Tesis Hipoglucemia

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE EMERGENCIA Y DESASTRES
TEMA:
CONOCIMIENTO DE MÉDICOS Y ENFERMERAS SOBRE DIAGNÓSTICO Y MANEJO

TEMPRANO DE HIPOGLUCEMIA EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO (QUITO), HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL
(IBARRA) Y DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE AMBATO, MARZO 2017.
DISERTACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN

EMERGENCIAS Y DESASTRES
AUTORAS: - MD. DIANA DEL CARMEN PANIMBOZA LLAMUCA.
- MD. LILIÁN MARGOTH PASPUEZÁN PÉREZ.
DIRECTORA DE TESIS: DRA. MARIBEL CRUZ.
ASESOR METODOLÓGICO: DR. XAVIER SÁNCHEZ.
QUITO, 2017
i
DEDICATORIA
A cada una de nuestras familias, porque
siempre han confiado en nosotras, y
apoyándonos en cada paso que hemos
decidido dar en nuestras vida.
Diana y Lilián
ii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos el apoyo del personal del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente
de Paúl y Hospital Regional Docente Ambato, que
nos proporcionaron la colaboración necesaria, para
obtener la muestra del presente trabajo.
A la doctora Maribel Cruz por su paciencia y
dedicación, para que se desarrolle y culmine de forma
favorable este estudio, así como también al doctor
Xavier Sánchez, por el tiempo y apoyo para obtener
los mejores resultados.
Diana y Lilián
iii
RESUMEN
Objetivos: Determinar el nivel de conocimiento de médicos y enfermeras en el diagnóstico y

manejo temprano de hipoglucemia en los pacientes que acuden al servicio de emergencia del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paul y Hospital Regional
Docente de Ambato, Marzo 2017.
Tipo De Estudio: Analítico diseño transversal.
Universo de estudio: se tomó un universo total de 136 pacientes en los cuales se incluyó médicos
tratantes, médicos postgradistas, médicos asistenciales y enfermeras que laboran los servicios de
Emergencia de los Hospitales Eugenio Espejo de Quito, San Vicente de Paúl de Ibarra y Hospital
Regional Docente Ambato.
Análisis: Se realizó un análisis descriptivo univariado y bivariado para evidenciar el nivel de

conocimientos del personal médico y de enfermería que laboran en los servicios de emergencia,
este análisis fue realizado en el programa Epi Info7, donde se calculó diferencia de proporciones
entre cada uno de los hospitales estudiados y se obtuvo valores de p los mismos que fueron
considerados significantes a un valor <0.05.
Resultados: se encuesto a 16 médicos tratantes, 18 médicos postgradistas, 38 médicos

asistenciales y 64 enfermeras, aplicándose una encuesta de 15 preguntas, comprobándose de
esta manera que la mayoría del personal que labora en los servicios de emergencia no tiene el
nivel de conocimiento suficiente sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia.
Conclusiones: Existe un nivel de conocimiento insuficiente sobre el diagnóstico y manejo

temprano de hipoglucemia en los médicos y enfermeras que laboran en los servicios de
emergencia del Hospital Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paúl y del
Hospital Regional Docente Ambato.
PALABRAS CLAVES: Hipoglicemia, Conocimientos, Emergencia
iv
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PÁG.
PORTADA .......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DEDICATORIA .................................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................... iii
RESUMEN.......................................................................................................................................... iv
ÍNDICE GENERAL .............................................................................................................................. v
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................................ viii
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................................2
3. OBJETIVOS ....................................................................................................................................2
3.1 Objetivo General ...........................................................................................................................2
3.2 Objetivos Específicos ....................................................................................................................2
4. HIPÓTESIS .....................................................................................................................................3
5. MARCO TEÓRICO ..........................................................................................................................3
CAPÍTULO I
5.1 ESTUDIOS DE CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS…………………………………..3
5.1.1 Estudios CAP…………………… ................................................................................................5
5.1.2 Definiciones….…………………………………………………………………………………………3
5.1.3 Competencia profesional….…………………………………………………………………………..4
5.1.4 El campo de la calidad………………………………………………………………………………...4
5.1.5 Calidad de atención…………………………………………………………………………………....4
5.1.6 Conocimiento científico………………………………………………………………………………..4
5.1.7 Calidad y conocimiento médico……………………………………………………………………....5
5.1.8 Conocimiento médico e impacto en la calidad de la atención………………………………….....5
5.1.9 Mejora la calidad de atención…………………………………………………………………………6
CAPÍTULO II
5.2 HIPOGLUCEMICA………………………………………………………………………………………..6
v
5.2.1 Definición………………………………………………………………………………………………..6
5.2.2 Diagnóstico y severidad…………………………………………………………………………….....7
5.2.3 Epidemiología…………………………………………………………………………………………..7
5.2.4 Mortalidad……………………………………………………………………………………………….8
5.2.5 Fisiologia del metabolismo de la glucosa…………………………………………………………....9
5.2.6 Hormonas implicadas en el metabolismo de la glucosa………………………………………….10
5.2.7 Hipoglucemia inducida por medicamentos…………………………………………………………11
5.2.7.1 Insulina………………………………………………………………………………………………11
5.2.7.2 Sulfonilureas………………………………………………………………………………………..11
5.2.7.3 Etanol………………………………………………………………………………………………11
5.2.7.4 Otras drogas .........................................................................................................................11
5.2.8 Hipoglicemia inducida por fallas orgánicas. ...........................................................................122
5.2.8.1 Enfermedad Hepática .........................................................................................................122
5.2.8.2 Enfermedad renal .................................................................................................................12
5.2.8.3 Enfermedad hormonal ..........................................................................................................12
5.2.8.4 Enfermedad crítica ..............................................................................................................133
5.2.9 Manifestaciones clínicas ..........................................................................................................13
5.2.10 Diagnostico .............................................................................................................................14
5.2.11 Tratamiento ............................................................................................................................14
5.2.11.1 Manejo terapéutico inicial según severidad y características del paciente ......................145
5.2.11.2 Manejo oportuno inicial de la hipoglucemia ........................................................................14
5.2.11.2.1 Paciente consciente: ........................................................................................................14
5.2.11.2.2 Paciente inconsciente: .....................................................................................................15
6. METODOLOGÍA ............................................................................................................................16
6.1 Diseño del estudio………...……………………………………………………………...…………….16
6.2 Criterios de inclusión y exclusión…………………………………………………………………......16
6.3 Muestreo……………………………………..…………………………………………………………..16
6.4 Instrumento………………………………………………………………………………………………16
6.5 Análisis estadístico……………………………………………………………………………………...17
vi
7. RESULTADOS ..............................................................................................................................17
8. DISCUSIÓN.................................................................................................................................255
9. CONCLUSIONES ........................................................................................................................266
10. RECOMENDACIONES .............................................................................................................277
11. BIBLIOGRAFIA ...........................................................................................................................28
12. ANEXOS....................................................................................................................................355
vii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1. Características de los participantes…………………………………………………………18
Tabla N° 2. Análisis de edad y tiempo de experiencia profesional….…………………………………18
Tabla N° 3. Rendimiento global del nivel de conocimiento de hipoglucemia. ................................. 19
Tabla N° 4. Relación lugar de trabajo con nivel de conocimiento.................................................... 20
Tabla N° 5. Relación del nivel de conocimiento entre médicos tratantes, postgradistas con
médicos residentes. .......................................................................................................................... 21
Tabla N° 6. Relación del nivel de conocimiento médicos postgradistas con médicos residentes . 21
Tabla N° 7. Relación del nivel de conocimiento médicos con enfermeras. ................................... 22
Tabla N° 8. Relación edad con nivel de conocimiento. .................................................................... 22
Tabla N° 9. Relación tiempo de experiencia profesional con el nivel de conocimiento. .................. 23
Tabla N° 10. Relación sexo con el nivel de conocimiento. .............................................................. 23
Tabla N° 11. Relación estado civil con el nivel de conocimiento. .................................................... 24
viii
1. INTRODUCCIÓN
Siendo la hipoglucemia un tema transcendental de los pacientes que acuden al servicio de

emergencia, en donde tendrán que ser evaluados, recibirán un diagnóstico, manejo inicial,
oportuno y adecuado, para evitar complicaciones neurológicas graves incluida la muerte.
Es por ello que se decidió evaluar el nivel de conocimiento del personal de salud de los servicios
de emergencia de tres hospitales de referencia nacional por la ubicación zonal en la que se
encuentran localizados, y su gran afluencia de pacientes.
La zona 1: Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra que recibe referencias de pacientes de las
provincias y distritos de Imbabura, Carchi, Esmeradas y Sucumbíos; zona 3: Hospital Regional
Docente Ambato con recepción de pacientes de la provincia y sus distritos de Tungurahua, así
como Cotopaxi, Chimborazo y Pastaza; y en la zona 9: Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo de Quito que recepta pacientes de todo su cantón y además de las provincias de la zona 2
como Pichincha, Napo y Orellana; tomando en cuenta que este hospital es de referencia nacional
por su alta capacidad resolutiva.
Para la investigación realizada se tomó como guía el estudio realizado en el Hospital Clínico de la
Universidad de Chile, en el año 2011, sobre el Diagnóstico y manejo de la hipoglucemia en adultos
diabéticos hospitalizados, evaluación de competencias a un equipo de profesionales
multidisciplinario de salud, en el que sus resultados concluyeron un insuficiente conocimiento del
equipo de profesionales sobre las definiciones teóricas y las conductas clínicas ante un paciente
con hipoglucemia (Rojas L, 2011).
En Ecuador se menciona al estudio realizado en pacientes diabéticos que acudieron a los servicios
de Emergencia del Seguro Social con hipoglucemia grave secundaria al uso de antidiabéticos
orales en el año 2013, en el que concluyeron que el 79,7% de los pacientes presento un único
episodio, el 14.4% dos episodios y el 5.9% restante más de dos episodios; siendo la provincia de
Guayas quien recibió el mayor número de pacientes con un 39.1%, seguido de Pichincha con
13.8% y Manabí con el 13.1%. (Damián. R, 2015)
Al no existir ningún estudio en el Ecuador que evalúe el conocimiento de médicos y enfermeras

sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia de los pacientes que acude al servicio de
emergencia se realizó la investigación.
1
Para el estudio se seleccionó a médicos tratantes, médicos postgradistas, médicos asistenciales y
enfermeras de los servicios de emergencia de los Hospitales de Especialidades Eugenio Espejo,
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra y Hospital Regional Docente Ambato, con un universo total
de 136 participantes en los mismos que se aplicó una encuesta pre-estructura anónima de 15
preguntas de conocimientos básicos teóricos y prácticos sobre el diagnóstico y manejo ante un
paciente con hipoglucemia.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es el nivel de conocimiento de los médicos y de las enfermeras sobre el diagnóstico y

manejo temprano de hipoglucemia en los servicios de emergencia?
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
- Determinar el nivel de conocimiento de los médicos y de las enfermeras en el

diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los pacientes que acuden al
servicio de emergencia de los Hospitales de Especialidades Eugenio Espejo, San
Vicente de Paúl y Hospital Regional Docente Ambato.
3.2 Objetivos Específicos
- Identificar el nivel de conocimiento entre los médicos y las enfermeras sobre el

diagnóstico y manejo de hipoglucemia en los servicios de emergencia.
- Comparar el nivel de conocimiento entre los Hospitales de Especialidades Eugenio

