Módulo 2 - TB - PB

CURSO DE CAPACITACIÓN EN CONTROL DE LA TUBERCULOSIS, 2009
MÓDULO Nº 1: EPIDEMILOGÍA DE LA TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
CURSO DE CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
PARA MÉDICOS GENERALES Y LICENCIADAS EN ENFERMERÍA
MÓDULO Nº 2
DIAGNÓSTICO DE LA
TUBERCULOSIS
MOVILIZADOS POR EL DERECHO A LA

SALUD Y LA VIDA
LA PAZ, BOLIVIA
2009
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 1

MÓDULO Nº 2: diagnóstico DE LA TUBERCULOSIS
Este documento ha sido validado y reajustado con el apoyo de los facilitadores locales de las cinco Gerencias de Red del Municipio El
Alto y Proyecto de Mejora de la Atención en Salud, HCI
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA

MÓDULO Nº 1: EPIDEMILOGÍA DE LA TUBERCULOSIS
ÍNDICE TEMÁTICO
1. UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1………………………………………………………………………….

1
1.1 DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA…….……………………………….. 1
2. UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2…………………………………………………………………………..

3
2.1 DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR DEL ADULTO….……………… 3
2.2 MÉTODOS CLÍNICOS…………………………………………………….…..………………. 3
2.3 MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS……………………………………………….……………. 4
2.4 MÉTODO RADIOLÓGICO……………………………………………………………………..……………… 7
2.5 MÉTODO INMUNOLÓGICO……………………………………………………………………………………… 7

8
3.1 DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL…………….……………………………. 8
3.2 PAUTAS DIAGNÓSTICAS PARA LA TUBERCULOSIS INFANTIL…………………………… 8
3.3 SISTEMA DE PUNTAJE PARA EL DIAGNÓSTICO………………………………………… 8

11
4.1 DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS ASOCIADA AL VIH SIDA……………………. 11
4.2 DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES VIH POSITIVOS ………………….. 12

12
5.1 NORMAS NACIONALES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS………..…. 12
5.2 RECOMENDACIONES……………………………………………………………………. 16
5.3 NORMAS NACIONALES PARA LA LOCALIZACIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS 17
EJERCICIOS…………………………………………………………………………………………………….
18
ANEXOS………………………………………………………………………………………………………….
21
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………………………………….
26
MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 3

1. Unidad didáctica Nº 1
Un test de Mantoux o PPD es clasificado como
1.1 DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN positivo o negativo en función del tamaño de la
TUBERCULOSA medición de la pápula (induración) y de factores
personales de riesgo de infección, sin embargo,
Una persona infectada es aquella que ha inhalado existen condicionantes que pueden producir
bacilos de la tuberculosis, los cuales se encuentran en reacciones falsas positivas y falsas negativas:
su organismo. Se puede determinar que una persona
está infectada a través del test cutáneo a la (A) REACCIÓN POSITIVA:
tuberculina. Una pápula de 5 o más milímetros es considerada
positiva en los siguientes casos:
La tuberculina es un producto extraído de cultivo de
bacilos tuberculosos, el que se utiliza en nuestro Niños menores de 5 años contactos de
medio es un Derivado Proteico Purificado (PPD). En casos de TB pulmonar BAAR (+)
la mayoría de las personas infectadas con el bacilo, su independientemente de su estado vacunal (BCG).
sistema inmunológico reconoce al PPD inoculado Personas infectadas con el VIH.
porque es similar a las proteínas de los bacilos que la Niños menores de 5 años sin
causaron la infección -antígenos bacterianos-, antecedentes de vacuna BCG.
produciendo en el sitio de inyección una pápula.
UNA PÁPULA DE 10 O MAS MILÍMETROS ES
EL TEST DE TUBERCULINA ES USADO PARA CONSIDERADA POSITIVA PARA EL RESTO DE LA
DIAGNÓSTICAR LA INFECCIÓN TUBERCULOSA POBLACIÓN
TEST DE MANTOUX (B) REACCIÓN FALSAMENTE POSITIVA:

Es la técnica utilizada para la realización del test de la
tuberculina y consiste en: El test de Mantourx o PPD es considerado
falsamente positivo en las siguientes situaciones:
Inyección intradérmica (en las capas superficiales
de la piel) de 0.1 ml de PPD, equivalente a 2 UT Vacunación BCG (presencia de cicatriz
(Unidades Tuberculínicas). Es recomendable que B.C.G.)
la inyección se efectúe en la cara dorsal del Infección por otras micobacterias
antebrazo izquierdo. diferentes al M. tuberculosis y que existen en el
medio ambiente como es el M. avium, M.
Lectura del test: se realiza 48 a 72 horas después intracelular, M. kansasi, etc; micobacterias que
de la inyección a través del examen del no son patógenas salvo en condiciones de
antebrazo, delimitando por palpación los disminución extrema de las defensas
contornos indurados de la pápula (dureza que inmunológicas como es el SIDA.
puede ser palpable), frecuentemente rodeada
por una areola roja (eritema) o sobrepuesta por (C) REACCIÓN NEGATIVA:
algunas flictena. Los límites de la pápula deben
ser marcados con un bolígrafo y medidos en Es considerada negativa una pápula menor a 10 mm
sentido perpendicular al eje mayor del brazo, el de diámetro, salvo en las consideraciones efectuadas
eritema alrededor de la pápula no es tomado en en reacciones positivas.
cuenta en la medición. La lectura debe efectuarse
con una regla transparente y siempre debe ser
reportada en mm. (D) REACCIÓN FALSAMENTE NEGATIVA:

