CABEZA Y CUELLO

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

 FACIES
• Se denomina facies al conjunto de rasgos fisionómicos que permiten,
mediante una impresión de conjunto y sin razonamiento alguno,
reconocer determinadas enfermedades.

• El aspecto del rostro está condicionado por diversos factores

determinantes: raza, biotipo, edad, herencia, estado de ánimo, etc.
 Biotipología – Facies
• La biotipología, señala cuatro
variedades de facies normales:

1. Cerebral
2. Respiratoria
3. Digestiva
4. Proporcional

 Facies compósita?
 Clasificación fundamental
1. Alteraciones circulatorias 6. Facies hematológicas
2. Modificaciones del color 7. Facies neurológicas
3. Alteraciones de origen 8. Facies por alteraciones
cutaneoadiposo psíquicas
4. Facies endocrinas 9. Facies metabólicas
5. Facies por alteraciones
esqueléticas
 Tipos de facies – Diccionario médico
1. Abdominal 14. De Corvisart
2. Acromegálica 15. Descomposita (hipocrática)
3. Adenoidea 16. Escafoidea
4. Angélica 17. Escarlatinosa
5. Ansiosa 18. Esclerodérmica
6. Antibiótica 19. De esfinge
7. Antonina 20. Febril
8. Aórtica 21. Gástrica
9. Basedowoide 22. Héctica
10. Bovina 23. Hepática
11. Cardiaca 24. Hidrocefálica
12. Colérica 25. Hipocrática
13. Coreática 26. De Hutchinson
 Tipos de facies – Diccionario médico
27. Infantil 40. Pertusis
28. Leonina 41. Péstica
29. Lunar 42. Potatorum
30. Marmórea (facies de Parkinson) 43. Sardónica
31. De Marshall-Hall 44. Senil (Volteriana)
32. Miasmática 45. Seudobulbar
33. Miopática 46. De Shattuck
34. Mitral o mitrotricúspide 47. De Spencer-Wells o de Wells
35. Mixedematosa 48. Tífica
36. Mongólica 49. Uterina
37. Negroide 50. Viril
38. Ovárica (Spencer-Wells) 51. Volteriana
39. Parkinson o Parkinsoniana 52. Vultuosa
FACIES
 FACIES
• La cara es el espejo de la mente y por ello puede mostrar alegría o
tristeza, dolor, ansiedad, depresión y miedo. A su vez, en la cara
también se manifiestan enfermedades generales, o cambios de
pigmentación o alteraciones metabólicas.
• Es en la observación de la cara donde primero se detecta al paciente
pálido, rubicundo, cianótico, eritro-cianótico o ictérico.
• Se debe observar la expresión, la coloración y la forma de la facies.
• En los párrafos siguientes se describen las facies más características.
 Clasificación fundamental
1. Alteraciones circulatorias 6. Facies hematológicas
2. Modificaciones del color 7. Facies neurológicas
3. Alteraciones de origen 8. Facies por alteraciones
cutaneoadiposo psíquicas
4. Facies endocrinas 9. Facies metabólicas
5. Facies por alteraciones
esqueléticas
ALTERACIONES CIRCULATORIAS
Alteraciones circulatorias
FACIES MITRAL:
• Se caracteriza por cianosis de los
pómulos, nariz, labios y mentón,
lo que contrasta con la palidez
del resto de la cara
• Máscara mitral
Alteraciones circulatorias
FACIES AÓRTICA:
1. Palidez, especialmente peribucal
(cardíacos blancos de Laségue)
2. Movimiento rítmico de la cabeza
hacia adelante y atrás,
acompasadamente con cada latido
cardíaco (signo de Musset)
Alteraciones circulatorias
FACIES DE AYERZA:
• Se presenta en los cardíacos
negros de Ayerza
• Intensa cianosis, abotagamiento
del rostro y poliglobulia
Alteraciones circulatorias
FACIES VENOSA:
• Se produce en el síndrome de la vena
cava superior, debido comúnmente al
cáncer broncopulmonar
• Edema en esclavina o manteleta
• El rostro es vultoso, cianótico, con
turgencia de las venas frontales y del
cuello, gran número de telangiectásias
pletóricas en nariz y pómulos, edema
facial, del cuello, etc.
Alteraciones circulatorias
FACIES ARTERIAL:
• Enfermedad de Takayazu-Martorell,
por obliteración de los troncos
supraaórticos
• Atrofia de los músculos faciales y la
desaparición del tejido adiposo
subcutáneo
• Fisionomía cadavérica, que
contrasta con el buen estado
general del resto del cuerpo
MODIFICACIONES DEL COLOR
 Facies pálida
• Intensa palidez de tono amarillo limón, con la conservación del buen
estado general