Espejo, San Vicente de Paúl y Hospital Regional Docente Ambato sobre el
diagnóstico y manejo de hipoglucemia en los servicios de emergencia.
- Identificar las áreas teórico prácticas con deficiencias en el conocimiento para el

diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los servicios de emergencia.
2
4. HIPÓTESIS
El nivel de conocimiento de los médicos y de las enfermeras sobre el diagnóstico y manejo

temprano de hipoglucemia en los servicios de emergencia es alto.
5. MARCO TEÓRICO
CAPITULO I
5. 1 ESTUDIOS DE CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS
5.1.1 Estudios CAP
Los estudios CAP (conocimientos, actitudes y prácticas), son una herramienta de análisis de
comportamientos, los mismos que se utilizan tanto en la fase de diagnóstico como en la fase de
planificación de un proyecto. (Ullín P, Tolley E. 2006)
5.1.2 Definiciones (Ullín P, Tolley E. 2006)
Conocimiento.- es aquella información o saber que una persona posee y que es necesaria para
llevar a cabo una actividad.
Actitud.- es un predicado de un comportamiento futuro, por eso los esfuerzos deben estar
destinados a inculcar o modificar actitudes.
Comportamiento.- es una acción explicita y observable que se considera necesario realizar a fin de
reducir o ayudar a resolver un problema específico.
Práctica.- son una serie de comportamientos relacionados.
3
5.1.3 Competencia profesional
Es un compromiso de por vida con el aprendizaje a fin de mantener los mejores estándares de
calidad en los servicios prestados a los pacientes. Es responsabilidad del propio médico mantener
un conocimiento médico actualizado y elevado, así como las habilidades clínicas que le permitan
ejercer su profesión con competencia (Núñez J. 2014).
5.1.4 El campo de la calidad
Diferentes factores propician las actividades de evaluación para mejorar la calidad. Son elementos
de apoyo y sostén teórico, pero no son herramientas para actuar. Podemos tener claro el
diagnóstico, conocer muy bien la problemática, pero debemos decidir qué actividades encarar para
modificar esa realidad. (Fernández. N. 2010)
5.1.5 Calidad de atención en salud
La calidad de la atención en salud no reside en una persona, dispositivo o unidad en particular,

sino en las interacciones entre todos los componentes del sistema, así como de la promoción de
intereses profesionales por parte de los servicios de salud, en las orientaciones a la educación y en
el estímulo a la participación tanto de los integrantes del equipo médico como la corresponsabilidad
de los usuarios. (Fajardo.G, Hernández.F. 2012)
5.1.6 Conocimiento científico
El médico es un profesional comprometido con la ciencia médica y con los enfermos. La sociedad
ha depositado su confianza en el médico porque entiende que, científicamente, se encuentra
preparado para ejercer su profesión. En consecuencia, el médico gestiona el conocimiento
científico en todos los aspectos: lo debe aplicar (haciendo asistencia), lo debe incrementar
(haciendo investigación) y lo debe transmitir (enseñando los saberes médicos a aquellos que están
en período de aprendizaje). Su compromiso alcanza a una formación científica de calidad que le
permita contribuir al avance de la ciencia médica y a aplicar las mejores medidas y principios de la
práctica clínica. (Núñez J, 2014).
4
5.1.7 Calidad y conocimiento médico
La definición de calidad en salud tiene varias concepciones, uno de los principales problemas es
saber cómo evaluarla, los conocimientos y las competencias médicas son parte de este problema,
la evaluación de la calidad debe basarse en una definición conceptual y operacionalizada de lo que
significa la "calidad de la atención médica". (Choudhry, Fletcher, & Soumerai, 2005)
Que es donde se evidencian muchos de los problemas de los servicios de salud, podemos
establecer que ciertos indicadores que intentan medir la calidad, son juicios de valor que se aplican
a varios aspectos, propiedades, ingredientes o dimensiones de un proceso llamado atención
médica. En resumen, la calidad puede ser el camino al deber ser, que como meta final, es
dinámica y sensible al contexto. (Choudhry, Fletcher, & Soumerai, 2005)
La evaluación multidimensional de la compleja atención médica es una tarea que demanda altos
recursos (económicos, humanos, estructurales), especialmente en el afán de encontrar
indicadores objetivos y medibles, sin embargo, la inclusión del nivel de conocimientos, actitudes y
prácticas en el entorno de esta evaluación es indispensable, especialmente en el campo especifico
de la seguridad del paciente (Hall Barber et al., 2015; Tregunno, Ginsburg, Clarke, & Norton, 2014).
5.1.8 Conocimiento médico e impacto en la calidad de la atención
Se han identificado una serie de desafíos disciplinarios enfocados a la práctica segura, entre ellos,
se reconoce que la calidad de la experiencia del profesional depende en gran medida del enfoque
pedagógico y del conocimiento de su formación en la universidad y fuera de ella. Existen varias
investigaciones que evidencian la relación y el impacto de explicitar la seguridad del paciente y de
prácticas seguras además de formalizar actividades de mejoramiento del conocimiento (Bancroft
et al., 2008; Chang et al., 2013; Duello, Louh, Greig, & Dawson, 2015; Hall Barber et al., 2015;
Medbery, Sellers, Ko, & Kelz, 2014; O’Heron & Jarman, 2014).
En un estudio en particular, se menciona la inclusión de prácticas de mejoramiento continuo de la

calidad, teniendo resultados positivos (Medbery et al., 2014), sin embargo otros concluyen que la
evaluación de estos programas a largo plazo es difícil, debido a que se necesitan más
investigación para obtener indicadores adecuados (O’Heron & Jarman, 2014)
La evidencia del impacto de la mejora de la calidad es positiva pero limitada. Existen experiencias
de mejoramiento de calidad, pero el conocimiento médico no es el único indicador incidente, ya
5
que la calidad es compleja y multifactorial, sin embargo, está demostrado que la variabilidad de los
profesionales es un factor en contra en el objetivo de mejoramiento de la calidad. (Batalden &
Davidoff, 2007; Chang et al., 2013; Grol, 2001; Schouten, Hulscher, Everdingen, Huijsman, & Grol,
2008).
5.1.9 Mejora de la calidad de atención
Debe ser un objetivo prioritario y permanente del médico. Nos obliga, al margen de mantener una
competencia profesional tal y como ya se ha comentado, a ser capaces de trabajar en equipo para
mejorar la eficiencia en la utilización de los recursos y los resultados de nuestras actuaciones.
(Núñez J, 2014).
CAPITULO II
5.2 HIPOGLUCEMIA
5.2.1 Definición
La hipoglucemia se caracteriza por una reducción en la concentración de glucosa en plasm a a un

nivel que puede inducir síntomas o signos, tales como alteración del estado mental y / o la
estimulación del sistema nervioso simpático. Típicamente esta condición surge de anormalidades
en los mecanismos implicados en la homeostasis de la glucosa (Hall, 2011)
La principal causa de hipoglucemia es la Diabetes y su tratamiento, sin embargo, otros

trastornos, incluyendo fallo crítico de órganos, sepsis, inanición, deficiencias hormonale s,
tumores no de células β, insulinoma, la cirugía gástrica previa, también pueden causar
hipoglucemia. (Hall, 2007, 2011; Malouf & Brust, 1985; Pla, 2011)
6
5.2.2 Diagnóstico de hipoglicemia y de su severidad.
En una persona sin diabetes, la presencia de un trastorno hipoglucémico no se puede

diagnosticar con confianza únicamente sobre la base de una concentración baja de glucosa en
plasma. (Cryer et al., 2009)
Aunque los síntomas neurogénicos y neuroglucopénicos pueden ser altamente sugestivos de

hipoglucemia, no pueden atribuirse a la hipoglucemia con confianza a menos que la
concentración de glucosa en plasma sea baja al mismo tiempo y los síntomas se alivian cuando
se eleva.
Esta tríada de síntomas, una baja concentración de glucosa en plasma y alivio al aumentar la
glucosa plasmática, fue acuñada por Whipple en 1938 y lleva su nombre, la tríada de Whipple .
Sólo aquellos pacientes en los que se documenta la tríada de Whipple requieren evaluación y
tratamiento de la hipoglucemia (Cryer et al., 2009)
Aunque los valores bajos de glucosa en sangre medidos usando medidores de química seca o
tirillas sugieren la presencia de hipoglucemia, estos métodos no son suficientemente confiables
en rangos bajos.(Cryer et al., 2009; Service, 1999)
5.2.3 Epidemiología
La hipoglucemia es un signo o síntoma que puede ser secundario a enfermedades o estados