El test de Mantoux o PPD puede ser falsamente La historia clínica es prácticamente una historia de
negativo (negativo en personas infectadas con el gran parte de la vida del paciente referente a
bacilo) en las siguientes situaciones: situaciones que condicionan su estado de salud.
La historia clínica debe contemplar los siguientes
Anergia por debilitamiento del sistema puntos:
inmunológico, en casos de infección por VIH,
cánceres o TB (enfermedad severa).
(A) SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
Infección reciente con el bacilo
tuberculoso, puesto que el sistema inmune Se debe investigar sobre los síntomas que obligaron a
después de la llegada del bacilo al organismo, buscar atención médica, sin embargo,
tarda 2 a 10 semanas en desarrollar la reacción a ocasionalmente la TB puede ser diagnosticada
la tuberculina. Por esta razón en niños contactos cuando el paciente consulta por otra patología y el
estrechos de casos de TB pulmonar BAAR (+) con médico identifica los síntomas tempranos de
PPD negativo, deben ser nuevamente testados 8 enfermedad durante la revisión clínica.
a 10 semanas de la primera prueba.
(B) ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD
Niños de muy corta edad (menores de 6 TUBERCULOSA PREVIA
meses de edad) puesto que su sistema inmune
no se ha desarrollado. Se debe preguntar al enfermo si fue previamente
diagnosticado y tratado de tuberculosis, si la
EN PAÍSES COMO BOLIVIA, CON ALTAS TASAS DE respuesta es positiva, se debe interrogar cuando fue
VACUNACIÓN CON LA VACUNA BCG Y CON ALTA diagnosticado y tratado, qué medicamentos,
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS, LA PRUEBA periodicidad de toma, tiempo, dosis que recibió, para
TUBERCULINA ES DE POCA O NINGUNA UTILIDAD valorar si el tratamiento fue adecuado y siguió el
esquema recomendado. Si estamos ante un caso de
2. Unidad didáctica Nº 2 TB con antecedentes de tratamiento se debe
sospechar resistencia bacteriana a una o más drogas
2.1 DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS previamente utilizadas.
PULMONAR DEL ADULTO
(C) FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLAR LA
Esta unidad se abocará específicamente al ENFERMEDAD
diagnóstico de la tuberculosis pulmonar (TBP),
porque es la forma más frecuente de tuberculosis y la El personal que realiza la consulta siempre debe
más importante desde el punto de vista investigar factores de riesgo de desarrollar
epidemiológico. tuberculosis. Las siguientes condiciones incrementan
el riesgo de desarrollar enfermedad a partir de la
El diagnóstico de TBP del adulto se basa en: infección tuberculosa:
1. Métodos clínicos Embarazo, parto y latancia

2. Métodos bacteriológicos Infección VIH
3. Método radiológico Alcoholismo, tabaquismo, drogadicción
4. Método inmunológico Desnutrición.
Diabetes Mellitus
2.2 Métodos clínicos Silicosis
HISTORIA CLÍNICA Terapia con corticoides prolongada

Terapia inmunosupresora Insuficiencia respiratoria caracterizada por

Cánceres como leucemia, enfermedad de sensación de falta de aire (disnea).
Hodgkin, de cabeza y cuello Pleuresía de contigüidad que acompaña a la
Insuficiencia renal tuberculosis pulmonar.
Rx de tórax sugestiva de TB previa
En casos de TB extra-pulmonar los síntomas

(D) ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN DE CASOS dependen del órgano afectado pr la enfermedad, así
DE TB PULMONAR por ejemplo la TB de la columna produce
deformación de la columna y/o dolor de espalda, o
Se debe interrogar al enfermo sobre la presencia de la TB renal se puede manifestar con orinas con
casos de TB en la familia o en el trabajo, tanto en el sangre.
pasado inmediato como mediato. Usualmente
cuando el paciente presenta síntomas, éstos se han 2.3 MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS
desarrollado gradualmente y están presentes por
semanas o incluso meses. La TB inicialmente causa El principal método diagnóstico de la TB es el
uno más de los siguientes síntomas: bacteriológico. La visualización y/o aislamiento del
agente productor de la TB (bacilo de la tuberculosis),
Síntomas respiratorios se realiza a través de dos métodos:
Tos con expectoración mucosa (al inicio de la (A) BACILOSCOPÍA DE ESPUTO

enfermedad)
Tos con expectoraciones purulentas o Es el método de diagnóstico de la TBP de fácil
manchadas con sangre, hasta la eliminación de ejecución, bajo costo y accesible para la población.
sangre líquida roja y espumosa (hemoptisis). La baciloscopía de esputo permite además identificar
Dolor en el tórax al respirar y/o al toser. las fuentes de infección (casos TBP BAAR (+)).
Síntomas generales Consiste en el examen microscópico directo de una

muestra de expectoración que ha sido extendida
Decaimiento, sensación de cansancio. sobre un portaobjetos (lámina de vidrio) teñida
Pérdida de apetito mediante el método de Ziehl – Nielsen.
Pérdida de peso.
Fiebre vespertina Con este método se visualizan los Bacilos Acido
Sudores nocturnos Alcohol Resistentes (BAAR), que son micobacterias
Malestar general. que persisten teñidas después de haber sido lavadas
con una solución ácida. El bacilo de la tuberculosis es
EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE DE LA ALARMA DE un BAAR. Los resultados positivos son reportados en
LA TUBERCULOSIS PULMONAR ES LA TOS CON cruces.
EXPECTORACIÓN DE MÁS DE 2 SEMANAS DE
DURACIÓN Este método diagnóstico requiere de una importante
cantidad de bacilos en el esputo (10.000 bacilos por
El enfermo también puede acudir a la consulta por la cc. de esputo) para ser visualizados; lo cual
presencia de algunas complicaciones de la TBP que se representa un inconveniente en casos de TB
presentan generalmente en estados avanzados pulmonar con poca población bacilar que
como: frecuentemente no pueden ser detectados con esta
técnica.
Hemoptisis masiva

UNA BACILOSCOPÍA NEGATIVA NO DESCARTA

TOTALMENTE LA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA DE UN CULTIVO POSITIVO CONFIRMA EL
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS
El cultivo es un método más sensible que la

Sin embargo: baciloscopía (es decir tiene mayor capacidad
diagnóstica) debido a que se necesitan solo algunas
EL EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA micobacterias en la muestra para dar la positividad.
EXPECTORACIÓN, PERMITE DETECTAR
RÁPIDAMENTE A LOS ENFERMOS MÁS El Cultivo es un procedimiento costoso y demora de 4
CONTAGIOSOS Y SE CONSTITUYE EN EL EXAMEN a 8 semanas en dar resultados, por tanto, no todo
CLAVE DE DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS paciente sospechoso de TB debe ser examinado con
PULMONAR cultivo por las condiciones señaladas, debiendo
solicitarse cultivo en las siguientes situaciones:
Este método requiere de pocas horas por tanto, los
resultados deben estar en disposición del personal de Esputo de casos sospechosos de TBP con dos
salud en 24 horas. baciloscopias seriadas negativas.
Esputo de casos sospechosos de TBP con una

baciloscopia seriada negativa y una Rx tórax
sugestiva.
Muestras especiales como: líquido pleural,

líquido cefalorraquídeo, líquido ascítico, orina,
biopsia de tejidos, etc. En casos sospechosos de
TB extrapulmonar.
Aspirado gástrico en niños con sospecha de TBP.
Esputo de casos de TBP catalogados como

recaídas, abandonos o fracasos al tratamiento.
Para realizar pruebas de resistencia a los

