Norma Tecnica Diarrea

M I N I S T E R I O DE SALUD
Visto, los Expedientes Nº 1 7 - 0 1 4 8 10 - 0 17 y 1 7 - 0 1 4 8 10 - 0 1 6 que contienen el
Informe Nº 061-2017-EVN-DVICI-DGIESP/MINSA, el Informe Nº 043-2017-EVN
DVICI-DGIESP/MINSA, la Nota Informativa Nº 832-2017-DGIESP/MINSA y la Nota
Informativa Nº 877-2017-DGIESP/MINSA de la Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública;
C O N S I D E RA N D O :
Que, los numerales I y II del Título Preliminar de la Ley Nº 26842, Ley General
de Salud, señalan que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y
medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la
protección de la salud es de interés público, siendo responsabilidad del Estado
regularla, vigilarla y promoverla;
Que, el numeral 1) del artículo 3 del Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud, dispone como ámbito de-
competencia del Ministerio de Salud, la salud de las personas;
Que, el artículo 4 de la Ley precitada, dispone que el Sector Salud está
conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas
a él y aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y
personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias
establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud,
individual o colectiva;
S.PESSAH Que, los literales a) y b) del artículo 5 de la acotada Ley, señalan que son
funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigir, coordinar,
ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de Promoción de la Salud,
Prevención de Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación en Salud, bajo su
competencia, aplicable a �dos los niveles de gobierno; así como dictar normas y
lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de las políticas
nacionales y sectoriales;
Que, el artículo 63 del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio
de S a l u d , aprobado por Decreto Supremo Nº 008-2017-SA y modificado por el Decreto

Supremo Nº 011-2017-SA, establecen que la Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública, es el órgano de línea del Ministerio de Salud,
dependiente del Viceministerio de Salud Pública, competente para dirigir y coordinar
las intervenciones estratégicas de Salud Pública entre otros, en Intervenciones por
curso de vida y cuidado integral;
Q u e , a s i m i s m o , los literales a), b) y d) del artículo 64 del precitado Reglamento
establecen como funciones de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en
Salud P ú b l i c a el coordinar, proponer y supervisar las intervenciones estratégicas de
prevención, control y reducción de riesgos y daños entre otros, en materia de
Intervenciones por curso de vida y cuidado integral; proponer, evaluar y supervisar la
i m p l e m e n t a c i ó n de políticas, normas, lineamientos y otros documentos normativos en
materia de intervenciones estratégicas de Salud Pública; así como, proponer,
conducir, s u p e rv i s a r y evaluar el planeamiento y/o modelo de las acciones de las
intervenciones estratégicas de prevención, control y reducción de riesgos y daños a la
s a l u d , en coordinación con los órganos competentes del Ministerio de S a l u d ; así como
con los gobiernos regionales;
Que, por Resolución Ministerial Nº 291-2006/MINSA, se aprobaron las Guías
de Práctica Clínica para la Atención de las Patologías más frecuentes y Cuidados
Esenciales en la Niña y el Niño, que en número de diez (1 O), forman parte de la
referida Resolución, entre ellas, la signada con el numeral " 3 . G u í a de Práctica Clínica
Diarrea Aguda y Cólera en la N i ñ a y el Niño";
Que, mediante los documentos del visto, la Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, en el marco de sus competencias ha
elaborado la propuesta de documento normativo denominado G u í a Técnica: " G u í a de
Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda
en la Niña y el Niño", con el objetivo de establecer los criterios técnicos para el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en la niña y el niño,
priorizando los menores de 5 años, contribuyendo a la reducción de la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad. Asimismo, ha propuesto la derogación del numeral
"3. Guía de Práctica Clínica Diarrea Aguda y Cólera en la Niña y el Niño", aprobado
con Resolución Ministerial Nº 291-2006/MINSA;
Estando a lo propuesto por la Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública;
Que, mediante el Informe Nº 462-2017-0GAJ/MINSA, la Oficina General de
Asesoría Jurídica ha emitido opinión legal;
Con el visado de la Directora General de la Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, del Director General de la Oficina
General de Asesoría Jurídica, de la Viceministra de S a l u d Pública y del Viceministro
de Prestaciones y Aseguramiento en Salud; y,
De conformidad con el Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de Organización y

M . C . Calle O.
F u n c i o n e s del Ministerio de S a l u d , y el Reglamento de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo Nº 008-2017-SA y su
modificatoria aprobada por Decreto Supremo N º 0 1 1 - 2 0 1 7 - S A ;
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M I N I S T E R I O DE SALUD
SE RESUELVE:
Artículo 1.- Aprobar la Guía Técnica: "Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño",
que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolución
Ministerial.
Artículo 2.- Encargar a la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en
Salud Pública, la difusión, monitoreo, supervisión y evaluación del cumplimiento de la
presente Guía Técnica.
Artículo 3.- Derogar el numeral 3 del artículo 1 , de la Resolución Ministerial Nº
291-2006/MINSA, referido a la "Guía de Práctica Clínica Diarrea Aguda y Cólera en la
Niña y el Niño".
Artículo 4.- Encargar a la Oficina de Transparencia y Anticorrupción de la
Secretaría General la publicación de la presente Resolución Ministerial en el portal
institucional del Ministerio de Salud.
M . C . Calle D
Regístrese, comuníquese y publíquese
PATRICIA J. GARCÍA FUNEGRA
Ministra de S a l u d
GUÍA TÉCNICA:
"GUÍA DE PRÁCTICA C L Í N I C A PARA EL D I A G N O S T I C O Y TRATAMIENTO DE
LA E N F E R M E D A D DIARREICA AGUDA EN LA N I Ñ A Y EL N I Ñ O "
l. F I N A LI D A D
Contribuir a la protección del estado de salud y el desarrollo integral de la niña y el niño
mediante medidas de promoción, prevención, atención y control de las enfermedades
diarreicas, en el marco de la atención integral de salud.
11. OBJETIVO
Establecer los criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica
aguda en la n i ñ a y el niño, priorizando los menores de 5 años, contribuyendo a la reducción de
la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad.
111 . ÁMBITO DE A P LI C A C I Ó N
La presente G u í a de Práctica Clínica tiene como ámbito de aplicación los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud, de las Gerencias
Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel nacional, así como puede servir de
referencia para otros prestadores de servicios de salud públicos ( S eg u r o Social de Salud
EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú) y privados, según
corresponda.
IV. PROCESO A ESTANDARIZAR
1
4.1 NOMBRE Y CÓDIGO
Tabla Nº 1 : Código de diagnóstico de Enfermedad Diarreica Aguda
CÓDIGOCIEX DIAGNÓSTICO
A090 Diarrea acuosa y gastroenteritis de presunto origen infeccioso: incluye
colitis, enteritis, enterocolitis, gastroenteritis y gastroenterocolitis
A049 Infección intestinal bacteriana, no especificada
A099 Gastroenteritis y colitis de origen no especificada
A084 Infección intestinal viral, sin otra especificación (enteritis, gastroenteritis y
gastroenteropatía)
A009 Cólera, no especificado
E86 Deshidratación / depleción de volumen
R571 Choque hipovolémico
Fuente: Adaptado de la Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas
1
relacionados con la salud.
De identificarse el agente etiológico, usar la codificación correspondiente, ver Anexo Nº 1 .

GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA EN LA NIÑA Y EL NIÑO"
V. C O N S ID E R A C I O N E S G E N E R A L E S
5.1 D E F I N I C I O N E S OPERATIVAS
2·3
Enfermedad diarreica aguda
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se caracteriza por la d i s m i n u c i ó n de la consistencia
(líquidas o acuosas) y el aumento de la frecuencia habitual de las deposiciones,
generalmente más de 3 en un periodo de 24 horas de duración, que puede ir acompañada
de vómito y/o fiebre. La duración del episodio debe ser menor de 1 4 días.
Los lactantes menores de 6 meses alimentados con lactancia materna exclusiva p u e d e n
tener deposiciones sueltas habitualmente; sin embargo, si éstas se hacen más frecuentes
q u e lo u s u a l considerar el diagnóstico de EDA.
3•4
Gastroenteritis
Infección del tracto digestivo, caracterizado por diarrea con o sin vómito. Esta alteración es
transitoria y de comienzo súbito. En esta guía se considera q u e la enfermedad diarreica
a g u d a y la gastroenteritis implican un mismo proceso infeccioso.
5
Cólera
Es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua
contaminados por la bacteria Vibrio cholerae. Tiene un periodo de incubación corto, entre
menos de u n día y cinco d í a s . La bacteria produce una enterotoxina q u e causa u n a diarrea
acuosa, a b u n d a n t e , frecuente y que puede conducir con rapidez a deshidratación grave y
a la muerte si no se trata rápidamente. La mayor parte de los pacientes sufren también
vómitos.
Otras infecciones intestinales
De acuerdo a la ubicación de la infección en el tracto digestivo se presentan las s i g u i e n t e s
d e fi n i c i o n e s de otras infecciones intestinales que producen EDAs.
• Colitis: Inflamación del colon
• Enteritis: Inflamación del intestino delgado
• Gastroenterocolitis/ Enterocolitis: Inflamación del intestino delgado y grueso.
2
Tipos de diarrea
La diarrea se clasifica en tres categorías:
• Diarrea aguda acuosa: Deposiciones de consistencia d i s m i n u i d a
• Diarrea aguda disentérica: Diarrea que contiene sangre y moco.
• Diarrea persistente: Diarrea de 14 o más días de duración, considerándose crónica
cuando las deposiciones persisten por más de cuatro semanas.
6
Diarrea infecciosa y no infecciosa
La diarrea infecciosa es de etiología viral, bacteriana o parasitaria.
Las diarreas no infecciosas son de etiología o causa inflamatoria, alérgica, endocrina,
medicamentosa o por mala absorción.
2
Deshidratación
La deshidratación es el desequilibrio hidroelectrolítico producto de la pérdida de agua y
electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) que ocurre durante la enfermedad
diarreica aguda cuando estas pérdidas no se reemplazan adecuadamente. El grado de
deshidratación se establece en función de los signos y síntomas que reflejan la cantidad
de l í q u i d o perdido, por lo que durante la evaluación se podrá encontrar:
2
GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
• Sin signos de deshidratación (menos de 5% de déficit del peso corporal).
• Algún grado de deshidratación (del 5 al 10 % de déficit de peso corporal).
• Deshidratación grave (más de 1 0 % de déficit de peso corporal).
3•7
Terapia de rehidratación
Administración de soluciones apropiadas por vía oral o endovenosa para corregir la
deshidratación por diarrea.
2•3•4
5.2 ETIOLOGÍA
La principal etiología de la diarrea aguda infantil es de origen viral. Las de origen
bacteriana o parasitaria son menos frecuentes en niñas y niños.
Debido a que en la mayoría de casos la diarrea es producida por una infección entérica, la
diarrea aguda de causa infecciosa y la "gastroenteritis aguda" son palabras utilizadas
como sinónimos.
Los agentes patógenos que pueden causar diarrea aguda infecciosa en niñas y niños con
más frecuencia son:
• Virus: Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus y otros atípicos.
• Bacterias: Shige/la sp, Campylobacter jejuni, Salmonella no Typhi, E coli
enterotoxigénica, E coli enteroadherente, E coli enteropatógena, E coli productora de
shiga toxina o E coli enterohemorrágica, Vibrio cholerae, Aeromonas sp.
• Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, lsospora belli, Cyclospora cayetanensis,
Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis.
4,8,9
5.3 FISIOPATOLOGÍA
Diariamente una gran cantidad de líquido fluye por el tubo digestivo, la mayor parte es
eficientemente absorbida por el intestino, eliminándose una pequeña cantidad en las
heces.
En condiciones normales, el proceso de absorción de líquidos predomina sobre el proceso
de secreción de líquidos resultando en una absorción neta del agua. La diarrea ocurre
cuando se altera este mecanismo y se produce una disminución en la absorción de
líquidos o un aumento en la salida de líquidos hacia la luz intestinal.
En el caso de la diarrea infecciosa, los agentes patógenos colonizan el epitelio intestinal y
se adhieren a las células. Dependiendo del patógeno, ocurre la producción de toxinas
(citotoxinas o enterotoxinas) o invasión de la mucosa intestinal.
Las enterotoxinas · usualmente alteran la función de las proteínas transportadoras que
ocasionando la pérdida de fluidos y electrolitos a través de las heces. En el caso de la
invasión de la mucosa intestinal ocurre un proceso inflamatorio que causa daño en las
células epiteliales intestinales y en la submucosa produciendo exudación de moco,
proteínas y sangre hacia la luz del intestino.
El resultado final será la disminución de la consistencia de las heces y/o incremento en el
número de evacuaciones.
3
Una consecuencia de la diarrea aguda infecciosa es la deshidratación especialmente en
niñas y niños. A diferencia de los adultos, las niñas y niños con EDA se enferman y
deshidratan con mayor rapidez debido a una mayor pérdida i n s e n s i b l e de a g u a por u n a
mayor área de superficie corporal en relación al peso, presencia de fiebre, la filtración de
sodio a nivel renal en lactantes es menor en relación al adulto, y las limitaciones para
acceder a las fuentes de agua.
En las niñas o los niños, la desnutrición puede hacer que la diarrea sea más severa,
prolongada y más frecuente. Por otro lado, la diarrea en niñas y niños puede a su vez
producir mayor riesgo de desnutrición. Esto último debido a que durante el episodio de
diarrea se produce con mayor frecuencia pérdida de líquidos, electrolitos, nutrientes,
disminución de la absorción y una reducción en el consumo de alimentos debido a la
disminución del apetito e inadecuada alimentación. Además considerar que frente a un
proceso infeccioso aumenta el catabolismo proteico, en consecuencia, la diarrea es una
importante causa de desnutrición, siendo las niñas y los niños desnutridos más propensos
a enfermarse.
1 11
5.4 ASPECTOS E P I D E M I O L Ó G I C O S º·
La EDA es prevenible y tratable; sin embargo, aún constituye u n gran problema de salud
pública en los países en vías de desarrollo. Es una enfermedad generalmente auto
limitada que obedece a múltiples etiologías.
En el Perú la EDA es causa importante de morbilidad y de mortalidad en niñas y niños
menores de cinco años, principalmente por deshidratación; y contribuye a m a n te n e r altas
tasas de desnutrición en este grupo de edad. A menor edad de la niña o el niño, hay
mayor p ro b a b i l i d a d de presentar diarrea siendo ésta de mayor intensidad y con mayores
p o s i b i l i d a d e s de producir deshidratación.