nutricionales, por lo tanto, la incidencia de hipoglucemia en una población es un aspecto complejo
de definir, ya que los pacientes y los médicos con frecuencia atribuyen síntomas relacionados con
hipoglucemia sin documentar la presencia de niveles bajos de azúcar en la sangre. (Cabezas-
Cerrato, 2004; “Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications
trial”, 1991)
Otro factor importante, pero en el campo de diabetes, es que existen estudios de valores de
glucemia auto-reportados, en muchos casos con tomas por síntomas, sin embargo, los estudios
con mediciones continuas de glucemia en equipos certificados, tienen mayor precisión la
incidencia real de hipoglucemia. En pacientes bien controlados con diabetes se encontró que en el
62% de las ocasiones, la hipoglucemia demostrada bioquímicamente no tuvo sintomatología, por lo
que existe una subestimación de esta información, en esta población que estaría medicamente
vigilada.(Reno, Litvin, Clark, & Fisher, 2013)
7
En un estudio observacional retrospectivo realizado en la Central Nacional de ambulancias del
Reino Unido se observó que se recibieron 398.409 llamadas de emergencia, de las cuales 4.081
que corresponden al 1,02%, fueron codificadas como crisis de hipoglucemia. Según el Informe
Nacional de Estadísticas de la Diabetes 2.014, en los Estados Unidos en el año 2.011, alrededor
de 282.000 visitas a salas de emergencias de adultos de 18 años o más fue por crisis de
hipoglucemias como diagnóstico más frecuente. (Nacional center, 2014)
En un estudio analítico observacional, en una población de 44.869 pacientes diabéticos que

acudieron a los servicios de Emergencia del Seguro Social del Ecuador, identificaron que 1.822
pacientes tuvieron al menos un episodio de hipoglucemia grave durante el año 2013. Es así que el
79,7% de los pacientes presento un único episodio, el 14.4% dos episodios y el 5.9% restante más
de dos episodios, siendo la provincia de Guayas quien recibió el mayor número de pacientes con
un 39.1%, seguido de Pichincha con 13.8% y Manabí con el 13.1%. (Damián. R. 2015)
5.2.4 Mortalidad
La información relacionada a la mortalidad asociada a hipoglucemia es variable y compleja. Se ha

reportado en un estudio que no se puede relacionar directamente con muerte ya que demuestran
que la comorbilidad es el factor real en los casos letales que incluyeron hipoglucemia (Boucai,
Southern, & Zonszein, 2011).
La mortalidad asociada a hipoglucemia, debe analizarse en aspectos muy específicos, así tenemos
que en sepsis o pacientes críticamente enfermos, si es un factor importante, incluso al año del
egreso hospitalario (Krinsley et al., 2011; Park et al., 2012).
Los índices glucémicos (especialmente hipoglucemia), en lugar de biomarcadores inflamatorios

reactivos o signos vitales, se asociaron con la mortalidad en pacientes con diabetes mellitus en
unidades de cuidados intensivos con infecciones (Takeishi et al., 2016) ; los adultos mayores, que
tienen un episodio de hipoglucemia hospitalizada se identifican fácilmente y aumentan
sustancialmente el riesgo de morbilidad y mortalidad y ésta se incrementa más y es directamente
proporcional al número de eventos de hipoglucemia (Majumdar et al., 2013).
5.2.5 Fisiología del metabolismo de la glucosa
La concentración plasmática de glucosa es una función de la tasa de glucosa que entra en la

circulación equilibrada por la velocidad de eliminación de la glucosa de la circulación. La glucosa
8
circulante se deriva de tres fuentes: la absorción intestinal, la glucogenólisis y la
gluconeogénesis. El principal determinante de la rapidez con que la glucosa aparece en la
circulación durante el estado alimentado es la tasa de vaciamiento gástrico. Otras fuentes de
glucosa circulante se derivan principalmente de procesos hepáticos: glucogenólisis, la
descomposición de glucógeno que es la forma de almacenamiento polimerizado de glucosa; Y la
gluconeogénesis, la formación de glucosa principalmente de lactato y aminoácidos durante el
estado de ayuno. (Hall, 2011; Pla, 2011)
La regulación hormonal es compleja, la glucogenólisis y la gluconeogénesis están en parte bajo

el control del glucagón, una hormona producida en las células α del páncreas. Durante las
primeras 8-12 horas de ayuno, la glucogenólisis es el mecanismo primario por el cual la glucosa
está disponible. El glucagón facilita este proceso y por lo tanto promueve la aparición de la
glucosa en la circulación. Durante períodos más largos de ayuno, la glucosa, producida por la
gluconeogénesis, se libera del hígado. Las hormonas glucorreguladoras incluyen insulina,
glucagón, amilina, GLP-1, péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (GIP), epinefrina,
cortisol y hormona del crecimiento. De éstos, la insulina y la amilina se derivan de las células β,
el glucagón de las células α del páncreas, y GLP-1 y GIP de las células L del intestino. (Hall,
2011; Pla, 2011)
Las hormonas que regulan el metabolismo de la glucosa están diseñadas para mantener las
concentraciones de glucosa en circulación en un intervalo relativamente pequeño, que favorece
la homeostasis. Cuando el cuerpo se somete a ayuno, la glucosa deja la circulación a una
velocidad constante, por lo que para lograr equilibrio con la desaparición de la glucosa, la
producción endógena de la glucosa es indispensable, y la única fuente de producción endógena
de glucosa es el hígado, solo en ayuno prolongado (hambruna), la gluconeogénesis renal juega
un rol importante. Aunque la mayoría de los tejidos tienen la capacidad de hidrolizar el
glucógeno, sólo el hígado y los riñones contienen glucosa-6-fosfatasa, la enzima necesaria para
la liberación de glucosa en la circulación. En el modelo bihormonal de la homeostasis de la
glucosa, la insulina es la principal hormona reguladora de la desaparición de la glucosa, y el
glucagón es un importante regulador de la apariencia de la glucosa. Después de alcanzar un pico
después de la comida, la glucosa en sangre disminuye lentamente durante las próximas horas,
volviendo eventualmente a niveles de ayuno. En el estado inmediato después de la alimentación,
la eliminación de la glucosa en el músculo esquelético y el tejido adiposo es impulsada
principalmente por la insulina. Al mismo tiempo, la producción endógena de glucosa se suprime
por 1) la acción directa de la insulina, suministrada a través de la vena porta, en el hígado, y 2) el
efecto parácrino o comunicación directa dentro del páncreas entre las células α y β, Que da lugar
a la supresión del glucagón. (DeFronzo, Ferrannini, Zimmet, & Alberti, 2015; Hall, 2011; Pla, 2011)
9
5.2.6 Hormonas implicadas en el metabolismo de la glucosa
5.2.6.1 Insulina.- Hasta hace poco, la insulina era la única hormona de las células β del páncreas
que era conocida por disminuir las concentraciones de glucosa en sangre. La insulina es una
proteína pequeña de dos cadenas polipeptídicas con 51 aminoácidos. Al igual que muchas
hormonas, la insulina ejerce sus acciones a través de la unión a receptores específicos presentes
en muchas células del cuerpo, incluyendo grasa, hígado y células musculares. La insulina ayuda
a controlar la glucosa postprandial de tres maneras. Inicialmente, la insulina señala a las células
de tejidos periféricos sensibles a la insulina, principalmente músculo esquelético, para aumentar
su absorción de glucosa. En segundo lugar, la insulina actúa sobre el hígado para promover la
glucogénesis. Por último, la insulina inhibe simultáneamente la secreción de glucagón de las
células α pancreáticas, señalando así al hígado para dejar de producir glucosa a través de la
glucogenólisis y la gluconeogénesis, todas estas acciones disminuyen la concentración de la
glucosa en la sangre. (DeFronzo et al., 2015; Hall, 2011; Pla, 2011)
5.2.6.2 Hormonas Incretinas GLP-1 y GIP.- Las complejidades de la homeostasis de la glucosa

se vuelven más claras cuando se considera el papel de los péptidos intestinales. A fines de la
década de 1960, se demuestra que los alimentos ingeridos causaban una liberación más potente
de insulina que la infusión intravenosa de glucosa, este efecto se conoce como: "efecto
incretina", y fisiológicamente sugiere que el rol del intestino es importante en la regulación
hormonal de la disminución de la glucemia. Se han caracterizado varias hormonas incretinas, y
las más importantes y específicas para la homeostasis de la glucosa son GIP y GLP-1. El GIP
estimula la secreción de insulina y regula el metabolismo de las grasas, pero no inhibe la
secreción de glucagón o el vaciamiento gástrico, Los niveles de GIP son normales o ligeramente
elevados en personas con diabetes tipo 2. El GLP-1 estimula la secreción de insulina
dependiente de la glucosa, pero se reduce significativamente en las personas con diabetes tipo 2
o con alteración de la tolerancia a la glucosa. el GLP-1 estimula la secreción de insulina cuando
las concentraciones de glucosa en plasma son altas, Por debajo del rango normal. Derivado de la
molécula de pro glucagón en el intestino, el GLP-1 es sintetizado y secretado por las células L
que se encuentran principalmente en el íleon y el colon. Las concentraciones circulantes de GLP-
1 son bajas en estado de ayuno. Sin embargo, tanto el GIP como el GLP-1 se estimulan
eficazmente mediante la ingestión de una comida enriquecida con grasas y carbohidratos.
(Guglielmi et al., 2017; Hall, 2011; Svendsen et al., 2016; Whitaker, Lynn, McIntosh, & Accili,
2012)
10
5.2.7 Hipoglucemia inducida por medicamentos
5.2.7.1 Insulina.- La hipoglucemia inducida por insulina es la más frecuente de las hipoglucemias
en adultos diabéticos insulinodependientes que han errado en la colocación de la dosis,
aumentando así la demanda metabólica. Los factores a considerar en la evaluación de
hipoglucemia en un paciente con diabetes incluyen errores en el tipo, dosis, modo de aplicación o
el calendario de inyección de insulina; otros datos para tener en cuenta son los cambios en la
nutrición que afectan a la acción periférica de la insulina (por ejemplo, pérdida de peso, ejercicio)
o el aclaramiento (por ejemplo, insuficiencia renal); contrarregulación y alteraciones como
consecuencia de enfermedad subyacente o drogas (por ejemplo, beta-bloqueantes). (Edgerton
et al., 2006; Sindelar, Balcom, Chu, Neal, & Cherrington, 1996)
5.2.7.2 Sulfonilureas.- Al igual que con la insulina, la hipoglucemia asociada a la administración

