SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FORMATOS DE INSPECCIÓN DEL SST

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CÓDIGO NOMBRE DEL DOCUMENTO
FM-INS-01 Formato de Inspección diaria de dotación y Elementos de protección personal

FM-INS-02 Formato de Ispección de Elementos de Protección Personal

FM-INS-03 Formato de Inspección de Botiquines y Camillas

FM-INS-04 Formato para condiciones de Seguridad

FM-INS-05 Formato de Inspección de Extintores

FM-INS-06 Formato de Informe de Novedades de Inspección

FM-INS-07 Formato de Inspecciones eléctricas

FM-INS-08 Formato de Inspección y detección de acoso laboral

 CÓDIGO VERSIÓN
FM-INS-00 1
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3/5/2018 1

el código del documento a

UMENTO
ntos de protección personal

ón Personal

oral
 CÓDIGO VERSIÓN
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FM-INS-01 1
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FORMATO DE INSPECCIÓN DIARIA DE DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
3/5/2018 2
N° FECHA NOMBRE COMPLETO NO CONFORMIDAD FIRMA
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 CÓDIGO
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FM-INS-02
FECHA
FORMATO DE INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
6/18/2018

N° ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL MARQUE CON UNA X

OBSERVACIONES
1 BOTAS DE SEGURIDAD SI NO N/A
1.1 Esta en buen estado la cubierta
1.2 Esta en buen estado la suela
1.3 Son adecuadas para el riesgo
2 GUANTES DE SEGURIDAD
2.1 Estado Material
2.2 Son adecuados para el riesgo
2.3 Presenta deterioro general
3 TAPABOCAS
3.1 Resortes
3.2 Las costuras
3.3 Filtro de microfibra
3.4 Limpieza
4 LENTES DE SEGURIDAD
4.1 Cortes o rotura
4.2 Desgaste, deformación o rayadura de lentes
4.3 Cuenta con cordon de seguridad
4.4 Montura partida o vencida
5 PROTECTORES AUDITIVOS
5.1 Desgaste o deformaciones
5.2 Ajuste inadecuado o incorrecto
5.3 Adecuado para el riesgo
6 ROPA DE TRABAJO
6.1 Aseo e Higiene
6.2 Fibras cortadas o desgastadas
6.3 Estado General
7. CASCO DE SEGURIDAD CON BARBUQUEJO
7.1 El casco esta en buen estado
7.2 el casco presenta algun golpe
8. MONJA
8.1 la Monja esta en buen estado
8.2 Es adecuada para las funciones
10. PAVA
10.1 La Pava esta en buen estado
10.2 Es adecuada para las funciones
Fecha de inspección
FIRMA
Nombre del Supervisor
Nombre del colaborador
FIRMA
 FIRMA
Cargo
 VERSIÓN
1
PÁGINA

VACIONES
 CÓDIGO VERSIÓN
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FM-INS-03 2
FECHA PÁGINA
FORMATO DE INSPECCIÓN DE BOTIQUINES Y CAMILLAS
9/18/2018 4

NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA FECHA INSPECCIÓN

CARGO DE QUIEN INSPECCIONA

UBICACIÓN DEL BOTIQUIN UBICACIÓN CAMILLA

INSPECCIÓN DE BOTIQUÍNES
BUEN MAL
DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO DEL BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
ESTADO ESTADO
CANTIDAD FECHA DE VENCIMIENTO (SI APLICA)

1 Estado del botiquín

2 Manual del botiquín

3 Guantes de latex

4 Suero fisiologico

5 Gasa esteril

6 Venda tipo cabestrillo

7 Venda tipo gasa 4 x 5 yardas

8 Venda elastica 4 x 5 yardas

9 Tapabocas

10 Esparadrapo de tela

11 Micropore

12 Aplicadores de algodón

13 Curas

14 Bajalenguas

15 Parches oculares

16 Tensiómetro

17 Termómetro

18 Linterna

19 Tijera corta-todo

20 Máscara de reanimación RCP

21 Jabón quirúrgico

22 Alcohol antiséptico

INSPECCIÓN DE CAMILLA

DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO BUEN ESTADO MAL ESTADO OBSERVACIONES

1 Instalación (Sitio de ubicación)

2 Señalización camilla y demarcación en suelo

3 Estado del soporte de la camilla

4 Correas de seguridad

5 Sugetadores para agarre

6 Inmovilizador para cuello

7 Juego de inmovilizadores de miembro inferior y superior

OBSERVACIONES:

NOTA: Solo se deben tener medicamentos en el botiquín si existe médico o enfermera entrenado para suministrar. (Ley 23:1981,
Resolución 1441 de 2013)
 CÓDIGO VERSIÓN
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FM-INS-04 1
FECHA PÁGINA
FORMATO PARA CONDICIONES DE SEGURIDAD
10/10/2018 5

Persona que Inspecciona

Fecha de inspección Área
Persona responsable del área
OPCIONES VALORACIÓN
CARACTERÍSTICA A INSPECCIONAR OBSERVACIONES
SI NO N/A A B C
1 Los materiales son almacenados en lugares específicos para ello
2 Las áreas de almacenamiento están delimitadas y señalizadas
3 El piso es resistente, horizontal y homogéneo
4 Los elementos almacenados en el piso disponen de medios de protección y estabilidad (separadores,
5 cadenas, estibas)
La estantería está anclada o asegurada a la pared
6 Los materiales están bien ubicados en los estantes, sin riesgo de caerse
7 El material pesado se almacena en los estantes inferiores y no sobresale de los bordes de la
8 estantería
Se cuenta con medios seguros para acceder a las zonas altas
9 La carga máxima está marcada en las áreas de almacenamiento en pisos superiores
10 Los pasillos y vías se mantienen limpias, en buen estado y con buena iluminación
11 Las vías y pasillos están libres de obstrucciones que puedan causar riesgos
CONDICIÓN DE SEGURIDAD LOCATIVA

12 Los pasillos y vías están demarcados apropiadamente

13 El personal cuenta con elementos de protección adecuados
14 El personal ha sido capacitado en la manipulación correcta de cargas
15 La iluminación en general es adecuada
16 La ventilación es adecuada
17 Los pisos son regulares y uniformes, libres de puntillas salientes, huecos, astillas, bordes sueltos u
18 otras obstrucciones
Los pisos que limpios
se mantienen causenyriesgos
secos
19 Cuando se requiere, se usan señales de advertencia de pisos húmedos
20 Los pisos se encuentran sin desniveles o con rampas apropiadas
21 Los pasillos y vías permanentes están demarcados apropiadamente
22 Las zonas de tránsito están libres de obstáculos
23 Hay espejos instalados en esquinas ciegas
24 Existen cubiertas, barreras de protección y/o barandas que protejan al personal de los riesgos de
25 Plataformas
Existen cubiertas, barreras de protección y/o barandas que protejan al personal de los riesgos de
26 escalas
Existe visibilidad adecuada en zonas de paso de vehículos
27 El nivel de iluminación en los pasillos es adecuado
28 Donde se usan equipos mecánicos, el espacio libre es suficiente y seguro en pasillos, muelles de
29 carga, puertasdey trabajo
La superficie donde quiera que se libre
se encuentra transite o se requiera
de obstáculos, efectuar
tanto giroscomo en altura
en el piso
30 Las superficies de trabajo en altura son suficientemente amplias y protegidas con barandas y rodapiés
31 Existe señalización y demarcación en el piso de la planta
32 La pintura de la demarcación de áreas y de la señalización horizontal de las vías esta en buen
33 estado, se observa
La señalización claramente
es clara y con los colores adecuados
34 Las zonas de parqueo están debidamente señalizadas
35 Las diferentes áreas y espacios están identificados
36 Desde cualquier sitio donde se ubique, identifica una señal que indique la ruta de evacuación y el
punto de encuentro
 CONDICIÓN DE SEGURIDAD MECÁNICA
37 Las herramientas están en buen estado y adecuadas para la tarea
38 El uso de cinturones porta herramientas (cuando los hay) es el adecuado
39 El uso de herramientas de trabajo según la tarea desarrollada es el adecuado y ergonómico
40 Existen sitios específicos en buen estado para guardar o colgar las herramientas
41 Los trabajadores se encuentran capacitados en la utilización de herramientas
42 Los Elementos de Protección Personal son adecuados para la tarea
43 Ausencia de herramientas modificadas indebidamente
44 Los colaboradores cumplen las normas generales de seguridad para trabajo con equipo en
movimiento
45 La (cabello
maquinaria largode
y equipos recogido, ropatienen
transmisión ajustada, brazos
guardas quelibres de accesorios)
protegen al trabajador de atrapamiento
por partes
46 Hay en movimiento
sistemas de permiso y bloqueo que eviten la operación de las máquinas mientras haya personas
47 en
Haylabores de mantenimiento
micro interruptores de seguridad o dobles comandos en máquinas con riesgo de atrapamiento de
48 manos
Las labores de mantenimiento tales como limpieza, lubricación, ajuste o reparación se efectúan con
49 los
Losequipos
equiposapagados
que revisten peligros especiales tales como alto voltaje, temperatura, se encuentran
50 señalizados
Sólo personas entrenadas tienen autorización para utilizar herramientas y la maquinaria especial
CONDICIÓN DE SEGURIDAD ELÉCTRICA