CULTIVO medicamentos el cultivo debe tener más de 16
colonias.
Es un método por el cual se dan condiciones óptimas
para el crecimiento (medios de cultivo con (A) DIFERENCIAS ENTRE BACILOSCOPIAS Y EL
nutrientes) del bacilo de la tuberculosis. La muestra CULTIVO
sometida al cultivo (esputo, tejido u otro) es
preparada especialmente y posteriormente Aspectos a
Baciloscopía Cultivo
sembrada en un tubo con un medio sólido remarcar
Equipo Microscopio Incubadora,
denominado de Lowenstein - Jensen.
necesario Portaobjetos cabina de flujo
Colorantes laminar, Tubos,
El bacilo tuberculoso crece muy lentamente y al pipetas, medios
crecer forma colonias de características particulares y de cultivo,
que son visibles a simple vista. medios de

descontaminaci en otras enfermedades, por lo cuál una Rx tórax

ón, etc. anormal no confirma el diagnóstico de tuberculosis.
Tiempo de 1 día 4 – 8 semanas Ante una Rx de tórax sospechosa debe siempre
obtención de solicitarse la baciloscopia seriada de esputo y/o
Resultados cultivo en casos de negatividad al examen directo.
Procedimiento Visualización de Visualización de
los BAAR las colonias
al Microscopio A simple vista
El diagnóstico en base solo a una Rx de tórax debe
Significado de Paciente no es Bacilos de la ser bien sustentado desde el punto de vista clínico y
un resultado contagioso muestra no certificado por especialista
Negativo No descarta el están vivos
diagnóstico No descarta el
de TB diagnóstico de
TB
Significado de Paciente es Confirma el
un resultado contagioso diagnóstico de
Positivo TB (en casos
con
baciloscopía
positiva o
negativa)
2.4 Método radiológico
La TB pulmonar siempre se acompaña de

Radiografías de tórax con imágenes anormales CDC. ID#: 2543 US Department of Health and Human
como: Services.http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Tuberc
ulosis-x-ray-1.jpg http://phil.cdc.gov/phil/home.asp
Imágenes nodulares, que son opacidades
redondeadas de contornos netos de diferentes
NINGUNA IMAGEN RADIOLÓGICA ANORMAL ES
dimensiones.
ESPECÍFICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR, POR
TANTO, FRENTE A TODA IMAGEN SUGESTIVA DEBE
Infiltrados, que son imágenes difusas de
SOLICITARSE BACILOSCOPÍAS SERIADAS
contornos irregulares (difuminadas).
Cavernas que son las imágenes más evocadoras 2.5 Método Inmunológico
de tuberculosis, caracterizadas por una
hiperclaridad delimitada por una pared radiopaca La prueba Tuberculínica identifica a los individuos
relativamente gruesa (más de 1 mm), infectados. En Bolivia país con altas tasas de
frecuentemente prolongada en su polo inferior tuberculosis la prueba no tiene significación
por líneas opacas paralelas con dirección hacia el diagnóstica, salvo en niños pequeños no vacunados
hileo del pulmón (correspondiente al bronquio con BCG y niños contactos de casos de TBP BAAR (+)
de drenaje).
UNA PRUEBA POSITIVA POR SÍ SOLA, NO ES SIGNO
Imágenes todas que se presentan preferentemente DE ENFERMEDAD Y UNA PRUEBA NEGATIVA NO
en los lóbulos superiores de ambos pulmones. EXCLUYE TOTALMENTE LA TUBERCULOSIS
Estos patrones radiológicos no son exclusivos de la

enfermedad, pudiendo encontrarse el mismo patrón

adulto por baciloscopía, puesto que los niños

raramente eliminan bacilos por la expectoración; por
tanto, el diagnóstico debe seguir un análisis racional
tomando en cuenta varias variables.
Para ello se usan las tablas de Toledo Kaplan y
Stegen, así como el sistema de puntaje del Dr. Keith
Edward.
3.2 PAUTAS DIAGNOSTICAS PARA LA

TUBERCULOSIS INFANTIL
Con fines prácticos y operativos del Programa
3.1 DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS Nacional de Control de la Tuberculosis recomienda
infantil utilizar los parámetros descritos por Toledo, Kaplan y
Stegen como una guía para el diagnóstico de la
El diagnóstico de la tuberculosis en el niño(a) es tuberculosis infantil:
habitualmente difícil tanto en su forma pulmonar
como extra-pulmonar.
El diagnóstico de tuberculosis pulmonar

generalmente no puede ser efectuado igual que en el
Métodos Puntos
Bacteriológico: Aislamiento Del M. Tuberculosis (7 puntos)
Anatomopatológico; Granuloma específico (4 puntos)
Inmunológico: Racción tuberculina > o = 10 mm (3 puntos)
Radiológico: Patrón sugestivo de TB (2 puntos)
Clínico: Sintomatología sugestiva de TB (2 puntos)
Epidemiológico: Antecedentes de contactos con TB (2 puntos)
Criterio diagnóstico
2 puntos: No existe TB infantil
2-4 puntos: Posible TB, debe estudiarse mas
5-6 puntos: Probable TB, justifica prueba terapéutica
7 o más puntos: Diagnóstico seguro

3.3 SISTEMAS DE PUNTAJE PARA EL El sistema de puntaje del Dr. Keith Edward,
DIAGNÓSTICO comprende dos partes:
Para establecimientos de 1er. nivel de atención, se (A) FICHA DE PUNTAJE “A”

recomienda el sistema de puntaje para el diagnóstico Resume los resultados de la historia clínica
de la TB infantil, en base a los parámetros adecuada (anamnesis y el examen físico) que
modificados del Dr. Keith Edward para aquellos niños el médico efectuó. El puntaje varía de 0 a 7 o
que tienen dificultad de acceder a los más y se otorgan puntos sólo para los
establecimientos de salud de 2do. o 3er. nivel. parámetros que puedan evaluarse al
momento del examen.
FICHA DE PUNTAJE “A”
Filiación del paciente:………………………………….……….. Servicio de Salud: ………………………………………………………………

Gerencia de Red: ………………………………………………… Municipio y Departamento: ………………………………………………
Nombre y Apellidos: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Edad:……………………………………………… Sexo: ……………….……………………………. Fecha: ……………………………………………
Peso: …………………………………………………………………… Cicatrices de BCG: ……………………………………………………………..
Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………. Evaluado por: …………………………………………………………………….
Características 0 1 3 Puntaje
Duración de la Menos de 2
2 a 4 semanas Más de 4 semanas
enfermedad semanas
Peso superior a
Nutrición/peso(*) Entre 60 y 80% Menos del 60%
80% según la edad
Antecedentes TB Baciloscopía
Señalado por la
familiar pasadas o Ningunos positiva
familia
presentes comprobada
Puntaje de otras características
Tos más de 2 a 3 semanas 3
Prueba de tuberculínica positiva 3

