los casos de nueva aparición de queratocono. En nuestro
estudio evaluamos participantes que no habían estado diagnosticados de queratocono
en ningún momento, es decir, de ser confirmados como patológicos, nuestros pacientes
darían una indicación de la incidencia (casos nuevos) de la condición, más que de la
prevalencia de la misma.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con el sexo:

FEMENINO MASCULINO TOTAL

Normal 168(72,41%) 59(25,43%) 227(97,84%)
Sospechosos 4(1,72%) 1(0,43%) 5(2,16%)

Tabla 4.2 (2) -‐ Queratocono vs. sexo
R-‐ En esta tabla se observa que el porcentaje encontrado en mujeres es más elevado
que en hombres, teniendo en cuenta la muestra total. También es más elevado si
valoramos el porcentaje de sospechosos de un mismo sexo: 4/168 (2,38%) en mujeres y
1/59 (1,69%) en hombres.

D-‐ En el caso del sexo, nuestros resultados obtenidos no concluyen igual que los de
Millodot et al. (2011), donde asume una mayor prevalencia de queratocono en los
hombres (16/23) que en las mujeres (7/23), a pesar de que, igual que en el presente
trabajo, la cantidad de pacientes de sexo femenino (655) sea mucho mayor que la del
sexo masculino (326). En nuestro caso es al revés: de una muestra de 172 mujeres, 4 son
26


sospechosas de queratocono, mientras que de una muestra de 60 hombres, solo 1 lo es,
por lo que proporcionalmente habría más tendencia en las mujeres.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con edad:

EDAD
17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTAL

Normal 27 35 38 43 30 13 18 23 227
Sospechoso
0 0 1 1 0 0 2 0 1 5
Tabla 4.2 (3) -‐ Queratocono vs. edad
R-‐ En esta tabla no se observa ningún tipo de relación en una edad concreta de los
pacientes sospechosos, ya que tienen edades distintas.

D-‐ La media de edad en los pacientes de Millodot et al. (2011) es de un 24,4 ± 5,7 años,
con un rango de 18-‐54 años de edad, mientras que en la nuestra muestra la media es de
21,07 ± 2,15, con un rango de 18-‐25 años de edad. Nuestra población ha sido más joven
que la del estudio nombrado, y la prevalencia de queratocono es muy parecida. Siempre
teniendo en cuenta que nuestros cinco casos son solo sospechosos, podríamos llegar a
determinar que el queratocono se puede llegar a diagnosticar cuando el paciente es más
joven que a una edad más madura.

4.3 ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL QUERATOCONO

• Asociación de la prevalencia de queratocono frente a alguna enfermedad
sistémica:

NO SÍ TOTAL
Normal 205 22 227

Sospechoso 5 0 5
Tabla 4.3 (1) -‐ Queratocono vs. enfermedad sistémica
27


R-‐ En esta tabla no se halla relación entre los sujetos sospechosos de queratocono y
ninguna patología sistémica. Los cinco sujetos sospechosos contestan que tienen una
buena salud.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con frotarse los ojos:

NUNCA RARA VEZ A VECES A MENUDO SIEMPRE TOTAL
Normal 101 24 49 31 22 227

Sospechoso 3 1 1 0 0 5
Tabla 4.3 (2) -‐ Queratocono vs. fricción de ojos
R-‐ En esta tabla observamos que los casos sospechosos de queratocono no presentan
relación con el hecho de frotarse los ojos ya que tres de ellos indican que no hacen dicha
acción, y los otros con poca frecuencia. Por lo general, la muestra presenta un
porcentaje más elevado en cuanto a no frotarse los ojos.

D-‐ Sí se han encontrado estudios, como el de Kim H. et al (2008), donde se ha hecho un
seguimiento a 56 ojos con queratocono moderado de 35 pacientes que tenían como
hábito frotarse los ojos. Se les ha controlado el cambio queratométrico cada 6 meses
durante más de 3 años usando "Orbscan II". Se pudo llegar a concluir que el hecho de
frotarse los ojos habitualmente provocaba una deformación más rápida de la cornea,
basándose sobre todo en la elevación inferior de la cornea, respecto a la elevación
superior (Kim H. et al, 2008).

• Asociación de la prevalencia de queratocono con síntomas de ojo seco.

NUNCA RARA VEZ A VECES A MENUDO MUCHAS VECES TOTAL
Normal 182 16 15 8 6 227

Sospechoso 4 1 0 0 0 5
Tabla 4.3 (3) -‐ Queratocono vs. ojo seco
R-‐ Observando la muestra en general, casi un 80% de los sujetos no presentan síntomas
de posible ojo seco. Por su parte, si nos fijamos en los casos sospechosos de
28


queratocono, prácticamente un 100% tampoco presentan ningún síntoma de sequedad
ocular.

