Tema 8 Traumatismos y Otras Lesiones

DR. MAURICIO V.
AGUILA GOMEZ
CIRUGIA GENERAL - LAPAROSCOPICA
INTRODUCCION:
LESION PRODUCIDA POR
AGENTE MECANICO
Potencia y Resistencia de
violencia del los tegumentos
agente y partes
mecánico blandas
TRAUMATISMO
TRAUMATISMO TRAUMATISMO
CERRADO ABIERTO
CONTUSION HERIDA
CONTUSION:
Lesión local sin efracción o solución de continuidad tegumentaria
ocasionada entre la noxa y el organismo, respeta los tegumentos
de envoltura pero lesión los subyacentes en grado mayor o menor
llenado hasta los huesos
Etiología:
AGENTE VULNERANTE COMPONENTES DEL ORGANISMO
Composición relativamente blanda Elasticidad
Energía cinética escasa Resistencia
Conformación roma Numero de capas agredidas
La forma de actuar del agente dan idea de la elasticidad que tiene
la piel y lo que deja desplazarse sin romperse
La variedad de lesiones que están bajo la piel algunas de pueden

ser graves
Anatomía patológica:
Se observan 2 clases de trastornos visibles:
De origen textural destrucción de tejidos
De origen vascular ruptura capilar y de vasos mayores

Equimosis
Existen
diversos Hematomas
grados de
contusión Derrame seroso
Trituración de partes
blandas
Equimosis:
Extravasación de sangre en el interior de los tejidos
El color tiene valor diagnostico, pronostico y medico legal
Mas intenso el color mayor cantidad de sangre aprisionada en la
malla subcutánea
De inicio color cereza violeta azul oscuro cambia a verde oliva mas
pálido pardo amarillento y desaparece
Cura en un periodo de 2 a 3 semanas
Puede presentarse con o sin elevación de los tejidos
Puede ser primaria o secundaria
Hematoma:
Tumor por acumulación de sangre
Puede ser liquida o coagulada, de inicio zona sin limites precisos, pero
por la coagulación periférica de fibrina se delimita
Existe 2 tipos el hematoma circunscrito y el difuso
Derrame seroso:
El agente vulnerante golpea al sujeto de forma tangencial a su superficie
Existe aparición de un derrame seroso de gran amplitud
El tratamiento igual al hematoma
Trituración de partes blandas:
Debajo de una piel intacta aparentemente se puede encontrar desde
atrición hasta trituración que lleva a necrosis y esfacelacion
Es posible no solo lesiones de musculo y aponeurosis sino vasos y
fracturas
HERIDAS:
Cualquier lesión con solución de continuidad de la cubierta
cutaneomucosa con los tejidos subyacentes, pone en
comunicación los distintos planos
Clasificación:
• superficiales
Según tejidos
interesados
• profundas
• simples
De acuerdo a • complicadas
su evolución
• punzantes
• Incisas
Según su
morfología • Contusas
Herida punzante:
Una sola dimensión penetran a tejidos separándolos al mínimo
Producidas por agujas punzones, clavos trocares, espadines
Producen dolor moderado eritema circundante edematizado
Evidenciar si es penetrante o no
Producen 2 lesiones: evidente lesión de víscera hueca o noble y
tétanos por contaminación o contacto
El tratamiento se remite al manejo local y general
Aplicación de gammaglobulina antitetánica, antibioticoterapia,
antiinflamatorios
Herida incisa:
Producida por agente provisto de filo produce una herida de

