Guía de Aprendizaje Patologías Respiratorias Infantiles y Cuidados de Enfermería

ENFA 240 - 2023

Atención de Enfermería en el manejo de patologías respiratorias

en la infancia
Elaborado por ACG/TVR/2021. Revisado ACG/TVR 2023.

INTRODUCCIÓN:

Hoy en día, las modalidades de estudios debido a la contingencia sanitaria han hecho de los
docentes creadores de técnicas didácticas virtuales. Es por esto, que, en la presente guía,
los estudiantes podrán obtener material teórico necesario para el aprendizaje de una cierta
materia.

Esta guía y los recursos audiovisuales que la complementan, tienen como objetivo abordar
los contenidos generales y específicos relacionados con el manejo, enfrentamiento inicial -
posterior y cuidados de enfermería de los pacientes pediátricos que consultan por
patologías respiratorias en los servicios de urgencia y que posteriormente ingresan a
unidades de hospitalización pediátricas.

Dentro de esta guía podremos aprender sobre los siguientes contenidos:

• Conceptos básicos sobre las patologías respiratorias más críticas en el niño.

• Conceptos claves: Detección precoz – estado de gravedad infantil.
• Manifestaciones clínicas generales de los cuadros respiratorios.
• Oxigenoterapia y su manejo en el Servicio de Urgencia.
• Oxigenoterapia y su manejo en el Servicio Hospitalizado.
• Nociones básicas de Ventilación Mecánica No Invasiva.
• Nociones básicas de Ventilación Mecánica Invasiva.

Además, se espera que el estudiante sea capaz de:

• Reconocer signos de alerta precoz de insuficiencia respiratoria

• Establecer un proceso de atención de enfermería para un paciente con problemas
respiratorios agudos y complejo, considerando los aspectos biopsicosociales.
• Fundamentar los cuidados de enfermería que plantea para el cuidado del niño y su
familia
• Identificar la importancia del rol profesional en la prevención, tratamiento y
rehabilitación de estos pacientes
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DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS:

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan uno de los principales motivos de
consulta de atención primaria (AP) como en la Unidad de Emergencia, sobre todo en la edad
pediátrica.

Para el profesional de la salud que los atiende, el reconocimiento de estas patologías es

fundamentalmente clínico y se requiere de una valoración adecuada de su nivel de
gravedad para instaurar un tratamiento apropiado desde un Servicio de Urgencias como
cuando requiere de un manejo intrahospitalario.

Para poder comprender porque las afectaciones respiratorias en los niños pueden tornarse
rápidamente en una emergencia es importante conocer las diferencias anatómicas y
fisiológicas que estos presentan.

Vía Aérea Musculatura respiratoria y caja torácica

Lengua es más grande en relación Musculatura más fatigable

con orofaringe.
Diámetro de la vía aérea es más Caja torácica es más distensible, menos sostén
pequeño pulmonar
Mayor producción de moco por Volumen corriente depende del diafragma (si este
mayor cantidad de glándulas. tiene mayor presión, menos aire entra)
Laringe es más alta y anterior en el
cuello

Por otro lado, es importante considerar el contexto sociocultural y ambiental en donde

viven el niño, lo cual también condiciona a sufrir complicaciones respiratorias, como la
contaminación ambiental intra y extra domiciliaria, presencia de tabaquismo por alguno de
los padres o cuidadores, presencia de alergenos en el ambiente, entre otros; como pueden
ser factores estacionales, por ejemplo, el aumento de las infecciones respiratorias en
periodo invernal, y en otros casos son accidentales, como un cuerpo extraño en la vía aérea.

Factores de Riesgos Intrínsecos para contraer Patologías respiratorias:

Desde la mirada del ciclo vital, el niño en un ser en desarrollo y crecimiento, por lo tanto,
los factores ambientales de su círculo más cercano serán esenciales en la vida de este,
principalmente por el cuidado para el organismo que le entreguen sus padres.
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Ante esto, algunos factores mas predominantes:

• Consumo de drogas por parte de la madre durante la gestación.

• Presencia de enfermedades del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis,
etc).
• Enfermedades neuromusculares (Guillain Barré)
• Anormalidades de tronco encefálico.
• Múltiples infecciones a lo largo de sus etapas iniciales.
• Alteraciones/Afectaciones pulmonares.
• Traumatismos durante la infancia.

MANEJO DE URGENCIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS:

En aspectos generales, es importante que los profesionales de la salud que se enfrentan a

situaciones de emergencia tengan presente el factor conocido como “patologías
tiempo/acción dependiente”, en especial, en pediatría porque el usuario infantil siempre
nos esta informando de su situación clínica; desde la etapa inicial con síntomas leves hasta
que van agravándose, manifestando ya compromiso sistémico, por lo que la gravedad de
un niño demanda una rápida y efectiva respuesta del equipo médico y de enfermería.

