SEGURO DE GRUPO DE VIDA

DE DEUDORES Y CLIENTES
Consentimiento Certificado
No.
Número de póliza: Contratante: Vigencia de la póliza: 12 HRS DEL 01/08/2010 A
001-0000388972-00 BANCA AFIRME, S.A., INSTITUCIÓN DE BANCA MÚLTIPLE, AFIRME GRUPO FINANCIERO LAS 12 HRS DEL 01/08/2011
Sucursal:

Tipo de cuenta: Número de cuenta: Vigencia de tarjeta:

DATOS GENERALES
Nombre(s) del asegurado: Apellido paterno: Apellido materno:

Fecha de nacimiento: ( día, mes, año ) Edad: Sexo: (F/M) Ocupación:

INICIO DE VIGENCIA DEL PRESENTE CONSENTIMIENTO CERTIFICADO DE SEGURO DESDE: / /

REGLA DE SUMA ASEGURADA SALDO INSOLUTO DEL ADEUDO AL OCURRIR EL RIESGO AMPARADO
PRIMA MENSUAL A COBRO $
EL IMPORTE EXACTO DE LA PRIMA MENSUAL Y EL MONTO DE LA SUMA ASEGURADA SE LE DESCONTARÁ Y APARECERÁ EN SU ESTADO DE CUENTA.

BENEFICIARIOS
NOMBRE COMPLETO PARENTESCO PORCENTAJE REVOCABLE

BENEFICIARIO PREFERENTE; BANCA AFIRME, S.A., INSTITUCIÓN DE BANCA MÚLTIPLE, AFIRME GRUPO FINANCIERO 10 0 % SI NO X

ADVERTENCIA
En caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su
representación, cobre la indemnización.
Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representante de herederos u otros cargos similares y no
consideran al contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones.
La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que
se nombre beneficiario al mayor de edad, quien en sólo caso tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le
concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada.
DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA COBRAR EL SEGURO DE VIDA:
1. Consentimiento Certificado original. Este seguro permanecerá vigente mientras la prima mensual correspondiente se encuentre pagada y siga siendo CLIENTE AFIRME.
2. Acta de nacimiento original del asegurado.
3. Acta de defunción original.
4. Copia fotostática del certificado de defunción.
5. Acta de nacimiento original de los beneficiarios y acta de matrimonio en caso de ser casado.
6. CURP, Identificación oficial con fotografía del asegurado y de los beneficiarios.
7. Declaraciones I y III proporcionados por la Aseguradora. Actuaciones completas del Ministerio Público en caso de muerte accidental.
Entregue estos doumentos en SEGUROS AFIRME o en su Sucursal AFIRME para la revisión, trámite y dictaminación del caso.
IMPORTANTE
Sólo se puede asegurar a personas de 18 a 64 años de edad.
Debido a requisitos de la Compañía Aseguradora; este seguro de vida es válido hasta que la persona cumpla 69 años de edad y tenga vigente el seguro.
Los límites de edades de aceptación y renovación que arriba se indican, son aplicables para la cobertura básica (fallecimiento), toda vez que los beneficios adicionales, en caso de que la
póliza maestra cubra beneficios adicionales, éstos varían sobre todo en la edad máxima de aceptación.
Padece o ha padecido durante los últimos dos años alguna de las siguientes enfermedades: CORAZÓN, DIABETES, SIDA, TUMORES,
CÁNCER O ENFERMEDADES PULMONARES, ya que si éste es su caso, no podrá obtener este seguro. SI NO
Este seguro permanecerá vigente mientras la prima mensual correspondiente se encuentre pagada y siga siendo CLIENTE AFIRME.
Nota: En caso de desarrollar cualquiera de las OCUPACIONES que a continuación se detallan NO PODRÁ CONTRATAR ESTE
SEGURO: • Personal de Seguridad Pública o Privada, Policías, Tránsitos, Personal del Ejército, Armada, Fuerza Aérea, etc., todos ellos
con o sin porte de arma • Personas con edades fuera de los límites de aceptación • Jubilados, Pensionados • Cañeros • Mineros • Pilotos
(profesionales de autos y avión) • Deportes peligrosos (Ej. Alpinismo, Caza, Tauromaquia, Buceo) • Empleados cuya ocupación requiera
del manejo de Químicos, Líquidos Inflamables, Gasolina, Diesel • Rescatistas • Bomberos • Electricistas que se desarrollen como linieros,
en alta tensión o plataforma.
Desarrolla usted alguna de las ocupaciones mencionadas: SI NO
En caso de omisión, falsedad o inexacta declaración, Seguros AFIRME, S.A. DE C.V., podrá cancelar el contrato y si fallece no se responsabiliza en pagar el seguro a los beneficiarios.