• ANEMIA
• Endocarditis bacteriana
subaguda (tinte sucio)
 Facies cianótica
• El prototipo es la de los niños azules, portadores de la tetralogía de
Fallot u otras cardiopatías acompañadas de intensa cianosis
 Facies ictérica
• Ictericia rubínica
• Ictericia verdínica
• Ictericia melánica
ALTERACIONES DE ORIGEN
CUTANEOADIPOSO
Facies alcohólica
• En el alcoholismo crónico
• La piel de la cara esta enrojecida,
los pómulos y nariz exhiben
numerosas varicosidades
vénulo-capilares, existe exceso
de grasa subcutánea y edema
inferopalpebral
• La nariz, se encuentra engrosada
(rinofima), poros agrandados,
Facies caquéctica
• Hay desaparición del tejido
subcutáneo y de la bola adiposa
de Bichat, e hipotrofia muscular
• La cara sumida y ojerosa,
ostenta un tinte pálido grisáceo

• Períodos avanzados de las enfermedades

consuntivas, particularmente el CÁNCER
 Facies esclerodérmica o estatuaria
• Rostro amímico, rígido, sin arrugas
cutáneas, con aspecto momificado
• La piel se adhiere firmemente a los
planos óseos
• Pómulos salientes
• Nariz afilada
• Labios retraídos (masticación y
deglución difíciles)

• La facies inexpresiva, semeja una máscara

Facies hipocrática
• La piel ostenta un color pálido terroso y la
frente está perlada de sudor
• Enflaquecimiento
• Ojos hundidos en las órbitas, párpados
ojerosos, córneas sin brillo
• Labios áridos, arrugas pronunciadas,
pómulos salientes, nariz afilada
• Lucidez hasta el fin

• Fase final de la peritonitis, en el shock profundo, en

el cólera (intensa deshidratación)
 Facies leonina
• Todos los contornos de la cara se hacen
nodulares y engrosados, particularmente
la frente, mejillas, barbilla y nariz, está
última aplanada y bulbosa
• Las cejas está, despobladas en su
totalidad y en ocasiones existe alopecia en
placas

Lepra nodular – infiltración leucémica

Facies nefrítica
• Es una cara pálida y edematosa, con
mayor acumulación de líquido en los
párpados
• Su abultamiento reduce las aberturas
palpebrales, convirtiendolas a veces
en hendiduras
• Aliento uremico
 Facies paquidérmica plicata
• El rostro tiene expresión de
severidad o envejecimiento, surcos
profundos que no pueden ser
borrados por estiramiento, en
ocasiones cerebriformes
• Existe intensa seborrea y los
orificios excretorios de las glándulas
sebáceas están agrandados

• Síndrome de Touraine, Solente y Golé

Facies pelagrosa
• Se caracteriza por un eritema facial
generalizado, predominante en las mejillas y
alas de la nariz, con aspecto de dermatitis por
exposición a la luz solar
• Piel rojiza y áspera (piel agria)
• Descamación furfurácea, como
espolvoreando la región, en ocasiones es
costrosa
• Labios secos y descamados, suele existir
estomatitis angular y lengua roja , brillante,
despapilada
• Collar de Casal
FACIES ENDOCRINAS
Facies acromegálica
• Crecimiento de los huesos faciales y
los senos frontales, nariz gruesa y
abultada, labios grandes y turgentes,
dientes separados, arcos superciliares
prominentes, párpados abotagados,
orejas amplificadas y macroglosia

