Universidad Tecnológica de Santiago

(UTESA), Escuelade Medicina.

Sustentante:Karen Jaime López 316-4196

Maestra: Dra. Alma Brito
Psiquiatria , MED-244-102
2do examen parcial, cuatrimestre 2-22

Realimentación del 1er parcial. Temas 6 al 9.

 1
Realimentación del 1erparcial.
 Historia de la psiquiatría

● La psiquiatría es una especialidad de la medicina

dedicada al estudio, prevención y tratamiento
de las enfermedades mentales y los trastornos
del comportamiento.

● Surge como rama científica del cuerpo médico

en el siglo XIX, en una época tardía con
respecto a otras especialidades, aunque existen
referencias a enfermedades mentales y su
tratamiento en manuales médicos de gran
antigüedad.
Cont.

● El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada época ha sido determinante para la

comprensión de las enfermedades mentales: desde una concepción primitiva de la
enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad mental se considera el paradigma
del castigo por la ruptura de algún tabú (el loco está poseído por algún demonio o es
directamente castigado por Dios), pasando por un modelo social y psicoanalítico, hasta la más
moderna perspectiva bioquímica y genética de la enfermedad mental, como expresión más de
la alteración del órgano o de su función fisiológica.
 Psiquiatría en la edad antigua.

● Las antiguas civilizaciones tenían una

concepción mágico-animista o demonológica de
gran parte de las enfermedades, en especial
de los trastornos psíquicos.

● Es así como en Mesopotamia los primeros

médicos babilonios fueron los sacerdotes de
Assipu, que se ocupaban de las enfermedades
internas y, especialmente, de las afecciones
mentales, que eran consideradas como
posesiones demoníacas y tratadas con
métodos mágico-religiosos.
● Los egipcios, mucho antes que los griegos,
establecieron en sus templos un tipo de medio
ambiente en el cual se estimulaba a los pacientes
a entretenerse con actividades recreativas,
como excursiones, conciertos, danzas, pintura y
dibujo.

● Los egipcios describieron el trastorno emocional

denominado luego como "histeria" por los
griegos, atribuyéndolo a una mal posición del
útero, por lo cual fumigaban la vagina como
tratamiento, con la intención de devolverlo a su
posición original.
 Psiquiatría Grecorromana

● Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de
vista científico, separando el estudio de la mente de la religión, es decir, atribuyeron las
enfermedades psíquicas a un origen natural, lo cual subsistió hasta fines del siglo XVIII.

● La medicina griega buscó leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia
real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y
buscando la conexión entre cada parte y el todo, la causa y el efecto.

● Además de los tratamientos somáticos de la escuela hipocrática, los griegos emplearon

tres tratamientos psicológicos: inducción del sueño, interpretación de los sueños (a cargo
de sacerdotes) y el diálogo con el paciente.
Cont.

● Hipócrates (460-370 a.C.) sostuvo que las

enfermedades se producían por un desajuste de
los cuatro humores esenciales: Flema, bilis
amarilla, bilis negra y sangre. Así, el exceso de
bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla,
ira maníaca, y el de bilis negra, melancolía.

● Pequeños excesos de estos tres humores y de

sangre daban lugar a personalidades flemáticas,
coléricas y sanguíneas. Hipócrates ubicó en el
cerebro la capacidad para pensar, sentir o soñar.
● Más tarde Aristóteles (384-322 a. De C.)
continuó con las concepciones hipocráticas
acerca de las perturbaciones de la bilis,
mientras que su maestro Platón (427-347
a.C.) consideró que los trastornos mentales
eran en parte orgánicos, en parte éticos y en
parte divinos, clasificando la locura en cuatro
tipos: profética, ritual, poética y erótica.
● El médico romano Galeno (130-200) hizo una síntesis de los conocimientos
existentes hasta ese entonces, convirtiéndose en un sumario, o más bien un epílogo del
período grecorromano, pues a su muerte comenzó la era del oscurantismo.
 Psiquiatría medieval y renacentista
Edad media

● Con la caída del Imperio Romano, las prometedoras ideas de las culturas griega y latina sufren
una involución. La Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina, pero no pudo abolirla, pues
reapareció bajo el nombre de demonología. Así pues, las enfermedades mentales fueron
consideradas como posesiones demoníacas, y la demonología debía estudiar los signos o
estigmas de posesión diabólica.