S e g ú n datos de la Encuesta Nacional de Demografía y de Salud F a m i l i a r ( E N D E S ) 2 0 1 6 ,
la prevalencia de diarrea en el Perú, en los 15 días previos a la encuesta. en niñas o
niños menores de 36 meses de edad, presentó una leve d i s m i n u ci ó n de 2 .4 puntos
porcentuales entre los años 2007 y 2 0 1 6 , pasando de 17.4% a 15%; sin embargo, en el
a ñ o 2 0 10 se llegó a un pico máximo de 18.9% para luego descender significativamente
hasta 1 3 . 7% en el año 2 0 1 3 y de manera inversa, incrementarse en los dos últimos años,
como se observa en el Gráfico N° 1 .
Gráfico Nº 1 :
Proporción de menores de 36 meses que en las dos semanas anteriores a la
encuesta tuvieron EDA 2007 - 2016
1. 3 . :.
:.:.tOCi.S 2 C.l J. 0 20!2 ec re
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2 0 1 6 , Instituto Nacional de Estadística e Informática - elaboración
propia Ministerio de S a l u d .
4
GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
La diarrea es más frecuente en el área rural (16.2%) que en el área urbana (14.6%).
Según d o m i n i o d e residencia, las regiones de la selva ( 2 1 . 2 % ) ocupan históricamente las
más altas prevalencias, seguida de la sierra ( 1 5 .4 % ) y finalmente la costa (12.8%). No
obstante, en la costa se presentan el mayor número de episodios de EDA, sobre todo en
las primeras semanas del año (época de verano), mientras que en la sierra y selva se d a n
principalmente en los últimos meses de año (época de lluvias).
En relación a quintiles de pobreza, se observa que el q u i n til inferior siempre ha presentado
una mayor prevalencia de diarrea ( 1 7 . 1 %) en comparación con el q u i n t i l superior ( 1 0 .4 % ) ,
llegando a una diferencia máxima de 6 . 7 puntos porcentuales en el 2 0 1 6 .
Según la información proporcionada por el Centro N a ci o n a l de Epidemiología, Prevención
y Control de Enfermedades, a través del sistema de vigilancia epidemiológica de la Red
Nacional de Epidemiología (RENACE) en el Perú, en el 2016, en comparación con el
2 0 1 5 , se observa un incremento de la incidencia de EDA en todos los grupos de edad. La
mayor incidencia se da en los menores de un año, pero el mayor incremento entre ambos
años ha sido en el g ru p o de 1 a 4 años en un 5%.
Gráfico Nº 2:
Tasa de Incidencia de EDA según grupo etario, Perú 2013 - 2016
.. . 700
i 1.SO
;::! .100 "
"º
00
<. l. :tt'oo
Grupo d• •d•d
w .2 0 1 3 liil .2. 0 1 4 w¿oi� u .2 0 . 1 0
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- M I N S A - Perú, 2 0 1 6
De los episodios de diarrea aguda notificados en el 2 0 1 6 el 96.9% de ellos fueron EDA
acuosas y 3 . 1 % disentéricas tanto en los menores de un año como en las niñas y los
niños de 1 a 4 años. Entre el 2 0 1 5 al 2 0 1 6 las EDA acuosas se han incrementado en
1 . 7 % en menores de un año y 4 . 9 % en niñas y niños de 1 a 4 años. En cambio, en ese
periodo las diarreas disentéricas se han reducido en 1 1 . 6 % en n i ñ a s y niños menores de
un año y 9.2% en niñas y niños de 1 a 4 años.
Gráfico Nº 3:
Episodios de EDA según tipo y edad, Perú 2013 - 2016
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1 7. ( XJ ( }( ) (J
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Cl•11ifk•cid" d• COA
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- M I N S A - Perú, 2016.
5
2•3 12
5.5 FACTORES DE R I E S G O ASOCIADOS •
La diarrea es multifactorial, principalmente derivada de inadecuadas condiciones socio
sanitarias y de h i g i e n e , lo que ocasiona la ingesta de alimentos o de agua contaminada.
Los principales factores de riesgo están asociados a:
5 . 5 . 1 . Medio ambiente y sociales:
• F a m i l i a s que habitan en:
- Zonas con carencia de agua potable o fuentes de agua segura.
- Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
- Zonas con inadecuada eliminación de excretas y de residuos sólidos.
- Zonas endémicas de parasitosis.
- Zonas con inseguridad alimentaria.
- Zonas con presencia de industria extractora de petróleo por problemas de
derrames, actividad minera y otro tipo de desastres naturales.
- Hacinamiento.
- Presencia de a n i m a l e s y moscas en el hogar de la n i ñ a o el n i ñ o .
- Zonas endémicas de zoonosis.
• F a m i l i a s con nivel socioeconómico bajo.
• Bajo grado de instrucción de los cuidadores, especialmente de la madre o cuidadora
principal
• Madres adolescentes
5.5.2. Estilos de vida e higiene:
• C o n s u m o de agua y alimentos contaminados.
• Práctica inadecuada del lavado de manos.
• M a n i p u l a c i ó n inadecuada de alimentos.
• Inadecuada h i g i e n e personal, familiar, comunitaria y hogar.
• Prácticas inadecuadas de eliminación de excretas y manejo de residuos sólidos.
• Lactancia materna no exclusiva en menores de 6 meses.
• Inicio de alimentación complementaria en niñas o n i ñ o s menores de 6 meses.
• Vacunación incompleta o ausente.
• Uso de biberones y fórmulas infantiles.
• Introducción temprana de leche de origen a n i m a l y/o vegetal.
• Contacto cercano con un paciente con diarrea.
• Viajes a lugares con alta incidencia de diarrea.
5.5.3. Factores relacionados a la persona:
• Niñas y niños menores de 2 años.
• Niñas y niños con desnutrición o anemia en c u a l q u i e r grado.
• Niñas y niños con a l g ú n tipo de i n m u n o d e fi c i e n ci a primaria o a d q u i r i d a .
5.5.4. Factores hereditarios:
• Alergias
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad celíaca
6
• Síndrome de intestino corto
VI. C O N S I D E R A C I O N E S ESPECÍFICAS
2 3
6.1 CUADRO CLÍNICO •
6.1.1. Signos y Síntomas: La diarrea aguda es una enfermedad que por lo general se
autolimita. La valoración del paciente requiere una adecuada anamnesis y una cuidadosa
exploración física.
Tabla Nº 2: Signos y síntomas asociados a diarrea
SÍNTOMAS Y
SIGNOS DESCRIPCIÓN
• Diarrea
• Náuseas, vómitos
Del aparato digestivo • Dolor abdominal
• Meteorismo (gases)
• Pujo
• Tenesmo
• Fiebre
Generales e
• Decaimiento
inespecíficos
• Inapetencia
• Convulsiones
• Sensorio alterado (irritabilidad, decaimiento, tendencia al
sueño, letárgica, coma)*
• Sed aumentada*
• Signo de pliegue (reducción de la turgencia de los tejidos)*
• Fontanela (mollera) deprimida
• Mucosa oral y lengua seca
• Llanto sin lágrimas

De deshidratación*
• Ojos hundidos
• Taquicardia
• Llenado capilar lento mayor de 2 segundos
• Pérdida de peso
• Disminución del volumen de la orina (oliguria)
• Hipotensión
• Taquipnea
• Patrón respiratorio acidótico (respiración profunda)
*Los signos considerados claves de la deshidratación son: Sensono, Sed y Signo de pliegue.