de sulfonilureas puede ocurrir por sobredosis y por ingestión accidental. Los factores de rie sgo
asociados con sobredosis de sulfonilureas incluyen: edad avanzada, interacción
medicamentosa, y por disminución del clearence de creatinina (por ejemplo, clorpropamida) o
hepático (por ejemplo, tolbutamida, glipizide, glubúrido). La sobredosis accidental también puede
ocurrir por ingesta accidental. (Shorr, Ray, Daugherty, & Griffin, 1996, 1997)
5.2.7.3 Etanol.- inhibe la gluconeogénesis, este fenómeno se ha atribuido al consumo de un

cofactor de limitación necesario para la gluconeogénesis como resultado del metabolismo de
etanol. La hipoglucemia inducida por el consumo de etanol se produce cuando las reservas de
glucógeno se han agotado entre 12-72 horas, cuando los niveles de glucosa circulante reflejan la
síntesis de un sustrato alternativo. Los niveles de alcoholemia en plasma pueden encontrarse
normales o ya no ser detectables en el momento de una crisis hipoglucemia. Debe descartarse
hipoglucemia cuando exista deterioro cognitivo o sensorial antes de atribuirse estos síntomas a la
ingesta de etanol. (Vonghia et al., 2008)
5.2.7.4 Otras drogas.- se ha asociado otros tipos de medicamentos como responsables de

causar hipoglucemia, entre ellos se describen dosis altas de salicilatos, los betabloqueantes, y
las sulfas están comúnmente implicadas. La pentamidina a las dosis utilizadas para tratar
neumonía a Pneumocystis carinii también pueden causar hipoglucemia. La quinina y
antiarrítmicos (por ejemplo, quinidina, disopiramide) se han asociado también con hipoglucemia.
Las quinolonas (por ejemplo, levofloxacina) han recibido reciente atención por su propensión a
causar hipoglicemias. (Parekh et al., 2014)
11
5.2.8 Hipoglicemia inducida por fallas orgánicas.
5.2.8.1 Enfermedad Hepática.- el hígado, a través de la gluconeogénesis y glucogenólisis,

proporciona la mayor parte de los suministros de glucosa a la circulación en el estado de ayuno.
El hígado normal tiene una gran reserva funcional, y se estima que tan sólo el 20% de función
residual sería suficiente para prevenir la hipoglucemia. Esta gran reserva explica el hecho de que
la mayoría de los pacientes con enfermedad hepática es raro que desarrollen hipoglucemia. Las
enfermedades hepáticas más comúnmente asociadas con la hipoglucemia incluyen el carcinoma
hepatocelular y la hepatitis fulminante causada por agentes hepatotóxicos o virus. Los defectos
genéticos en las vías glucometabólicas también pueden dar lugar a hipoglucemia como
consecuencia de la incapacidad hepática para la glucogenólisis y la gluconeogénesis, y la
mayoría de estas entidades se diagnostican en la infancia. Por último, la disfunción hepática
puede contribuir a la hipoglucemia por metabolismo inadecuado de algunas drogas (por ejemplo,
tolbutamida, glubúrido, glipizide). (Ardila Ardila et al., 2012; Hall, 2011; Malouf & Brust, 1985;
McFarland, Baker, & Ferguson, 1987)
5.2.8.2 Enfermedad renal.- el riñón es el segundo órgano gluconeogénico después del hígado.
Los factores asociados con la enfermedad renal que predisponen a la hipoglucemia incluyen
privación calórica por anorexia, vómitos, o restricción de proteínas; depleción del sustrato
gluconeogénico secundario al tratamiento de hemodiálisis, el uso de soluciones de diálisis sin
glucosa, y la disminución del aclaramiento renal de drogas o excreción de sus metabolitos (por
ejemplo, insulina, clorpropamida, metabolito de glubúrido). (Ardila Ardila et al., 2012; Hall, 2011;
Malouf & Brust, 1985; McFarland et al., 1987)
5.2.8.3 Enfermedad hormonal.- las deficiencias en el cortisol y la hormona del crecimiento se han
vinculado causalmente a las hipoglucemias. A pesar de que estas hormonas no juegan un papel
importante en la recuperación de la hipoglucemia aguda, desempeñan un papel importante en el
soporte a largo plazo del mecanismo de contrarregulación, contribuyendo a la gluconeogénesis.
Las enfermedades hipofisarias resultan en deficiencias combinadas de corticotrofina y hormona
del crecimiento que predisponen particularmente al desarrollo de hipoglucemia. (Ardila Ardila
et al., 2012; Hall, 2011; Malouf & Brust, 1985; McFarland et al., 1987)
12
5.2.8.4 Enfermedad crítica.- enfermedades como fallo renal, sepsis, ICC e inanición ocupan un
lugar importante en las causas de hipoglucemia, los mecanismos son diversos, por ejemplo en el
daño hepático, se consumen y destruyen rápidamente el almacenamiento de glucosa, otras
como la sepsis inducen un consumo importante de glucosa y esto supera la producción. (Kasper
et al., 2015).
5.2.9 Manifestaciones clínicas
Los síntomas hipoglucémicos están relacionados con la activación simpática y la disfunción

secundaria a la disminución en los niveles cerebrales de glucosa. La estimulación del sistema
nervioso simpático suprarrenal causa sudoración, palpitaciones, temblores, ansiedad y hambre.
La reducción en la disponibilidad de la glucosa cerebral (neuroglucopenia) puede presentar
confusión, dificultad de concentración, irritabilidad, alucinaciones, alteraciones focales (por
ejemplo, hemiplejía), y finalmente, coma y muerte. (Adukauskiene & Blauzdyte, 2006; Domínguez
Ruiz, Márquez, Antonieta, & Matías Armas, 2013; Malouf & Brust, 1985; Milech et al., 2001; Rojas
et al., 2011)
El nivel de glucosa en una para que un individuo sea sintomático, es altamente variable
(<50mg/dl). Por lo tanto es importante hacer una historia clínica detallada, para buscar factores
de riesgo como el uso de fármacos que causas potenciales de hipoglucemia. El historial del
paciente puede revelar lo siguiente: Diabetes mellitus, insuficiencia renal, alcoholismo, cirrosis
hepática, otras enfermedades endocrinas, o cirugía reciente, como causas. También síntomas de
severidad como: dolor de cabeza, confusión, cambios de personalidad (Canadian Diabetes
Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Clayton, Woo, & Yale, 2015; Slama
et al., 1990)
Los síntomas neurogénicos o neuroglucopénicos de hipoglucemia se pueden clasificar de la

siguiente manera: Neurogénica (adrenérgico) (activación simpático suprarrenal) con síntomas
como: sudoración, temblores, taquicardia, ansiedad y la sensación de ham bre. Los síntomas
neuroglucopénicos: debilidad, cansancio, o mareos; un comportamiento inapropiado (a veces
confundido con embriaguez), dificultad con la concentración; confusión; visión borrosa; y, en
casos extremos, coma y la muerte (Adukauskiene & Blauzdyte, 2006; Castrillo & Álvarez, 2007;
Cryer et al., 2009; Edgerton et al., 2006; Kelley, 1993; Malouf & Brust, 1985)
13
5.2.10 Diagnóstico
La hipoglucemia está dada por la tríada de Whipple, que consiste en los síntomas, signos o
ambos sugestivos de hipoglucemia, una concentración de glucosa plasmática baja, y la
resolución de los síntomas o signos después de que la concentración de glucosa plasmática
aumenta.
Las cifras de glucemia por debajo de 50 mg/dl en no diabéticos se consideran como hipoglucemia,
aunque ante valores inferiores a 68 mg/dl se empiezan a activar los mecanismos neurovegetativos.
En el caso de diabetes, el concepto de hipoglucemia, se establece como cifra diagnóstica 70 mg/dl.
(Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee et al., 2015; Cryer
et al., 2009; Service, 1999; Slama et al., 1990)
5.2.11 Tratamiento
5.2.11.1 Manejo terapéutico inicial según severidad y características del paciente
La hipoglucemia leve a moderada debe ser tratada por la ingestión oral de 15 g de carbohidratos,
preferiblemente como tabletas o solución de glucosa o sacarosa. Estos son preferibles al jugo de
naranja y geles de glucosa. Los pacientes deben ser evaluados mediante medición de glicemia en
15 minutos y volver a tratar con otros 15 g de carbohidratos si el nivel de glicemia permanece <4,0
mmol / L . este manejo es exclusivo de pacientes adultos.(Canadian Diabetes Association Clinical
Practice Guidelines Expert Committee et al., 2015; Slama et al., 1990)
5.2.11.2 Manejo oportuno inicial de la hipoglucemia
5.2.11.2.1 Paciente consciente:(Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines

Expert Committee et al., 2015; Cryer et al., 2009; Service, 1999; Slama et al., 1990)
- Dar a tomar 10-15 g de hidratos de carbono (2 cucharadas soperas de azúcar) vía oral,
por ejemplo 150 ml de jugo de naranja o un refresco de cola o 2-3 comprimidos de 5 g de
glucosa.
- Control de glucemia capilar a los 15 minutos.
- Si continúan los síntomas o la glucemia es menor a 60 mg/dl se repetirá la administración
14
de hidratos de carbono a los 15-30 min. Si la hipoglucemia se debe a ejercicio o al
ayuno, la cantidad de hidratos de carbono a administrar debería ser el doble.
- Si se detectan niveles bajos de glucemia (menor 50mg/dl en no diabéticos y menor a
70mg/dl en diabéticos), se trataría de una hipoglucemia asintomática, se dará alimentos
vía oral, de acuerdo a su régimen alimenticio, ya sea una colación o adelantar su próxima
comida
- El objetivo mínimo esperado de glucemia capilar una vez ejecutado el manejo inicial es
de 70ml/dl.
- Luego de alcanzar un nivel adecuado de glucemia en el primer control , en pacientes
sintomáticos , el siguiente control glucémico se realizara cada hora hasta obtener dos
valores glucémicos normales consecutivos
5.2.11.2.2 Paciente inconsciente:(Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines

Expert Committee et al., 2015; Cryer et al., 2009; Service, 1999; Slama et al., 1990)
- La primera medida a tomar en un paciente inconsciente secundario a una hipoglucemia

severa, es evaluar la presencia o ausencia de vía venosa y de acuerdo a eso definir el
manejo.
- Administrar dextrosa al 50%, por vía venosa periférica o central, 30 ml o 150 ml de
dextrosa al 10% hasta que el paciente este en la capacidad de comer por sí mismo.
- Glucagón, 1 mg intravenoso, intramuscular o subcutáneo (alternativa ambulatoria).
- El primer control de glucemia capilar en este tipo de paciente se lo realizara a los 15
minutos.
- El valor mínimo esperado de glucemia capilar luego del manejo inicial es de 70ml/dl.
- Si a pesar del manejo inicial el paciente sigue hipoglucémico se repetirá el tratamiento
medicamentoso que se utilizó en el manejo inicial.
- Si se mantiene la clínica neurológica a los 30 min después de normalizar la glucemia,
pensar en otras alteraciones metabólicas o lesiones cerebrales.
- La recurrencia de la hipoglucemia no es frecuente cuando ésta es ocasionada por
insulina, pero es muy frecuente cuando se debe a hipoglucemiantes orales, en este caso
es necesario observar al menos durante 24-48 h. En caso de que la hipoglucemia sea
desencadenada por insulina no es necesaria la observación pero es necesario reducir la
dosis de insulina posterior al episodio de hipoglucemia en un 20 a un 30% y corregir la
dosis previa habitual de insulina si es necesario.
15
6. METODOLOGÍA
6.1 Diseño de Estudio
Se realizó un estudio observacional, de tipo analítico y transversal, en el cual se aplicó una

encuesta anónima (Anexo 1) previa firma de consentimiento informado siguiendo el formato de la
OMS (Anexo 2) para certificar la participación en la investigación, sobre el nivel de conocimiento
de los médicos y las enfermeras del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra y del Hospital Regional Docente Ambato.
6.2 Criterios de Inclusión y Exclusión
6.2.1 Criterios de inclusión
Médicos y enfermeras que laboran en los servicios de emergencia del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra y del Hospital Regional Docente Ambato.
6.2.2 Criterios de exclusión
No se excluyó a ningún profesional, existió falta de colaboración por parte de médicos de otras
especialidades y del personal de enfermería.
6.3 Muestreo
Se obtuvo un total de 136 participantes, distribuidos de la siguiente manera 16 médicos tratantes,

18 médicos postgradistas, 38 médicos residentes y 64 enfermeras de los servicios de emergencia
de los Hospitales Especialidades Eugenio Espejo de Quito, San Vicente de Paul de Ibarra y del
Hospital Regional Docente Ambato.
16
6.4 Instrumento
Para determinar el nivel de conocimiento de médicos y enfermeras sobre el diagnóstico y manejo

temprano de hipoglucemia en los servicios de Emergencia de los Hospitales Especialidades
Eugenio Espejo de Quito, San Vicente de Paul de Ibarra y del Hospital Regional Docente
Ambato, se aplicó una encuesta anónima (Anexo 1) de 15 preguntas tipo lista de chequeo, en la
que consta preguntas de diagnóstico, terapéutico y de seguimiento, descrita en la
operacionalización de variables (Anexo 3,4)
6.5 Análisis Estadístico
Después de la aplicación de las encuestas en las diferentes instituciones de salud investigadas, se

realizó una base de datos en el programa Excel 2010. Posterior a la base de datos se realizó un
análisis descriptivo para variables cualitativas categóricas y cualitativas dicotómicas, en el
programa EPI INFO 7 versión 7.2.1.0.
Además para las comparaciones entre hospitales, variables demográficas y los aciertos, se
realizaron tablas 2 x 2, con un valor de significancia de p < 0,05, adicionalmente se aplicó la
prueba de chi cuadrado de Pearson para la comparación de porcentajes para cada pregunta.
7. RESULTADOS
En el estudio participaron 136 miembros del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito,
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra y Hospital Regional Docente Ambato, clasificados en 16
médicos tratantes, 18 médicos postgradistas, 38 médicos residentes y 64 enfermeras que laboran
en los servicios de emergencia de los hospitales antes mencionados.
En relación a las características de los participantes existió una distribución predominante del
sexo femenino con el 69,19% (n=94), en relación al sexo masculino con el 30,88% (n=42). Según
el estado civil se utilizó variables dicotómicas dividiéndolos en dos grupos, el primer grupo de
solteros donde se incluyó solteros, divorciados y viudos que representaron el 44,12% (n=60), y el
segundo grupo de casados donde se incluyó casados y unión libre con el 55,88% (n=76). De
acuerdo al lugar de trabajo se clasificó en Hospital de Tercer Nivel (Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo) con 64 participantes que representan el 47,06%, y Hospitales de Segundo Nivel
(Hospital Regional Docente Ambato y Hospital San Vicente de Paúl) con 72 participantes con el
17
52,94%. El cargo que ocupa en la institución el mayor número de participantes fue del personal de
enfermería con el 47,06% (n=64), médicos asistenciales el 27,94%, (n=38), médicos postgradistas
13,24% (n=18) y médicos tratantes con el 11,76% (n=16). Tabla 1.
Tabla N° 1. Características de los participantes.
Variable Categoría n (%) IC95%inf IC95%sup

Sexo Masculino 42 (30,88) 23,25 39,37
Femenino 94 (69,12) 60,63 76,75
Estado civil Soltero/a 48 (35,29) 27,3 43,95
Casado/a 69 (50,74) 42,03 59,41
Divorciado/a 11 (8,09) 4,11 14,01
Viudo/a 1 (0,74) 0,02 4,03
Unión Libre 7 (5,15) 2,09 10,32
Lugar de trabajo Ambato 32 (23,53) 16,68 31,56
Quito 64 (47,06) 38,45 55,8
Ibarra 40 (29,41) 21,91 37,83
Cargo laboral Médico Tratante 16 (11,76) 6,88 18,4
Médico Postgradista 18 (13,24) 8,04 20,11
Médico Asistencial 38 (27,94) 20,59 36,28
Enfermero/a 64 (47,06) 38,45 55,8
Autoras: Diana Panimboza, Lilián Paspuezán
Las pruebas estadísticas de normalidad indicaron que las variables continuas de edad y tiempo de
experiencia profesional no tienen una distribución normal para la utilización de media y desviación
estándar por lo tanto para estas variables se utilizó la mediana y rango intercuartil, con una
mediana de 31 años, con la división menores de 31 años con 66 participantes (48,53%) y mayores
de 31 años con 70 participantes (51,47%), y en relación al tiempo de experiencia profesional con
una mediana de 5 años y es así que menores de 5 años con 55 participantes (40,44%) y
mayores de 5 años con 81 participantes (59,56%). Tabla 2.
Tabla N° 2. Análisis de edad y tiempo de experiencia profesional.
Estadístico Error estándar

Edad Media 33,77 ,671
95% de intervalo de Límite inferior 32,44
confianza para la media Límite superior 35,10
Mediana 31,00
Desviación estándar 7,830
Mínimo 23
Máximo 59
18
Rango intercuartil 10
Media 7,57 ,619
95% de intervalo de Límite inferior 6,35
confianza para la media Límite superior 8,80
Tiempo de
Mediana 5,00
experiencia Desviación estándar 7,216
profesional Mínimo 0
Máximo 36
Rango intercuartil 7
Con los resultados obtenidos se identificó que el rendimiento general del grupo investigado sobre
diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia es bajo, debido a una mínima cantidad de
aciertos a las preguntas planteadas, siendo así un mínimo de respuestas correctas de 5 preguntas
y un máximo de respuestas correctas 13, de un total de 15 preguntas aplicadas en la encuesta, lo
que corresponde a un total del 60%. Tabla 3.
Tabla N° 1. Rendimiento global del nivel de conocimiento de hipoglucemia.
Variable Categoría n (%) IC95%inf IC95%sup

Incorrecto 91 (66,91) 58,33 74,74
Definición hipoglucemia
Correcto 45 (33,09) 25,26 41,67
Incorrecto 19 (13,97) 8,63 20,95
Definición hipoglucemia severa
Correcto 117 (86,03) 79,05 91,37
Incorrecto 48 (35,29) 27,3 43,95
Utilidad de la triada de whipple
Correcto 88 (64,71) 56,05 72,7
Incorrecto 54 (39,71) 31,42 48,45
Diagnóstico tirillas
Correcto 82 (60,29) 51,55 68,58
Incorrecto 20 (14,71) 9,22 21,79
Sintomatología autonómica
Correcto 116 (85,29) 78,21 90,78
Incorrecto 16 (11,76) 6,88 18,4
Síntomas neuroglucopénicos
Correcto 120 (88,24) 81,6 93,12
Incorrecto 49 (36,03) 27,98 44,7
Manejo hipoglucemia severa
Correcto 87 (63,97) 55,3 72,02
Manejo hipoglucemia leve y Incorrecto 68 (50,0) 41,31 58,69
moderada Correcto 68 (50,0) 41,31 58,69
19
Manejo hipoglucemia Incorrecto 26 (19,12) 12,88 26,74
Niños Correcto 110 (80,88) 73,26 87,12
Incorrecto 43 (31,62) 23,92 40,14
Uso de glucagón
Correcto 93 (68,38) 59,86 76,08
Control hipoglucemia Incorrecto 56 (41,18) 32,81 49,93
sintomática Correcto 80 (58,82) 50,07 67,19
Control Incorrecto 108 (79,41) 71,64 85,86
Hipoglucemia asintomática Correcto 28 (20,59) 14,14 28,36
Objetivos terapéuticos paciente Incorrecto 78 (57,35) 48,59 65,79
consciente Correcto 58 (42,65) 34,21 51,41
Valores hipoglucemia paciente Incorrecto 87 (63,97) 55,3 72,02
inconsciente Correcto 49 (36,03) 27,98 44,7
Incorrecto 64 (47,06) 38,45 55,8
Controles periódicos
Correcto 72 (52,94) 44,2 61,53
De acuerdo al lugar de trabajo hubo diferencia significativa con una p= 0,01 en el hospital de tercer
nivel con la pregunta relacionada con administración de 15 gramos de glucosa para el manejo de
hipoglucemia leve y moderada. Tabla 4.
Tabla N° 2. Relación lugar de trabajo con nivel de conocimiento.
Variable Lugar de trabajo Categoría n% OR Chi cuadrado P<0,05