● La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia, renació el primitivismo
y la brujería, con lo que reapareció el modelo extranatural de la enfermedad mental. En este
tiempo se destacaron algunos médicos árabes como Razés (865-925), conocido como el
"Galeno persa", quién se opuso a las explicaciones demonológicas de las enfermedades.
 El Renacimiento
● El Renacimiento, que se originó tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreció la
promesa de un nuevo espíritu de humanismo y conocimiento, pero terminó por convertirse en
uno de los capítulos más nefastos en la historia de la psiquiatría.

● En 1486, los teólogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa,
publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una conspiración
contra el cristianismo, dando lugar a una cacería de brujas que condujo a la muerte a miles
de personas, la gran mayoría mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las
enfermedades mentales al demonio.
 Psiquiatría Barroca

● Ocurren en este período grandes avances en múltiples áreas de la medicina (Histología,

fisiología, anatomía, etc.), pero la psiquiatría no presentó grandes cambios. Los pacientes
psicóticos permanecían recluidos en asilos, pues se les consideraba una especie de
"alienados".

● Surgen aquí dos médicos ingleses, Sydenham (1624-1689) y Willis (1621-1675), quienes
plantean que la histeria no sería una enfermedad del útero, sino del cerebro, y que existe
también la histeria masculina.
 Psiquiatría Romántica

● Esquirol (1782-1840), fue el psiquiatra más

influyente de esta época. Continuador de
la terapia moral, consideraba al asilo como
el arma más poderosa contra la
enfermedad mental, siendo autor de una
ley, en 1838, que estableció la
construcción de un asilo en cada
departamento de Francia. Además, acuñó
el término "alucinación".
Cont.

● El cirujano inglés James Braid (1795-1860)

descubrió que los estados de trance, como los
inducidos por Mesmer, no son por magia ni
magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular
debida a prolongados periodos de concentración,
acuñando el término "hipnosis".
● Este procedimiento lo utilizó en cirugía para
disminuir el dolor.
 Psiquiatría Positivista.
● En esta época es donde comienza la decadencia de la psiquiatría francesa con la "teoría
de la degeneración" de Morel (1809-1873), quién en su Tratado de enfermedades
mentales (1860) postuló que algunas enfermedades mentales podían heredarse de padres
con afecciones similares. Introdujo la denominación de "demencia precoz" para referirse
a la actual esquizofrenia.
● A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolución Psiquiátrica, con las
concepciones de Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y
observarlo, y de Freud (1856-1939) : Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo.

● Así Kraepelin valoró especialmente la investigación clínica, por sobre la especulación

teórica y la anatomía patológica, dando especial valor al estudio del curso completo de la
enfermedad. Y Freud, por su parte, descubre que el ser humano tiene algo más que la
mente conciente, creando en 1896 el "psicoanálisis" para referirse a su técnica de
asociaciones libres e interpretación de sueños con el propósito de traer a la conciencia los
recuerdos traumáticos del pasado almacenados en el inconsciente.

● Fue el creador también de la teoría de la personalidad y describió los mecanismos mentales

de defensa del yo.
 Psiquiatría Actual

● La psiquiatría alcanzó su máximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones
internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparición de la psicofarmacología.

● El suizo Eugen Bleuler mencionó cuatro síntomas principales de la esquizofrenia: autismo,

ambivalencia y alteraciones en la asociación y afectividad.

● Adolf Meyer (1866-1950), desarrolló un concepto psicobiológico de la psiquiatría, que

integraba aspectos biológicos y psicológicos en la génesis y tratamiento de los trastornos
mentales
● Autor de Psicobiología: una ciencia del hombre (1957). Se desarrollan también otro tipo de
psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en el cliente, donde responsabiliza al
paciente por sus sentimientos y evolución de su terapia; la terapia gestáltica, que busca el
alivio terapéutico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la neurosis.