• Rasgos bastos
Facies addisoniana
• La piel exhibe un color gris
azulado; es seca con escasa
turgencia
• Rasgos acusados por
adelgazamiento y deshidratación
• Ojos hundidos con expresión de
tristeza
• Cara de luto, color isabelino

• Insuficiencia suprarrenal crónica

Facies adrenogenital
• Mujeres
• Tumores virilizantes de ovarios o
suprarrenales
• Hirsutismo (barba y bigote)
• Acné, calvicie y enrojecimiento
facial

• (mujeres barbudas, diabetes barbuda)

Facies cushinguesca
• La cara es redonda, en luna
llena por adiposidad regional
• La piel es rojiza y brillante, la
hendidura palpebral
estrechada
• La boca y labios estirados
(boca de pez), cuello corto y
grueso, con papada
submentoniana
Facies hipotiroidea o mixedematosa
• La fisionomía esta abotagada,
hinchada, inexpresiva
• Tinte amarillo pálido de la piel, los
rasgos parecen borrados o
desdibujados
• Cejas despobladas especialmente en
la región caudal …?
• Cabello seco, nariz ancha y bulbosa,
aplanada
• Párpados tumefactos
Facies tirotóxica
• Se caracteriza por la protrusión
ocular, con retracción del
párpado superior y la mirada
brillante y fija
• Sin parpadeo
• El cutis es rosado y sudoroso
• La expresión del paciente parece
trasparentar temor o inquietud

• (mímica de terror)
FACIES POR ALTERACIONES ESQUELÉTICAS
Facies acondroplásica
• Se caracteriza por la frente alta y
saliente, nariz aplastada, de raíz
deprimida
• La cabeza en conjunto tiene,
tiene un tamaño
desproporcionado en relación al
acortamiento de las
extremidades

ENANISMO
Facies acromegálica – gigantismo
Facies adenoidea
• Adenoides hipertrofiadas, determinan
anomalías maxilo-dentarias – dificultad
respiratoria crónica
• Palidez centro facial, nariz hipotrófica
• El maxilar superior se aplana lateralmente y
adopta una conformación ojival
• La nariz chata, con orificios pequeños, boca
permanentemente abierta
• Labios engrosados (macroqueilia)

• Expresión de …..dez, aunque la inteligencia sea normal

Gargoilismo
• Es una fisionomía grotesca, por
desarrollo anómalo de los huesos
faciales y por hipertelorismo
• Los bebes suelen tener problemas para
respirar desde el nacimiento o presentar
ronquidos desde sus primeros días

• Patología relacionada a los carbohidratos?

• La denominación procede de las gárgolas empleadas en
la arquitectura ojival
Facies de Paget
• Se caracteriza por el crecimiento
exagerado de los huesos
craneanos
• Se establece una relación entre,
la cara pequeña y el cráneo
voluminosos

Cara de bellota
Facies sifilítica
• En la sífilis congénita, se
presentan:

• Frente olímpica
• Nariz en silla de montar
• Nudosidades de Parrot?
FACIES HEMATOLÓGICAS
Facies leucémica
• En la leucemia aguda, la
fisionomía aparece abotagada
• El cutis de color céreo, los labios
decolorados
• Manifestaciones purpúricas,
petequiales o equimóticas, sobre
todo en párpados y labios
• Epistaxis y gingivorrágias
• Expresión de inquietud
Facies de anemia hemolítica
• La anemia microesferocítica se
caracteriza por el cráneo con
aspecto de torre (turricefália),
debido al exagerado desarrollo
en sentido vertical
• Existe hipertelorismo