Desde un enfoque más especifico, todas las patologías respiratorias (véase recuadro
inferior) pueden producir hipoxemia en el niño, en forma progresiva o de manera
inmediata, es decir, el niño pierde la capacidad de llevar oxígeno a la sangre ya que la vía
aérea está obstruida al paso del aire, o simplemente los alvéolos están ocupados producto
de la inflamación.

Esto ocasiona un Síndrome de Dificultad Respiratoria, que, al no ser intervenido en forma

oportuna, provoca hipoxemia generando un mayor trabajo muscular respiratorio y una
posible fatiga de éstos (Insuficiencia respiratoria), lo que produce en poco tiempo (horas a
minutos) un paro respiratorio.

En el siguiente cuadro se observa el reconocimiento clínico de los cuadros respiratorios.

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Cadena de Evolución de las Enfermedades Respiratorias.

PRINCIPIOS BÁSICOS EN UN ESCENARIO DE URGENCIA:

A medida que vamos introduciéndonos en el tema, podrás darte cuenta de la importancia

de un actuar precoz, con una valoración inicial rápida e integrada considerando aspectos
biológicos, pero también los psicológicos y sociales que se presentan en este binomio
Cuidador e Hijo.

Puntos claves que debemos considerar en la atención de un usuario pediátrico en el

momento de su llegada post valoración de riesgo:

• El apoyo con oxigenoterapia de acuerdo con los requerimientos que se presenten.

Ante esto es de suma importancia consignar características físicas del usuario como
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datos extraíbles desde los signos vitales: Frecuencia respiratoria y Saturometría. Se

debe mantener una saturación dentro de rangos (mayor o igual a 93% con
disminución del esfuerzo respiratorio).
• El uso medicamentos broncodilatadores a través de una vía inhalatoria:
nebulización o Puff al broncodilatar y administrar oxígeno, mejora la hipoxemia y se
produce alivio clínico, con disminución del uso de la musculatura respiratoria, y
también disminución del trabajo cardíaco.
• El uso de corticoides endovenosos o vía oral de manera precoz como coadyuvante
de la terapia permite la disminución del edema de la pared bronquial, lo que permite
una mejor broncodilatación.
• El apoyo del Kinesiólogo para una terapia de movilización y apertura bronquial
precoz mejora el pronóstico y tratamiento.
• El uso de ciertas escalas validadas junto con flujogramas de atención para facilitar
el diagnostico y severidad de la patología que nos encontramos, como, por ejemplo:

Figura 1 “Síndrome Bronquial Obstructivo”

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Figura 2 “Escala Taussig para Laringitis”

Figura 3 “Escala Wood Downes para Bronquiolitis”

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Figura 4 Evaluación de la severidad de la exacerbación del asma

Y QUE PASA CON LA ASPIRACION DE SECRECIONES?

Te invitamos a revisar el video ilustrativo de cuando y como realizar una aspiración de

secreción.

OXIGENACIÓN DE ALTO FLUJO:

Es una modalidad de aporte de oxígeno solo o mezclado con aire que consiste en la entrega
de flujos elevados de oxígeno, por encima del flujo inspiratorio máximo del paciente,
sumándole calor (temperaturas entre 34° -40°C) y altos niveles de humidificación a través
de una cánula nasal, con la finalidad de favorecer su tolerancia.

Esta técnica mejora la oxigenación, a través de los siguientes mecanismos:

• Lavado de espacio muerto nasofaríngeo, a través de la inyección de aire oxigenado

en esta zona lo que contribuye con la disminución de trabajo respiratorio.
• Disminuye la resistencia inspiratoria, ya que, al ingresar oxígeno a mayor flujo
inspiratorio, disminuye (por presión de ingreso) la resistencia, disminuyendo el
esfuerzo ventilatorio.
• Mejora el compliance y elasticidad pulmonar a través del ingreso de aire caliente y
humidificado, lo que también beneficia el movimiento ciliar y favorece el
aclaramiento de secreciones. Además de disminuir el gasto metabólico que significa
calentar y humidificar el aire ingresado en nuestro cuerpo.
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• Reclutamiento alveolar a través del ingreso de aire a mayor flujo, lo que permite
mantener presiones de captura alveolar.

Con esto, la oxigenación de alto flujo mejora el patrón ventilatorio disminuyendo la

frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y necesidad de oxígeno tisular.

Ventajas Desventajas
Fácil de instalar y aplicar Distensión abdominal por meteorismo
Permite comer, hablar y movilizar Condensación del sistema a bajos flujos
al niño
Mejor tolerancia que la VMNI Riesgo de Síndrome de escape aéreo: enfisema y
neumotórax
Evita claustrofobia Rinorrea
No es una terapia invasiva Sialorrea
Entrega una humedad del 99% Menos efectividad en respiradores bucales
En uso prolongado: lesión de las fosas nasales.

Viendo lo útil de esta técnica de oxigenación, ¿Será posible utilizarlo en cualquier

patología?