Medidas ante Correcto 39 (60,94%)
Hospital tercer nivel
hipoglucemia Incorrecto 25 (39,06%) 0,86 5,78 0,01
leve y Correcto 29 (40,28%)
Hospital segundo nivel
moderada Incorrecto 43(59,72%)
20
Con respecto al cargo que ocupa en la institución se realizó tres cruces de variables la primera
entre médicos tratantes y postgradistas vs médicos residentes donde existió diferencia estadística
significativa p=0,01 con la pregunta sobre manejo de hipoglucemia leve y moderada con
administración de 15 gramos de glucosa, así también con la pregunta relacionada con la
administración de glucagón en hipoglucemia severa con pacientes inconscientes sin vía
intravenosa con una p= 0,009. Tabla 5.
Tabla N° 3. Relación del nivel de conocimiento entre médicos tratantes, postgradistas vs

médicos residentes.
Variable Cargo que ocupa Categoría n% OR Chi P<0,05

Manejo de Médico Tratante y Correcto 23 (67,65%) cuadrado
Hipoglucemia Postgradistas Incorrecto 11 (32,35%) 0,82 5,71 0,01
leve y Correcto 15 (39,47%)

Médico Residente
Incorrecto 23(60,53%)
moderada
Médico Tratante y Correcto 31 (91,18%)
Administración Postgradistas Incorrecto 3 (8,82%) 0,73 6,69 0,009
de glucagón Correcto 25 (65,79%)
Médico Residente Incorrecto 13(34,21%)
El segundo cruce de variables entre médicos postgradistas y médicos residentes con una
diferencia significativa relacionada con la administración de glucagón en hipoglucemia severa con
pacientes inconscientes sin vía intravenosa con una p= 0,03. Tabla 6.
Tabla N° 4. Relación del nivel de conocimiento médicos postgradistas con médicos

residentes
Variable Cargo que ocupa Categoría n% OR Chi cuadrado P<0,05

Médicos Correcto 17(94,44%)
Administración Postgradistas Incorrecto 1(5,56%) 0,12 4,64 0,03
de Glucagón Médicos Correcto 26(68,42%)
Residentes Incorrecto 12(31,58%)
21
Y el tercer cruce de variables se realizó entre médicos y enfermeras en donde existió diferencia
significativa con la pregunta relacionada con la administración de glucagón en hipoglucemia severa
con pacientes inconscientes sin vía intravenosa con una p= 0,01. Tabla 7.
Tabla N° 5. Relación del nivel de conocimiento médicos vs enfermeras.
Variable Cargo que ocupa Categoría n% OR Chi cuadrado P<0,05

Correcto 56(77,78%)
Médicos
Administración Incorrecto 16(22,22%) 0,82 6,24 0,01
de Glucagón Correcto 37(57,81%)
Enfermeras/os
La relación de la edad y el nivel de conocimiento de hipoglucemia existió diferencias estadísticas

significativas con pregunta de la utilidad de la triada de whipple en el diagnóstico de hipoglucemia
con una p=0,02, así también con la pregunta número siete relacionada con las medidas
instauradas ante el manejo de hipoglucemia severa en un paciente inconsciente con una p=0,03.
Tabla N° 6. Relación edad con nivel de conocimiento.
Variable Edad Categoría n% OR Chi cuadrado P<0,05

Correcto 49 (74,24%)
Menores de 31a
Incorrecto 17 (25,76%) 0,90 5,10 0,02
Triada de Whipple
Mayores de 31a
Manejo de Menores de 31a
Incorrecto 18 (27,77%) 0,96 4,26 0,03
Hipoglucemia
severa Correcto 39 (55,71%)
Mayores de 31a
22
En el tiempo de experiencia profesional con relación al nivel de conocimiento, existió diferencia
significativa con la pregunta de sintomatología autonómica (temblor, palpitaciones, ansiedad,
sudoración y parestesias) son parte de hipoglucemia moderada con una p=0,01. Así también con
la pregunta número nueve sobre manejo de hipoglucemia leve y moderada es igual en adultos
que en niños con una p=0,01. Tabla 9.
Tabla N° 7. Relación tiempo de experiencia profesional con el nivel de conocimiento.
Variable Experiencia Categoría n% OR Chi cuadrado P<0,05

Menores de 5a
Síntomas Incorrecto 3 (5,45%) 0,78 6,30 0,01
Autonómicos Correcto 64 (79,01%)
Mayores de 5a
Manejo de Menores de 5a
Incorrecto 5 (9,09%) 0,81 6,0 0,01
Hipoglucemi
a en niños Correcto 60 (74,07%)
Mayores de 5a
En la relación sexo con el nivel de conocimiento existió diferencia significativa con la pregunta
número quince relacionada con los controles periódicos de glucosa que deben realizarse después
de alcanzar un nivel adecuado de glucemia, con una p=0,03. Tabla 10.
Tabla N° 8. Relación sexo con el nivel de conocimiento.
Variable Sexo Categoría n% OR Chi cuadrado P<0,05

Controles Masculino
Incorrecto 14 (33,33%) 0,93 4,6 0,03
Periódicos Correcto 44 (46,81%)
Femenino
23
El nivel de conocimiento relacionado con el estado civil hubo una diferencia significativa en la
pregunta número siete en relación con las medidas instauradas ante el manejo de hipoglucemia
severa en paciente inconsciente con una p=0,04. Tabla 11.
Tabla N° 9. Relación estado civil con el nivel de conocimiento.
Variable Estado civil Categoría n% OR Chi cuadrado P<0,05

Medidas Instauradas Solteros Correcto 44 (73,33%)
ante el manejo de Incorrecto 16 (26,67%) 0,98 4,08 0,04

hipoglucemia severa Casados
24
8. DISCUSIÓN
En la investigación se planteó como objetivo principal determinar el nivel de conocimiento de

médicos y enfermeras en el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los pacientes que
acuden al Servicio de Emergencia de los Hospitales Eugenio Espejo, San Vicente de Paúl y
Hospital Regional Docente Ambato, Marzo 2017.
Los resultados obtenidos pone de manifiesto un insuficiente conocimiento del equipo de

profesionales, con resultados similares al estudio realizado en el Hospital Clínico de la Universidad
Católica de Chile en el año 2011 donde evaluaron el Diagnóstico y manejo de la hipoglicemia en
adultos diabéticos hospitalizados, siendo este de tipo observacional, descriptivo y transversal, con
81 participantes distribuidos en 11 médicos tratantes, 42 médicos residentes y 28 enfermeras
(Rojas L, 2011). Siendo este el único estudio comparativo con la investigación.
En el rendimiento grupal la definición de hipoglucemia respondió correctamente 36,11% médicos

tratantes y el 29,69% de enfermeras, no hubo significancia p= 0,41 en relación al estudio realizado
por la Universidad Católica de Chile con un porcentaje de respuestas correctas 100% de médicos
tratantes, 92,8% médicos residentes y el 89,2% de enfermeras, con una p= 0,51. (Rojas L, 2011)
De acuerdo a la definición de hipoglucemia severa respondió correctamente 88,89% médicos

tratantes y el 82,81% de enfermeras, no hubo significancia con una p= 0,31 en relación al estudio
comparativo con 63,6% de los médicos de tratantes, el 64,2% de los residentes y por el 67,8% de
las enfermeras con una p= 0,94. (Rojas L, 2011)
En cuanto al primer control de glucemia capilar en las hipoglucemias asintomáticas el 20,59%

contestaron de forma correcta en relación al estudio comparativo con un porcentaje de aciertos de
un 60%. (Rojas L, 2011)
En relación al conocimiento del valor de glucemia capilar objetivo después de la intervención inicial
se encontró un 42,65% de respuestas correctas con similares resultados en el estudio de la
Universidad de Chile con un porcentaje 44,4%. (Rojas L, 2011)
25
9. CONCLUSIONES
- En la evaluación global existe un nivel de conocimiento insuficiente sobre el diagnóstico y

manejo temprano de hipoglucemia en los médicos y las enfermeras que laboran en los
servicios de emergencia del Hospital Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente
de Paúl y del Hospital Regional Docente Ambato.
- Entre médicos y de enfermeras/os no existe un conocimiento adecuado sobre la definición

y el tratamiento de hipoglucemia, lo que limita el diagnóstico temprano y el tratamiento
oportuno en esta patología.
- El Hospital de Especialidades Eugenio Espejo tuvo diferencia significativa solo en la

pregunta número 8 relacionada con el manejo de hipoglucemia leve y moderada con la
administración de 15 gramos de glucosa con un p= 0.01 en relación a los hospitales de
segundo nivel.
- Al comparar en nivel de conocimiento entre médicos y enfermeras, existió diferencia

significativa con una p= 0,01, por los médicos en la pregunta número 10 relacionada con
la administración de glucagón intramuscular en hipoglucemia severa al no tener una vía
intravenosa definitiva.
26
10. RECOMENDACIONES
- Implementación de protocolos en los Servicios de Emergencia de las diferentes

instituciones de salud, que permitan la identificación temprana de hipoglucemia, así como
el diagnóstico y manejo oportuno, que puedan ser aplicadas por todos los miembros
del equipo de salud (médicos tratantes, médicos postgradistas, médicos asistenciales y
enfermeras).
- Socialización de los protocolos mediante conferencias de educación continua sobre el

diagnóstico y manejo temprano de hipoglicemia al equipo de profesionales que laboran en
los servicios de emergencias, independientemente de la especialidad o cargo que ocupan
en la institución.
- Se sugiere evaluaciones teórico, prácticas sobre el diagnóstico y manejo temprano de

hipoglucemia en los pacientes que acuden a los servicios de emergencia.
- Es importante la realización de un nuevo estudio, después de la implementación y

socialización de protocolos establecidos, para los pacientes con hipoglucemia que acuden
a los servicios de emergencia, ya que el presente, aporta datos significativos acerca de
un nivel de conocimiento insuficiente sobre el diagnóstico y manejo temprano de
hipoglucemia.
27
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34
12. ANEXOS
Anexo 1. Formato de encuesta que se va aplicar en las diferentes instituciones.
Número de Encuesta: 0001
TEMA: CONOCIMIENTO DE MÉDICOS Y ENFERMERAS SOBRE DIAGNÓSTICO Y