Grandes adenopatías indoloras, firmes y blandas situadas en el
3
cuello, axila, ingle, fistulizadas o no
Fiebre inexplicada, sudores nocturnos 2
Deformidad angular de la columna vertebral 4
Hinchazón articular, óseas y/o fístulas 3
Distensión abdominal inexplicada o ascitis 3

SNC: alteración del estado de conciencia, signos meníngeos, coma
3
(referir para hospitalización)
Puntaje Total
(*) De acuerdo a la gráfica del Carnet de Salud Infantil
Fuente: Bolivia. Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis. Ministerio de Salud y Deportes, La Paz: Sagitario, 2008
(B) FICHA DIAGRAMA “B”
Indica la conducta terapéutica o el manejo del caso. se evaluará la respuesta. Si no hay mejoría, deben
Si el valor es 7 o más, está justificado iniciar un agotarse recursos para la referencia a 2do. Nivel de
tratamiento antituberculoso con DOT. Si el puntaje es atención. Si no es posible, iniciar tratamiento
inferior a 7, se deberá efectuar una radiografía de antituberculo.
tórax.
Si se dispone de Rx de tórax y el diagnóstico es
En caso de no poder disponer de radiografía de tórax, dudoso, se deberá guiar por las posibilidades de la
se tratará con antibióticos comunes durante 10 días y ficha diagrama B:
La descripción de las formas de presentación, imágenes radiológicas, sintomatología de la tuberculosis infantil

se describen en el Anexo 1.
4. Unidad didáctica Nº 4 4.1 DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS

ASOCIADA AL VIH SIDA
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un 3. Por re-infección exógenas, en sujetos
retrovirus que se transmite por tres vías: previamente infectados con el bacilo de Koch,
que al re-infectarse en un mal momento
Sexuales (vaginal, anal y oral) con intercambio de inmunológico progresan a enfermedad.
secreciones
Sanguínea: Inoculación de sangre o productos de El diagnóstico dependerá de si la tuberculosis se
ésta produce en una persona cuya infección VIH es
Vertical: de la madre al feto o al recién nacido conocida o cuando la tuberculosis se presenta en una
persona en la cual se desconoce su seropositividad
El principal efecto patogénico del VIH en el VIH y por tanto, puede ser la primera señal de
organismo humano es la disminución de la infección VIH.
inmunidad celular mediada por linfocitos (linfocitos
CD4), células encargadas de la inmunidad protectora Para fines didácticos podemos clasificar a los
frente a la tuberculosis, por tanto, el VIH ejerce una pacientes con tuberculosis en:
gran influencia sobre la progresión de la infección
con M. tuberculosis a la enfermedad activa a lo largo (A) PACIENTES VIH POSITIVOS CONOCIDOS
de la vida del individuo.
En casos VIH positivos certificados por un test
De 100 individuos coinfectados con el VIH y M. serológico, el diagnóstico de tuberculosis los clasifica
tuberculosis 7 a 10 desarrollan la enfermedad por como SIDA, en estos pacientes debe buscarse otras
año, es decir (7 a 10%) con VIH; mientras que de 100 manifestaciones clínicas que evocan el SIDA como:
individuos infectados sólo con M. tuberculoso, 10
(10%) desarrolla la enfermedad en el transcurso de Pérdida de peso superiores al 10% de su peso
toda la vida, por tanto, la infección VIH aumenta a corporal
más de 100 veces el riesgo de desarrollar una Caquexia
tuberculosis. Diarrea crónica de una duración de un mes o más
Fiebre prolongada por mas de un mes
INFECTADO CON M. TUBERCULOSO Tos persistente de más de un mes
Negativo a VIH Positivo a VIH Dermatosis pruriginosa generalizada
10% desarrolla la 7 a 10% desarrolla la Candidiosis bucal y esofágica con dolor a la
enfermedad en toda su enfermedad cada año deglución (odinofagia)
vida Herpes simple diseminado o progresivo
Herpes zoster
Adenopatías periféricas generalizadas, simétricas
LA INFECCIÓN VIH SE CONSTITUYE EN EL FACTOR
y persistentes (más de 3 meses).
DE RIESGO MÁS IMPORTANTE QUE SE CONOCE EN
Sensación de quemazón en la planta de los pies
LA APARICIÓN DE LA TUBERCULOSIS
sugiriendo una neuropatía periferica.
Otras manifestaciones características del SIDA
como tumores (sarcoma de Kaposi).
Los mecanismos por los cuales el VIH produce la (B) PACIENTES VIH POSITIVOS DESCONOCIDOS
tuberculosis son:
En paciente que presenten tuberculosis diseminadas,
1. Por reactivaciones endógenas a partir de bacilos atípicas o extra-pulmonares debe sospecharse de una
quiescentes (dormidos) derivados de infecciones infección VIH concomitante, a confirmarse con un
pasadas. test serológico (ELISA).
2. Aparición de tuberculosis aguda por progresión
de una primo-infección (incapacidad de controlar 4.2 DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EN
la infección inicial). PACIENTES VIH POSITIVOS
A medida que avanza la infección por VIH se reduce La evaluación de síntomas sugerentes de TBP en
el número de linfocitos CD4 y su capacidad funcional, los individuos: tos y expectoración por más de
contemplando: dos semanas
Examen bacteriológico de expectoración:
Estado precoz de la inmunosupresión (CD4 baciloscopia y/o cultivo del bacilo tuberculoso en
superior a 200 por mm3) los casos sospechosos.
Estado tardío de la inmunosupresión (CD4
inferior a 200 por mm3) (B) CASO SOSPECHOSO DE TUBERCULOSIS
Las formas de presentación de la tuberculosis son: Es todo individuo que tose y expectora por más de
dos semanas, al cual se lo llama Sintomático
(A) TUBERCULOSIS PULMONAR Respiratorio (SR). A todo SR se le debe recolectar
muestras de expectoración para realizar las
Sigue siendo la forma más frecuente de la baciloscopías.
enfermedad y su presentación clínico-radiológica
tiene aspectos atípicos, con imágenes radiológicas (C) RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
intersticiales, infiltrados sin cavidades, imágenes
miliares, presencia de adenopatías hiliares y Es un proceso que contempla los siguientes pasos:
mediastinales y/o pleuresías cuanto mayor es el
grado de inmunosupresión. 1. Obtención de la muestra
(B) TUBERCULOSIS EXTRA-PULMONAR Para obtener una buena muestra de expectoración se

debe explicar al paciente que la muestra debe
A medida que avanza la inmunodepresión las formas provenir de la profundidad del pecho y se la obtiene
extrapulmonares son más frecuentes, como la después de un acceso de tos que ayuda a eliminarla.
tuberculosis de los ganglios periféricos, de las serosas
(pleuresías, ascitis, pericarditis) y la meníngea.
El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar y extra-

pulmonar debe ser bacteriológico, por tanto, la
búsqueda de bacilos al examen directo y cultivo de
expectoraciones y de muestras especiales (sangre,
líquido cefalo-raquídeo, pleural, pericárdio, ascítico
y/o biopsias) deben solicitarse.
5.1 NORMAS NACIONALES PARA EL