● En la década de los 60 surje en Inglaterra la llamada ``antipsiquiatría´´ como movimiento

social, que cuestionaba a la familia y al estado convirtiendo la enfermedad mental en un mito
usado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder
opresivo. De esta manera, se llegaron a cerrar los hospitales psiquiátricos gracias a una ley,
pero como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatría tuvo una existencia efímera.
Psiquiatría Actual
 2
Conductas autolíticas
Trastorno de ansiedad y de adaptación.
 Conductas autolíticas

Es importante diferenciar entre conducta suicida y conducta autolítica o autolesiones. El DSM-5

define la autolesión como una conducta que realiza el individuo para provocarse lesiones
intencionadamente en la superficie corporal y pueden producir sangrado, dolor o hematomas. La
intencionalidad de los NNA en riesgo es la de generarse un leve o moderado daño físico con la
expectativa de aliviar un sentimiento o cognición negativas, para resolver una dificultad
interpersonal o para sentir un estado de ánimo positivo.

Según Villarroel et al. (2013), lo más frecuente es observar si los/las menores presentan cortes y
magulladuras en las extremidades y abdomen, escoriarse la piel llegando al sangrado, quemarse o
introducirse objetos bajo la piel. Los métodos y objetos utilizados suelen variar en cada ocasión.
Las adolescentes normalmente prefieren cortarse superficialmente los antebrazos, y los
adolescentes eligen golpearse o quemarse las extremidades.
Los factores de riesgo que se pueden relacionar con los NNA son: ser mujer, ser adolescente, tener un
nivel socioeconómico bajo, una orientación homosexual o bisexual y haberse criado en un ambiente
adverso (abuso, violencia, separaciones, etc.).

Hay que tener en cuenta que, aunque estas conductas no tengan como fin último provocar la muerte, las
personas que las practican corren el riego de llegar a ella de manera no intencionada, por ejemplo con
los cortes, la intención es que el daño sea leve y superficial.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2014), el suicidio se define como “un acto con
resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su
resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados”.

La Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida del Ministerio

de Sanidad (2012), explica que el suicido se mueve en un espectro que va desde la ideación
(pensamientos de muerte, deseos de muerte o planes de suicidio) hasta la conducta de
suicidarse en diferentes niveles de gravedad como; las amenazas, gestos, intentos y suicidio
consumado. Es conveniente distinguir, como apunta la Guía de Práctica Clínica sobre la
Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia, también del Ministerio de Sanidad (2009),
entre conducta suicida e ideación suicida.

La primera se refiere a cualquier conducta con desenlace fatal o no, que incluyen tentativa de
suicidio o no. La segunda se define por los pensamientos que pueden variar desde pensamientos
pasajeros de no querer vivir, hasta planes bien desarrollados y establecidos sobre cómo morir.
Factores individuales:

Depresión:
La depresión está normalmente relacionada con la ideación suicida. La sintomatología de este
trastorno aumenta el riesgo de suicidio en ambos sexos, tanto es así, que entre el 49 % y el 64 %
de los adolescentes que se suicidan sufren trastornos depresivos.

Otros trastornos:
Padecer otros trastornos mentales también es un factor de riesgo para los/las adolescentes, en
particular los trastornos afectivos, aunque el abuso de sustancias y la conducta antisocial
también participan de este riesgo. Los intentos de suicidio están altamente relacionados con
trastornos de alimentación en mujeres, con trastornos de conducta en hombres y con el abuso de
sustancias en ambos sexos. A mayor número de trastornos comórbidos, mayor riesgo de suicidio.
 Trastorno de ansiedad y de adaptación.

Trastorno de la ansiedad

La ansiedad es una experiencia emocional que todos estamos familiarizados con ella, pero no por
eso fácil de definir. La ansiedad es un fenómeno normal que lleva al conocimiento del propio ser,
que moviliza las operaciones defensivas del organismo, es base para el aprendizaje, estimula el
desarrollo de la personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a mantener un elevado nivel
de trabajo y conducta. En exceso, la ansiedad es nociva, maladaptativa, compromete la eficacia y
conduce a las enfermedades.