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017),
2 3
adaptado de las referencias bibliográficas •
7
6.1.2. Interacción cronológica: Depende de las características del huésped (edad,
estado nutricional, estado socioeconómico, etc.) y de las características del agente
etiológico.
13 14
6 . 1 . 3 . Gráfico •
Gráfico Nº 4: S i g n o s c l í n i c o s de deshidratación
Reducción de la
Nivel de
Fontanela turgencia de
Mucosas los tejidos
deprimida
secas
Taquicardia
Repentina
Llenado
pérdida de
capilar lento
peso
Fuente: Ministerio de S a l u d , Oficina General de Comunicaciones, (2017) adaptado de las referencias

13 14
bibliográficas •
2
6.2 DIAGNÓSTICO
6 . 2 . 1 . Criterios de diagnóstico
C lí n i c o :
El diagnóstico clínico se realizará a través de una anamnesis y examen físico completo y
minucioso.
Lo primero a realizar es observar y explorar en la n i ñ a o el niño los signos y síntomas para
realizar la evaluación y determinación inmediata del estado de deshidratación (ver tabla N º
3) y orientar el tipo de tratamiento correspondiente (Plan A, B o C).
Evaluación del estado de h i d r a t a c i ó n :
El grado de deshidratación se establece en función de los signos y síntomas que reflejan
la cantidad de l í q u i d o perdido, el mismo que es importante a fin de determinar su manejo
inmediato según Plan A, B y C.
La tabla Nº 3, describe los signos y síntomas para realizar la evaluación del estado de
deshidratación y orienta el tipo de tratamiento que corresponde.
8
Tabla Nº 3: Evaluación de la deshidratación
PLAN DE
A B e
TRATAMIENTO
l. OBSERVE:
1. Estado de
Conciencia* Alerta Intranquilo, irritable Letárgico o
inconsciente <a>
2. Ojos (b) Normales Hundidos Muy hundidos y secos
3. Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
4. Lágrimas Presentes Escasas Ausentes
5. Sed* Bebe normal sin Sediento, bebe rápido Bebe mal o no es
sed y ávidamente capaz de beber o lactar
11. EXPLORE
6. Signo del pliegue* (e) Desaparece Desaparece Desaparece muy
de inmediato lentamente (menor de 2 lentamente (mayor de 2
segundos) segundos)
111. DECIDA: 2 6 más signos 2 6 más signos
incluyendo por lo
menos un "signo clave"
Sin signos de Algún grado de Deshidratación grave
deshidratación deshidratación
IV. TRATE: Use Plan A Use Plan B Use el Plan C
pese a la niña o niño pese a la n i ñ a o niño
(*) "Signos claves de deshidratación"
(a) La letargia y la somnolencia no son lo mismo. Una niña o niño letárgico no está simplemente adormecido sino
que su estado mental está embotado y no se despierta completamente; la niña o el niño parece derivar hacia la·
inconsciencia.
(b) En algunos lactantes, niñas y niños los ojos están normalmente algo hundidos. Es útil preguntarle a la madre
si los ojos de la niña o el niño están como siempre o más hundidos de lo normal.
(c) El pliegue cutáneo tiene menos utilidad en los lactantes, niñas o niños con marasmo, kwashiorkor u obesos.
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017), adaptado
2 3 4
de la referencias bibliográficas • ·
❖Anamnesis
Utilizando la historia clínica de atención integral de la niña o el n i ñ o , evaluar o buscar
factores de riesgo (ver subnumeral 5.5). causas de la diarrea (ver subnumeral 5.2
Etiología) e indagar síntomas (ver tabla N° 2) y sus características (tiempo de
enfermedad, duración de la diarrea, consistencia. frecuencia, color y olor de las heces,
presencia o no de sangre y/o moco), así como la presencia de otros signos como
fiebre, vómitos, entre otros.
También es importante indagar sobre otros problemas de salud como: historia de
episodios de diarrea anteriores. infecciones respiratorias, malaria, sarampión reciente,
prácticas de alimentación antes de la enfermedad, alimentos consumidos durante la
9
enfermedad, tipo y cantidad de líquidos ingeridos, medicamentos u otros remedios
administrados, vacunas administradas, de acuerdo al ámbito local.
❖ Examen físico:
Es importante realizar un examen físico completo y adecuado, con énfasis en
determinar de inmediato el estado de hidratación y las funciones vitales (presión
a rt e r i a l , frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de
oxígeno):
• Comprobar los signos de deshidratación:
- Estado general: ¿está la niña o el niño alerta; i n t r a n q u i l o o irritable; letárgico o
inconsciente?
- ¿Los ojos están normales o hundidos?
- Cuando se le ofrece agua o solución de Sales de Rehidratación Oral (SRO)
para beber, ¿la toma normalmente o la rechaza, la toma con avidez o es
incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma?
- Evaluar la turgencia cutánea: cuando se pellizca y se suelta la piel del
abdomen ¿se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (más de 2 segundos)?
• Tomar la temperatura de la niña o el niño, la fiebre puede deberse a una
deshidratación grave, infección intestinal, infección extraintestinal como la malaria
o la n e u m o n í a , o infección del tracto urinario.
Si considera que el paciente presenta cuadro de deshidratación severa ACTÚE DE
INMEDIATO, ver Plan C en el subnumeral 6 .4 . 2 Terapéutica. Del mismo modo si se
trata de paciente con deshidratación moderada debe iniciarse el Plan B
correspondiente.
Luego de haber determinado el grado de deshidratación descrito anteriormente,
comprobar si hay signos que indiquen otros problemas importantes, realizar la
evaluación del estado nutricional, realizar también la evaluación a b d o m i n a l entre otras
evaluaciones q u e se consideren necesarias:
• Observar en busca de estos signos:
- ¿Está la n i ñ a o el n i ñ o desnutrido? Desnudarlo para observar los hombros, las
extremidades superiores, las nalgas y los muslos en busca de indicios de
atrofia muscular intensa (marasmo). Observar también la presencia de edema
en los pies; si presenta edema con atrofia muscular indica que el estado de
desnutrición de la niña o el niño es grave. Además realizar la evaluación
nutricional antropométrica. (ver Anexo Nº 2).
- Si la niña o el niño tose, volver a medir la frecuencia respiratoria para
determinar si la respiración es anormalmente rápida y observar la presencia de
tiraje torácico, también observar si la respiración es profunda, si es así estamos
ante u n patrón respiratorio acidótico.
- ¿ H a y sangre roja en las heces de la niña o el n i ñ o ?
• Asegúrese de realizar una minuciosa evaluación abdominal (presencia de ruidos
hidroaéreos, dolor, distensión, perímetro abdominal, presencia de masas
abdominales).
10
2 4
6.2.2. Diagnóstico diferencial •
En el caso de una niña o niño con diarrea con o sin vómito, con o sin fiebre, se debe tomar
en cuenta los siguientes diagnósticos diferenciales:
• Infecciones extra intestinales (rinofaringitis, otitis, neumonía, infección urinaria,
meningitis, síndrome de shock tóxico, entre otros).