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
DEFINICIONES BÁSICAS
(A) DIAGNÓSTICO Si el paciente no puede eliminar el esputo en forma

espontánea, el personal de salud debe instruir al
Es la confirmación de una infección o enfermedad, paciente que realice tres o cuatro respiraciones
basada en medios clínicos y corroborada por profundas lo que le provocará tos, en su defecto que
exámenes complementarios. realice algún esfuerzo físico (caminata, trote) que
inducirá a la tos.
En el caso de la Tuberculosis el PNCT norma para el
diagnóstico: La muestra obtenida deberá ser depositada en un
recipiente especialmente dispuesto para este efecto
y que tenga las siguientes características:
de boca ancha para facilitar a la persona la
recolección y al laboratorio una buena elección
de la partícula a examinar.
con tapa de rosca para evitar el derrame de la
muestra
de pared lisa en la parte interna para evitar que
se adhiera la muestra.
de una capacidad de 50 – 60 ml (6 cm de
diámetro por 3 cm de profundidad) para
recolectar una cantidad suficiente
que sea desechable para favorecer su eliminación
que sea transparente para que se pueda valorar
la calidad de la muestra sin abrir el envase.
2. Calidad de la muestra 3. Número de muestras
Una buena muestra de expectoración es aquella A todo SR se debe solicitar 3 muestras de

purulenta o mucupurulenta en una cantidad expectoración:
aproximada de 10 c.c.
la 1ra. Muestra será tomada por el personal de
salud “en el momento” de la consulta.
la 2da muestra la toma el paciente en su
domicilio, debe ser la primera de la mañana al
despertar (es la muestra más representativa
puesto que las secreciones son retenidas durante
la noche), la cual debe ser depositada en el
envase proporcionado por el servicio de salud.
La 3ra muestra debe ser tomada por el personal
de salud o del laboratorio en el momento en que
el paciente lleva su 2da. Muestra.
TOMA Y MANEJO DE LAS MUESTRAS
Si pese a las maniobras previamente descritas la

calidad de la muestra es salival, esta NO debe ser
desechada para su examen, sin embargo, debe
solicitarse una nueva muestra mostrando la
“maqueta de la buena muestra” (que el personal de
salud la puede fabricar con clefa y clorantes u otro
1ª MUESTRA
material): “INMEDIATA” 3ª MUESTRA
DIA SIGUIENTE
2ª MUESTRA AL LLEGAR AL
DIA SIGUIENTE LABORATORIO
MUY TEMPRANO
La toma de la muestra en el servicio de salud debe

realizarse en un lugar que brinde privacidad y muy
bien ventilado.
A todo SR identificado se le debe tomar tres muestras mismo establecimiento de salud (con laboratorio)
de expectoración porque: o al laboratorio de referencia.
El mismo paciente puede eliminar cantidades En caso de que la muestra deba ser conservada
variables de bacilos de un día a otro. antes de su envío debe seguirse las siguientes
Dos exámenes positivos de muestras diferentes recomendaciones: (1) Conservar la muestra en
pero de un mismo paciente certifica su refrigeración menos de tres días antes de su
diagnóstico envío si se solicita cultivo y (2) Conservar la
Dos exámenes positivos desechan posibles muestra en lugar fresco, sin exposición a la luz
errores de laboratorio. solar no más de tres días si se solicita
baciloscopía.
En caso de envío de las muestras a un

laboratorio de referencia, debe cuidarse que las
mismas estén bien identificadas con sus
respectivas solicitudes, y que la tapa de cada
envase esté herméticamente cerrada con tela
adhesiva.
Si el laboratorio de referencia está muy lejos del

establecimiento de salud, se recomienda que el
envío de las muestras se realice previa extensión
4. Identificación de la muestra y fijado de las mismas en portaobjetos.
Toda muestra debe ser depositada en el envase El extendido facilita el transporte de la muestra y
respectivo, el cual previamente debe ser identificado garantiza la calidad de la misma puesto que se
con los siguientes datos del paciente: puede realizar inmediatamente después de
obtenerla.
Nombre, apellido paterno y materno
Servicio de salud solicitante (D) PROCEDIMIENTO DE EXTENDIDO Y FIJADO
Procedencia del paciente DE LA MUESTRA DE ESPUTO
Fecha
Todos los pasos del procedimiento de preparación
Datos que deben ser escritos con marcador indeleble del extendido están sistematizados, así como la
en las caras laterales del envase, nunca en la tapa. conservación del orden de las muestras.
5. Envío de la muestra Colocar sobre la mesa de trabajo una hoja doble

de papel periódico en una bandeja humedecida
La muestra debe llegar lo más rápido posible al con hipoclorito de sodio al 0.5%.
laboratorio para su procesamiento. Cuanto más
rápido se efectúe el examen, mayor será la Colocar los envases conteniendo las muestras de
posibilidad de encontrar BAAR a la baciloscopia y esputo previamente rotuladas sobre la mesa de
M. tuberculosis al cultivo, puesto que la trabajo.
temperatura y la multiplicación de gérmenes
habituales de la boca desnaturalizan las proteínas Numerar los portaobjetos (previamente
del esputo, dificultando la elección de la partícula desengrasados) de acuerdo al número correlativo
útil a procesar e incluso pueden destruir al bacilo. del cuaderno de registro. La numeración se
efectúa sobre la superficie áspera de un extremo
El personal de salud, NO el paciente, debe llevar de la lámina que se logrará raspando el extremo
las muestras al laboratorio ya sea dentro del
sobre una piedra y se escribirá el número con
lápiz negro común. Por ningún motivo debe calentarse la lámina
mientras se efectué el extendido, el calor forma
círculos concéntricos y precipitados granulosos.
Terminado el extendido, descartar los

aplicadores en el envase, cerrar el envase y
proseguir de igual forma para las demás
muestras.
Fijación del extendido: Una vez seca la lámina se

debe proceder a fijar el extendido, mediante dos
o tres pasajes rápidos sobre la llama del mechero
con el extendido hacia arriba.
Destapar cuidadosamente el envase de la

muestra que se va a procesar, manteniendo la
boca del envase cerca del mechero encendido.
Dividir un aplicador de madera (baja lenguas) en

dos o tres partes, luego proceder a elegir la
partícula útil que es la porción mucopurulenta de
color amarrillo verdoso, el mejor método es
enrollar con uno de los aplicadores, ayudándose
con el otro.
Colocar la partícula útil sobre el portaobjeto y

extenderla, haciendo movimientos de vaivén,
hasta lograr que el extendido sea homogéneo (ni
muy fino ni muy grueso), que no llegue a los
bordes de la lámina para evitar que el operador
se contamine al manipular.
(E) LLENADO DE LA SOLICITUD DE El PNCT utiliza un formato de solicitud de examen,