En su uso cotidiano el término ansiedad puede significar un ánimo transitorio de tensión

(sentimiento), un reflejo de la toma de conciencia de un peligro (miedo), un deseo intenso
(anhelo), una respuesta fisiológica ante una demanda (estrés) y un estado de sufrimiento
mórbido (trastorno de ansiedad).
 Síndrome general de ansiedad

Síntomas motores:

● Temblor, contracciones o sensación de agitación.

● Tensión o dolorimiento de los músculos.
● Inquietud.
● Fatigabilidad fácil.
Síntomas de hiperactividad vegetativa:
● Dificultad para respirar o sensación de ahogo.
● Palpitaciones o taquicardia.
● Sudoración o manos frías y húmedas.
● Mareos o sensación de inestabilidad.
● Nauseas, diarrea u otras molestias abdominales.
● Sofocos o escalofríos.
● Micción frecuente.
● Dificultad para deglutir o sensación de "nudo en la garganta"
Factores biológicos predisposición genética.
Una vulnerabilidad biológica primaria condicionada genéticamente se ha encontrado en la mayoría de los
trastornos de ansiedad pero con mayor contundencia en el trastorno por pánico, trastorno obsesivo
compulsivo y fobia social. Los parientes en primer grado de los pacientes con trastorno por pánico tienen
entre cuatro a siete veces más probabilidades de presentar el trastorno.

Factores psicosociales
Los estresores psicosociales juegan un papel muy importante en muchos de los trastornos de ansiedad,
como factores precipitantes, agravantes o causales. Los problemas de relaciones interpersonales,
académicas y laborales, amenazas de pérdidas, necesidades sociales y económicas apremiantes, cambios en
el sistema de vida, etc. se asocian en la producción de los trastornos de adaptación de tipo ansioso y de la
ansiedad generalizada.

Factores traumáticos.
Enfrentar acontecimientos traumáticos fuera del rango de la experiencia humana normal, como accidentes
graves, desastres, asaltos, violaciones, torturas, secuestros, etc., suelen provocar serios daños biológicos
cerebrales que se asocian a síntomas graves de ansiedad, como es el caso del estrés agudo y del trastorno
de estrés postraumático.
Trastorno de adaptación
El trastorno de adaptación (TA) corresponde a la combinación de síntomas afectivos, cognitivos y
conductuales que aparecen tras un evento estresante. Constituye un motivo de consulta frecuente en
Atención Primaria y es uno de los diagnósticos más comunes en los intentos suicidas atendidos en
Urgencias.

Su característica esencial es que los síntomas aparecen en relación directa con un evento percibido
como estresante, por lo que tiende a ser transitorio si cesa el evento o el individuo se adapta. El pilar
del tratamiento son las intervenciones psicosociales, dirigidas a modificar el evento o sus
consecuencias, favorecer la adaptación y optimizar los recursos para hacerle frente el evento.

El trastorno de adaptación (TA) es uno de los trastornos relacionados con el estrés y se caracteriza
por síntomas mentales que aparecen en respuesta a un evento estresante identificable y que
constituyen una respuesta mal adaptativa porque generan malestar significativo.
La característica esencial del TA es que los síntomas aparezcan en relación directa con un evento
estresante, entendido como cualquier suceso o situación percibida como amenaza; se trata de una
representación subjetiva, y por el hecho de aparecer, le demanda al individuo cambios en su vida, por lo
que si siente que no tiene los recursos para enfrentarlo, puede decirse que el evento lo supera y le
genera estrés.
El diagnóstico de una enfermedad orgánica también es un motivo frecuente, principalmente las crónicas,
como cáncer, en donde varias situaciones se perciben como estresantes, tanto el diagnóstico, como la
aparición de metástasis o los tratamientos. Los eventos que con mayor frecuencia se encuentran entre
los pacientes con TA son el trabajo (dificultades en el lugar de trabajo, desempleo, acoso laboral) y la
familia (conflictos familiares, divorcios); o bien, problemas económicos o incidentes (accidentes).