51 Los equipos en movimiento tienen paradas de emergencia al alcance del trabajador

52 Los EPP para condiciones eléctricas son utilizados adecuadamente
53 El cableado principal y sus derivaciones, están organizados, empotrados y con canaletas de
54 protección
Las conexiones no pasan por vías de circulación
55 Las conexiones no pasan por zonas expuestas a chispas u otras fuentes de calor
56 Las conexiones no tienen contacto con agua
57 El cableado de las computadoras y equipos están organizados
58 Los enchufes y tomacorrientes están en buenas condiciones
59 Los tomacorrientes expuestos a la intemperie o humedad cuentan con la protección para posibles
60 salpicaduras de agua cuentan con conexión a tierra
Los equipos eléctricos
61 Las Extensiones o enchufes se encuentran sin sobrecargas
62 Se encuentran señalizadas y demarcadas las áreas de subestaciones y tableros eléctricos (breakers)
63 Subestaciones y tableros eléctricos están encerrados o con acceso restringido para personal no
autorizado
Observaciones:

Nombre: Cago: Firma del responsable:

SEGUIMIENTO A RECOMENDACIONES
FECHA DE
HALLAZGO RECOMENDACIONES OBSERVACIONES RESPONSABLE
SEGUIMIENTO
 VERSIÓN
1
PÁGINA
5

VALORACIÓN
D
RESPONSABLE
 CÓDIGO
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FM-INS-05
FECHA
FORMATO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES
10/10/2018

INFORMACIÓN DEL REGISTRO

Consecutivo: Fecha de elaboración: Archivar en (proyecto o área):
Sede: Central cra 45 # 14 - 115 Responsable de Inspección
OBSERVACIÓN GENERAL:
ESTADO
CAPACIDAD FECHA ÚLTIMA
N° CLASE EXTINTOR UBICACIÓN MANÓMETRO MANIJA PASADOR ETIQUETA PINTURA CILINDRO OBSERVACIONES
(lbs o kg) RECARGA
B M B M B M B M B M B M

10

11

M= Malo B= Bueno

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: ________________________________________________________

¹CLASE DE EXTINTOR:
1= SOLKAFLAN 3= AGUA A PRESIÓN
2= MULTIPROPÓSITO 4= POLVO QUÍMICO SECO
 VERSIÓN
1
PÁGINAS
6

):

OBSERVACIONES

OR:
UA A PRESIÓN
VO QUÍMICO SECO
 CÓDIGO VERSIÓN
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FM-INS-06 1
FECHA PÁGINA
FORMA DE NOVEDADES EN INSPECCIÓN
1/8/2019 7

FECHA:

ÁREA INSPECCIONADA

RESPONSABLE

HALLAZGO OBSERVACIÓN EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

2
 3

SUGERENCIAS: Hacer énfasis en las mañanas a todo el personal del area de corte sobre la importancia de mantener limpia
despejada el área de trabajo.
 CÓDIGO VERSIÓN
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FM-INS-07 1
FECHA PÁGINAS
FORMATO DE INSPECCIONES ELÉCTRICAS
4/22/2019 8

INFORMACIÓN DEL REGISTRO

Consecutivo: Fecha de elaboración: Archivar en (proyecto o área):

ITEM SI NO N/A OBSERVACIONES

Se encuentra en buen estado la caja de breakers. (no presenta

golpes, agrietamiento, alteración, deterioro,...)

¿Se encuentran señalizadas las caja de breakers con letreros de

Riesgo Eléctrico?

¿La empresa cuenta con una fuente o planta independiente que

garantice el abastecimiento en caso de corte eléctrico?

El sistema de cableado se encuentran en buenas condiciones (textura

uniforme, sin peladuras, desgaste o corrosión, uniones adecuadas,…)

¿Los tomacorrientes y swiches se encuentran en buen estado?

¿Se apagan o desconectan los computadores y la maquinaria cuando

no se están utilizando?

Se apagan las luces de las zonas de trabajo cuando ya no hay

personal

Se detectaron y controlaron los daños eléctricos significativos que se

presentaron en la empresa

El personal conoce las formas de economizar energía.

Cuando se compran nuevos equipos eléctricos, ¿se tiene en cuenta

su consumo energético para su selección?

¿Se registra y monitorea el consumo de energía periódicamente en la

compañía?

