Anemia en Niños
Anemia en Niños
Anemia en Niños
ANEMIA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
CLINICA PEDIATRICAS II
MED. EDUARDO COSME MINA
ACUMULACIÓN DE HIERRO IN UTERO
RM N°249-2017/MINSA que aprueba el “Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno
Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil el Perú: 2017-2021”
¿POR QUÉ LA ALTA PREVALENCIA DE
ANEMIA EN EL PERÚ?
• Pobre ingesta de Hierro HEM.
• Reducción de la Lactancia Materna Exclusiva.
• Consumo de leche de vaca.
• No se cubre la brecha entre necesidades y
consumo de hierro.
• Baja adherencia al tratamiento.
• Niños con Bajo Peso al Nacer por mala
alimentación materna: Bajas reservas de
Hierro
• Pobreza con alta tasa de infecciones, diarreas,
parasitosis, pobre saneamiento básico.
• Acceso limitado a los servicios de salud.
• Falta de educación en el cuidado de la salud
con practicas higiene no adecuadas..
• Mal registro de los casos de anemia.
SCREENING DE ANEMIA
• AAP recomienda a los 12 meses de edad,U.S.
Preventive Services Task Force recomienda entre los
9 a 12 meses en prematuros, bajo peso al nacer,
niñas adolescentes (no es nuestra realidad por prevalencia
USA<5% Anemia).
• Peru Norma Técnica 134 RM 250-2017/MINSA , por
la alta prevalencia de la anemia screening a los 6 , 12,
18, 24,meses luego una vez al año.
DEFINICIÓN DE ANEMIA
Disminución de las cifras de
hemoglobina y hematíes por
debajo de 2DS con respecto a
la media que corresponde para
la edad, sexo y altura .
Anemias en la infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico Pediatr Integral 2012; XVI(5): 357-365
ANEMIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
PERCENTILES DE ANEMIA AJUSTE DE HB POR ALTURA
ANEMIA FISIOLÓGICA
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología Br. Med. Bull. 32, 282(1976)
CLASIFICACIÓN DE
ANEMIA EN NIÑOS
DIAGNÓSTICO
◼HISTORIA CLÍNICA.
◼ EXAMEN FÍSICO.
◼EXAMENES AUXILIARES.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA
Palidez Disnea y Cansancio
Pica
Cefalea
Alopecia
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA EN NIÑOS
EXÁMENES DE LABORATORIO
❑Hemoglobina
❑Hemograma completo con reticulocitos.
❑ Extendido sangre periferica.
❑Indices corpusculares:(VCM-HCM-CHCM).
❑Perfil de Hierro.
❑Electroforesis de Hemoglobina.
¿HEMOGLOBINA O HEMATOCRITO?
• La Hb, 32 % de la masa total del glóbulo rojo. La Hb mide la
cantidad de la proteína que hay en un volumen de sangre en g/L
o g/dL.
• El Hto es la porción de volumen total de la sangre ocupada por la
masa de eritrocitos; su cifra depende del tamaño del glóbulo
rojo, no siempre refleja el número de hematíes, aunque sí es
expresión de su concentración.
• La creencia de que el hematócrito es equivalente a 3 veces la
hemoglobina es una proporción matemática que solo se cumple
en los individuos "normales", con valores "normales" de Hb y
Hto, y eritrocitos "normocíticos normocrómicos". De manera
que en pacientes con anemia esta relación deja de cumplirse.
• Por lo tanto, el uso del Hto en el diagnóstico de anemia no es
aconsejable
Nathan and Oski's Hematology and Oncology of Infancy and Childhood, 2-Volume Set, 8th Edition
ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE
HIERRO
RECOMENDACIONES DE INGESTA
DE HIERRO POR EDADES(OMS)
RECOMENDACIONES OMS
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
o PINZAMIENTO TARDIO DEL CORDÓN UMBILICAL entre los 2 a 3
minutos después del nacimiento mejora los depósitos
de hierro(niveles de ferritina) entre los 2 a 6 meses de
edad sobre todo en pre términos y PEG.
o SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO en pre términos se
recomiendan desde el nacimiento hasta el año de edad
en niños a termino desde los 4 meses hasta cuando
inicia la alimentación rica en hierro , si usa formula con
hierro(10-12 mg/l) no es necesario suplementar, entre
los 1 a 3 años requieren 7mg de hierro se debe dar en
la dieta o leche fortificada, sino suplementar.
o SUPLEMENTAR HIERRO EN EL EMBARAZO
American Family Physician February 15, 2016 ◆ Volume 93, Number 4
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO
• DEPÓSITOS DISMINUIDOS: Prematuridad ,
Deficiencia Materna de Hierro
• INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS: Infancia,
Adolescencia.