D-‐ Sin embargo, a pesar de que no se ha encontrado relación en los resultados respecto
a los síntomas de ojo seco, en un estudio previo se evaluó y se comparó el tiempo de
ruptura lagrimal a un total de 15 sujetos con queratocono y 16 sujetos sanos. Los
pacientes con queratocono tenían volúmenes lagrimales inferiores y mayor tinción
corneal que los sujetos sanos. Las conclusiones de este estudio fueron que los
parámetros evaluados indicaban que los pacientes con queratocono sufren síntomas de
ojo seco y una mayor inestabilidad lagrimal en comparación con los pacientes sanos sin
queratocono (Carracedo G., 2014). Debe tenerse en cuenta que la propia topografía del
cono favorece la formación de un menisco alrededor de su base, propiciando la rápida
ruptura de la película lagrimal en su parte más elevada.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con diabetes.

NO SÍ Total
Normal 226 1 227

Sospechoso 4 1 5
Tabla 4.3 (4) -‐ Queratocono vs. diabetes
R-‐ Observando la muestra total, los pacientes tienden a no padecer diabetes. Solo se
encuentra 1/5 del total de los sospechosos de queratocono y 2/232 respecto al total de
la muestra.

D-‐ Es curioso que, de los dos pacientes diabéticos de la muestra total, uno sea de los
posibles sujetos con queratocono. Un estudio realizado por Kosker M et al, (2014),
encuentra una relación entre la DM (Diabetes Mellitus) tipo II y el queratocono. Este
estudio incluyó 1.377 pacientes con queratocono y 4.131 controles sin queratocono. La
prevalencia de la DM tipo II fue mayor en los pacientes con queratocono (93/1377;
6,75%) que en los controles emparejados (200/4131; 4,84%). Por lo tanto, los autores
concluyen que puede haber una asociación positiva entre la DM tipo II y la presencia de
queratocono.
29


• Asociación de la prevalencia de queratocono con fumar.

NO SÍ TOTAL
Normal 187 40 227

Sospechoso 5 0 5
Tabla 4.3 (5) -‐ Queratocono vs. fumar
R-‐ En este caso hay una cierta tendencia de que los sujetos no sean fumadores, casi un
82%. Respecto a los sujetos sospechosos, ninguno de ellos presenta esta característica.

D-‐ En un estudio previo se examinó un total de 180 pacientes con queratocono (edad
media 28 +/-‐ 9 años), con rango de edad de 15 a 41 y se les preguntó sobre sus hábitos
de fumar. Un 171 del total (95 %) eran fumadores y sólo 9 de ellos (5 %) eran no
fumadores. Sabiendo que el humo del tabaco contiene sustancias tóxicas, se
recomienda a las personas que no fumen. Sin embargo, se especula que los
subproductos del humo de los cigarrillos pueden conducir a una reticulación del
colágeno, que en la córnea puede prevenir el desarrollo y la progresión del queratocono
(Zadnik K et al, 2002). Por lo que se podría concluir que fumar podría evitar la aparición
queratocono.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con atopia.

NO SÍ TOTAL
Normal 169 58 227

Sospechoso 2 3 5
Tabla 4.3 (6) -‐ Queratocono vs. atopia
R-‐ En esta tabla se observa que no hay ninguna evidencia clara de relación, ya que los
cinco sujetos sospechosos se reparten de manera prácticamente proporcional: un 40%
responden que no padecen alguna atopia y un 60% responden que sí .

D-‐ Millodot et al. (2011) tiene en cuenta factores que podrían ser considerados de
riesgo con referencia al queratocono en sus casos encontrados: 9/22 padecen alguna
30


atopía. En nuestro estudio, se han valorado los mismos aspectos, entre otros, y hemos
visto que 3/5 sospechosos padecen alguna atopía, y 2/5 no, por lo que habría una
pequeña relación con el queratocono.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con Asma / Eczema.

NO ASMA ECZEMA TOTAL

Normal 198 12 17 227
Sospechoso 5 0 0 5
Tabla 4.3 (7) -‐ Queratocono vs Asma/Eczema
R-‐ En esta tabla se observa que el total de sujetos sospechosos no presentan ni asma ni
eczema. Refiriendo a la muestra total casi un 13% padecen de asma o eczema.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con familiares y parentesco con
esta condición.

NO SÍ TOTAL
Normal 227 0 227

Sospechoso 5 0 5
Tabla 4.3 (8)-‐ Queratocono vs familiares con queratocono.
R-‐ En esta tabla se observa que el 100% de la muestra no tiene ningún familiar o
parentesco con queratocono.

D-‐ En el estudio de Millodolt et al. (2011) se obtuvo como resultado que 5/22 tenían
algún parentesco familiar con queratocono. Existe otro estudio, también realizado en
oriente próximo, en el que participaron 70 sujetos con queratocono mayores de 12 años
de edad, donde, a través de cuestionarios se determinó una asociación significativa
entre KC y la consanguinidad parental (Gordon-‐Shaaq A. et al, 2013).

31


• Asociación de la prevalencia de queratocono con las ametropías encontradas.