• Diarreas de etiología no infecciosa: de causa inflamatoria (colitis ulcerativa),
alérgica, endocrina, medicamentosa, por mala absorción u otras.
• lntususcepción, obstrucción intestinal
2•3•4
6.3 EXÁMENES AUXILIARES
No se recomienda realizar exámenes auxiliares en los casos de EDA, salvo circunstancias
especiales y excepcionales, por ser la causa viral más frecuente, las mismas que no
requieren el uso de antibióticos, incluso en las de origen bacteriano porque pueden
autolimitarse.
6 . 3 . 1 . De Patología clínica
Exámenes destinados a obtener información etiológica: Los exámenes para determinar la
etiología son recomendables en casos de:
• EDA que dura más de siete dias.
• Sospecha de presencia de bacteriemia o sepsis.
• Presencia de sangre y moco.
• Niña o niño con i n rn u n o s u p r e s i ó n , con desnutrición moderada o severa, o lactante
menor de 3 meses.
Los exámenes recomendados para determinar la etiología en los casos mencionados
previamente son:
• Reacción inflamatoria en heces (positiva con más de 50 leucocitos por campo).
• Coprocultivo.
• Coprofuncional (sustancias reductoras, sudan y pH fecal).
• Examen parasitológico seriado.
• Otros según corresponda: rotavirus, adenovirus intestinal, Campylobacter, entre
otros.
Estos exámenes se realizarán de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento de
salud.
La presencia de sangre macroscópica en las deposiciones diarreicas, en combinación con
existencia de signos clínicos como fiebre alta (mayor o igual a 39ºC), sugiere una alta
probabilidad de infección bacteriana invasora. Si fuera el caso considere el uso de
antibióticos y/o referir a un establecimiento de mayor resolución.
6 . 3 . 2 . De Imágenes
Solo deben solicitarse en los casos de sospecha de intususcepción en el lactante,
complicaciones como el íleo paralítico, entre otros.
1 1
• Radiografía de a b d o m e n .
• Ecografía de a b d o m e n .
• Tomografía axial computarizada de abdomen.
6.3.3. De exámenes especializados complementarios
En pacientes con cuadros severos o tóxicos, que ameriten hospitalización, se pueden
indicar:
• Electrolitos s é r i c o s .
• Gases arteriales.
• Exámenes hematológicos.
2 3 4
6.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA • •
2•3
6 . 4 . 1 . Medidas generales y preventivas
• Fomento de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria a los
alimentos hasta los dos años de edad.
• Lavado de manos con a g u a y j a b ó n : antes de preparar los alimentos, después de ir
al baño y después de c a m b i a r pañales.
• H e rv i r o clarar el agua antes de consumirla y almacenar de manera segura el a g u a
doméstica.
• Fomento de saneamiento a nivel familiar y comunitario: eliminación adecuada de
excretas y basuras.
• M a n i p u l a ci ó n adecuada de alimentos: lavar las verduras y frutas con a g u a segura,
mantenerlos en recipientes limpios y tapados, adecuadamente almacenados para
evitar su deterioro.
• C u m p l i r con el e s q u e m a de vacunas, i n cl u y e n d o para rotavirus y sarampión.
Mayor detalle de las medidas educativas ver Anexo Nº 3.
2
6.4.2. Terapéutica
Los objetivos del tratamiento de la diarrea a g u d a son:
• Prevención y tratamiento de la deshidratación.
• Prevenir el daño nutricional mediante la alimentación de la n i ñ a o el n i ñ o durante y
d e s p u é s de la diarrea.
• R e d u c i r la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros.
2 3 4
Prevención o Tratamiento de la deshidratación: • •
El Plan de tratamiento estará en función a la evaluación del grado de deshidratación (ver
tabla N° 3) y se clasifica e n :
• P l a n A: Para prevenir la deshidratación.
• Plan B: Para tratar la deshidratación.
• P l a n C: Para tratar la deshidratación grave con o sin shock.
12
2•3
Ventajas de Terapia de Rehidratación Oral (TRO):
• En el 90 a 95% de los pacientes con diarrea, la TRO puede utilizarse como única
medida con resultados exitosos.
• Se puede usar en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin
estado de shock.
• Es un procedimiento seg u ro , sencillo y de bajo costo.
• Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por
enfermedad diarreica.
• Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad
diarreica.
• Permite continuar la alimentación de la niña o el niño.
• Su uso es válido en diarrea de cualquier etiología.
• Es aplicable en cualquier grupo de edad. Corrige satisfactoriamente los
desequilibrios de sodio, potasio y ácido - básicos.
En comparación con la rehidratación oral, la rehidratación endovenosa tiene la
desventaja de ser un procedimiento invasivo y de mayor costo. En ese sentido en la
medida en que la niña o el niño tolere la rehidratación oral debe priorizarse este
tratamiento.
Las contraindicaciones del inicio de la TRO son:
• Ileo paralítico.
• Paciente incapaz de beber (comatoso, con alteración del sensorio). Sin embargo,
puede recibir por sonda nasogástrica, mientras se canaliza u n a vena.
PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN Y

2·3•4
LA DESNUTRICION
El tratamiento de una niña o niño con diarrea y sin signos de deshidratación, se puede
realizar en casa a través de las siguientes 5 reglas (nemotecnia ACREZ) que deberán ser
explicadas a los familiares y/o cuidadores de la niña o el niño:
1. Aumente la ingesta de líquidos apropiados en mayor cantidad que lo habitual.
2. Continuar con la alimentación habitual, (adecuada en frecuencia, cantidad y
consistencia, según la edad de la niña o el niño) sobre todo con la lactancia materna.
3. Reconocer signos de deshidratación y alarma y cuándo regresar de inmediato al
establecimiento de salud.
4. Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea.
5. Zinc: Administrar suplemento según indicaciones (ver tabla Nº 7).
Si la niña o el niño presenta alto riesgo de deshidratación, el tratamiento debe
suministrarse en el establecimiento de salud mediante la TRO siguiendo de i g u a l forma las
cinco reglas del Plan A En este grupo se considerará a los que presenten los siguientes
criterios:
• 3 ó más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas.
• 1 O deposiciones en 24 horas o > 4 deposiciones en 4 horas.
• Paciente que estuvo en Plan B o C.
• Difícil acceso geográfico.
• Sospecha de cólera en la zona.
13
En este grupo de pacientes se debe de considerar la observación en el establecimiento de
salud por un periodo de tiempo no mayor de 2 horas, con indicación de SRO a libre
d e m a n d a y c u m p l i r con la capacitación en las reglas del Plan A.
A continuación, el detalle de cada una de ellas:
Primera: Aumente la ingesta de líquidos apropiados en mayor cantidad que lo
habitual en el hogar para prevenir la deshidratación:
• La ingestión en la n i ñ a o el n i ñ o de una mayor cantidad de líquidos a la cantidad
acostumbrada, reemplazará la pérdida de líquidos por las diarreas y/o los vómitos.
• Debe administrarse líquidos apropiados después de cada deposición. La n i ñ a o el
niño debe ingerir una cantidad de líquido similar a la cantidad de diarrea evacuada
para reponer el agua y las sales, evitando de esta manera la deshidratación. Puede
administrar líquidos preparados caseros como aquellos elaborados a base de

15•16
cereales cocidos (arroz, maíz, avena, cebada, quinua, etc.). Ver Anexo Nº 4:
Detalles de los líquidos recomendados por la O M S .