MANEJO TEMPRANO DE HIPOGLUCEMIA EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO (QUITO), HOSPITAL SAN VICENTE
DE PAÚL (IBARRA) Y DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE AMBATO,
DICIEMBRE 2016.
Fecha: …………………………………………………………………………………...
Edad (años cumplidos): ……………………………………………………………..
Tiempo de experiencia profesional: ……………………………………………….
Sexo:
1. Masculino
2. Femenino
Estado civil:
1. Soltero/a
2. Casado/a
3. Divorciado/a
4. Viudo/a
5. Unión libre
Lugar de trabajo:
1. Ambato
2. Quito
3. Ibarra
35
Cargo que ocupa en la institución:
1. Médico Tratante
2. Residente de Postgrado
3. Residente Asistencial
4. Enfermera
Desarrollo de la encuesta:
1. El término hipoglucemia se define cuando la glucemia capilar es menor de:

a. 40 mg/dl
b. 60 mg/dl
c. 70 mg/dl
d. 50 mg/dl
2. El término hipoglucemia severa se define cuando la glucemia capilar es menor de:

a. 40 mg/dl
b. 60 mg/dl
c. 70 mg/dl
d. 50 mg/dl
3. La Triada de Whipple (síntomas autonómicos / neuroglicopenicos, nivel bajo de glucemia y

mejoría sintomática ante la corrección de la glucemia) no es necesaria en el diagnóstico de
hipoglucemia en una persona que no tiene Diabetes:
a. Verdadero
b. Falso
4. Los dispositivos de medición de glucosa basados en tirillas, no son muy sensibles en rangos
bajos, por lo que se recomienda siempre una verificación en laboratorio. No se recomiendan en
la valoración de la triada de Wipple:
a. Verdadero
b. Falso
5. Los síntomas autonómicos son parte de la hipoglucemia moderada, e incluyen: tremor,

palpitaciones, ansiedad, sudoración, parestesias:
a. Verdadero
b. Falso
36
6. Los síntomas neuroglucopenicos definen la hipoglucemia severa y tienen alto riesgo de
fatalidad:
a. Verdadero
b. Falso
7. En un paciente inconsciente secundario a una hipoglucemia severa, la primera medida que

Usted tomaría es:
a. a. Llamar al médico tratante.
b. Manejar al paciente: evaluar presencia o ausencia de vía venosa y de acuerdo a eso definir
el manejo.
c. Trasladar a unidad de mayor complejidad.
d. Tomar examen de sangre (glicemia)
8. La hipoglucemia leve y moderada se manejan de la misma manera, con administración de 15 g

de glucosa:
a. Verdadero
b. Falso
9. El manejo de la hipoglucemia leve a moderada es igual en adultos y niños:

a. Verdadero
b. Falso
10. En la hipoglucemia severa, en pacientes inconscientes sin vía IV, se debería manejar glucagón
IM:
a. Verdadero
b. Falso
11. El primer control de glucemia capilar después de haber manejado a un paciente consciente con
hipoglucemia sintomática debe realizarse a los:
a. 5 minutos
b. 15 minutos
c. 1 hora
d. No es necesario
12. El primer control de glucemia capilar después de haber manejado a un paciente consciente con
hipoglucemia asintomática debe realizarse a los:
a. 15 minutos.
b. 10 minutos.
37
c. 25 minutos.
d. 30 minutos.
13. El objetivo mínimo esperado de glucemia capilar una vez ejecutado el manejo inicial de
hipoglucemia para paciente consciente sintomático o asintomático es:
a. 60 mg/dl
b. 70 mg/dl
c. 80 mg/dl
d. 90 mg/dl
14. El valor mínimo esperado de glucemia capilar una vez ejecutado el manejo inicial de
hipoglucemia para paciente inconsciente es:
a. 60 mg/dl
b. 70 mg/dl
c. 80 mg/dl
d. 90 mg/dl
15. Después de alcanzar un nivel adecuado de glucemia en el primero control glucémico, en

paciente consciente sintomático, el (los) siguiente (s) control (es) de glucemia deberán realizarse:
a. Cada 1 hora hasta obtener 2 valores euglucémicos consecutivos.
b. Cada 45 minutos hasta obtener 2 valores euglucémicos consecutivos.
c. Continuar con los controles habituales.
d. Cada 30 minutos hasta obtener 2 valores euglucémicos consecutivos.
38
Anexo 2. Formato de consentimiento informado, según formato de la OMS.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
INVESTIGADORAS:
- Md. Lilián Paspuezán P.
- Md. Diana Panimboza Ll.
Este Formulario de Consentimiento Informado, se dirige a médicos y enfermeras que laboran en el

servicio de emergencia, los mismos que están invitados a participar en la investigación, con el
tema: “CONOCIMIENTO DE MÉDICOS Y ENFERMERAS SOBRE DIAGNOSTICO Y MANEJO
TEMPRANO DE HIPOGLUCEMIA EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO ( QUITO ), HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL (IBARRA)
Y DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE AMBATO, MARZO 2017 ".
Nosotros somos Médicos Egresadas del Postgrado de Emergencia y Desastres de la PUCE,

estamos investigando sobre el conocimiento de hipoglucemia, que es muy común en pacientes
que acuden a los servicios de emergencia. Les vamos a dar información e invitarle a participar de
esta investigación. No tiene que decidir hoy si participar o no. Antes de decidirse, puede hablar con
nosotras si se siente cómodo sobre la investigación. Puede que haya algunas palabras que no
entienda. Por favor, no dude en consultarnos que estamos dispuestas a explicarle.
El propósito de esta investigación es debido a que existe poca información en relación al

conocimiento de médicos y enfermeras sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia,
siendo una de las urgencias endocrinológicas que frecuentemente se atienden en los servicios de
emergencia, es por ello que todo paciente inconsciente debe pensarse en hipoglucemia mientras
no se demuestre lo contrario, cabe recalcar que la información obtenida serán fundamentales
para conocer cuáles son los factores determinantes del desconocimiento de este tema, y de esta
manera poder mejorar la calidad de atención a los pacientes que acuden al servicio de
emergencia.
39
La encuesta aplicada será anónima y con codificación, se respetaran las reglas de discreción
médica y la política de privacidad. Los datos proporcionados y hallazgos serán recaudados,
guardados y utilizados en un futuro de manera anónima
La encuesta anónima será aplicada a médicos y enfermeras que laboran en la instituciones antes
mencionadas en el servicio de emergencia, la misma que consta de 15 preguntas de conceptos
básicos la misma que usted contestará con completa sinceridad sobre sus conocimientos del
diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia.
Su participación en esta investigación es totalmente voluntaria. Usted puede elegir participar o no

hacerlo, incluso usted puede cambiar de decisión en cualquier momento y dejar de participar en la
investigación aun cuando haya aceptado antes.
Los resultados obtenidos en la investigación y en caso de publicación del estudio se garantizan la

confidencialidad de datos personales.
Si tiene cualquier pregunta puede hacerla ahora o más tarde, incluso después de haberse iniciado
el estudio. Si desea hacer preguntas más tarde, puede contactar cualquiera de las siguientes
personas: [Lilián Paspuezán, Ibarra/0989481782/lilimpp_2310@hotmail.com], [Diana Panimboza,
Ambato/0995876986/dianitap4@yahoo.es]
CONSENTIMIENTO
He sido invitado a participar en la investigación de “CONOCIMIENTO DE MÉDICOS Y

ENFERMERAS SOBRE DIAGNOSTICO Y MANEJO TEMPRANO DE HIPOGLUCEMIA EN LOS
SERVICIOS DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO (
QUITO ), HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL (IBARRA) Y DEL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE AMBATO, MARZO 2017”. Entiendo que realizaré una encuesta anónima y
codificada, y que la información obtenida será confidencial. Sé que no habrá beneficios para mi
persona. Se me ha proporcionado el nombre de un investigador que puede ser fácilmente
contactado usando el nombre y la dirección que se me ha dado de esa persona.
He leído la información proporcionada. He tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y se me ha

contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado.
40
Consiento voluntariamente participar en esta investigación como participante y entiendo que tengo
el derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento sin que afecte de ninguna
manera a mi persona.
Nombre del Participante__________________
Firma del Participante ___________________
Fecha ___________________________
Día/mes/año
He leído con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento
informado para el potencial participante y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas.
Confirmo que el individuo ha dado consentimiento libremente.
Nombre del Investigador________________________
Firma del Investigador _________________________
Fecha ___________________________
Día/mes/año
Ha sido proporcionada al participante una copia de este documento de Consentimiento

Informado _____(LP/DP)
41
Anexo 3. Operacionalización de variables
Variable Definición Tipo de Dimensión Escala Indicador
variable
Años cumplidos desde la Cuantitativa Años Años cumplidos Medidas de tendencia
Edad fecha de nacimiento legal discreta 0= Menores de 31 años central y dispersión.
1= Mayores de 31 años Análisis descriptivo
tabular y gráfico
Fenotipo del profesional Cualitativa Femenino 1= Masculino Análisis descriptivo
Sexo nominal Masculino 2= Femenino tabular y gráfico.
Estado civil Estado civil actual Cualitativa Soltero 1= Soltero
nominal Casado 2= Casado Análisis descriptivo
Viudo 3= Divorciado tabular y gráfico.
Divorciado 4= Viudo
Unión Libre 5= Unión Libre
Tipo de Profesión que ejerce Cualitativa Médico tratante 1= Médicos Tratantes
profesional actualmente en la Nominal Médicos 2=Médicos Postgradistas
institución Asistenciales 3=Médicos Asistenciales Análisis descriptivo
Enfermera 4= Enfermeras tabular y gráfico.
Médicos
Postgradistas
Tiempo de Tiempo que el profesional Cuantitativa Años cumplidos Años Análisis descriptivo
experiencia evaluado se encuentra discreta 0= Menores de 5 años tabular y gráfico
profesional ejerciendo su cargo 1= Mayores de 5 años
Lugar de Lugar donde el profesional Cualitativa Quito 1= Ambato Análisis descriptivo
residencia tiene establecido su Ambato 2= Quito tabular y gráfico.
habitual domicilio Ibarra 3= Ibarra
42
Anexo 4. Operacionalización de variables
Variable Dimensión Dimensión Escala Indicador
1.- El término hipoglucemia se define