FIRMA DEL FUNCIONARIO AUTORIZADO FIRMA DEL ASEGURADO

OTORGO MI CONSENTIMIENTO PARA SER ASEGURADO EN LA PÓLIZA DE SEGURO DE GRUPO DE VIDA DEUDORES SOLICITADA A SEGUROS AFIRME, S.A. DE
C.V., AFIRME GRUPO FINANCIERO, DE ACUERDO A LAS CONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA.
"Instruyo y autorizo a la institución crediticia BANCA AFIRME, S.A., INSTITUCIÓN DE BANCA MULTIPLE, AFIRME GRUPO FINANCIERO para que con cargo a mi cuenta
bancaria/tarjeta de crédito arriba señalado, realice por mi cuenta los pagos por conceptos de prima a Seguros Afirme, S. A. de C. V., respecto al contrato de seguro del cual
forma parte el presente certificado, por el importe y en la fecha indicados conforme a la póliza".

DECLARO QUE TODO LO AQUÍ DESCRITO ES VERDAD

FIRMA DEL CUENTA HABIENTE
(CONSENTIMIENTO DE CARGO)

“La Documentación Contractual y la Nota Técnica que integran este producto, están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con
lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B, y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número CNSF-S0094-
0934-2010 y CNSF-S0094-0935-2010 de fecha 18/10/2010 .
SEGUROS AFIRME, S.A. DE C.V., AFIRME GRUPO FINANCIERO. AVE. OCAMPO 220 PTE. ZONA CENTRO MONTERREY, NUEVO LEÓN MÉXICO, C.P. 64000 TELÉFONO 01800 SEGURO1
 SEGURO DE GRUPO DE VIDA DE DEUDORES Y CLIENTES

PRINCIPALES CLÁUSULAS DEL SEGURO GRUPO DE VIDA DEUDORES

EN EXPERIENCIA PROPIA Y GLOBAL A UN AÑO TEMPORAL RENOVABLE
CONDICIONES GENERALES (RESUMEN)

CONTRATO y/o PÓLIZA:

Significa el acuerdo celebrado entre la Institución y el Contratante, constituyendo testimonio del mismo, las declaraciones del Contratante proporcio-
nadas por escrito a la Institución en la solicitud de seguro, los consentimientos, así como todos aquellos documentos entregados por la Institución al
Contratante y/o Asegurados como son la Póliza, Condiciones Generales, certificados, registro de Asegurados, endosos y cualquier otro documento o
cláusula adicional.
VIGENCIA DEL CONTRATO:
El presente contrato entrará en vigor desde las 12:00 horas de la fecha de inicio de vigencia señalada en la carátula de la Póliza y terminará a las 12:00
horas de la fecha de fin de vigencia indicada en el mismo documento.
DISPUTABILIDAD:
Dentro de su primer año de vigencia, este contrato, siempre será disputable por omisión o inexacta declaración de los hechos necesarios que proporcio-
ne el Contratante para la apreciación del riesgo.
La omisión o inexacta declaración de los hechos importantes para la apreciación del riesgo, conforme a las declaraciones contenidas en la solicitud de
esta Póliza, facultará a la Institución para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque tales hechos u omisiones no hayan influido en la
realización del Siniestro, entendiéndose como éste, el fallecimiento del Asegurado o cualquier otro riesgo del Asegurado cubierto en los endosos o
beneficios adicionales correspondientes.
Tratándose de integrantes de nuevo ingreso al Grupo Asegurado que no hayan dado su consentimiento dentro de los 30 días siguientes a que adquirie-
ron el derecho a formar parte del Grupo Asegurado, el término para hacer uso del derecho a que se refiere el párrafo anterior, se contará a partir de la
fecha en que quedó Asegurado, renunciando la Institución a todos los derechos que, conforme a la Ley, son renunciables para atacar de nulidad esta
Póliza y los Certificados Individuales, o para rescindirlo en los casos de omisión o de inexacta declaración.
SUICIDIO:
En caso de muerte del Asegurado por suicidio, ocurrido dentro de los dos primeros años de la vigencia continua del respectivo Certificado Individual,
cualquiera que haya sido su causa y el estado mental o físico del Asegurado, la Institución solamente devolverá la reserva matemática respecto del
integrante del Grupo Asegurado al cual corresponda el Certificado Individual: Este será el pago total que hará la Institución por concepto del seguro
del expresado Asegurado, de conformidad con lo dispuesto por el artículo 186 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.