Dentro del afecto resaltan ánimo triste, llanto fácil, ansiedad y cambios de humor diurno. Entre las
alteraciones cognitivas, la preocupación excesiva relacionada con el estresor, con rumiación del
pensamiento, ideas de desesperanza y de suicidio, que pueden llegar a la planeación y a la conducta
suicida. También es común insomnio de conciliación y pesadillas.
 3
Trastornos de la personalidad.
Trastornos del sueño.
 Trastornos de la personalidad

La personalidad es un conjunto de características o patrones, que definen a una persona, es decir

sentimientos, pensamientos, actitudes y conducta de cada individuo, que nos hacen ser diferentes de los
demás.
Los trastornos que vamos a considerar son:

● Trastorno paranoide de la personalidad

● Trastorno esquizoide
● Trastorno esquizotípico
● Trastorno antisocial
● Trastorno bordeline o límite
● Trastorno histriónico
● Trastorno narcisista
● Trastorno por evitación
● Trastorno por dependencia
● Trastorno obsesivo compulsivo.
Teorías etiológicas

Factores genéticos
● Más concordancia en los monocigóticos que los dicigóticos.
● Algunos trastornos sobre todo los 3 primeros son más comunes entre las familias de
esquizofrénicos.
● La depresión se asocia más a las familias de los bordeline.
● A veces coexisten bordeline con trastornos afectivos.

Factores temperamentales
● El temperamento es la base biológica del carácter y se define como la manera natural, con la que
el individuo interactúa y vive en el entorno que lo rodea.
● Esto implica, la habilidad para adaptarse a los cambios, el estado de ánimo, la intensidad con que
se vive, el nivel de actividad, la accesibilidad y la regularidad para hacer algún trabajo.
● Las disfunciones del sistema nervioso en la niñez, con síntomas neurológicos leves son más
comunes en los trastornos bordeline.
Factores biológicos
● La testosterona alta, se ha asociado con impulsividad.
● La MAO baja, se ha relacionado con el trastorno esquizotípico.
● De entre los neurotransmisores, el que más se postula como causante de los trast de
personalidad es la serotonina, porque muchos pacientes mejoran al tomar ISRS.

Factores psicológicos
● Los trastornos de personalidad se han estudiado fundamentalmente por la escuela
psicoanalítica, resaltando la importancia de las fases oral, anal y de resolución del conflicto
edípico.
● Teorías conductistas.
● Teorías cognitivas.

Factores sociales
● Anomia.
● Crisis
Trastorno paranoide
● Se caracteriza por enorme suspicacia y desconfianza de la gente.
● Rechazan la responsabilidad de sus actos y se la achacan a los demás.
● Hostiles, irritables y coléricos.
● Los fanáticos, acaparadores de injusticias, cónyuges celosos.
● Es más frecuente entre los hombres.

Trastorno esquizoide
● Presentan aislamiento social de toda la vida.
● Malestar o indiferencia ante la interacción humana.
● Aparece más frecuente entre mujeres que en hombres.
● Fríos, distantes y reservados,
● Este cuadro suele iniciarse en la niñez.
● Introversión y afecto constreñido
● Los demás los ven como excéntricos, aislados y solitarios.
 Trastornos del sueño

Es una función fisiológica cuya función y mecanismo aún no están bien precisados; sin embargo, la
distinción entre sueño normal o de onda larga, y sueño paradójico o sueño MOR, derivada del estudio
electroencefalográfico, electromiográfico y de los movimientos oculares, es un buen aporte a la clínica.

Las alteraciones del sueño comprenden:

Entre las hiposomnias está el insomnio, que no es solamente la agripnia (falta total del sueño) sino que
también se considera entre ellas la mengua de la duración, la dificultad para conciliarlo, el sueño
entrecortado o el despertar temprano.