• Anemias regenerativas?
Facies poliglobúlica
• En la policitemia rubra vera la
piel del rostro es de color rojo
purpúrico o cereza, comparable
al rostro alcohólico
• Las conjuntivas bulbares están
inyectadas de sangre y en los
pómulos pueden observarse
numerosas varicosidades
Facies hemofílica
• En esta enfermedad, los
mínimos traumatismos
producen hemorragias
palpebrales subconjuntivales,
labiales o de los pómulos
Facies porfírica
• En la porfiria cutánea hepática
tarda, debido a un trastorno
congénito del metabolismo
hepático de las porfirinas, la piel
del rostro y áreas expuestas
asume una pigmentación parda
característica
• Suele observarse hirsutismo
• Estas lesiones tienden a curar en
invierno
Facies talasemica
• Es debida a anomalías en el
desarrollo de los huesos
craneales y del rostro, por
exagerado crecimiento de la
médula ósea, en respuesta a la
hemólisis exagerada
• Aspecto mongoloide u
orientaloide, que se suma a
palidez propia de la anemia
FACIES NEUROLÓGICAS
Facies miasténica
• La debilidad de los músculos
faciales determina la caída de los
párpados superiores y la
mandíbula
• La ptosis pálpebral, obliga a
mirar con la cabeza inclinada
hacia atrás
• Facies somnolienta

Miastenia gravis
Facies paralítica facial
• La abertura palpebral del lado
comprometido está aumentada,
existe imposibilidad para cerrar
el ojo y arrugar la mitad
homolateral de la frente
• El pliegue nasolabial aparece
aplanado y la comisura caída
• Los movimientos voluntarios
están ausentes
• No puede sonreir ni silvar
Facies labioglosofaríngea
• La parálisis labioglosofaríngea
determina atrófia de los
músculos de la mitad inferior de
la cara, organizando una
expresión característica
• Falta de mímica, con la boca
entreabierta
• Comisuras bucales caídas, labio
inferior colgante
Facies parkinsoniana
• Fisionomía rígida e inexpresiva
• La cabeza está inclinada hacia
adelante, los músculos del cuello
están rígidos y no puede rotar la
cabeza

• Lesión de los centros extrapiramidales (esfera

emotiva), en ocasiones parece expresar
azoramiento o temor
Facies del jugador de poker
Facies sardónica
• Contractura permanente de la
musculatura mímica facial,
determinando parecido con la risa
sardónica, por estiramiento
trasnversal de las comisuras
palpebrales y las comisuras labiales
• Contractura de los músculos
maseteros (trismus)
• Facies de máscara de comedia
TÉTANOS
FACIES POR ALTERACIONES PSÍQUICAS
Facies por alteraciones psíquicas
Facies melancólica, en omega: (depresión grave)
• La mirada pérdida, triste, frente arrugada

Facies maníaca:
• Expresión confundida, exaltada, agitada, enajenada

Facies cretínica:
• Aspecto de imbecilidad, boca abierta, lengua grande y procidente,
nariz de raíz hundida, frente estrecha, párpados superiores gruesos e
hipertelorismo
Facies por alteraciones psíquicas
FACIES METABÓLICAS
Facies dislipidémica
• En ciertas hiperlipidemias se
forman en los párpados
superiores, placas amarillentas
por depósitos de lípidos (sobre
todo en la mitad interna)
• Xantelasma
Facies bufoftálmica
• Protrusión uni o bilateral de los
globos oculares, con caída de los
párpados superiores, lo que
proporciona a la fisionomía de
aspecto de sapo

• Enf. De Hand-Schüller-Christian
Como decía Jack el Destripador
“…vámonos por partes”
PÁRPADOS
Superficie palpebral
Edema:
• El edema palpebral suele constituir una localización particular del
edema de las zonas vecinas de la cara

Por la mañana (suele desaparecer en el trascurso del día)