BACILOSCOPÍA bacteriológico de la tuberculosis (BAAR). Este
formato consta de dos partes, la primera deberá ser Si el resultado es negativo y persisten los síntomas
llenada por el personal de salud (médico, enfermera pese a tratamiento antibiótico, repetir el examen
o personal auxiliar) y la segunda por el responsable seriado de baciloscopía y/o someterlo a cultivo. Si el
del laboratorio quién informa el resultado. resultado es de 1 a 9 BAAR realizar otro extendido de
la misma muestra, si no se modifica el resultado, se
En los establecimientos de salud que carecen de debe pedir una nueva muestra.
laboratorio, se deberá anotar el SR en el “Registro de
SR”, las fechas de toma de las muestras y los SI EXISTE UNA PRIMERA MUESTRA POSITIVA DEBE
resultados. SIEMPRE CONFIRMARSE CON UNA SEGUNDA
MUESTRA POSITIVA
El laboratorio del establecimiento de salud, registrará
la recepción de la muestra, datos del paciente y Si la primera muestra es positiva, y el paciente no
resultados en el “libro de baciloscopias”. Ver acude a su segunda cita, debe buscársela
instructivos de llenado en el Manual de Normas inmediatamente para prevenirle sobre la posibilidad
Técnicas – Edición 2008 y/o en el Módulo 5 – de que se agrave su estado de salud y evitar que siga
Gerencia de un PNCT. diseminando bacilos en la comunidad.
Envío de muestras para cultivo: Las muestras de

expectoración que ameritan cultivo, deben ser
enviadas a la brevedad posible al laboratorio de
referencia, si las mismas necesitan ser transportadas
por horas deberán ser refrigeradas.
(F) INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Los casos que requieren cultivo son:
Negativo: No se encuentra BAAR en 100 campos
observados.
1 a 9 BAAR: Se encuentran 1 a 9 BAAR en 100 campos SR con dos baciloscopías seriadas (6 baciloscopías
observados de esputo) negativas.
Positiva (+): 10 a 99 BAAR en 100 campos observados SR con tres baciloscopías negativas y Rx tórax
Positiva (++): 1 a 10 BAAR por campo observado sugestiva.
Positiva (+++): Más de 10 BAAR por campo observado Muestras extra-pulmonares y Aspirado gástrico
en niños sospechosos de TB.
5.2 Recomendaciones Seguimiento del tratamiento (fracasos, recaídas y
abandonos)
Estudios de resistencia a los medicamentos.
5.3 NORMAS NACIONALES PARA LA

LOCALIZACIÓN DE CASOS DE Normas de localización de casos:
TUBERCULOSIS
1. Búsqueda de los SR: El servicio de salud debe
La localización de casos: es la búsqueda activa de realizar un tamisaje del SR, interrogando a todo
casos sospechosos de TBP en la consulta espontánea paciente que consulte por cualquier causa
de los servicios de salud a diferencia del diagnóstico y (síntomas respiratorios o no) en búsqueda de tos
entre los individuos que son contactos estrechos de por mas de 2 semanas y entre los contactos de
un caso de TBP BAAR (+) (fuente de infección). casos con diagnóstico de TBP BAAR (+) y niños con
tuberculosis.
2. Recolección de muestras: Una vez
identificado el SR se debe proceder a la
recolección de sus muestras de expectoración como fue previamente descrito.
FLUJOGRAMA DEL SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO
TOS Y EXPECTORAICION POR MAS DE 15 DIAS
BAAR (+) BAAR (-)
CASO NUEVO CASO PREVIAMENTE TRATAR CON ANTIBIOTICOS

TRATADO (NO QUINOLONAS) 10 DIAS
ESQUEMA I
2RHZE / 4RH ESQUEMA II
ESQUEMA III SI PERSISTE TOS Y
2RHZES / 1RHZE /
2RHZ /4RH (niños) EXPECTORACIÓN,
5RHE
NUEVA BACILOSCOPIA
SERIADA
BAAR (-)
SOLICITAR CULTIVO
RX DE TÓRAX
REFERIR A NEUMOLOGÍA
EJERCICIOS
1. Se define caso sospechoso de TB al que tose y expectora por más de 15 días. Justifique las razones de esta
definición.
…………………...…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………..……………………………………………………………..
…………………………………………………………………..…………………………………………..
2. ¿Por qué el paciente VIH positivo tiene mayor riesgo de enfermar con tuberculosis?
………………………………………………………….…………………………………………………..
……………………………………………………….……………………………………………………..
………………………………………………………….…………………………………………………..
Análisis de casos clínicos
3. La Sra. Erlinda Copa de 36 años, refiere tos con expectoración por más de un mes, además de la pérdida
de 5 kilos, presenta fiebre vespertina y cansancio que le impide realizar sus actividades cotidianas.
Se le pide 6 baciloscopías de esputo que dan resultado negativo.
¿Este resultado descarta el diagnóstico de tuberculosis? SI NO

¿Por qué?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
¿Qué otros exámenes pediría para mejorar el diagnóstico?