Debe distinguírselo del pseudoinsomnio que consiste en la enorme diferencia de la queja comunicada y la
comprobada por la observación de los demás o por los hallazgos del registro electroencefalográfico
tomado mientras el paciente duerme. Ello ocurre en los sujetos fatigados o con reposo incompleto, en el
sueño superficial y cargado de ensueños o como queja hipocondriaca (idea sobrevalorada).
Hipersomnias.
Es el aumento del tiempo diario de sueño que puede presentarse de modo continuo o en forma de crisis.
Así, la letargia o hipersomnia propiamente dicha, es un trastorno cuantitativo opuesto al grupo anterior,
de mucha menor frecuencia.

Se presenta en la enfermedad del sueño y en otras encefalitis de variada etiología; también en aquellas
condiciones que comprometen la región mesoencefálica, en la hemorragia cerebral, en las intoxicaciones
con narcóticos o alcohol, en determinadas infecciones y en algunas afecciones endocrinas; sin causa
orgánica demostrable en la letargia nerviosa, como sucede en la histeria.

Parasomnias.
Son trastornos cualitativos del sueño, muchos de ellos sin mayor significación clínica, como el somniloquio
o hablar dormido que se presenta en la etapa del sueño ligero, con mayor frecuencia.
La enuresis
En niños y adolescentes, ocurre en un momento que se puede reconocer al despertar espontáneamente del
sueño de la etapa cuatro; y en los adultos ocurre electroencefalográficamente durante una norma similar
al sonambulismo.

El pavor nocturno
Es un episodio en el cual el sujeto despierta aterrorizado y confuso, pero amnéstico en cuanto a la causa
de la ansiedad; correspondería a la actividad paroxística en estructuras límbicas del lóbulo temporal y es
más frecuente en niños.

Las pesadillas
No como un mal sueño sino como sensación confusa y terrorífica de aprensión, parálisis y ansiedad que es
recordada al despertar.

La jacatio capitis
Como movimientos pendulares de la cabeza, que algunos autores los extienden a todo el cuerpo y se
presentan al momento de conciliar el sueño; frecuente en niños.
Las hipnalgias

Son dolores que aparecen durante la iniciación del sueño como la topoparesia o la braquialgia
parestésica nocturna. Los trastornos de sueño vigilia como la demora progresiva de una hora al
acostarse y levantarse que produce una menor sensibilidad a los horarios sociales.

El retraso o desfase del sueño, que consiste en una dificultad para quedarse dormido al acostarse
y trae como consecuencia la somnolencia diurna y el sueño compensatorio de los fines de semana,
o el desfase temporal que está vinculado a los viajes en jet del este al oeste o al que se produce
en el trabajo por turnos (horarios múltiples o cambiantes del sueño), que se acompaña de quejas
gastrointestinales frecuentes y requiere de períodos variables de adaptación entre turnos.
 4
Alcoholismo y Toxicomanía.
 Alcoholismo

El alcohol, su abuso y dependencia, son consistentemente uno de los problemas que más daño
producen en la sociedad. El uso abusivo del alcohol produce tantos problemas en el aspecto de la
salud como en el aspecto social.

Los manuales diagnósticos al uso, distinguen entre:

● Abuso: Individuos que consumen alcohol reiteradamente de forma excesiva, pero que nunca
llegan a mostrar síndrome de abstinencia.
● Dependencia del alcohol: Individuos que, abusando igualmente del alcohol, muestran síntomas
de abstinencia cuando dejan de beber.

La psicosis alcohólica aguda o Delirium tremens tiene lugar como consecuencia de la privación o
abstinencia (de pocas horas hasta 24). Durante este fenómeno se producen alucinaciones visuales
con contenido aterrador que el individuo vive con suma angustia.
Procesos agudos
Intoxicación alcohólica

La intoxicación es el resultado del consumo reciente de cantidades excesivas de alcohol. Existe

una gran variabilidad individual en cuanto a los niveles de alcohol en sangre que son necesarios
para que se presenten signos de intoxicación.

