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NÚMERO DE PÓLIZA BAN107922808

Plan Mascota Protegida:

Hola,LESLY
Ahora haces parte de los que viven protegidos
TOMADOR
Nombres Y Apellidos o razón social: Tipo de documento: Número de documento:
LESLY CATALINA ROMERO SUARES CEDULA 1000522922

Dirección: Ciudad: Teléfono: Correo electrónico:

CALLE 22K# 108 35 BOGOTA D.C. (BOGOTA D.C.) 2222222 CATALINASUAREZROMERO18@GMAIL.COM

Fecha de nacimiento: Edad actual: Género:

18/10/2003 19 Hembra

DATOS DE TU MASCOTA
Nombre Raza Edad Fecha de nacimiento: Tipo Género
MIA CRIOLLA 2 07/01/2021 Gato Hembra

COBERTURAS DE TU SEGURO VALOR ASEGURADO

Responsabilidad Civil $ 5.000.000
Gastos Veterinarios $ 300.000
Auxilio Exequial Mascota $ 200.000
Asistencia mascotas $1

INFORMACIÓN BÁSICA DE LA PÓLIZA

Operación: Oficina Forma de Pago
Expedicion 4079 Mensual

VIGENCIA DEL SEGURO VALOR DEL SEGURO

Vigencia del seguro Fecha de expedición del seguro Valor prima protección Valor IVA
Desde Hasta Fecha de expedición del seguro $ 12,673 $ 2,407.87
08/05/2023 08/05/2024 08/05/2023
Ciudad de expedición: Total a pagar
BOGOTA D.C. (BOGOTA D.C.) $ 15,080.87

DATOS DEL ASESOR

Código Nombre del asesor:
66820 SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A.

CONDICIONES GENERALES
DESCRIPCIÓN Fecha a partir de la cual se utiliza Tipo y número entidad Tipo de documento Ramo al cual accede Identificación interna de la proforma Canal de Comercialización

FORMATO CONDICIONADO 25/02/2022 13 18 P 06 F-13-18-0013-102 DRCI

FORMATO NOTA TÉCNICA 27/12/2019 13 18 NT-P 06 N-13-18-0013-020 -

EL PRESENTE CONTRATO SE RIGE POR LAS CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES DEL CLAUSULADO RELACIONADO:

SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A LINEA DE ATENCIÓN 01 800 051 8888 Medellín, Bogotá y Cali: 437 8888, A través del celular al #888
Para más información visita www.segurossura.com
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SEGURO DE VIDA

PÓLIZA NÚMERO

CORESEG002957862

INFORMACION ADICIONAL:

Las condiciones generales de la póliza, incluyendo detalle del compromiso que SURA adquirió contigo las encontraras en el certificado de tu seguro.

Ten en cuenta que este seguro se terminará por las siguientes causas:

- Cuando muera tu mascota.

- Cuando SURA te informe, por escrito, con mínimo 10 días hábiles de anticipación a la fecha de terminación.
- Cuando lo solicites a Sura.
- Por mora en el pago de la prima.
- Cuando se agote el valor asegurado de la totalidad de los amparos.

Si sigues pagando primas después de que el seguro termine por cualquiera de estas causas el seguro no se reactivará automáticamente y Sura estará obligada únicamente a devolverte el dinero
entregado por fuera de la vigencia de la póliza.
Seguros Generales Suramericana S.A NIT 890.903.407-9.Somos Grandes Contribuyentes. Por favor no efectuar retención sobre IVA. Las primas de seguros no están sujetas a retención en la fuente
(Decreto reglamentario 2509/85 Art 17). Autorretenedores Resolución 009961 de 2010. Responsable de impuesto sobre las ventas régimen común agentes de retención.

Declaración de asegurabilidad

1. Declaro que mi mascota no es utilizada para guardia civil, de seguridad, actividades de policía, seguridad pública o privada

2. Declaro que mi mascota en los últimos 12 meses no ha tenido alguna enfermedad o ha sido sometido a alguna intervención quirúrgica (exceptuando la esterilización) durante su vida

3. Declaro que mi mascota tiene las vacunas al día

4) Declaro que la edad de mi mascota está en el rango comprendido entre 3 meses de edad y 9 años de edad

CONDICIONES PARTICULARES:

No estarán cubiertos los daños causados al dueño de la mascota ni sus parientes (cónyuge o compañero permanente, abuelos, padres, hermanos, tíos, primos e hijos)

CLAUSULA DE GARANTÍA:

Garantizo que la información que suministro para la comprar del SEGURO DE MASCOTAS es cierta, y la misma hará parte integral del contrato de seguro. Este documento servirá de base para el
análisis, aceptación del riesgo y posterior expedición de la póliza. La falta de veracidad y exactitud en la información consignada en este documento, así como en la solicitud y el formulario de
conocimiento del cliente darán lugar a la nulidad relativa del contrato, conformado a lo establecido en el código de comercio.

SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A NIT 890.903.790-5. Somos Grandes contribuyentes. Por favor no efectuar Retención sobre IVA. Las primas de seguros no está sujetas a retención en la
fuente (Decreto reglamentario 2509/85 Art 17.) Autorretenedores Resolución 009965 de 2010. Responsable de impuesto sobre las ventas régimen común agentes de

Declaro haber recibido las condiciones generales de los productos,

entender las coberturas, las exclusiones y las garantías del
contrato. Además haber leído, entendido y aceptado los textos 66820 4079
incorporados en esta póliza de seguros
Código Asesor Centro de Costos

Firma del Tomador

EL PRESENTE CONTRATO SE RIGE POR LAS CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES DEL CLAUSULADO RELACIONADO:

SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A LINEA DE ATENCIÓN 01 800 051 8888 Medellín, Bogotá y Cali: 437 8888, A través del celular al #888
Para más información visita www.segurossura.com
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FIRMA CLIENTE UNIFICADO

..........................................................................................
DILIGENCIAMIENTO EXCLUSIVO DEL ASESOR

Ramo: BAN Póliza: 107922808

Fecha diligenciamiento: 08/05/2023

CONFIRMACIÓN DEL CONTENIDO DE LA SOLICITUD ELECTRÓNICA DE SEGURO

Autorizo a SURAMERICANA S.A. y ALMACENES ÉXITO S.A. para compartir sus datos personales con su empresa matriz, filiales,
subsidiarias, intermediarios de seguros, aliados estratégicos, empresas vinculadas, aliados para tratar mis datos personales y
transferirlos a la compañía que desarrolla el programa de lealtad de clientes del cual ALMACENES ÉXITO S.A. hace parte, así como a
los nuevos negocios complementarios que establezca interna o externamente en asocio con otras empresas aliadas o socios
estratégicos a tratar mis datos personales con la finalidad de vincularme como cliente de SEGUROS GENERALES SURAMERICANA
S.A a través de un producto adquirido en ALMACENES ÉXITO; éstas compañías podrán proceder con la recolección, análisis y
almacenamiento de mis datos personales, incluso datos biométricos tales como huella dactilar, los cuales en los términos de la ley son
datos sensibles, con el fin de ejecutar el contrato. Igualmente autoriza para ser contactado para el envío de información relacionada con
sus estrategias comerciales, actividades y/o servicios de mercadeo, productos, ofertas, promociones, alianzas, estudios, concursos y/o
contenidos, ofertas de producto, adelantar todos los procesos de relacionamiento con el cliente {soportados o no en tecnología), y para
prevenir y controlar fraudes. Autorizo exclusivamente a SURAMERICANA S.A y SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A para
consultar y obtener copia de mi historia clínica, que es un dato sensible, para la suscripción y proceso de reclamación del seguro,
también podrán entregar, transmitir o compartir mi información con centrales de riesgo para reportar mi comportamiento crediticio.
Así mismo autorizo que mis datos personales puedan ser transferidos y/o transmitidos a terceros ubicados en el exterior, cumpliendo con
los requisitos legales que para tal efecto están contenidos en la ley 1581 de 2012 y sus normas complementarias. De igual manera,
declaro que fui informado sobre la facultad que tengo de responder o no a las preguntas sobre el tratamiento de datos sensibles y del
derecho que tengo de conocer, actualizar, solicitar la supresión cuando proceda y acceder en forma gratuita a los datos, así como a
conocer y revocar la autorización para su tratamiento ante los Responsables, SURAMERICANA S.A. y ALMACENES ÉXITO S.A, en las
siguientes líneas de atención: SURAMERICANA S.A. al 437 8888 (Medellín, Bogotá y Cali) y en el resto del país 01 800051888, y
ALMACENES ÉXITO S.A. al 018000428800, o a través del correo electrónico protección.datos@grupo-exito.com.Declaro además que
fui informado sobre la política de privacidad que se encuentra en www.sura.com y en www.grupoexito.com.co

ALMACENES ÉXITO S.A SURAMERICANA S.A

018000428800 437 8888 en Medellín, Bogotá y Cali; (ii) 01 800051888 en el resto
proteccion.datos@grupo-exito.com del país.
protecciondedatos@suramericana.com.co

Por último, fui informado sobre la existencia de una Política de Tratamiento de Datos Personales para cada uno de los responsables, la
cual puede ser consultada en las páginas web www.segurossura.com.co y en www.grupo-exito.com.

Los Responsables dejan expresa constancia de que cada uno de ellos asumirá de manera independiente las responsabilidades
derivadas del tratamiento de los datos personales del titular, de acuerdo con las categorías establecidas en la Ley 1581 de 2012, y de
que se obligan del tratamiento de los datos personales del titular, de acuerdo con las categorías establecidas en la Ley 1581 de 2012, y
de que se obligan de manera autónoma a acatar las exigencias contenidas en la normatividad vigente sobre Protección de datos, sin
asumir responsabilidad alguna por la acción u omisión del otro Responsable respecto de su cumplimiento frente al Titular o terceros.

Declaro asimismo comprender que ALMACENES ÉXITO S.A. y SURAMERICANA S.A. son personas jurídicas independientes, y que
mediante la suscripción del presente documento autorizo y constituyo a cada una de ellas como responsable para el tratamiento de mis
datos personales.
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LESLY CATALINA ROMERO SUARES

Nombre del cliente Firma del cliente

CEDULA 1000522922

66820 BOGOTA D.C. (BOGOTA D.C.)

Firma y Código del asesor Ciudad