ASTIGMÁTICOS EMETROPES HP MIOPES TOTAL
Normal 28 14 48 137 227

Sospechoso 0 0 1 4 5
Tabla 4.3 (9)-‐ Queratocono vs ametropías
R-‐ En esta tabla observamos la tendencia de los sujetos sanos es que un 80% de los
sujetos sospechosos presentan miopía, y un 20% presenta hipermetropía. Según la tabla
los sujetos sospechosos de queratocono tienden a padecer miopía.

D-‐ Observamos que existe una relación entre los 5 casos sospechosos y la miopía,
seguramente debido a la forma de "cono" que pueda llegar a desarrollar un
queratocono, con un aumento del radio de curvatura y, por consiguiente, del poder
dióptrico de la córnea. Sería lógico esperar encontrarnos astigmatismos elevados y/o
miópicos. En un estudio en el cual comparan pacientes con un ojo con queratocono y el
otro sin o menos desarrollado, el resultado es que el ojo con queratocono es más miope
y tiene más cilindro que el otro de la misma persona.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con el uso gafas.

NO SÍ TOTAL

Normal 70 157 227

Sospechoso 1 4 5

Tabla 4.3 (10) -‐ Queratocono vs. Usuarios de gafas

NUNCA VL VC SIEMPRE TOTAL

Normal 70 5 44 108 227


Tabla 4.3 (11) -‐ Queratocono vs. Tipo de uso en usuarios con gafas
32


R-‐ En la tabla 10 observamos un porcentaje elevado de uso de gafas tanto en pacientes
sospechosos que en la muestra total, quedando uno de los sospechosos exento de
llevarlas, y 71 de la muestra general. En la segunda tabla 11 observamos que los cuatro
sospechosos usuarios de gafas tienden a utilizarlas siempre (3/5) o para visión cercana
(1/5), quedando exento un individuo, el mismo que había reflejado en la encuesta que
no era usuario de gafas.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con el uso de LC.

No SÍ TOTAL

Normal 135 92 227
Sospechosos 3 2 5
Tabla 4.3 (12) -‐ Queratocono vs uso de LC
R-‐ Tanto en la muestra general como la muestra de sospechosos, observamos una

pequeña tendencia a no utilizar LC: 60%, frente a un 40% que sí hacen uso de LC.

• Asociación de la prevalencia de queratocono con horas al aire libre en fines de
semana o en un día laboral de trabajo

0-‐2H 3-‐4H 5-‐6H >6H TOTAL
Normal 11 83 76 57 227
Tabla 4.3 (13) -‐ Queratocono vs. horas de aire libre /fines de semana

0-‐2H 3-‐4H 5-‐6H >6H TOTAL

Normal 112 76 24 15 227


Tabla 4.3 (14) -‐ Queratocono vs. Horas de aire libre / día laboral de trabajo
R-‐ Por lo general, observamos en las dos tablas que los sujetos pasan distintas horas al
aire libre, tanto en los fines de semana como en los días laborables.
33


5. CONCLUSIONES

Partiendo de que el queratocono es una condición poco frecuente, en este estudio
hemos encontrado únicamente cinco posibles casos de queratocono de una muestra de
232 sujetos, es decir, un 2.16%.

Evaluando los distintos factores asociados y factores de riesgo, y partiendo de los 5
casos sospechosos, se aprecian una serie de tendencias. Así, los pacientes sospechosos
de queratocono tienden a presentar una prevalencia de:

-‐ Sexo: La prevalencia resultó ser más alta en mujeres que en hombres.
-‐ Ametropía: 4/5 pacientes presentaron miopía.
-‐ Uso de gafas: 4/5 pacientes usan gafas diariamente.
-‐ Fumar: Ninguno de los sujetos sospechosos era fumador.
-‐ Diabetes: De los dos casos de diabetes de la muestra, uno de ellos se encontró
sospechoso de queratocono.

En el resto de factores analizados no se encontraron posibles relaciones con la
prevalencia de queratocono: atopía, fricción de ojos, enfermedades sistémicas, ojo seco,
uso de lentes de contacto, horas al aire libre, etc. Estos hallazgos coincidían en parte
con los documentados por el trabajo de referencia (Millodot et al, 2011).

Algunas de las limitaciones que nos hemos encontrado durante el estudio han sido: una
muestra solo de pacientes jóvenes universitarios sanos de una misma etnia. Respecto al
sexo, la muestra no ha sido equitativa. Los instrumentos utilizados, en concreto el
topógrafo, no ha sido el mismo que en el estudio de referencia, siendo los índices
topográficos usados para el diagnóstico igualmente distintos.