Los efectos conductuales y psicológicos son parecidos a los de otros agentes hipnóticos-
sedativos. Estos efectos son impredecibles y dependen en gran medida del individuo, su estado
mental y las circunstancias ambientales donde la ingestión ocurre.

Los signos fisiológicos característicos de la intoxicación comprenden pronunciación y lenguaje

incorrecto y balbuceante, incoordinación, marcha inestable, nistagmus, deterioro de la atención
o memoria y, finalmente, estupor o coma.
Procesos crónicos
Alteraciones cognitivas

Aproximadamente entre un 50 y un 70% de los

alcohólicos presenta alteraciones cognitivas.

En la mayoría de los individuos, después de una

abstinencia prolongada, estas alteraciones se
normalizan, si no total, al menos parcialmente.

Las alteraciones cognitivas más frecuentemente

asociadas con el consumo crónico de alcohol son:
trastornos intelectuales y del razonamiento complejo,
trastorno de la memoria y trastornos de la atención.
 Toxicomanía

Los narcóticos u opiáceos se unen con receptores opioides específicos en el sistema nervioso
central (SNC) u otras partes del cuerpo. Estos receptores median los efectos opiáceos de la
analgesia, euforia, depresión respiratoria y estreñimiento.

Los péptidos opioides endógenos (encefalinas y endorfinas) son ligandos naturales para los
receptores opioides y participan en la analgesia, memoria, aprendizaje, gratificación, regulación del
estado de ánimo y tolerancia al estrés.Los opiáceos prototípicos, morfina y codeína, se obtienen del
jugo de la amapola del opio. Los fármacos semisintéticos producidos a partir de la morfina incluyen
hidromorfona, diacetilmorfina (heroína) y oxicodona.
Efectos agudos

Todos los opiáceos tienen los siguientes

efectos en el SNC: sedación, euforia,
disminución de la percepción dolorosa, menor
impulso respiratorio y vómito.

Además, los adulterantes empleados para

“cortar” las drogas callejeras (quinina,
fenacetina, estricnina, antipirina, cafeína,
leche en polvo) pueden causar daño
neurológico permanente, como neuropatía
periférica, ambliopía, mielopatía y
leucoencefalopatía.
Efectos crónicos
La tolerancia y la abstinencia son frecuentes con el uso diario y crónico después de seis a ocho
semanas, según sean la dosis y la frecuencia; la cantidad siempre creciente de la droga necesaria
para mantener los efectos eufóricos y evitar la molestia de la abstinencia acentúan en sumo grado
la dependencia una vez que se inició.

Abstinencia
La abstinencia produce náusea y diarrea, tos, lagrimeo, midriasis, rinorrea, diaforesis, sacudidas
musculares, piloerección, fiebre, taquipnea, hipertensión, dolor corporal difuso, insomnio y
bostezos. Con los opiáceos de acción más corta, como la heroína, morfina u oxicodona, los signos
de abstinencia comienzan ocho a 16 h después de la última dosis, alcanzan su intensidad máxima a
las 36 a 72 h y ceden en cinco a ocho días.
 5
Trastorno de conducta alimenticia.
Problemas sexuales y de la identidad sexual.
 Trastorno de conducta alimenticia.

Los trastornos alimentarios son afecciones graves

de salud mental. Implican problemas serios sobre
cómo se piensa sobre la comida y la conducta
alimenticia.

Se entiende por hambre la necesidad de alimento

como una urgencia fisiológica del organismo para
salvaguardar la homeostasis, y en relación a la
cantidad de nutrientes; en cambio, apetito es la
necesidad selectiva de los alimentos, muchas
veces más en concordancia a los factores
culturales que a los nutritivos.
Las alteraciones de los trastornos alimenticios comprenden:

Anorexia.
Es la pérdida del hambre o apetito. En la clínica psiquiátrica es más frecuente la hiporexia, de
común presentación en las depresiones en general, especialmente en la llamada Mayor, donde es
uno de los primeros síntomas en aparecer en forma de fácil saciedad y uno de los últimos en
eliminarse; también, en los estados estuporosos o de perturbación de la conciencia; asimismo, en
las enfermedades orgánico cerebrales con lesión de la hipófisis o sin ella.