bordes netos
Puede ser por cuchilla, cuchillo, machete, navaja
A veces el plano de corte es oblicuo que forma colgajo o
puente o herida en o con colgajo
A veces la sección total deja una zona descubierta o herida con
perdida de sustancia
Evidencia solución de continuidad, bordes netos siempre
existe hemorragia de mayor o menor grado
El tratamiento orienta en inicio a calmar el dolor, luego
aplicación de anestesia local o general
Impedir la hemorragia mediante hemostasia de tejidos
Previo inspeccionar los tejidos en busca de cuerpos extraños o
focos infecciosos
Lavado con solución fisiológica o jabón, soluciones antisépticas
Revisar elementos nobles
Suturar por planos
Si se detecta infección o pasado 8 horas del cuadro inicial se
espera 48hrs. y drenaje
Acotar tratamiento antibiótico, antiinflamatorio
Herida contusa:
Contusión en cuyo centro se estableció una solución de
continuidad de tejidos
Herida rodeada de una zona contusa
Herida de trazo anfractuoso producida por agente romo
Se evidencia signos de anoxia tisular
Existe intenso dolor por la superficie cruenta
En su tratamiento se sigue lo que es la limpieza, anestesia,
lavado, desbridamiento, escisión, sutura, apósito, inmovilización
Herida por arma de fuego:
Se diferencia por la onda de presión que produce
Cuando hace impacto la veloz y brusca transición de la
compresión a la descompresión ocasiona atrición y elongación de
los tejidos periféricos al orificio y al trayecto del proyectil
produciendo desgarro y mortificación de una área que depende
del tamaño fuerza y velocidad del proyectil
El daño es mayor en tejidos extensibles que en los inextensibles
Las heridas que no comprometen órganos nobles curan bien
Si fueran penetrantes requieren la exploración y reparación
quirúrgica
Misma actitud se toma cuando el proyectil queda en el organismo
NORMAS GENERALES DEL
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS DE
TEJIDOS BLANDOS:
CUIDADO DE LAS HERIDAS TRAUMATICAS:
Iniciar tratamiento después que los problemas urgentes se hayan tratado
Radiografías para detección de cuerpos extraños o fracturas
Búsqueda sistemática de otras heridas, incluye nervios, vasos, tendones,
articulaciones, conductos, huesos
Limpiar la piel alrededor de la herida, utilizar povidona para heridas de
extremidades y tronco; clorexidina para heridas faciales
Irrigación con solución salina disminuye las bacterias de la herida
Retirar tejido desvitalizado
Realizar hemostasia ligando vasos sangrantes bajo visión directa
Anestesiar con agentes locales
CIERRE DE LAS HERIDAS:
Aquellas heridas con mínima contaminación, hemorragia controlable y
escaso o ausente tejido necrótico puede realizar cierre primario
Cerrar heridas sin tensión con sutura menos reactiva, grapas o
esparadrapos, evitar cierre del TCSC
Observar las heridas para la detección de drenaje o infección
No realizar cierre primario en heridas infectadas contaminas con heces,
basura, en las cuales el desbridamiento no es seguro, picaduras o
mordeduras humanas o de animales
Las heridas abiertas se tratan con limpiezas desbridamiento y colocación de
apósitos
Antibióticos en caso de celulitis, heridas infectadas, abscesos
Cierre primario diferido de 4 a 5 días esto con esparadrapo o sutura
interrumpida
APOSITOS:
En heridas limpias se deja 48 a 72 horas para inicio de la epitelizacion
En heridas contaminadas los cambios serán según criterio medico al igual
que las curaciones que van acompañadas
El suero salino y la solución fisiológica adecuados para la limpieza de los
tejidos
El uso de povidona adecuado para heridas muy contaminadas pero su uso
inhibe la granulación
PROFILAXIS DEL TETANO Y LA RABIA:
El tétano producido por la citotoxina del clostridium tetani; sus síntomas
cefalea, contracciones tetánicas, rigidez de musculo progresa a epistotonos
y paro respiratorio.
La inmunoglobulina antitetánica y la vacuna antitetánica esta indicados en
todos los pacientes con herida de cualquier naturaleza.
La profilaxis antirrábica esta indicada, en caso de mordeduras por animales
salvajes y murciélagos, pero no por animales domésticos salvo se sospeche
de rabia
Las personas previamente inmunizadas deben recibir 5 dosis de vacuna
humana en inyecciones IM
GRACIAS…

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