Para un futuro estudio sería necesaria una muestra mayor o un diseño de estudio
diferente, de casos y controles, en los que cogeríamos un grupo de pacientes que ya
tienen queratocono y un grupo similar (misma proporción de hombres y mujeres,
distribución de edad) de pacientes sin queratocono e investigaríamos su historial vital
para determinar los factores de riesgo presentes en ambos grupos.
34

Bibliografía

6. BIBLIOGRAFÍA

• Alió JL, Shabayek MH. Corneal higher order aberrations: a method to grade keratoconus. J Cataract
Refract Surg. 2006;22:539–545.
• Ambrosio R Jr, Dawson DG, Salomao M, et al. Corneal ectasia after LASIK despite low preoperative risk:
tomographic and biomechanical ﬁndings in the unoperated, stable, fellow eye. J Refract Surg.
2010;26:906–911.
• Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Subclinical keratoconus diagnosis by elevation topography. Arch Soc Esp
Oftalmol 2003;78:659–64.
• Auffarth GU, Wang L, Völcker HE. Keratoconus evaluation using the Orbscan topography system. J 222–
8. Cataract Refract Surg 2000;26:
• Bawazerr AM, Hodge WG, Lorimer B. Atopy and keratoconus: a multivariate analysis. Br J Ophthalmol
2000;84:834–6.
• Belin MW, Ambrosio R Jr. Corneal ectasia risk score: statistical validity and clinical relevance. J Refract
Surg. 2010;26:238–240.
• Carracedo G, Recchioni A, Alejandre-‐Alba N, Martin-‐Gil A, Crooke A, Morote IJ, Pintor J. Signs and
Symptoms of Dry Eye in Keratoconus Patients: A Pilot Study; 2014
• Chopra I, Jain AK. Between eye asymmetry in keratoconus in an Indian population. Clin Exp Optom
2005;88:146–52.
• Copeman PW. Eczema and keratoconus. Br Med J 1965;2:977–9.
• Davis LJ, Barr JT, Vanotteren D. Transitient rigid lens-‐induced striae in keratoconus. Optom Vis Sci
1993;70:216–9.
• Ertan A, Muftuoglu O. Keratoconus clinical findings according to different age and gender groups.
Cornea 2008;27:1109–1113.
• Fleischer B. Über Keratoconus und eigenartige Pigmenfbildung in der kornea. München Med Wschr
1906;53:625–6.
• Gasset AR, Hinson WA, Frias JL. Keratoconus and atopic disease. Ann Ophthalmol 1978;10:991–4.
• Georgiou T, Funnell CL, Cassels-‐Brown A, O’Conor R. Influence of ethnic origin on the incidence of
keratoconus and associated atopic disease in Asians and white patients. Eye 2004;18:379–83.
• Gónzalez V, McDonnell PJ. Computer-‐assisted corneal topography in parents of patients with
keratoconus. Arch Ophthalmol 1992;110:1413–4.
1
• Gordon-‐Shaag A , Millodot M, Essa M, Garth J, Ghara M, Shneor E. Is consanguinity a risk factor for
keratoconus?; 2013
• Hammerstein W. Genetics of conical cornea (author’s transl). Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp
Ophthalmol 1974;190:293–308.
• Hargrave S, Chu Y, Mendelblatt D, Mayhew E, Niederkorn J. Preliminary findings in corneal allograft
rejection in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol 2003;135:452–60.
• Juan D. E., Jose Luis M.A, Gaceta óptica 1997, 307.
• Kabat A and Sowka J. How to deal with dystrophies and degenerations. Review of Optometry 1999; 136
35