• No debe dar bebidas como las gaseosas, los jugos procesados industrialmente, ni
bebidas energizantes, dado que el alto contenido de azúcares incrementaría la
osmolaridad pudiendo empeorar el flujo de diarrea.
• Si la n i ñ a o el n i ñ o tiene alto riesgo de deshidratación, es decir presenta a l g u n a s de
las siguientes características:
- 3 ó más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas
- 1 O deposiciones en 24 horas o más de 4 deposiciones en 4 horas
- Niña o niño que estuvo en Plan B o C
- Vive en zona de difícil acceso geográfico
- Sospecha de cólera en la zona
En estos casos se debe seguir el Plan A y suministrar en el establecimiento de
salud SRO mediante la TRO, luego de cada deposición y de acuerdo a lo descrito
en la tabla Nº 4.
Tabla Nº 4: Indicaciones de volumen en la administración de solución de Sales

2
de Rehidratación Oral (SRO) en el Plan A
Cantidad de solución de SRO para Nº de sobres de solución de

Edad
dar después de cada evacuación SRO a entregar para el hogar
< 2 años 50 - 1 0 0 mi (de 1/4 a 1/2 taza grande) 1-2 sobres por día
2 a 1 0 años 1 0 0 - 200 mi (de 1/2 a 1 taza grande) 1-2 sobres por día
> 10 a < 1 2 años Todo lo que desee 4 sobres por día
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública ( 2 0 1 7 ) , adaptado de
2
la referencia bibliográfica
Si tolera la solución de SRO por dos horas y no se deshidrata regresa a la casa, de lo
contrario pasa a Plan B.
S e g u n d a : C o n t i n u a r con la alimentación habitual (adecuada en frecuencia, cantidad

15
y consistencia) sobre todo con la lactancia materna para prevenir la d e s n u t r i c i ó n : ·
40
14
dosis serán entregadas a los cuidadores para que se administren en el hogar. Es
importante asegurar que la niña o el niño completen la dosis. El seguimiento y monitoreo
se detalla en el acápite de monitoreo de esta guia.
En caso de que la niña o el niño se encuentre tomando algún suplemento de hierro o
antibiótico deberá indicarse la toma del zinc en un horario diferenciado (4 horas antes ó 4
horas después).
Es importante asignar un espacio y responsable para la entrega del Zinc. Se puede hacer
la demostración del uso y consumo del Zinc en el consultorio de medicina, consultorio de
crecimiento y desarrollo, tópico o en la farmacia. Se debe tener disponible los siguientes
insumos: Agua segura, vasos descartables pequeños, cucharitas descartables y material
educativo.
Cuarta: Reconocer signos de deshidratación y alarma y cuándo regresar de
inmediato al establecimiento:
Si la niña o el niño presenta uno de los siguientes signos, deberá ser llevado de inmediato
a un establecimiento de salud:
• Empeora o no se ve bien.
• Letargia, irritación o hiperactividad.
• Deposiciones liquidas muy frecuentes (10 deposiciones en 24 horas o mayor a 4
deposiciones en 4 horas) y de alto volumen.
• Vómitos a repetición.
• Sed intensa.
• No come, ni bebe normalmente.
• Fiebre.
• Sangre en las heces.
Aun · cuando la niña o el niño no presente ninguno de los signos anteriormente
mencionados, pero no supera el cuadro de diarrea en tres días, debe ser llevado al
establecimiento de salud.
Quinta: Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea: Ver ítem 6 .4 . 1 . Medidas
generales y preventivas.
2•3•4
PLAN B: TRATAMIENTO DE DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
Las niñas y los niños que presentan algún grado de deshidratación deben recibir terapia
de rehidratación con solución de SRO en un establecimiento de salud siguiendo el Plan B.
El tratamiento dura 4 horas y debe ser proporcionado por un personal de salud capacitado,
en caso de no tenerlo deberá referir a otro establecimiento de salud que cuente con
capacidad resolutiva para atender el caso. El personal de salud debe llevar una hoja de
registro de balance hídrico estricto (ver Anexo Nº 5). La composición de las sales de
rehidratación oral se encuentra en el Anexo Nº 6.
Dar solución de SRO por boca a libre demanda:
2 53-55
Utilizar la solución de SRO de osmolaridad reducida. ,so, Como mínimo administrar
50 - 1 0 0 ml/kg de peso en 3 a 4 horas. Cuando no se conoce el peso se puede utilizar la
16
• La alimentación constante durante el episodio de diarrea, facilita la recuperación de
la función intestinal mejorando la capacidad de digestión y absorción de n u t r i e n t e s .
• Las niñas y los niños lactantes deben continuar con la lactancia materna. Esta es la
piedra angular para su recuperación y la prevención de la EDA y la desnutrición.
Aun cuando no es recomendable el uso cotidiano de fórmulas lácteas, en caso de
niñas(os) que la reciban, debe continuar recibiéndolo.
• No debe interrumpir la alimentación habitual durante la diarrea.
• Si la n i ñ a o el n i ñ o es mayor de seis meses debe comer alimentos apropiados para
su edad y en la cantidad que acepte, de manera fraccionada. Si por a l g u n a razón se
interrumpe la alimentación, esta debe reanudarse lo más pronto posible.
• No debe d i l u i r los alimentos que la niña o el niño toma habitualmente, preferir los
alimentos sólidos. De preferencia dar alimentos bien cocidos y en preparaciones
blandas.
• Alimentar a la niña o al niño con paciencia para evitar vómitos y/o rechazo a los
alimentos.
• No se recomienda el uso de fórmulas lácteas especiales o terapéuticas (fórmulas
sin lactosa, soya o hidrolizadas) a menos que la intolerancia láctea aumente el
v o l u m e n de las heces y empeore el cuadro.
• No usar biberones, ofrecer alimentos con taza, vaso o cuchara de ser el caso.
• Deben evitarse alimentos con mucho azúcar porque empeoran la diarrea. No utilizar
jugos o compotas industrializadas ni gelatinas.
• Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos con
adecuada cantidad de almidón (yuca, plátano, papa o maíz) y de carnes, pescado y
huevo; s e g ú n la edad, las preferencias y disponibilidad en cada región del país.
• No se recomiendan las dietas altamente restrictivas, basadas en alimentos
"astringentes" (membrillo, manzana, té, entre otras) o bajas en grasas en la n i ñ a o el
n i ñ o mayor de 6 meses de edad con EDA.
• La alimentación de la niña o el niño con déficit nutricional requiere ser evaluado y
tratado a la brevedad por un nutricionista o personal de salud capacitado en
nutrición ya que presentan el mayor riesgo de complicaciones agudas y/o
pro_longación del proceso diarreico, con alta mortalidad.
• Cuando el cuadro de diarrea ha sido superado, dar una ración más de comida al
d í a , durante el doble de tiempo que duró la diarrea o hasta q u e recupere su peso y
así evitar la desnutrición.
• Proteger los alimentos de insectos, roedores y otros a n i m a l e s .
41•52:
Tercera: Administración de Zinc según indicaciones Ver la dosificación en la
tabla Nº 7.