……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
4. El Sr. Rigoberto Sánchez de 40 años de edad, procedente de Santa Bárbara consulta al servicio de salud por
presentar tos con expectoraciones hemoptoicas de una duración mayor a 2 meses. El médico solicita una
Rx de tórax donde se evidencia infiltrados difusos. Le inicia tratamiento específico para tuberculosis.
¿Considera que la conducta es adecuada? SI NO

¿Por qué?
………………………………………………………………………………..……………………………
……………………………………………………..………………………………………………………
5. El niño Pedro Castro de 2 años de edad, hijo de un paciente TBP BAAR (+), presenta tos, febrículas e
inapetencia más de 3 semanas.
¿Sospecharía de tuberculosis? SI NO
¿Por qué?
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
6. Complete la orden de baciloscopía a partir de la siguiente información
a. El día 15 de mayo del 2009 la Sra. Petunia Corrales de 50 años de edad, con domicilio en la calle Manco
Cápac N° 28 de El Alto, acude al servicio de salud “Abaroa” por presentar tos con expectoración de mas
de 2 semanas.
b. El Dr. Loza, solicita 3 baciloscopías diagnosticas, para lo cual procede a la toma de la primera muestra y
le entrega un vaso recolector para el día siguiente.
c. El 18 de mayo recibe el informe del laboratorio, con los siguientes resultados: 1ra muestra BAAR+; 2da
muestra BAAR++; 3ra muestra BAAR+, firmado por la Dra. Gemio.

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLOGICO DE LA TUBECULOSIS (BACILOSCOPIA)

SEDES Establecimiento de Salud solicitante
Eda
Nombres y Apellidos del Paciente d Sexo M F
Dirección:
Tipo de muestra:
1. Expectoración
2. Otra Especificar Muestra:

Razón del examen: Diagnostico Control Mes de control:

Fecha de toma de la primera muestra:
Nombre y Apellidos de quien solicita el examen:
Firma del
solicitante:

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
REPORTE DEL EXAMEN BACTERIOLOGICO DE LA TUBECULOSIS (BACILOSCOPIA)

Establecimiento de Salud solicitante
Nombres y Apellidos del Paciente
Nº de Registro:
Tipo de muestra: 1. Expectoración 2. Otra Especificar Muestra

Resultados

Fecha Muestra Calidad de la muestra
Neg 1-9 + ++ +++

1

2

3

Control

Anotar Neg con azul o negro si la muestra es negativa
Anotar Pos con rojo en casilla que corresponde a la lectura (1-9, + , ++, +++)
Observaciones: Fecha:
Examinado por (nombre y firma): Laboratorio:

Una vez llenado este formulario (con los resultados) debe ser enviado inmediatamente al Servicio solicitante
ANEXOS
DESCRIPCIÓN DE LAS FORMAS DE PRESENTACIÓN, IMÁGENES RADIOLÓGICAS,
SINTOMATOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL
Baciloscopía y cultivo en niños
Es siempre aconsejable confirmar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar en niños usando muestras

disponibles para baciloscopía, cultivo y anatomía patológica. Muestras apropiadas incluyen esputo,
expectoración inducida, aspirado gástrico, líquidos biológicos y otros especímenes como biopsia de ganglios u
otrasáreas (pleura).
La obtención de muestras para el diagnóstico bacteriológico incluye:

Expectoración: en menores de 5 años es difícil; además que la mayoría son BAAR (-), vale la pena insistir en
mayores de 5 años porque ya se puede obtener buenas muestras.
Aspirado gástrico: a través de una sonda nasogástrica por protocolo en aquellos niños muy pequeños o
incapaces de expectorar. La muestra obtenida debe enviarse para cultivo. (ver protocolo de aspirado
gástrico).
Expectoración inducida: segura y efectiva en niños. Es mejor que el aspirado gástrico, sin embargo requiere
equipo capacitado.
La tuberculosis extrapulmonar se confirma por estudio histopatológico u otras investigaciones especiales

(biopsia de ganglios, punción lumbar, tóracocentesis, estudio serológico, etc.).
Radiografía de tórax
Puede observarse la presencia de alguno de los componentes del complejo primario, ya sea la lesión
parenquimatosa consistente en un infiltrado neumónico y/o aumento de los ganglios hilio mediastínicos o del
mismo lado.
Radiografía de niña de 3 años 6 meses de edad. Contacto de hermano con TBP bacilífera. Escasa tos en últimas
2 semanas. PPD 25 mm. Con probable tuberculosis primaria progresiva.
SANCHEZ M, GLORIA, MAMANI J, ROSSANA, RETAMAL M, JAVIERA et al.

Formas clínicas de la tuberculosis infantil: Hospital Roberto del Río. 1989-2005. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2008, vol.24, no.2
[citado 16 Enero 2009], p.101-105. Disponible en la World Wide Web:
http://www.scielo.cl/fbpe/img/rcher/v24n2/art03_fig5.jpg
Anatomía patológica
En tuberculosis extra-pulmonar se confirma por histología u otras investigaciones especiales (biopsia,

punciónlumbar, tóracocentesis, estudio serológico, etc.).
Prueba para VIH
Con fines de vigilancia epidemiológica co-infección VIH/TB, se deberá proveer consejería a los padres o
tutores para el consentimiento informado y prueba serológica a todos los pacientes con tuberculosis como
parte de su manejo. En países con baja prevalencia se realiza consejería a aquellos que presenten
síntomas y signos sugerentes de infección VIH y/o tengan factores de riesgo.
Conducta a seguir en sospecha de TB infantil 1

Se debe considerar dos tipos de población con sospecha de TB:
1. Niños menores de 5 años con antecedentes de contactos de caso TBP BAAR (+)
Menor de 5 años con antecedente de contacto de