Bulimia.
Es el aumento desordenado e insaciable del hambre que se observa en el síndrome de agitación y
en la deficiencia mental, a veces en la demencia, la esquizofrenia, y, en oportunidades, en los
trastornos psicogenéticamente condicionados de larga data; aisladamente, en personalidades
psicopáticas.
Pica o alotriofagia y malacia.
La pica se puede definir como una anormalidad del apetito en el sentido de la inclinación a comer
sustancias inasimilables como tierra, cenizas, madera, papel, jabón, parafina, sustancias en
descomposición o excrementos (coprofagia).

Otros trastornos asociados al patrón de alimentación.

Vigorexia.

Se caracteriza por una preocupación excesiva por mantener un cuerpo modelado, lo que conlleva
una práctica excesiva de deporte incluso el consumo de sustancias que potencien un cuerpo
musculado.

Ortorexia.
Se caracteriza por una preocupación excesiva por la calidad de los alimentos ingeridos por lo que
se reduce la variedad de éstos, eliminando de la dieta aquellos que se consideran potencialmente
peligrosos.
 Problemas sexuales y de la identidad sexual.

La sexualidad constituye una dimensión fundamental de la persona humana que no puede ser vista
como una conducta meramente instintiva. En verdad, la sexualidad humana encierra varias
configuraciones. Ella es el resultado de vertientes integradoras de orden biológico, psicológico,
social, cultural y antropológico. Para Ricoeur, la sexualidad es "el lugar de todas las dificultades,
de todas las dudas, de los peligros y de los impases, del fracaso y de la alegría"

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES

El DSM-IV considera tres grupos en esta categoría diagnóstica:

● Trastornos de la identidad sexual.

● Parafilias.
● Disfunciones sexuales.
PARAFILIAS

Las parafilias se definen por que la imaginación o los

actos inusuales o extravagantes son necesarios para la
excitación sexual.

Tales imágenes o actos, que tienden a ser insistentes e

involuntariamente repetitivos, implican:
a)La preferencia por el uso de objetos sexuales no
humanos para alcanzar la excitación sexual.
b)Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la
que se da sufrimiento o humillación real, no simulada.
c)Actividad sexual repetitiva con niños o personas que
no consienten.
El DSM-IV considera ocho parafilias, más una categoría residual que consisten:

Exhibicionismo.
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en necesidades sexuales y fantasías
sexualmente excitantes, intensas y recurrentes de por lo menos seis meses de duración, ligadas a
la exposición de los propios genitales a una persona extraña.

Fetichismo.
Lo esencial de este trastorno consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches) como método
preferido, a veces exclusivo, para conseguir excitación sexual. Tienden a ser artículos de vestir
(ropa interior femenina, zapatos) o, menos frecuentemente, partes del cuerpo humano.

Frotteurismo.
Lo esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes, así como
fantasías sexualmente excitantes, que implican el contacto y el roce con una persona desconocida
que no consiente. Es el contacto y no la naturaleza coercitiva del acto lo que resulta excitante para
el individuo.
Paidofilia.
Lo distintivo de esta alteración es que el individuo, durante un período de por lo menos seis meses,
experimenta necesidades sexuales intensas y recurrentes así como fantasías sexualmente
excitantes que implican actividad sexual con niños pre-púberes (generalmente de 13 años o menos).

Masoquismo Sexual.
El masoquista consigue la excitación sexual a través del sufrimiento, es decir, siendo humillado,
golpeado o atormentado de cualquier manera.

Sadismo Sexual
Lo esencial aquí es la imposición de sufrimiento físico o mental –real, no simulado a otra persona
con el propósito de obtener la excitación sexual. La pareja del sujeto sádico puede consentir o no
este trato.

Voyeurismo.
Llamada también escoptofilia, se caracteriza por la observación repetida y subrepticia a gente que
está desnuda, desvistiéndose o realizando el coito, pero sin que el voyeur busque ningún tipo de
contacto sexual con la gente observada.
Fin!