Se recomienda utilizar el Zinc como coadyuvante en el manejo de todas las enfermedades
diarreicas agudas en niñas y niños mayores de 6 hasta 59 meses. El Zinc ha demostrado
la reducción de la duración y severidad de la diarrea. Así también d i s m i n u y e la incidencia
de la diarrea en los 2-3 meses siguientes. El máximo beneficio se obtendrá al implementar
estrategias locales que aseguren la culminación del tratamiento indistintamente haya
concluido el episodio de diarrea.
De preferencia la primera dosis del Zinc se debe administrar a la n i ñ a o el niño dentro del
establecimiento de salud, demostrando a la madre o cuidadores la forma de preparación y
viendo la tolerancia de la niña o el niño. Si la niña o el niño rechaza el Zinc o vomita,
esperar aproximadamente 30 minutos y volver a ofrecerle una nueva dosis. Las siguientes
15
tabla N° 5. El paciente debe ser reevaluado constantemente como máximo en las
siguientes dos horas.
Tabla Nº 5: Directrices para el tratamiento de niñas y niños con a l g ú n grado de
2
deshidratación
CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS
Edad (al < 4 meses 4 - 1 1 meses 1 2 - 23 meses 2 - 4 años 5 - < 1 2 años
Peso < 5 kq 5 - 7,9 kq 8-10,9kq 1 1 - 1 5 , 9 kq 1 6 - 2 9 , 9 kq
Mililitros 200-400 400 - 600 600 - 800 800-1200 1 2 0 0 - 2200
En medida 1 - 2 tazas 2 - 3 tazas 3 - 4 tazas 4 - 6 tazas 6 - 1 1 tazas
local
. . . ,
(•>use la edad del paciente umcamente cuando no conozca su peso. La cantidad aproximada de solución de SRO
requerida (en mililitros) también puede calcularse multiplicando por 75 ce el peso del paciente expresado en
kilogramos.
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017), adaptado
2
de las referencias bibliográfica
• Si el paciente desea más solución de SRO de la indicada, darle más.
• Alentar a la madre a que siga amamantando a su hija(o).
• En los lactantes menores de 6 meses que no lactan, se usa también la solución de
SRO de osmolaridad reducida que contiene 75 mmol/L de sodio.
• Para el caso del cólera se utilizará la solución estándar (de alta osmolaridad, es
decir de 90 mmol/L) de la OMS o también la solución de SRO de osmolaridad
reducida (75 mmol/L).
NOTA: Durante la fase inicial del tratamiento, cuando todavía están deshidratados, las
niñas o los niños pueden beber hasta 20 mi por kilogramo de peso corporal cada hora
(20ml/kg/h), si es necesario.
Tomar en consideración lo siguiente:
• A la niña o niño se le debe ofrecer más solución de SRO que lo señalado, si es que .
lo acepta.
• Mostrar a la madre cómo preparar y dar la solución de SRO. Dar u n a cucharadita
cada 1 a 2 minutos a niñas y niños menores de 2 años, y por sorbos frecuentes a
los mayores de 2 años.
• No usar biberones. Para los recién nacidos se usará un cuentagotas o una jeringa
(sin la aguja) para poner pequeñas cantidades de solución directamente en la boca.
• Si la niña o el niño es lactante, no suspender la leche materna entre las
administraciones de solución de SRO.
• No dar alimentos mientras se logra la hidratación inicial con el Plan B, las n i ñ a s y
niños que superen las 4 horas de tratamiento, deberán recibir a l g ú n tipo de alimento
según su tolerancia.
Monitorizar continuamente la respuesta al tratamiento durante la rehidratación:
• Ayude al familiar en la administración de solución de SRO manteniendo a la niña o
n i ñ o en posición sentado.
• Si la n i ñ a o el niño vomita, esperar 1 O minutos. Luego continuar con más lentitud,
por ejemplo 1 cucharadita, cada 2 a 3 minutos.
17
• Si se presenta edema palpebral (signo de sobre hidratación) suspender la
administración de solución de SRO y dar leche materna o agua y los alimentos, no
administre diuréticos. Pasar posteriormente al Plan A.
• Si está con alimentación complementaria, reiniciarla una vez q u e la niña o el niño
esté hidratado.
• Vigilar el progreso del paciente frecuentemente y evaluar cambios en su estado
cada 2 horas como máximo, hasta que hayan desaparecido todos los signos de
deshidratación.
• Cuando la madre haya aprendido a administrar la solución de S R O y la niña o el
niño esté bebiendo y esté hidratado, dar instrucciones para continuar el tratamiento
en el hogar, s i g u i e n d o el Plan A.
Luego de 4 horas de rehidratación, reevalúe a la niña o el niño según el cuadro Nº
2 y decida el tratamiento a continuar:
• Si no hay signos de deshidratación y cumple con los criterios de alta; use el Plan A.
Al mismo tiempo comenzar a ofrecerle alimentos, leche y otros líquidos de manera
fraccionada y seguir examinando a la niña o el niño con frecuencia.
• Si continúa con signos de deshidratación, reevaluar al paciente y continuar con el
Plan B por 2 horas más y reevalúe nuevamente.
• Si han aparecido signos de deshidratación grave o hay fracaso en el tratamiento,
pasar a Plan C.
Criterios de alta:
• Reversión de los signos de deshidratación
• Presencia de micción
• Buena tolerancia oral
Enseñar a los padres y/o cuidadores de la niña o el niño a reconocer signos de
deshidratación y alarma y cuándo regresar al establecimiento de s a l u d :
• Informarle sobre los signos de deshidratación (ver Tabla Nº 2) para volver de
inmediato si no mejora o si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados
en el Plan A.
3
Se considera fracaso del tratamiento de rehidratación oral cuando persisten los
signos de deshidratación, lo que puede ocurrir en los siguientes casos:
• Flujo fecal mayor de 1 O mi por kilo de peso por hora.
• Vómitos persistentes e intensos (3 ó más vómitos en 1 hora o 5 ó más vómitos en 4
horas).
• Balance hídrico negativo.
• Ingestión insuficiente de solución de SRO debido a la fatiga o a la letargia.
• No acepta la solución de S R O o no tolera la vía oral.
• Distensión abdominal y/o ausencia de ruidos hidroaéreos.
• Si luego de las 6 horas de tratamiento persiste con la deshidratación.
• Presencia de oliguria o a n u r i a .
3
En caso de fracaso por vómitos persistentes, si la niña o el niño no puede beber
o rechaza la solución de SRO, adoptar un método de tratamiento más adecuado.
Evalúe posibilidad de uso de:
• Sonda nasogástrica: Administrar solución de SRO de 50 a 1 0 0 ml/kg en 4 horas en
goteo (gastroclisis).
• Considere que la causa más frecuente de falla en la TRO por vómitos se debe a la
incorrecta administración de la solución de S R O . Dar muy rápido una gran cantidad
18
de lí q u i d o s puede producir vómitos (Ej. con el uso de vaso o biberón). La mejor
forma de controlar el vómito es la administración lenta de la solución de SRO y con
uso de una cuchara.
• N o se recomienda el uso de antieméticos.
2 3
PLAN C: TRATAMIENTO DE DESHIDRATACION GRAVE CON O SIN SHOCK , .4
El manejo es institucional, por pediatra o médico general con apoyo de enfermera
debidamente capacitados. La niña o niño debe ser internado u hospitalizado en un
establecimiento de salud según su capacidad resolutiva para realizar la actividad. Las
niñas y los niños con deshidratación grave tienen un alto riesgo de muerte en pocas
horas, por ello es necesario el tratamiento inmediato.