• POBRE INGESTA: Deficiencia en la Dieta
• POBRE ABSORCIÓN: Giardiasis, enfermedad Celiaca,
Enfermedad de Crohn.
• PÉRDIDAS INCREMENTADAS: Parasitosis
ancylostomas, Enfermedad Inflamatoria Intestinal,
Colitis por Proteínas de Leche de Vaca.
Indian J Pediatr DOI 10.1007/s12098-014-1643-9
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
RM N°250-2017/MINSA ,RM 410-2018 /MINSA Modificatoria ,“Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la
Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
HIERRO EN LA DIETA
HIERRO ALIMENTOS HEMINICOS
RM N°028-2015/MINSA que aprueba la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Anemia por deficiencia de
Hierro en Niñas, Niños y Adolescentes en Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención”
DIETA HIERRO NO HEMINICO
Indian J Pediatr DOI 10.1007/s12098-014-1643-9 CES Med. vol.25 no.1 Medellín Jan./June 2011
PREPARADOS DE HIERRO
PRESENTACION
SUPLEMENTACION
TRATAMIENTO
A TODOS LOS
NIÑOS Y a los
ADOLESCENTES anémicos
x alta prevalencia
SUPLEMENTACIÓN NIÑOS <36 MESES
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
SUPLEMENTACION NIÑOS 36 a 59
MESES
RM N°250-2017/MINSA ,RM 410-2018 /MINSA Modificatoria ,“Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y Preventivo de la
Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas”
SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA PARA
ADOLESCENTES MUJERES DE 12 A 17 AÑOS
RM N°250-2017/MINSA ,RM 410-2018 /MINSA Modificatoria ,“Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y Preventivo de la
Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas”
ANEMIA Y PARASITOSIS
• Los parásitos que comúnmente infectan a niños son los oxiuros,
áscaris lumbricoides, ancilostomas, himenolepis nana;
entamoeba histolytica, cryptosporidium parvum, malaria,
fasciola, sin embargo los mas frecuentes en la actualidad son la
giardia lamblia, y blastocystis hominis.
• Cabada y Cols encontró que de 240 niños estudiados en
Paucartambo Cusco(48,8% con anemia), 113 (47%) estaban
infectados por uno o más parásitos. Los organismos encontrados
con mayor frecuencia fueron de los géneros Giardia (27,5%),
áscaris(14.2%), Fasciola (9,6%) himenolepis nana(9.3%) y
ancylostomas(1,7%).El 21% de los niños presentaban eosinofilia.
• Los parásitos causan anemia por consumo de sangre intestinal,
malabsorción(giardias) y déficit de Vit B12, folatos (hymenolepis
nana).
• Tratando solo los parásitos reducimos el 26% de anemias.
Rev Panam Salud Publica 37(2), 2015 J Pediatr Infect Dis 2017;12:209–213
TRATAMIENTO DE LA PARASITOSIS
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas”
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6
MESES A 11 AÑOS
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN ADOLESCENTES 13
A 17 AÑOS
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
INTERACCION HIERRO MICRONUTRIENTES
• Hay creencia que el hierro compite con el zinc para su absorción
atraves del receptor DMT1
• Sin embargo Geir Bjørklund demostró que no existe tal interacción , al
contrario el zinc en pacientes con deficiencia de hierro regula
negativamente la HEPCIDINA mejorando la absorción de hierro.
• Un estudio peruano de Alarcón y Cols.en el Hospital de Collique con
335 niños a quienes se les administro hierro a 3mg/kg/dia de hierro
elemental , junto a zinc 0.7mg/kg/dia de zinc elemental; se observo
que adicionar zinc al tratamiento de la anemia ferropenica incrementa
los niveles de hemoglobina , mejora los indices de hierro y tiene un
efecto positivo en calmar la diarrea
J Trace Elem Med Biol. 2017 May;41:41-53. Am J Clin Nutr 2004;80:1276 – 82.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANEMIA
POR DEFICIENCIA DE HIERRO
SEPARAR
4
2 CUCHARADAS
DE COMIDA
(CONSISTENCIA
ESPESA O PURE) ABRIR EL
5
SOBRE
RECUERDE: 6
• Los alimentos deben ser sólidos o
ECHAR EL
semisólidos (purés, papillas o CONTENIDO DEL
SOBRE
segundo) EN LAS 2 MEZCLAR
• Consumir la mezcla inmediato NO CUCHARADAS BIEN LA
SEPARADAS COMIDA CON DARLE DE COMER A LA NIÑA
guardar. LOS MICRO O NIÑO LA MEZCLA, LUEGO
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Tecnica 134 –Manejo Terapeutico y Preventivo de la Anemia
NUTRIENTES CONTINUAR CON EL RESTO
en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puerperas” DE LA COMIDA
GRACIAS