Bibliografía
(11): 60-‐71.
• Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Revisiting keratoconus diagnosis and progression classification based on
evaluation of corneal asymmetry indices, derived from Scheimpflug imaging in keratoconic and suspect
cases. Clin Ophthalmol. 2013;7:1539-‐48.
• Kanski JJ. Oftalmología clínica. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2009;
• Kennedy RH, Bourne WM, Dyer JA. A 48-‐year clinical and epidemiologic study of keratoconus. Am J
Ophthalmol 1986;101:267–73.
• Kenney MC, Brown DJ. The cascade hypothesis of keratoconus. Contact Lens Anterior Eye 2003;26:139–
46.
• Kim H, Joo CK.Measure of keratoconus progression using Orbscan II; 2008
• Kim WJ, Rabinowitz YS, Meisler DM and Wilson SE. Keratocyte apoptosis associated with keratoconus.
Experimental Eye Research 1999;69 (5): 475-‐481.
• Klintworth, G.K. Corneal dystrophies. Orphanet J Rare Dis. 2009;4:7.
• Klintworth GK, Damms T. Corneal dystrophies and keratoconus. Curr Opin Ophthalmol 1995;6:44–56.
• Krachmer JH, Feder RS, BelinMW.Keratoconus and related non-‐inflammatory corneal thinning disorders.
Surv Ophthalmol 1984;28:293–322.
• Li X, Rabinowitz YS, Rasheed K, Yang H. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus
patients. Ophthalmology 2004;111:440–6.
• Lisch W, Buttner A, Oeffner, et al. Lisch corneal dystrophy is genetically distinct from Meesmann corneal
dystrophy and maps to Xp22.3. Am J Ophthalmology. 2000;130:461-‐468.
• Lucio B. Corneal topography. The clinical atlas. Published by: Slack Incorporated. 2000.
• Määttä M, Väisänen T, Väisänen MR, Pihlajaniemi T, Tervo T. Altered expression of type XIII collagen in
keratoconus and scarred human corneas: increased expression in scarred cornea is associated with
myofibroblast transformation. Cornea 2006;25:448–53.
• Määttä M, Heljasvaara R, Sormunen R, Pihlajaniemi T, Autio-‐Harmainen H, Tervo T. Differential
expression of collagen types XVIII/endostatin and XV in normal, keratoconus and scarred human
corneas. Cornea 2006;25: 341–9.
• McMahon TT, Szczotka-‐Flynn L, Barr JT, et al. A new method for grading the severity of keratoconus: the
keratoconus severity score (KSS). Cornea. 2006;25:794–800.
• McMonnies CW. The evidentiary significance of case reports: eye rubbing and keratoconus. Optom Vis
Sci 2008;85:262–9.
• Millodot, Einat Shneor, Sophie Albou2, Esther Atlani2, and Ariela Gordon-‐Shaag, Prevalence and
associated factors of Keratoconus in Jerusalem: A Cross-‐ Sectional Study;2011.
• Ota R, Fujiki K, Nakayasu K. Esimation of patient visit rate and incidence of keratoconus in the 23 wards
of Tokyo. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 2002;106:365–372
• Owens H, Gamble G. A profile of keratoconus in New Zealand. Cornea 2003;22:122–5.
• Owens H, Gamble GD, Bjornholdt MC, Boyce NK, Keung L. Topographic indications of emerging
keratoconus in teenage New Zealanders. Cornea 2007;26:312–8.
• Pearson AR, Soneji B, Sarvananthan N, Sandford-‐Smith JH. Does ethnic origin influence the incidence or
severity of keratoconus Eye 2000;14:625–8.
36

Bibliografía
• Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998;42:297–319.

• Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Stability of LASIK in topographically suspect keratoconus conﬁrmed
non-‐keratoconic by Artemis VHF digital ultrasound epithelial thickness mapping: 1-‐year follow-‐up. J
Refract Surg. 2009;25:569–577.
• Remington LA. The Cornea and Sclera. In: Clinical Anatomy of the Visual System. Newton, Mass.:
Butterworth-‐Heinemann; 1998;9-‐29
• Schmitt-‐Bernard C, Schneider CD, Blanc D, Arnaud B. Keratographic analysis of a family with keratoconus
in identical twins. J Cataract Refract Surg 2000;26:1830–2.
• Sharma N. Corneal ulcers. Diagnosis and Management. New Delhis: Jayppe Brothers Medical
Publishers;2008.
• Shrapiro MB, France TD. The ocular features of Down’s syndrome. Am J Ophthalmol 1985;99:659–63.
• Stein HA, Stein RM, Freeman MI. The ophthalmic assistant: a text for allied and associated ophthalmic
personnel. Canada: Elsevier Mosby; 2006. p. 396.
• Street DA, Vinokur ET, Waring 3rd GO, Pollak SJ, Clements SD, Perkins JV. Lack of association between
keratoconus, mitral valve prolapse, and joint hypermobility. Ophthalmology 1991;98:170–6.
• Varsha M R., Preeji S M., Srikanth D., Indian J Ophtalmol. Contact Lens in Keratoconus; 2013.
• Wagner H, Barr JT, Zadnik K. Collaborative longitudinal evaluation of keratoconus CLEK) study: methods
and findings to date. Contact Lens Anterior Eye 2007;30:223–32.
• Wang Y, Rabinowitz YS, Rotter JI, Yang H. Genetic epidemiological study of keratoconus: evidence for
major gene determination. Am J Med Genet 2000;93:403–9.
• Zadnik K, Barr JT, Gordon MO, Edrington TB, CLEK Study Group. Biomicroscopic signs and disease
severity in keratoconus. Cornea 1996;15:139–46.
• Zadnik K, Steger-‐May K, Fink BA, Joslin CE, Nichols JJ, Rosenstiel CE, et al. Between-‐eye asymmetry in
keratoconus. Cornea 2002;21:671–9.

37

38

Anexos

ANEXOS

39

Anexos

Anexo 1: Consentimiento informado de participación

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimado paciente,
Estamos preparando dos Trabajos Final de Grado (TFG):“Prevalencia de defectos
refractivos y Queratocono en una población de jóvenes universitarios en Cataluña”, en
los que nos gustaría que usted participase.
Instrucciones:
Si decide participar, tendrá que rellenar este cuestionario y asistir a dos pruebas clínicas
las cuales no implican riesgo alguno. En ellas evaluaremos la refracción y la superficie
corneal.
La evaluación será realizada por estudiantes de final de curso de Óptica y Optometría.
Declaraciones y firmas:
Sr/Sra…………………………………………………………………………….con…….. años de edad. Certifico
que he leído y entendido la información precedente, y que todas mis dudas y preguntas
han sido aclaradas.
La decisión de participar en este estudio, es dado de forma voluntaria y los datos que se
recogen en él, pueden ser difundidos en las áreas que se requieran, pero que mi
identidad no será revelada.
Por todo ello, doy mi consentimiento para participar en el estudio.