La indicación de la utilización de este método es de resorte médico, sin embargo, te dejamos

algunas patologías en las cuales está indicado:

• Insuficiencia respiratoria moderada que requiere de aportes de oxígeno mayores a

un 40% tales como: Bronquiolitis, Síndrome de distrés respiratorio agudo,
neumonías, etc.
• Apneas obstructivas del sueño.
• Inflamación de la vía aérea: asma.
• Retiro de VMI o VMNI.

Ante esto, si se ingresa oxígeno a mayor flujo, es importante tener presente que el paciente
debe tener la capacidad de completar el proceso ventilatorio, exhalándolo el CO2. De no
poder, generará una hipercapnia porque retendrá el CO2. Por lo tanto, es importante que
el paciente este consciente para poder ejecutar el proceso de respirar.

Debido a que es una técnica bastante simple de utilizar, te dejamos un video en plataforma
para que puedas revisar el procedimiento de instalación en un paciente.
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Nociones básicas de Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) e Invasiva (VMI)

Se denomina ventilación mecánica (VM) a todo procedimiento de respiración artificial que

emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo
además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar. La VM no es una terapia,
sino un soporte que mantiene al paciente mientras se corrige la lesión estructural o
alteración funcional por la cual se indicó.

Explicado en otras palabras: un apoyo a la respiración por medio de un ventilador mecánico

el cual, luego de recibir una “señal inspiratoria”, producirá la entrada activa de una mezcla
predeterminada de aire (oxígeno y otros gases) a las vías aéreas centrales y,
posteriormente, a los alvéolos (así aumenta la presión intraalveolar). Después, a través de
una señal de término, el ventilador detiene el ingreso de aire hacia las vías aéreas,
consiguiendo así una disminución de la presión. Finalmente, la espiración transcurre de
forma pasiva.

La Ventilación Mecánica No Invasiva es una técnica de soporte respiratorio que aplica una
presión positiva continua, a través de una interfase (véase figura Tipos de Interfases) y que,
por lo tanto, no invade la vía respiratoria del paciente, permitiéndole respirar
espontáneamente.

Existen dos modalidades que son habitualmente utilizadas: la ventilación con dos niveles de
presión (BiPAP, Bilevel Positive Airway Pressure) y la presión continua en la vía aérea (CPAP,
Continuous Positive Airway Pressure).

Los objetivos de la VMNI son:

1. Aliviar los síntomas.

2. Reducir el trabajo respiratorio.
3. Optimizar el confort del paciente.
4. Minimizar riesgos IAAS.
5. Evitar la intubación.
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Desde una mirada clínica:

Ante esto, ¿Se te ocurre en que patologías podría utilizarse la VMNI? Te dejamos algunas
patologías:

• Enfermedades obstructivas de vía aérea

• Hipoventilación

• Malacias de vía aérea

• Falla respiratoria aguda post extubación

• Falla respiratoria en Fibrosis Quística

• Bronconeumonías-SBO

• Falla respiratoria postoperatoria

• Weaning de VMI
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Ahora, como cualquier terapia, tiene sus ventajas y desventajas:

Lo positivo Lo negativo
Mejora la oxigenación Corrección más lenta de gasometría
Reduce el trabajo respiratorio Aerofagia y distensión gástrica
Mejora intercambio gaseoso Fugas de aire
Aplicaciones y remociones fáciles e Incomodidad
intermitentes Molestias de la mascarilla en vida
cotidiana
Reduce la necesidad de sedación Conjuntivitis
Preserva deglución y comunicación Erosiones y dolor facial
Preserva humidificación y calentamiento del aire Lesiones de la piel
Evita complicaciones de intubación (ejemplo la
sedación)

Tipos de Interfases:

Ahora bien, la Ventilación Mecánica Invasiva corresponde a una modalidad ventilatoria en

la que no se utiliza una interfase requiriendo de intubación endotraqueal. Sin embargo,
persigue los mismos fines que la VMNI: aumentar o sustituir el cambio cíclico de volumen
de aire alveolar que se produce con los movimientos respiratorios.
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Revisando lo anterior con VMNI: ¿Cuándo entonces se ocuparía Ventilación Mecánica

Invasiva?

Los principales beneficios de la VM en la insuficiencia respiratoria (IR) radican en la mejoría

del intercambio gaseoso y la reducción del trabajo respiratorio. La VM mejora el
intercambio gaseoso a través de la optimización de la relación ventilación-perfusión (V/Q),
consecuencia de la disminución del shunt fisiológico existente. El trabajo respiratorio puede
verse aumentado secundariamente a alteraciones en la mecánica respiratoria (aumento de
la resistencia de las vías respiratorias, disminución de la compliance o al aumento de la
demanda respiratoria (acidosis metabólica). El esfuerzo que conlleva mantener este trabajo
respiratorio aumentado puede determinar fatiga de la musculatura respiratoria y posterior
IR. La VM es capaz de asumir parcial o totalmente este incremento en el trabajo
respiratorio, permitiendo la recuperación de la fatiga muscular.