¿Se realiza mantenimiento a la maquinaria y los equipos?

¿Existen campañas o avisos recordando el ahorro del energía?

¿Se tiene implementado un programa de ahorro de energía en la

empresa?
TOTAL (% de cumplimiento)

Responsable de la inspección: __________________________________________

 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FORMATO DE INSPECCIÓN Y DETECCIÓN DEL ACOSO LABORAL

Este instrumento tiene por objeto conocer aspectos relevantes sobre las relaciones interpersonales al interior de la com
específico de detectar la probabilidad de acoso laboral, dando cumplimiento al ítem 1.5. del Artículo 14° de la Resolució
parte de las estrategias definidas por la Ley 1010° de 2006 efectuadas por el Comité de Convivencia Laboral - COCOLA

INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO.
Por favor lea detenidamente las situaciones presentadas y conteste todas las opciones; así:

1. Marque con X la OCURRENCIA de las probables situaciones.

2. Marque la INCIDENCIA sólo si la respuesta en ocurrencia es SI.
3. Marque la PREVALENCIA (intensidad) con que le ocurre la conducta en comparación de sus compañeros.
4. Sume al final de la hoja en la casilla PUNTUACIÓN el total de SI respondidos.

OCURRENCIA INCIDENCIA
No SITUACIÓN
SI NO A diario

1 Recibo ataques a mi reputación.

Tratan de humillarme o ridiculizarme frente

2
a mis compañeros. Me regañan en público.

Recibo burlas, difamación, calumnia o

3
insultos de forma pública.

Ignoran mis propuestas o mi voz cuando

4
hablo o participo.

Soy excluído de las reuniones

5 organizacionales, de invitaciones grupales y
chats corporativos.

Manipulan situaciones y tareas para que yo

6
cometa errores.

Se extienden rumores o calumnias

7
fácilmente por la empresa.

No se reconoce mi labor cuando hago algo

8
valioso y que aporte o construya equipo.
 Mis logros le son atribuidos a otras
9
personas u otros se apropian de ellos.

10 Me hacen bromas pesadas.

Recibo sarcasmos y opiniones destructivas

11
que afectan mi estabilidad emocional

Hacen chistes o mofas sobre mi persona

12 por cuestiones de raza, color, apariencia
física, género, sexualidad o religión.

Me obstaculizan la comunicación con

13 determinados compañeros o algunas áreas
de la empresa.

Siento que me impiden expresarme o si me

14
expreso me interrumpen constantemente.

Siento que me atacan verbalmente

15
criticando las tareas que realizo.

Me rechazan en el trabajo evitando el

16 contacto visual conmigo o hacen gestos de
rechazo cuando estoy ante su presencia.

Las tareas que me encomiendan realizar

requieren de capacitación o una
17 cualificación superior o inferior a mi perfil
profesional y me son asignadas con el fin de
ridiculizarme o desvalorizar mi trabajo.

No me entregan los útiles y herramientas

necesarias para efectuar mi trabajo. Me son
18
escondidos mis elementos o me son
arrebatados sin justificación alguna.

Soy ignorado cuando hablo, se dirigen a

19 terceros o hacen de cuenta que no estoy
allí.

Cuando me hacen una critica la realizan tan

20 severamente que hasta dudo de mis
capacidades y cualidades.

Me bloquean reiteradamente los ascensos,

21 recompensas o incentivos sin aparente
razón.
 Me piden trabajar tiempo extra sin pagarme,
22
o sin reales necesidades productivas.

Recibo órdenes poco claras, con tonos de

23
voz elevados y de mala gana.

Interrumpen mis tiempos de descanso

24
laboral o extralaboral para pedirme tareas.

Me han quitado funciones o tareas a tal

25
punto que he considerado renunciar.

PUNTAJE FINAL

ESCALA DE RESULTADOS
0-6 Baja probabilidad de acoso laboral.
7 - 12 Mediana probabilidad de acoso laboral.
13 o más Alta probabilidad de acoso laboral.
 CÓDIGO VERSIÓN
LUD EN EL TRABAJO
FM-INS-06 1
FECHA PÁGINA
EL ACOSO LABORAL
5/10/2019 1

nterpersonales al interior de la compañía, todo ello con el fin

.5. del Artículo 14° de la Resolución 2646° de 2008, como
de Convivencia Laboral - COCOLAB

pciones; así:

aración de sus compañeros.

INCIDENCIA PREVALENCIA
Una a dos Igual que a Más que al
Una a dos
veces a la mis resto de
veces al mes
semana compañeros compañeros