- reposo insuficiente (estudiante de medicina)
- libaciones alcohólicas
- dispépticos biliares
Superficie palpebral
• El edema palpebral de causa general se observa en los siguientes
procesos:
Glomerulonefritis aguda difusa
Síndrome nefrótico
Insuficiencia cardíaca congestiva derecha
Mixedema
Tirotoxicosis
Síndrome mediastínico
Trombosis del seno cavernosos
Exoftalmia maligna
Superficie palpebral
Enfisema subcutáneo:
• En los traumatismos de cráneo, con
fractura de la nariz o los senos
paranasales, los párpados pueden
infiltrarse por aire
• Cuando se comprime suavemente la
zona tumefacta con el pulpejo de los
dedos, se aprecia la crepitación
característica
• Signo de Hamman?
Superficie palpebral
Xantelasma:
• Placas color amarillo anaranjado, con
superficie cuarteada
• Se asocia frecuentemente a
hipercolesterolemia – mujeres
postmenopausicas, no existe aumento
de colesterol
Superficie palpebral
Cambios de coloración:
• En la dermatomiositis los párpados toman un color rojo violáceo o
heliotropo, aisladamente o acompañado a un exantema facial
Hendedura palpebral
• Normalmente cuando se cierran los ojos, los bordes contactan en
forma simétrica
• El descenso de uno de los párpados, se conoce como PTOSIS
 Lesión del tercer par craneal
 Meningoencefalitis,
 Diftéria
 Polineuropatia o Botulismo
 Miastenia gravis
 Sd. de Claude Bernard-Horner (enoftálmia, miosis, hipotonia ocular y disminución de la secreción
sudoral de ese lado de la cara)
Hendedura palpebral
• El aumento unilateral de la abertura palpebral ocurre en el Síndrome
de Pourfur du Petit (exoftalmia, midriasis, agrandamiento de la
abertura palpebral y aumento de la sudoración de la hemicara
correspondiente) – es lo opuesto al Sd. de Claude Bernard-Horner
Hendedura palpebral – signos?
• Signo de Dalrymple
• Signo de von Graefe
• Signo de Kocher (mirada fija – es subjetivo)
• Signo de Stellwag
• Signo de Rosenbach
• Signo de Enroth
• Signo de Jellinek
• Signo de Joffroy
Conjuntiva palpebral
• La coloración rosada normal de la conjuntiva
palpebral inferior es sustituida por palidez en
los anémicos

• Este hallazgo permite diferenciar la falsa

anemia por palidez cutánea debida a
vasoconstricción

• En la policitemia vera, la coloración conjuntival

es rojo vinosa
 Ojos
• El ojo es un órgano sensorial, cuya función es explorada por el
oftalmólogo; pero ciertos aspectos son de interés del internista:
Hemorragia subconjuntival
 Ojos
Conjuntivitis Bacteriana: Conjuntivitis Alérgica:
 Ojos
ECTROPIÓN:

• Es la eversión de uno de los

párpados, usualmente el inferior,
de tal manera que la superficie
queda expuesta
Ojos
CHALAZIÓN:

• Es una protuberancia pequeña

en el párpado causado por un
conducto bloqueado en una de
las glándulas de Meibomio.
• Estas glándulas están localizadas
en el párpado directamente por
detrás de las pestañas y
producen un líquido delgado y
oleaginoso que lubrica el ojo.
 Ojos
ENTROPIÓN:
• Es la inversión de un borde de un párpado,
lo cual provoca que las pestañas se rocen
contra el ojo. Generalmente se observa en
el párpado inferior.
• El entropión puede estar presente al nacer
(congénito).
• En los bebés, casi nunca causa problemas,
ya que sus pestañas son muy suaves y no
lesionan la córnea con facilidad.
• En las personas de edad avanzada, el
entropión generalmente es causado por un
espasmo o el debilitamiento de los
músculos que circundan la parte inferior del
ojo.
 Ojos
EXOLFTALMIA:

• Los ojos saltones corresponden

a una protrusión (prominencia)
anormal de uno o ambos ojos.
• Muy característica en pacientes
con hipertiroidismo.
Ojos
PTOSIS PALPEBRAL:
• El descenso de uno de los
párpados o la incapacidad de
abrir los ojos hasta su límite
normal se denomina PTOSIS
• Lesión del tercer par craneal

• Síndrome de Claude Bernard-Horner?

