Dermatitis Atopica

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS
Alumno:
Alberto Hernández Cruz
Código:
221361771
semestre:
5to semestre
Ciclo escolar:
2023A
Maestro (a):
Becerra Villa Jorge Antonio
Materia:
Inmunoalérgicas
Fecha: 25 de febrero 2023.
5ª Tarea Inmunoalergias
Paciente masculino de 14 meses; es traído a consulta por los padres ya que refieren prurito
intenso de 10 meses de evolución, con aparición recidivante de “ronchas” en piel, de
predominio en mejillas y ocasionalmente tronco anterior y posterior, mismas que empeoran
con el sudor del paciente, acentuándose la comezón. Suspendieron lactancia humana a los 3
días de vida por la presencia de lesiones en piel, alimentando al paciente con leche de soya
desde entonces, por indicación de su médico de cabecera. Iniciaron alimentación
complementaria a los 6 meses, pero debido a la presencia de lesiones en piel, el pediatra
recomendó no introducir productos lácteos, huevo, mariscos, pescado, chocolate, frutos
rojos ni cacahuate. Los padres refieren que la piel del paciente siempre ha sido áspera,
además de que la hermana mayor del paciente presentó las mismas lesiones durante los
primeros tres años de vida. El paciente presenta además rinorrea hialina, obstrucción nasal,
prurito nasal y estornudos en salva de 4 meses de evolución; ha requerido manejo en
Urgencias con nebulizaciones en 2 ocasiones por datos de dificultad respiratoria y
sibilancias. Ha presentado cuadros de aparente conjuntivitis en 4 o 5 ocasiones. A la
exploración física se observa la presencia de pliegue Dennie-Morgan y ojeras.
Conteste las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es la definición de dermatitis atópica (también llamado eccema
atópico)?
Dermatosis reactiva pruriginosa, crónica y recidivante, la cual se manifiesta por una
dermatitis aguda (eccema) o crónica que afecta los pliegues, mejillas, párpados, cuello y
manos principalmente, dependiendo de la edad de afección. (Guzman, 2015)
2. ¿Qué es la filagrina y cuál es su implicación en la fisiopatología de la
dermatitis atópica?
La filagrina es una proteína estructural fundamental para el desarrollo y mantenimiento de
la barrera cutánea. En el desarrollo de la barrera cutánea destaca por su papel fundamental
en la diferenciación epidérmica terminal como por su implicación en algunas de las
enfermedades dermatológicas más frecuentes, como la dermatitis atópica (DA) o la ictiosis
vulgar (M. Armengot-Carbo; et al , 2015)
3. Las siguientes son imágenes de las lesiones del paciente; de acuerdo a la
semiología de la exploración Dermatológica, ¿cómo las describiría?
Paciente masculino de 14 meses presenta dermatosis localizadas a generalizada comenzado

en la región anterior de la cabeza con un predominio de las mejillas y ocasionalmente tronco
anterior y posterior, respetando el triángulo central de la cara, el paciente presenta eritema,
pápulas y eccema tópico. La dermatosis tiene una evolución crónica de 10 meses, además
presenta prurito el cual empeora con el sudor, rinorrea hialina, obstrucción nasal, prurito
nasal y estornudos en salva de 4 meses de evolución, cuadros aparentes de conjuntivitis en
4 o 5 ocasiones. Como antecedente se le suspendió la lactancia materna a los 3 días de
nacido, iniciando con leche de soya, se inició alimentación complementaria a los 6 meses y
por recomendación del pediatra se excluyó productos lácteos, huevo, mariscos, pescado,
chocolate, frutos rojos ni cacahuate.
3. ¿Cuál es la distribución clásica del eccema atópico en lactantes, niños y
adultos?
Fase lactante: Esta empieza en la cara, en las primeras semanas y dos meses de edad.
Predomina en las mejillas y respeta el triángulo central de la cara, presenta pápulas y
dermatitis aguda (Eccema del lactante) y costras hemáticas. Se puede extender a la piel
cabelluda (descamación seborreica). Hay pliegues retroauriculares y de flexión, tronco o
nalgas o puede ser generalizada.
Fase escolar, infantil o niños: Esta sobreviene de los 4 a 14 años, edad en la que puede
ceder de manera espontánea. Las lesiones afectan los pliegues de flexión de los codos, los
huecos popiteos, el cuello, muñecas, parpados o región perioral existen placas eccematosos
o liquenficados. Se puede presentar dermatitis plantar juvenil que se manifiesta por eritema
y descamación que afectan las plantas, los pulpejos y el dorso de los dedos.
Fase adulta: Es menos frecuente; ocurre de los 15 a los 23 años de edad; se observa incluso
durante la senectud. Se manifiesta en superficies de flexión de las extremidades, el cuello, la
nuca, dorso de las manos o genitales; hay placas de liquenificación o eccema. Hay formas
que simulan eccema numular, prurigo, dermatitis seborreica o eritrodermia. El prurito es
intenso y la dermatosis evoluciona por brotes, y desaparece o progresa hacia la última fase.
Puede haber adenopatías múltiples, eritrodermia con dificultad para regular la temperatura
corporal, insomnio e irritabilidad (Guzman, 2015)
4. ¿Cuáles criterios de Williams para el diagnóstico de dermatitis atópica
cumple el paciente?
5. ¿Cuántos criterios de Hanifin y Rajka presenta el paciente?