Terrassa, a …..….. de ……….……….……. del 2014

Firma del paciente

Firma del responsable del TFG (1) Director del TFG (1)

40

Anexos

Anexo 2: Cuestionario anónimo autorrellenable

PREVALENCIA DE QUERATOCONO Y DEFECTOS REFRACTIVOS

Iniciales – 2 últimos nº del DNI: -‐
Cuestionario:

1. Fecha de Nacimiento (….../….../…..……)
2. Edad de tu madre:
3. Edad de tu padre:
4. Sexo: Masculino / Femenino
5. Domicilio:
6. Lugar de nacimiento (País, ciudad):
7. ¿Dónde vivías? (País, ciudad)
Edad 8-‐12 ………………
Edad 13-‐17 ………………
Edad 18-‐21 ………………
8. ¿En qué tipo de institución asististe durante la educación secundaria obligatoria
E.S.O.?
pública / privada / concertada / internado
9. ¿En qué tipo de institución asististe durante el bachillerato?
pública / privada / concertada / internado
10. Entre las edades de 13 y 19 años, ¿Asististe algún esplai?
Si / No
En caso afirmativo, ¿Durante cuánto tiempo pasabas al aire libre?
Menos de 5 horas semanales / Más de 5 horas semanales

11. Entre las edades de 13 y 19 años, ¿Tuviste algún hobby?
Si / No
En caso afirmativo, ¿Cuál fue tu hobby?.....................
¿Cuántas horas le dedicabas a la semana?....................
12. ¿Presentas visión borrosa?
Si / No
En caso afirmativo, ¿Cuándo notaste signos de visión borrosa?........................
13.¿Te han diagnosticado Queratocono?
Si / No
En caso afirmativo, ¿En qué ojo?
Ojo derecho / Ojo izquierdo / Ambos ojos
¿Cuándo?......................
14. ¿Llevas gafas?
Si / No
En caso afirmativo, ¿Cuándo?
Siempre / solo visión lejana / solo visión cercana
15. ¿Llevas lentes de contacto?
Si / No
41

Anexos

En caso afirmativo, ¿De qué tipo?

Rígidas / Blandas / Otras
16. ¿Te has sometido a una cirugía corneal?
Si / No
17.¿Te has sometido a una cirugía refractiva?
Si / No
En caso afirmativo, ¿De qué tipo?
Miopía / Hipermetropía / Astigmatismo
¿De cuántas dioptrías y a qué edad ? ……….dioptrías y …………..años
18.¿Alguien de tu familia ha sido diagnosticado con Queratocono?
Si / No
En caso afirmativo, ¿Parentesco?
Padres / Hermanos / Abuelos
19.¿Normalemente te frotas los ojos?
Si / No
Escala: Nunca – 1 2 3 4 5 – Muy a menudo
20. ¿Tienes algún problema de salud?
Si / No
En caso afirmativo, ¿Qué problema?..............................

21.¿Te han diagnosticado diabetes?
Si / No
En caso afirmativo, ¿A qué edad fue diagnosticada?....................
¿Qué tipo? Tipo I / Tipo II
22. ¿Tienes antecedentes familiares de diabetes?
Si / No
En caso afirmativo, ¿A qué edad fue diagnosticada?.......................
¿Cuál es el parentesco?..........................
23. ¿Tienes o has tenido alguna vez ojo seco?
Si /No
Escala: Nunca – 1 2 3 4 5 – Muy a menudo
24. ¿Tienes visión borrosa cuando llevas gafas o lentes de contacto?
Si / No
25. ¿Sufres de diplopia (visión doble) cuando llevas gafas o lentes de contacto?
Si / No
26. ¿Eres alergico?
Si / No
En caso afirmativo, responde:
Polvo / Pelo de animal / Polen / Penicilina / Fiebre del heno / Otros……
27. ¿Sufres de asma o eczema?
Asma / Eczema / Ninguna
28. ¿Fumas?
Si / No
En caso afirmativo, ¿Cuántos cigarros fumas al día?
42

Anexos

1-‐5 / 6-‐10 / 10-‐20 / más de 20

¿A qué edad empezaste a fumar? ......................
29. ¿A qué se dedica tu padre?............................
30. ¿A qué se dedica tu madre?............................
31. ¿Cuantas horas al día pasas al aire libre(fuera de casa)?
0-‐2 / 3-‐4 / 5-‐6 / más de 6
32. ¿Normalmente llevas gafas de sol cuando estás al aire libre?
Si / No
33. ¿Cuantos años de educación tiene tu padre?
13 / 13 -‐ 15 / 15-‐ 20 / 20 o más
Tiene titulo de: Bachillerato / Graduado o Diplomado / Master / Otros…….
34. ¿Cuantos años de educación tiene tu madre?
13 / 13 -‐ 15 / 15-‐ 20 / 20 o más
Tiene título de: Bachillerato / Graduado o Diplomado / Master / Otros…….