Análisis descriptivo
cuando la glucemia capilar es menor de:
tabular y gráfico.
a. 40 mg/dl 1= Correcto
Definición de hipoglucemia
b. 60 mg/dl 0= Incorrecto
c. 70 mg/dl
d. 50 mg/dl
2.- El término hipoglucemia severa se

define cuando la glucemia capilar es
menor de:
1= Correcto Análisis descriptivo
Hipoglucemia severa a. 40 mg/dl
0= Incorrecto tabular y gráfico.
b. 60 mg/dl
c. 70 mg/dl
d. 50 mg/dl
3.- La Triada de Whipple (síntomas
autonómicos / neuroglicopenicos, nivel
bajo de glicemia y mejoría sintomática
ante la corrección de la glicemia) no es
Utilidad de la triada de Whipple 1= Correcto Análisis descriptivo
necesaria en el diagnóstico de
en diagnóstico de hipoglucemia 0= Incorrecto tabular y gráfico.
hipoglucemia en una persona que no
tiene Diabetes.
CONOCIMIENTOS
a. Verdadero
b. Falso
4.-Los dispositivos de medición de
glucosa basados en tirillas, no son muy
sensibles en rangos bajos, por lo que se
Conocimiento de la validez de las
recomienda siempre una verificación en1= Correcto Análisis descriptivo
tirillas en diagnóstico de
laboratorio. No se recomiendan en la 0= Incorrecto tabular y gráfico.
hipoglucemia
valoración de la triada de Wipple.
a. Verdadero
b. Falso
5.- Los síntomas autonómicos son parte
de la hipoglicemia moderada, e incluyen:
Conocimientos sobre la temblor, palpitaciones, ansiedad, 1= Correcto Análisis descriptivo
sintomatología autonómica sudoración, parestesias. 0= Incorrecto tabular y gráfico.
a. Verdadero
b. Falso
6.-Los síntomas neuroglucopenicos
definen la hipoglucemia severa y tienen
Fatalidad de síntomas 1= Correcto Análisis descriptivo
alto riesgo de fatalidad.
neuroglicopenicos 0= Incorrecto tabular y gráfico.
a. Verdadero
b. Falso
ACTITUD Medidas ante hipoglucemia 7.-En un paciente inconsciente 1= Correcto Análisis descriptivo
43
severa secundario a una hipoglucemia severa, 0= Incorrecto tabular y
la primera medida que Usted tomaría es: Gráfico.
a. Llamar al médico tratante.
b. Manejar al paciente: evaluar
presencia o ausencia de vía venosa y
de acuerdo a eso definir el manejo.
c. Trasladar a unidad de mayor
complejidad.
d. Tomar examen de sangre (glucemia).
8.- La hipoglucemia leve y moderada se
manejan de la misma manera, con Análisis descriptivo
Diferencia de manejo de 1= Correcto
administración de 15 g de glucosa. tabular y
hipoglucemia leve a moderada 0= Incorrecto
a. Verdadero Gráfico.
b. Falso
9.- El manejo de la hipoglucemia leve a
Diferencia de manejo de Análisis descriptivo
moderada es igual en adultos y niños. 1= Correcto
hipoglucemia leve a moderada tabular y
a. Verdadero 0= Incorrecto
entre adultos y niños Gráfico.
b. Falso
10.- En la hipoglucemia severa, en
pacientes inconscientes sin vía IV, se Análisis descriptivo
Uso de glucagón en hipoglucemia 1= Correcto 0=
debería manejar glucagón IM. tabular y
severa Incorrecto
a. Verdadero Gráfico.
b. Falso
11.- El primer control de glucemia
capilar después de haber manejado a un
paciente consciente con hipoglucemia
sintomática Análisis descriptivo
Control de glucemia 1= Correcto
debe realizarse a los: tabular y
Hipoglucemia sintomática 0= Incorrecto
a. 5 minutos Gráfico.
b. 15 minutos
c. 30 minutos
d. 60 minutos
12.- El primer control de glucemia capilar
después de haber manejado a un
PRACTICA
paciente consciente con hipoglucemia
Tiempo de control de glucemia Análisis descriptivo
asintomática debe realizarse a los: 1= Correcto
Hipoglucemia tabular y
a. 5 minutos 0= Incorrecto
asintomática Gráfico.
b. 15 minutos
c. 30 minutos
d. 60 minutos
13.- El objetivo mínimo esperado de

glucemia capilar una vez ejecutado el Análisis descriptivo
Objetivos terapéuticos 1= Correcto
manejo inicial de hipoglucemia para tabular y
Paciente consciente 0= Incorrecto
paciente consciente sintomático o Gráfico.
asintomático es:
44
a. 60 mg/dl
b. 70 mg/dl
c. 80 mg/dl
d. 90 mg/dl
14.- El valor mínimo esperado de
glucemia capilar una vez ejecutado el
manejo inicial de hipoglucemia para
Valores esperados de Análisis descriptivo
paciente inconsciente es: 1= Correcto
recuperación de hipoglicemia tabular y
a. 60 mg/dl 0= Incorrecto
Paciente inconsciente Gráfico.
b. 70 mg/dl
c. 80 mg/dl
d. 90 mg/dl
15.- Después de alcanzar un nivel

adecuado de glucemia en el primero
control glucémico, en paciente consciente
sintomático, el (los) siguiente (s) control
(es) de glucemia deberán realizarse:
Análisis descriptivo
Controles periódicos a. Cada 1 hora hasta obtener 2 valores 1= Correcto
tabular y
euglucémicos consecutivos. 0= Incorrecto
Gráfico.
b. Cada 45 min hasta obtener 2 valores
euglicémicos consecutivos.
c. Continuar con los controles habituales.
d. Cada 30 min hasta obtener 2 valores
euglucémicos consecut.
45

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSTGRADO DE EMERGENCIA Y DESASTRES

CONOCIMIENTO DE MÉDICOS Y ENFERMERAS SOBRE DIAGNÓSTICO Y MANEJO

DISERTACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN

AUTORAS: - MD. DIANA DEL CARMEN PANIMBOZA LLAMUCA.

- MD. LILIÁN MARGOTH PASPUEZÁN PÉREZ.

DIRECTORA DE TESIS: DRA. MARIBEL CRUZ.

ASESOR METODOLÓGICO: DR. XAVIER SÁNCHEZ.

A cada una de nuestras familias, porque

siempre han confiado en nosotras, y

apoyándonos en cada paso que hemos

decidido dar en nuestras vida.

Agradecemos el apoyo del personal del Hospital de

Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente

de Paúl y Hospital Regional Docente Ambato, que

nos proporcionaron la colaboración necesaria, para

obtener la muestra del presente trabajo.

A la doctora Maribel Cruz por su paciencia y

dedicación, para que se desarrolle y culmine de forma

favorable este estudio, así como también al doctor

Xavier Sánchez, por el tiempo y apoyo para obtener

los mejores resultados.

Objetivos: Determinar el nivel de conocimiento de médicos y enfermeras en el diagnóstico y

Tipo De Estudio: Analítico diseño transversal.

Análisis: Se realizó un análisis descriptivo univariado y bivariado para evidenciar el nivel de

Resultados: se encuesto a 16 médicos tratantes, 18 médicos postgradistas, 38 médicos

Conclusiones: Existe un nivel de conocimiento insuficiente sobre el diagnóstico y manejo

PALABRAS CLAVES: Hipoglicemia, Conocimientos, Emergencia

PORTADA .......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................... iii

ÍNDICE GENERAL .............................................................................................................................. v

ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................................ viii

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................................2

3.1 Objetivo General ...........................................................................................................................2

3.2 Objetivos Específicos ....................................................................................................................2

5. MARCO TEÓRICO ..........................................................................................................................3

5.1 ESTUDIOS DE CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS…………………………………..3

5.1.1 Estudios CAP…………………… ................................................................................................5

5.1.3 Competencia profesional….…………………………………………………………………………..4

5.1.4 El campo de la calidad………………………………………………………………………………...4

5.1.5 Calidad de atención…………………………………………………………………………………....4

5.1.6 Conocimiento científico………………………………………………………………………………..4

5.1.7 Calidad y conocimiento médico……………………………………………………………………....5

5.1.8 Conocimiento médico e impacto en la calidad de la atención………………………………….....5

5.1.9 Mejora la calidad de atención…………………………………………………………………………6

5.2.2 Diagnóstico y severidad…………………………………………………………………………….....7

5.2.5 Fisiologia del metabolismo de la glucosa…………………………………………………………....9

5.2.6 Hormonas implicadas en el metabolismo de la glucosa………………………………………….10

5.2.7 Hipoglucemia inducida por medicamentos…………………………………………………………11

5.2.7.4 Otras drogas .........................................................................................................................11

5.2.8 Hipoglicemia inducida por fallas orgánicas. ...........................................................................122

5.2.8.1 Enfermedad Hepática .........................................................................................................122

5.2.8.2 Enfermedad renal .................................................................................................................12

5.2.8.3 Enfermedad hormonal ..........................................................................................................12

5.2.8.4 Enfermedad crítica ..............................................................................................................133

5.2.9 Manifestaciones clínicas ..........................................................................................................13

5.2.10 Diagnostico .............................................................................................................................14

5.2.11 Tratamiento ............................................................................................................................14