Ojos
ORZUELO:
• Un orzuelo es una inflamación de
alguna glándula de Zeiss o de glándula de
Moll en la base de las pestañas.
• También se le da este nombre a la
inflamación de las glándulas de
Meibomio en el párpado, aunque en este
caso el término que se utiliza
habitualmente es el de orzuelo interno
o chalazión.
• No es una afección grave, pero puede
llegar a ser bastante dolorosa.
• La causa de este trastorno es
una infección bacterianaproducida
comúnmente por el Staphylococcus
aureus. Los orzuelos son particularmente
comunes en niños.
 Ojos
PTERIGIÓN:
• Crecimiento anormal por
inflamación de la conjuntiva,
tiende a dirigirse desde el ángulo
interno del ojo hacia la córnea.
• Se inflama por falta de
lubricación, exposición al sol, a
agentes irritantes
Ojos
PINGUÉCULA:
• Es una protuberancia
amarillenta y pequeña en la
conjuntiva cerca de la córnea.
• Puede aparecer en cualquier
lado de la córnea, pero ocurre
con mayor frecuencia en la
porción nasal.
• El tumor puede aumentar de
tamaño en un período de
muchos años.
 Ojos
LAGOFTALMOS:
• Incapacidad de cerrar
completamente los párpados,
puede afectar a un solo ojo o a
ambos.
• Causa mas habitual es la
parálisis facial, produciendo
caída del párpado inferior e
imposibilita la función del
musculo orbicular de los
párpados.
Globos oculares
Globos oculares
• En general, cuando el ojo está anormalmente proyectado hacia
adelante (proptosis o exoftalmía), los párpados dejan visible una
parte de la esclerótica por debajo y arriba de la córnea
• Contrariamente cuando los globos oculares ocupan una posición
anormalmente profunda (enoftalmía), los párpados cubren una parte
de la córnea
Globos oculares
• La apreciación de estas alteraciones es muy subjetiva por parte del
observador, y para evitar tal equívoco, puede recurrirse a los
exoftalmómetros de Hertel o de Luedde, que permite medir la
distancia existente entre el plano anterior de la córnea y el borde
lateral de la órbita
• Los valores normales oscilan entre 14 y 23mm
Exoftalmia unilateral No inflamatoria:
Inflamatoria: • Aneurisma arteriovenoso
• De curso grave, generalmente • (cefalea, ruidos intracraneales
agudo, fiebre e inflamación acompasados con el pulso,
ocular (quemosis) diplopía y reducción del campo
visual)

• Sinusitis periorbitaria • Frémito y soplo sistólico sobre el globo

ocular, ambos desaparecen si se comprime la
• TEC seguido de infección arteria carótida de ese lado
Exolftlamia unilateral no inflamatoria
• Entre las exoftalmias unilaterales no inflamatorias, carentes de
pulsatilidad, figuran:

El hematoma espontáneo de los hemofílicos

La exoftalmia unilateral del hipertiroidismo
El varicocele de las venas orbitarias
La hidatidosis y cisticercosis orbitarias
La enfermedad de Hand-Schüller-Christian
• Puede producir exolftalmia unilateral con destrucción de la órbita, su
forma clásica se presenta con una triada:

1. Exoftalmia
2. Osteólisis lacunar
3. Diabetes insípida

• Que ocurre en el mieloma múltiple?

 Exoftalmia bilateral
• La causa más común es el hipertiroidismo

1. Bocio difuso
2. Exoftalmia bilateral Tríada de Basedow
3. Taquicardia

• Exoftalmia maligna?
• Acantotomia?
Enoftalmia
• El hundimiento de los globos oculares en las cuencas orbitarias puede
ser congénito o adquirido; este último es el de interes clínico

• La enoftalmia adquirida, puede observarse en:

Deshidratación intensa
Adelgazamiento
Vejez
Sd. de Claude Bernard-Horner
Movimientos oculares
Movimientos oculares
• La movilidad ocular se estudia en el plano horizontal (de izquierda a
derecha), y en el plano vertical (hacia arriba y hacia abajo), y en los
planos oblicuos
• Los movimientos oculares son controlados por los pares craneales 3°,
4° y 6°
Estrabismo: desviación axial
Estrabismo divergente
Estrabismo convergente
Estrabismo congénito?
 Estrabismo adquirido
• Es debido a la parálisis parcial o total de uno o más músculos extrínsecos
del ojo