35. Entre las edades 13 y 19 años, en un día soleado de verano, estando al aire libre
durante al menos 15 minutos, ¿Con qué frecuencia ……..
A. te cubrías con ropa? nunca, rara vez, a veces, a menudo, siempre
B. llevabas una gorra? nunca, rara vez, a veces, a menudo, siempre
C. utilizabas crema solar? nunca, rara vez, a veces, a menudo, siempre
D. te sentabas en la sombra? nunca, rara vez, a veces, a menudo, siempre
E. te exponías al sol entre las 10:00 y 16:00? nunca, rara vez, a veces, a menudo,
siempre
F. llevabas gafas de sol? Nunca, rara vez, a veces, a menudo, siempre.

36. ¿Cuántas horas al día pasas al aire libre durante un día normal de trabajo?
0-‐2 / 3-‐4 / 5-‐6 / 6 o más
¿Cuántas horas al día pasas al aire libre durante los fines de semana o
días festivos?
0-‐2 / 3-‐4 / 5-‐6 / 6 o más
37.¿Con qué frecuencia pasas tiempo en la playa durante el verano?
Nunca / rara vez / una vez al mes / una vez a la semana / más de una vez
a la semana
38.¿Cuanto rato pasas expuesto al sol entre las 11.00 y las 15.00 en un día festivo de
verano?
<30 min / 30 min -‐ 1 hora / 2-‐3 horas / >3 horas
39. Color de tus ojos:
Negro / Marrón / Marrón-‐Negro / Verdes / Miel / Grises / Azules

43

Anexos

Anexo 3: Ejemplo de calendario con 2 días a la semana

LUNES, DÍA 24
NOVIEMBRE

11:00 a 12:00 h 12:00 a 13:00 h 13:00 a 14:00 h 14:00 a 15:00 h
1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2.
3. 3. 3. 3.
4. 4. 4. 4.
5. 5. 5. 5.
6. 6. 6. 6.
7. 7. 7. 7.
8. 8. 8. 8.
9. 9. 9. 9.
10. 10. 10. 10.

16:00 a 17:00 h 17:00 a 18:00 h 18:00 a 19:00 h 19:00 a 20:00 h
1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2.
3. 3. 3. 3.
4. 4. 4. 4.
5. 5. 5. 5.
6. 6. 6. 6.
7. 7. 7. 7.
8. 8. 8. 8.
9. 9. 9. 9.
10. 10. 10. 10.

44

Anexos

MIÉRCOLES, DÍA
26 NOVIEMBRE

11:00 a 12:00 h 12:00 a 13:00 h 13:00 a 14:00 h 14:00 a 15:00 h
1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2.
3. 3. 3. 3.
4. 4. 4. 4.
5. 5. 5. 5.
6. 6. 6. 6.
7. 7. 7. 7.
8. 8. 8. 8.
9. 9. 9. 9.
10. 10. 10. 10.

16:00 a 17:00 h 17:00 a 18:00 h 18:00 a 19:00 h 19:00 a 20:00 h
1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2.
3. 3. 3. 3.
4. 4. 4. 4.
5. 5. 5. 5.
6. 6. 6. 6.
7. 7. 7. 7.
8. 8. 8. 8.
9. 9. 9. 9.
10. 10. 10. 10.

45

Anexos

Anexo 4: Tabla detallando los datos de contacto del paciente

PREVALENCIA DE QUERATOCONO Y DEFECTOS REFRACTIVOS

Nº Nombre y apellidos Móvil Correo electrónico

46

Anexos

Anexo 5: Información más detallada de la imagen de Mapa
Topométrico y elevaciones de Zernike

Mapa Topométrico (Manual Pentacam_ HR, OCULUS, 2003)

En esta imagen se procedía a observar los índices registrados (ISV, IVA, KI, IHD, IHA).
También tuvimos en cuenta otros datos, como los dos mapas de colores en la parte
superior, donde aparecen la curvatura anterior y posterior de la cornea. La posición del
ápex corneal central, y en caso de los pacientes sospechosos, se miró el ápex corneal de
queratocono. Básicamente este procedimiento consiste en las elevaciones, que se llevan
a cabo visualizando las de cara anterior descompuestas en Zernikes, donde se
seleccionaban solamente las de alto orden (a partir de Z3), también se procedía a
seleccionar la pupila de 8 mm (con la de 6 mm también se puede hacer), y la referencia
de una elipse de 0,75 de excentricidad, por último con botón derecho del ratón se
seleccionaba “show max peak”. Con todo esto, el programa te marca con una cruz el
ápex corneal del queratocono o ectasia y así obtienes las coordenadas “x” e “y”.