Conducta
caso TBP BAAR (+)
Con signos y síntomas compatibles con Se hace tratamiento
tuberculosis
Sin signos y síntomas compatibles con Catalogado como sano, debe recibir quimioprofilaxis con
tuberculosis isoniacida
Fuente: Bolivia. Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis. Ministerio de Salud y Deportes, La Paz: Sagitario, 2008
2. Niños menores de 5 años sin antecedentes de contacto de caso TBP BAAR (+)
Niños con signos y síntomas sospechosos de TB pulmonar o extrapulmonar pero sin antecedentes de contacto
con TBP BAAR (+) que consultan en los establecimientos de salud y reciben tratamiento de IRA sin mejoría
clínica, deben ser derivados a centros de referencia donde exista un pediatra, para estudios complementarios.
Complicaciones:
Posterior a la primoinfección se pueden observar las siguientes complicaciones:
Locales:
a) Epituberculosis
b) Tuberculosis primaria
Generales:
a) Tuberculosis miliar
b) Meningitis tuberculosa
Tipos de
Complicaciones Características y acciones
complicaciones
Locales Epituberculosis Por infartación ganglionar del hilio se produce compresión extrínseca
de un bronquio condicionando atelectasia lobar o pulmonar; lo más
frecuente es la atelectasia del lóbulo medio denominado síndrome
del lóbulo medio. Se pueden confundir con cuadros de pseudo asma
(asma espurea).
Tuberculosis primaria Es cuando existe cavitación del chancro de Gohm (ganglios
1
Bolivia. Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis. Ministerio de Salud y Deportes, La Paz: Sagitario, 2008.
paratraquiales o intertraqueobronquiales) o del infiltrado perifocal,
los cuales se necrosan y perforan la pared bronquial o traqueal con
vaciamiento del caseum a la luz bronquial, lo que provoca una
diseminación broncógena con formación de verdaderas neumonías
tuberculosas.
Generales Tuberculosis miliar Niño con compromiso del estado general
A la radiografía de tórax infiltrado micronodular homogéneo (menor
a 3 mm. como granos de mijo) bilateral de predominio en los lóbulos
inferiores.
La baciloscopía es negativa al igual que el PPD. Amerita inicio urgente
de tratamiento, por constituir un cuadro de sepsis por tuberculosis.
Meningitis Es uno de los cuadros más graves, cuya evolución es de 2 a 8 semanas
tuberculosa y se produce por tres formas:
Inflamación de meninges.
Formación de una tumoración o tuberculoma en la base del cráneo.
Inflamación y reducción de diámetro de arterias con daño cerebral.
Los síntomas son: Fiebre, cefalea persistente, nauseas y somnolencia
que puede progresar hasta el estupor y el coma.
La punción lumbar revela líquido cefalorraquídeo color cristal de roca
con celularidad de 25-100/mm3, a predominio mononuclear (al inicio
puede encontrarse 50% polimorfonucleares), glucorraquia baja,
menor a 50 mg/ dl en el 75% de los casos, proteinorraquia alta de
100-200 mg/dl y
ADA (adenosindeaminasa) mayor a 9 UI (sensibilidad y especificidad
mayor a 90% para LCR).
Bolivia. Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis. Ministerio de Salud y Deportes, La Paz: Sagitario, 2008
Las complicaciones generales se presentan entre los 2 a 10 meses post-infección, frecuente en menores de 2
años con alta mortalidad.
Referencias Bibliográficas
1. Ait – Khaled N. y Enarson D. “Tuberculose” Manual pour etudiants en medicine. OMS – UICTER 1999.
2. Bolivia. Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis. Ministerio de Salud y Deportes, La Paz: Sagitario,
2008.
3. Bolivia. Curso de Capacitación en Tuberculosis. Ministerio de Salud y Deportes. Bolivia, 2003.
4. Camacho M. Limache G. y Valdez D. Manual de Laboratorio. Publicación Científica. Ministerio de Salud
y Previsión Social 2000.
5. Caminero Luna Jose. Guia de La tuberculosis para Médicos Especialistas. Unión Internacional contra La
tuberculosis y Enfermedades respiratórias. 68 boulevard Saint Michel, 75006 Paris-Francia. 2003.
6. Crofton J. Home N y Miller F. “Tuberculose Clinique”. Fondation Damien 1993.
7. Chaulet P. “Tuberculose de I’enfant”. UICTER 1987.
8. Del Granado M. Cruz y Camacho M. Manual de Normas Técnicas. Publicación Científica. Ministerio de
Salud y Previsión Social 1999
9. Estados Unidos Mexicanos. Manual para la vigilancia epidemiológica. Secretaría de Salud, México D.F.
1994.
10. Farga Victorino. Tuberculosis. Mediterráneo 1992.
11. Hanies A. Maler D. y col. “TB/VIH Manual clínico para América Latina”. OMS 1997.
12. Rossman M. y MacGregor R. “Tuberculosis”. Interamericana 1996.
13. Tomas K. “Dépistage et Chimiotherapie de la Tuberculose – Questions et réponses”. Masson 1980

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CURSO DE CAPACITACIÓN EN CONTROL DE LA TUBERCULOSIS, 2009

MÓDULO Nº 1: EPIDEMILOGÍA DE LA TUBERCULOSIS

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA

MOVILIZADOS POR EL DERECHO A LA

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 1

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA

1. UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1………………………………………………………………………….

2. UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2…………………………………………………………………………..

3. UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3…………………………………………………………………………..

4. UNIDAD DIDÁCTICA Nº 4…………………………………………………………………………..

5. UNIDAD DIDÁCTICA Nº 5…………………………………………………………………………..

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 3

TEST DE MANTOUX (B) REACCIÓN FALSAMENTE POSITIVA:

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 4

1. Métodos clínicos Embarazo, parto y latancia

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 5

Terapia inmunosupresora Insuficiencia respiratoria caracterizada por

En casos de TB extra-pulmonar los síntomas

Tos con expectoración mucosa (al inicio de la (A) BACILOSCOPÍA DE ESPUTO

Síntomas generales Consiste en el examen microscópico directo de una

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 6

UNA BACILOSCOPÍA NEGATIVA NO DESCARTA

El cultivo es un método más sensible que la

Esputo de casos sospechosos de TBP con una

Muestras especiales como: líquido pleural,

Aspirado gástrico en niños con sospecha de TBP.

Esputo de casos de TBP catalogados como

Para realizar pruebas de resistencia a los

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 7

descontaminaci en otras enfermedades, por lo cuál una Rx tórax

2.4 Método radiológico

La TB pulmonar siempre se acompaña de

Estos patrones radiológicos no son exclusivos de la

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 8

adulto por baciloscopía, puesto que los niños

3.2 PAUTAS DIAGNOSTICAS PARA LA

El diagnóstico de tuberculosis pulmonar

MINISTERIO E SALUD Y DEPORTES DE BOLIVIA 9

Para establecimientos de 1er. nivel de atención, se (A) FICHA DE PUNTAJE “A”

FICHA DE PUNTAJE “A”

Filiación del paciente:………………………………….……….. Servicio de Salud: ………………………………………………………………

Prueba de tuberculínica positiva 3

Deformidad angular de la columna vertebral 4

Hinchazón articular, óseas y/o fístulas 3

Distensión abdominal inexplicada o ascitis 3

La descripción de las formas de presentación, imágenes radiológicas, sintomatología de la tuberculosis infantil

4. Unidad didáctica Nº 4 4.1 DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS

(B) TUBERCULOSIS EXTRA-PULMONAR Para obtener una buena muestra de expectoración se

El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar y extra-

5.1 NORMAS NACIONALES PARA EL

(A) DIAGNÓSTICO Si el paciente no puede eliminar el esputo en forma

2. Calidad de la muestra 3. Número de muestras

Una buena muestra de expectoración es aquella A todo SR se debe solicitar 3 muestras de

TOMA Y MANEJO DE LAS MUESTRAS

Si pese a las maniobras previamente descritas la

La toma de la muestra en el servicio de salud debe

En caso de envío de las muestras a un

Si el laboratorio de referencia está muy lejos del

5. Envío de la muestra Colocar sobre la mesa de trabajo una hoja doble