Parálisis del 3° par: el ojo no puede moverse hacia adentro, arriba y abajo
Parálisis del 4° par: el ojo no puede moverse hacia afuera y hacia abajo
Parálisis del 6° par: el ojo no puede moverse hacia afuera

• La parálisis de los músculos extrínsecos del ojo puede observarse en las siguientes enfermedades:
meningoencefalitis, tuberculosis meníngea, diftéria, esclerosis en placas, miastenia gravis, sífilis
nerviosa, traumatismos y lesiones del tronco cerebral
Nistagmus
• Se denomina así a los movimientos involuntarios, bruscos y rápidos
• Puede producirse espontáneamente cuando el sujeto dirige la mirada
hacia adelante
• Por lo general, el nistagmus puede ser congénito o adquirido:
Afecciones laberínticas
Cerebelares
Del tronco cerebral
Nistagmus
• Cuando las lesiones del cerebelo • Cuando la causa determinante
y el tronco cerebral son es vestibular, las sacudidas
unilaterales, el nistagmus es más involuntarias son más intensas al
acusado al dirigir la mirada hacia dirigir la mirada hacia el lado
el lado de la lesión opuesto
Nistagmus
• Las oscilaciones verticales, expresan lesión del…?
Alteraciones de la convergencia
• La falta de este reflejo de
convergencia se produce en el
hipertiroidismo (signo de Moebius)
y en el parkinsonismo
posencefalítico
Córnea
• Inervación por el 5° par
• Cuando se toca la superficie de la córnea, se produce un movimiento
reflejo de cierre palpebral - (tumor del ángulo pontocerebeloso)
Arco senil
• Banda blanco grisácea o amarillenta (limbo corneano)
• Signo de Charcot?
Queratopatía en banda
• Arco de calcificación paralímbico,
de color blanco grisáceo, debido a
infiltración cálcica subepitelial,
más densa en la parte periférica

 Hipercalcemia por hiperparatiroidismo

 Sarcoidosis
 Intoxicación por vitamina D
 Dieta láctea o tratamiento con alcalinos
 Sd. Lácteo-alcalino de Burnet
 Impresión diagnóstica?
• Las conjuntivas se encuentran
secas, deslustradas y la córnea
ofrece el aspecto del vidrio
esmerilado
 Xeroftalmia
• Las conjuntivas se encuentran
secas, deslustradas y la córnea
ofrece el aspecto del vidrio
esmerilado
• Avitaminosis A
• Existe ceguera nocturna que
puede ponerse en evidencia por
el retardo del paciente en
adaptarse a la oscuridad
(nictalopia)
Halitosis y aliento
• Cacosmia nasal? • Aliento acetónico
• Cacosmia bucal? • Aliento urinosos
• Amigdalina? • Aliento hepático (azúcar morena)
• Esofágica? • Aliento aliaceo (fósforo)
• Intestinal? • Aliento alcohólico
• Aliento ha almendras……….?
CUELLO
Importancia del ganglio de Virchow?
Importancia del ganglio de Virchow?

Signo de Troissier
Impresión diagnóstica?
Higroma
• Anomalía congénita del sistema
linfático cervical
• Se manifiesta como un quiste en la
base del cuello, por encima de la
clavícula
• Es fluctuante y móvil, en ocasiones
lobulado
• Contiene un líquido claro, opalescente
o ligeramente hemorrágico
Parotiditis linfomatosa
 Impresión diagnóstica?
• Xerostomia
• Ausencia de lágrimas
• Sequedad vaginal

• sicca?
• Enfermedad de Takayasu? - (coartación invertida)
• Enfermedad de Martorell-Fabre? - ateroma en varones
• Síndrome del robo de la subclavia? - trombosis de la arteria subclavia izquierda
Laringe y tráquea
• Signo de Cardarelli? - aneurisma de aorta
• Signo de Palacio? - atelectásia de pulmón
• Signo de Musset? - insuficiencia aórtica
GRACIAS