Los colores cálidos indican que la córnea real está por encima de la esfera de referencia
y los fríos lo contrario. En una córnea normal sin astigmatismo encontramos colores
47

Anexos

rojos en los 360º de la periferia, mientras si existe astigmatismo en el meridiano más

curvo se observan colores azules, o los más fríos.

Análisis de Zernike* (Manual Pentacam_ HR, OCULUS, 2003)

Sobre la imagen tridimensional, en la parte derecha aparecen los polinomios de Zernike
activados. Los polinomios pueden ser activados individualmente o desactivados
haciendo clic en el registro correspondiente. La gama de colores de la barra de la
izquierda representa los valores de altura de la imagen.

El software Pentacam calcula las aberraciones a partir de los datos de elevaciones. El
Pentacam utiliza el coeficiente de Zernike para calcular un coeficiente de aberración.
Este coeficiente de aberración será 0,0 si no hay aberraciones. Si los valores son
superiores a 1,0 indica que la superficie de la córnea contiene componentes de onda
atípicas que pueden ser la causa de problemas de visión. El botón de "Diferencias" (en la
parte superior derecha) suma la desviación de los datos de altura medidos a los datos de
altura calculados. Finalmente se regresaba a la ventana de “mapa topográfico”, donde
se buscaba con el cursor los mapas anterior y posterior de las coordenadas “x”,“y” y nos
48

Anexos

daba los radios anterior y posterior. Con esto obteníamos los radios y la localización del
ápex corneal del sujeto con posibilidad de queratocono.
49

3 Estudio de La Prevalencia Del Queratocono Entre Los Jovenes de 18 A 25 Años de Cataluña

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GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

TRABAJO FINAL DE GRADO

ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DEL

SILVIA SANTOS RAMÍREZ

DIRECTORES: JOAN GISPETS Y GENÍS CARDONA

Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa

GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DEL

Los Srs. Joan Gispets y Genís Cardona, como directores del

Y para que conste, firmamos este certificado.

Sr. Joan Gispets Sr. Genís Cardona

Terrassa, 7 de Mayo de 2015

Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa

Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa

Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa

Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa

Normal 1or less < 45 Ophthalmologist review

Keratoconus 1 or more 45 > o < 50 Ophthalmologist review

Table 1: Keratoconus established criteria.

GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DEL

Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa

ÍNDICE DE FIGURAS

ÍNDICE DE TABLAS

El objetivo principal de este estudio es determinar la prevalencia y los factores de riesgo

cuando hay algunas erosiones corneales, la membrana se ve afectada. En esta capa

2006), y otros han encontrado mayor prevalencia en hombres (Owens H y Gramble G,

padres tienen astigmatismos bilaterales con índices de paquimetría normales. Este

2.2.4 FACTORES BIOMECÁNICOS

2.2.6 CLASIFICACIÓN DEL QUERATOCONO

- Otras clasificaciones utilizadas en la actualidad incluyen otros parámetros establecidos

-­‐ Excentricidad apical.

-­‐ AV reducida, con corrección

Grado 4 -­‐ Notable adelgazamiento corneal. -­‐ Cicatrices centrales

3.3 PROCEDIMIENTO DE LA TOMA DE MEDIDAS

La toma de medidas se llevó a cabo en el Centro Universitario de la Visión (CUV),

3.4 PRUEBAS REALIZADAS

Parámetros Abreviatura Unidades de medida

• IVA: medida (expresada en mm) de la diferencia media entre la curvatura

doblaje cruzado y no cruzado puede ser fácilmente diferenciado preguntándole al

3.5 CRITERIOS ESTABLECIDOS

1) Pacientes con queratocono:

2) Pacientes sospechosos:

3) Pacientes Normales:

• Que tenga como máximo un índice alterado, descartando IHD.

4.2 PREVALENCIA DE QUERATOCONO

Normal 227 (97,84%)

R-­‐ El queratocono no se encontró en ningún individuo, pero sin embargo se

cuenta, sin embargo, que definimos prevalencia a partir de casos sospechosos de

Sospechosos 4(1,72%) 1(0,43%) 5(2,16%)

Normal 205 22 227

Normal 101 24 49 31 22 227

Normal 182 16 15 8 6 227

Normal 226 1 227

• Asociación de la prevalencia de queratocono con fumar.

Normal 187 40 227

Normal 169 58 227

Normal 227 0 227

-‐ Excentricidad apical.

-‐ AV reducida, con corrección

Grado 4 -‐ Notable adelgazamiento corneal. -‐ Cicatrices centrales

R-‐ El queratocono no se encontró en ningún individuo, pero sin embargo se

Tabla 4.3 (10) -‐ Queratocono vs. Usuarios de gafas

R-‐ Tanto en la muestra general como la muestra de sospechosos, observamos una

1-‐5 / 6-‐10 / 10-‐20 / más de 20