COMPETENCIA:
En caso de controversia, el reclamante podrá hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de La
Institución o en la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo a su elección,
determinar la competencia por territorio, en razón del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en términos de los artículos 50 Bis y 68 de la Ley
de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, y 136 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Lo anterior
dentro del término de dos años contados a partir de que se suscite el hecho que le dio origen o, en su caso, de la negativa de la Institución a satisfacer
las pretensiones del reclamante.
De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos del reclamante para que los haga
valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a elección del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamen-
te ante el citado juez.
ALTAS EN EL GRUPO ASEGURADO:
Las personas que ingresen al Grupo o Colectividad asegurado con posterioridad a la celebración del contrato y que hayan dado su consentimiento para
ser asegurados dentro de los treinta días naturales siguientes a su ingreso, quedarán aseguradas con las mismas condiciones en que fue contratada la
póliza, desde el momento en que adquirieron las características para formar parte del Grupo o Colectividad de que se trate.
Con independencia de lo previsto en el párrafo anterior, tratándose de personas que soliciten su ingreso al Grupo o Colectividad asegurado con
posterioridad a la celebración del contrato y que hayan dado su consentimiento después de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que
hubieran adquirido el derecho de formar parte del mismo, la Aseguradora, dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que se le haya
comunicado esa situación, podrá exigir requisitos médicos u otros para asegurarlas, si no lo hace quedarán aseguradas con las mismas condiciones en
que fue contratada la póliza.
Cuando la Aseguradora exija requisitos médicos u otros para asegurar a las personas a que se refiere el párrafo anterior, contará con un plazo de treinta
días naturales, contado a partir de la fecha en que se hayan cumplido dichos requisitos para resolver sobre la aceptación o no de asegurar a la persona,
de no hacerlo se entenderá que la acepta con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza.
BAJAS EN EL GRUPO ASEGURADO:
Las personas que se separen definitivamente del Grupo o Colectividad asegurado, dejarán de estar aseguradas desde el momento de su separación,
quedando sin validez alguna el Certificado individual expedido. En este caso, la Aseguradora restituirá la parte de la prima neta no devengada de dichos
Integrantes calculada en días exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporción correspondiente.
PRESCRIPCIÓN:
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de Seguro prescribirán en cinco años tratándose de la cobertura de fallecimiento, y en dos años en
los demás casos, contados ambos términos desde la fecha del acontecimiento que les dio origen.
No obstante lo señalado en el párrafo anterior, los plazos para la prescripción a que se refiere esta cláusula no correrán en caso de omisión, falsas o
inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la Institución haya tenido conocimiento del mismo, y si se trata de la realización
del siniestro, desde el día en que haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes deberá demostrar que hasta entonces ignoraban el mismo.
Tratándose de terceros beneficiarios será necesario además, que éstos tengan conocimiento del derecho constituido a su favor.
La prescripción se interrumpirá no solo por las causas ordinarias, sino también por la presentación de la reclamación ante la Comisión Nacional de
Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF) y se suspenderá por la presentación de la reclamación ante la Unidad
Especializada de Consultas y Reclamaciones de la Institución.
SEGUROS AFIRME, S.A. DE C.V.
AFIRME GRUPO FINANCIERO