SESION 4 Transtorno de Sueño

CASO 1
Daniel M. C., tiene 13 años y ha sido un buen estudiante hasta hace 1 año. Desde entonces
sus profesores comentan que se encuentra muy distraído y parece “ausente”, quedándose
dormido algunas veces en clase. Un día su tutora le pregunta si ha dormido bien y Dani
responde que sí pero, habitualmente, cuesta quedarse dormido por la noche. Cuando se
acuesta, como está despierto, aprovecha para chatear con los amigos. Los fines de semana
y en vacaciones se encuentra mejor porque puede despertarse tarde por la mañana. Sus
padres, alarmados porque ha suspendido 5 asignaturas, hablan con su tutora, quien les
comenta el problema del sueño de Dani, por lo que acuden a su pediatra. Su médico,
después de hacerle una historia médica muy detallada, le entrega una serie de
cuestionarios, tras realizarle algunas pruebas sencillas (ECG, analítica con hemograma,
bioquímica rutinaria, metabolismo férrico y hormonas tiroideas), le entrega un folio con un
cuadrante en el que debe señalar cuándo duerme y cuándo está despierto, lo que come, si
toma alguna medicación y cuándo, si hace ejercicio, etc. Dani le entrega el siguiente
esquema:
Dos semanas más tarde vuelve a ver a Dani y le comenta que el problema que tiene se
debe a un desajuste de su “reloj biológico” con el ciclo día-noche, iniciando un tratamiento
con melatonina y ciertas modificaciones de sus hábitos diarios (debe sentarse en clase
cerca de la ventana, le recomienda realizar deporte al comienzo del día, no debe tomar
sustancias estimulantes como café-coca cola-té, debe evitar usar dispositivos electrónicos
después de las 20h, etc). Su pediatra insiste en que tome la melatonina siempre a la misma
hora, aproximadamente, y antes de la cena, lo que sorprende a su padre, que también ha
ya tomado melatonina para dormir tras volver de un viaje a EEUU pero pocos minutos antes
de acostarse.
1. Sintomatología del caso
- Sus profesores comentan que se encuentra muy distraído y parece
“ausente”, quedándose dormido algunas veces en clase.
- Su tutora le pregunta si ha dormido bien y Dani responde que sí pero,
habitualmente, cuesta quedarse dormido por la noche.
- Cuando se acuesta, como está despierto, aprovecha para chatear con los
amigos.
- Los fines de semana y en vacaciones se encuentra mejor porque puede
despertarse tarde por la mañana.
- Ha sido suspendido de 5 asignaturas
2. Hipótesis Diagnóstica (Codificación respectiva)

El evaluado ha tenido ha tenido un buen rendimiento académico hasta hace 1 año,
sin embargo los profesores manifiestan que se encuentra muy distraído,
quedándose muchas veces dormido en clases, por lo que llamó la atención de su
tutora, en el cual le preguntó si dormía bien, respondiendo así el evaluado que le
cuesta dormir en las noches. Por otra parte, nos informa que cuando se acuesta
empieza a chatear con sus amigos, ya que no logra conciliar el sueño, y que los
fines de semana, como en las vacaciones se encuentra mejor porque logra
despertarse tarde por las mañanas, así mismo sus padres se encuentran alarmados
porque ha suspendido 5 asignaturas
Debido a esta sintomatologías el evaluado cumple con los criterios diagnósticos de
un Trastorno del ritmo circadiano de sueño-vigilia.F51.2
3. Anotar los criterios diagnósticos del manual (con los que el caso cumple)
A. El patrón de sueño vigilia del individuo no está sincronizado con el ciclo

sueño vigilia deseable, de acuerdo a la costumbre social y a lo compartido
por la mayoría de individuos en su entorno.
B. Como resultado de esa alteración en el ciclo sueño vigilia, el individuo
padece insomnio durante el periodo en que los demás duermen, o
Hipersomnia durante el periodo en que los demás están despiertos. Con una
frecuencia casi diaria durante al menos un mes o de forma recurrente
durante pequeños periodos de tiempo.
C. La cantidad, el tiempo y la calidad insatisfactorios de sueño ocasionan un
malestar personal marcado o interfieren en el funcionamiento personal de la
vida diaria.
4. Posibles causas
Se debe a un desajuste de su reloj biológico, en la cual como vemos como
antecedente a su padre, en el cual también ha tenido consumo de melatonina tras
volver de un viaje a EEUU.
CASO 2
Mujer de 18 años de edad, estudiante de ciencias políticas. Nivel intelectual medio-alto. Vive
con sus padres y una hermana menor. Tiene pareja desde hace dos años. A los 16 años
comenzó a tener dificultades para conciliar el sueño, mantener su ritmo con normalidad y
padecer despertares nocturnos. Acude a la consulta del médico de familia acusando
síntomas de insomnio y malestar físico. Este le receta hipnóticos que tomó durante 3
meses, sin presentar mejoría por lo que acude a la consulta. En la evaluación del caso, se
detectan síntomas de malestar físico, cansancio, apatía, irritabilidad,
inseguridad,sentimientos de inutilidad, dificultades para concentrarse y para dormir. Este
malestar empezó cuando estaba cursando bachillerato. La paciente informa sobre la
preocupación constante ante los estudios. Le provoca gran nerviosismo y a veces siente
presión en el pecho. Afirma que a veces, cree que estas preocupaciones no la dejan dormir,
por lo que al día siguiente se siente cansada para continuar estudiando. Manifiesta un alto
nivel de exigencia y superación en sus estudios y una falta de confianza en sí misma. En el
área social se desenvuelve sin problemas. Su círculo social es amplio, cuenta con distintos
grupos para salir y tiene dos amigas especialmente íntimas con las que tiene confianza para
hablar de cosas más personales. La convivencia familiar es buena. El problema más central
son las discusiones que mantiene con los padres, debido a que no la dejan dormir cuando
está cansada y esto provoca en la paciente cierta frustración e incomprensión por parte de
la familia.
1. Sintomatología del caso