De criterios menores:
- Afección de superficies de extensión y facial en lactantes y niños
- Antecedente personal o familiar de atopias
- Prurito
De criterios mayores:
- Conjuntivitis recurrente
- Prurito al sudar (hipersudoración)
- Curso influido por factores ambientales o emocionales
Diagnóstico: ≥ 3 criterios mayores y e ≥ 3 criterios menores (Guzman, 2015)
6. ¿Qué es una crema emoliente?
Es una crema que tiene la capacidad de remplazar y ocupar los espacios que hay entre los
queratinocitos en la piel seca, tiene la capacidad de lubricar e hidratar. Esta capacidad de
hidratar se consigue al atraer moléculas de agua y disminuir la perdida de la misma a
través de los espacios intercelulares y la capacidad de lubricar es la propiedad de aumentar
el deslizamiento sobre la piel, lo cual da una apariencia de piel lisa y sin fisuras evidentes.
(Gloria Gil-Castaño; Ricardo Cardona, 2020)
7. ¿Qué es el eritema tóxico del recién nacido y cómo se podría diferenciar

de un cuadro de dermatitis atópica?
El eritema tóxico del recién nacido (eritema toxicum neonatorum o ETN) es una erupción
frecuente del período neonatal que es asintomática, benigna, autolimitada y de etiología
desconocida. Normalmente, suele empezar en la cara y extenderse hasta las extremidades
proximales, la espalda y las nalgas. (Eva Vilarrasaa; Lluís Puig, 2008)
La diferencia radica en que la dermatitis atópica siempre respeta el triángulo central de la
cara
8. ¿Está de acuerdo con la suspensión de la lactancia humana como se
realizó en el caso del paciente? ¿Por qué?
No, ya que la leche materna es vital su administración hasta los 6 meses de vida, esto para
el pleno y buen desarrollo del bebe, aparte de que no había una razón medica al respecto. Si
hubiera sido algún antígeno presente en la leche que causaba la reacción se le debió hacer
otras pruebas complementarias, tal fuera el caso de que fuera alergia a la proteína a la leche
de vaca.
9. ¿Es correcta la suspensión de todos los alimentos “alergénicos” en el

caso particular de este paciente?
Parecen no existir beneficios con la utilización de la dieta básica o con dieta con pocos
alimentos en personas no seleccionadas con eccema atópico. La dieta de eliminación puede
disminuir la severidad de la DA, pero no hay evidencia suficiente que demuestre que la
evitación de los alergenos alimentarios altere el curso de la enfermedad. (Rosario Rojas A.;
Arnoldo Quezada L, 2013)
Para tener sustento la suspensión de los alimentos se le debe realizar una prueba cutánea de
alergia. Sin embargo, no es posible debido a la edad del paciente, ya que las pruebas cutáneas
se realizan mínimo a los 2 años de edad
Bibliografía
Eva Vilarrasaa; Lluís Puig. (2008). La piel del recién nacido. Atención especial. 36-42. Obtenido de
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-la-piel-del-recien-
nacido--
13130746#:~:text=Eritema%20t%C3%B3xico%20del%20reci%C3%A9n%20nacido,pesan%2
0menos%20de%202.500%20g.
Gloria Gil-Castaño; Ricardo Cardona. (2020). Emolientes: beneficios, elementos clave y aplicación
clínica. Revista alergia México, Vol. 67, 128-141.
doi:https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
91902020000200128
Guzman, R. A. (2015). Dermatologia. Atlas, diagnostico y tratamiento (7a. Ed ed.). Mc Graw Hill.
M. Armengot-Carbo; et al . (2015). Filagrina: papel en la barrera cutánea y en el desarrollo de

patología. Actas dermo-sifiliograficas , 86-95.
Rosario Rojas A.; Arnoldo Quezada L. (2013). Relación entre dermatitis atópica y alergia
alimentaria. Revista chilena de pediatría.

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