- A los 16 años comenzó a tener dificultades para conciliar el sueño, mantener
su ritmo con normalidad y padecer despertares nocturnos.
- Acude a la consulta del médico de familia acusando síntomas de insomnio y
malestar físico.
- Tomó hipnóticos que tomó durante 3 meses, sin presentar alguna mejoría.
- Acudió a consulta, por lo que en la evaluación del caso, se detectan síntomas
de malestar físico, cansancio, apatía, irritabilidad, inseguridad,sentimientos
de inutilidad, dificultades para concentrarse y para dormir.
- informa sobre la preocupación constante ante los estudios.
- Le provoca gran nerviosismo y a veces siente presión en el pecho.
- Afirma que a veces, cree que estas preocupaciones no la dejan dormir, por lo
que al día siguiente se siente cansada para continuar estudiando.
- Manifiesta un alto nivel de exigencia y superación en sus estudios y una falta
de confianza en sí misma.
- Tiene ciertas discusiones con sus padres debido a que no la dejan dormir
cuando está cansada y esto le provoca ciertas frustraciones e incomprensión
por parte de su familia.
2. Hipótesis Diagnóstica (codificación respectiva- DSM V)
El paciente muestra ciertas dificultades para conciliar el sueño, por lo que le cuesta
mantener su ritmo con normalidad y padece despertarse por las noches, muchas
veces siente cierto malestar físico, en lo cual debido a ello acude a consulta médica
acusando que tenía síntomas de insomnio, por lo que le recetaron hipnóticos que
tomó durante 3 meses, sin embargo no presentó ninguna mejoría, debido a ello,
acudió nuevamente a evaluación en lo cual se detectó síntomas de malestar físico,
cansancio, apatía, irritabilidad, inseguridad,sentimientos de inutilidad, dificultades
para concentrarse y para dormir, así mismo preocupación constante por sus
estudios, en lo cuales manifiesta un alto nivel de exigencia y superación por sus
estudios, también comentó que le provoca gran nerviosismo y a veces siente
presión en el pecho, en lo que ella cree que estas preocupaciones no la dejan
dormir, por lo que al día siguiente se siente cansada para continuar estudiando.
Debido a esta sintomatologías el evaluado cumple con los criterios diagnósticos de
un trastorno de insominio F51.01
3. Anotar los criterios diagnósticos del manual (con los que el caso cumple)
A. Predominante insatisfacción por la cantidad o la calidad del sueño, asociada

a uno (o más) delos síntomas siguientes:
I. Dificultad para iniciar el sueño. (En niños, esto se puede poner de

manifiesto por la dificultad para iniciar el sueño sin la intervención del
cuidador.)
II. Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir.
B. La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o deterioro

en lo social, laboral,educativo, académico, del comportamiento u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C. La dificultad del sueño se produce al menos tres noches a la semana.
D. La dificultad del sueño está presente durante un mínimo de tres meses.
E. El insomnio no se explica mejor por otro trastorno del sueño-vigilia y

no se produce exclusivamente en el curso de otro trastorno del sueño-vigilia
(p. ej., narcolepsia, un trastorno del sueño relacionado con la respiración,
un trastorno del ritmo circadiano de sueño-vigilia, una parasomnia).
4. Posibles Causas
El motivo de la causa es la preocupación, debido al nivel alto de exigencia y

superación en sus estudios.

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CASO 1

2. Hipótesis Diagnóstica (Codificación respectiva)

A. El patrón de sueño vigilia del individuo no está sincronizado con el ciclo

1. Sintomatología del caso

2. Hipótesis Diagnóstica (codificación respectiva- DSM V)

A. Predominante insatisfacción por la cantidad o la calidad del sueño, asociada

I. Dificultad para iniciar el sueño. (En niños, esto se puede poner de

B. La alteración del sueño causa malestar clínicamente significativo o deterioro

C. La dificultad del sueño se produce al menos tres noches a la semana.

D. La dificultad del sueño está presente durante un mínimo de tres meses.

E. El insomnio no se explica mejor por otro trastorno del sueño-vigilia y

El motivo de la causa es la preocupación, debido al nivel alto de exigencia y

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