Soluciones para el tratamiento endovenoso: ss-sz
Para el inicio del manejo de la deshidratación grave con shock los bolos que se
aplican deben ser de: Solución de Cloruro de Sodio (solución salina) al 0.9% o de
Lactato de Ringer, según dosificación descrita en el siguiente ítem Nº 1 .
Luego de controlar la fase del shock, el manejo de la deshidratación grave se continuará
con: Solución polielectrolitica estándar (SPE), o de Lactato de Ringer, en las zonas
donde no haya disponibilidad de SPE se considerará utilizar la preparación de una
solución compuesta de: Solución de Cloruro de Sodio al 0 . 9 % (500cc) + Dextrosa 5% en
Agua Destilada (500cc) + Cloruro de Potasio (20 meq/L), en esta etapa se considerará la
dosificación establecida en la tabla N° 6.
65 66
1. Manejo de deshidratación grave con shock. ,
El primer paso es conseguir el acceso endovenoso inmediato (3 intentos}, s i n o es posible
considerar el acceso intraóseo o de via central (solo si se cuenta con la capacidad
resolutiva del establecimiento de salud y la disponibilidad de profesionales especialistas
o debidamente capacitados).
El tratamiento fundamental del manejo del shock es iniciar con un bolo de sotución
salina al 0.9% a una dosis de 20ml/kg vía endovenosa en 10 a 15 minutos: evaluar
constantemente a la n i ñ a o el niño, en caso de permanecer en shock repetir el bolo. Si
después del bolo hay mejora en el sensorio, pulso radial fuerte y perfusión tisular
(llenado capilar < 2 seg}, se considera que la niña o el niño salió del shock, luego se
debe de continuar con el manejo de la deshidratación grave sin shock descrita en el
siguiente ítem Nº 2 .
Si después de dos bolos la niña o el niño no mejora, considerar otras causas de shock y
solicitar la evaluación de un médico intensivista o especialista, de acuerdo a la capacidad
resolutiva del establecimiento de salud.
Solo en casos de sospecha de cólera puede ser necesario un tercer bolo.
Tome en cuenta que en niñas y niños con shock NO se debe colocar SPE en bolo.
Debido a la cantidad de líquidos iniciales que se necesita para manejar el shock y q u e la
concentración de potasio en la SPE es mayor, se puede producir eventos adversos como
arritmias cardiacas.
19
2•4
2. Manejo de la deshidratación grave sin shock
Si la n i ñ a o el n i ñ o ha salido de la etapa de shock o está con deshidratación grave (sin
requerir reanimación) se continúa o inicia el manejo con S P E según dosis i n d i c a d a en la
Tabla N º 6. Si no se dispone de esta solución se puede usar solución s a l i n a (cloruro de
sodio O. 9% ), lactato de Ringer, u otras soluciones detalladas anteriormente.
Mientras se coloca la vía endovenosa, si hay demora o dificultad, intentar administrar
solución de SRO, se sugiere el uso de la sonda nasogástrica para evitar la aspiración o
si es necesario se le puede administrar con una jeringa o gotero. Es importante evaluar
la c o n d i c i ó n de cada paciente para tomar la decisión adecuada.
Para el tratamiento endovenoso administrar 1 0 0 ml/kg de la SPE o las otras soluciones
ya mencionadas previamente, repartidos de la siguiente manera:
Tabla Nº 6: Esquema de administración del tratamiento endovenoso con
2,67,68
deshidratación grave sin shock
Edad Primero administrar 30 ml/kq en: tueco administrar 70 ml/kq e n :
Lactantes (menos
1 hora" 5 horas
de 1 2 meses)
Pacientes de más
30 minutos" 2 1/2 horas
de 1 2 meses
b Repetirlo una vez si el pulso radial es todavía muy débil o imperceptible.
Fuente: Manual Clínico para los servicios de Salud- Tratamiento de la Diarrea, OPS/OMS 2008
Es necesaria la evaluación clínica y el balance hidroelectrolítico de forma constante, se
debe realizar por lo menos cada hora para ver si la hidratación está mejorando. Si no
mejora, aumentar la velocidad de infusión (venoclisis más rápida).
Cuando la niña o el niño pueda beber (usualmente en la segunda hora de la
rehidratación (al salir del shock), se debe de administrar solución de SRO, 5-10
ml/kg/hora, mientras continúan los líquidos intravenosos. Es importante continuar con

- �
leche materna o apenas la niña o el niño puedan lactar.

,·
·c.,
GI
Al completar la terapia endovenosa (en menores de 12 meses, aproximadamente en 6
horas y en mayores de 12 meses, aproximadamente en 3 horas), evalúe el estado del
paciente según la tabla Nº 3, para seleccionar Plan A, B, o continuar con el P l a n C.
Si en a l g ú n momento el paciente vuelve a presentar signos de shock, se repite el Plan C.
NOTA IMPORTANTE: A las niñas o niños con desnutrición severa y deshidratación
grave, se les debe compensar y referir a un establecimiento de salud con capacidad
resolutiva de mayor nivel.
Fase de mantenimiento: Esta fase se inicia cuando la niña o el niño está hidratado,
durante esta fase la niña o el niño debe empezar a recibir alimentos y suficiente solución
de SRO para reemplazar las pérdidas continúas de agua y electrolitos causado por la
diarrea para mantenerse hidratado, hasta que termine la diarrea. En general debe tomar
la cantidad que desee beber de SRO, sobre todo luego de cada deposición. La ingesta
de solución de SRO se alternará, con la ingesta de los alimentos adecuados de consumo
habitual y con otros líquidos.
Antes del alta, es mejor observar al paciente durante por lo menos 6 horas en el
establecimiento de sa l u d , después de completar la hidratación y asegurarse que la
20
madre o cuidador puede mantenerlo hidratado con solución de SRO y pueda
alimentarlo.
2•69•71
Pautas a seguir cuando no se dispone de tratamiento endovenoso
✓ Si el establecimiento de salud no contara con las condiciones para irucrar el
tratamiento endovenoso, referir inmediatamente al siguiente nivel o establecimiento
q u e reúna las condiciones.
• Si el establecimiento de salud está a menos de 30 minutos de distancia, referirlo
inmediatamente, administrar solución de SRO con sonda nasogástrica, jeringa o
gotero durante el camino acompañado por personal de salud.
• Si el establecimiento está a más de 30 minutos iniciar inmediatamente la
hidratación con solución de SRO por sonda nasogástrica a 20ml/kg/hora durante
seis horas hasta completar los 1 2 0 m l/ k g , mientras se realiza la referencia
acompañado por personal de salud.
Si:
- La niña o el niño vomita o si el abdomen se hincha o distiende, dar la solución
más lentamente (5-20ml/kg/hora) hasta que la distensión d i s m i n u y a .
- La niña o el niño muestra señales de recuperación, continúe con el tratamiento.
- No se puede colocar la sonda nasogástrica intentar hidratarlo con solución de
SRO con gotero o jeringa. La niña o el niño podría vomitar si la administración
es muy rápida, en esos casos reducir la velocidad de hidratación hasta q u e los
vómitos desaparezcan.
✓ Evaluar a la niña o el niño de forma constante, al menos cada quince minutos durante
el traslado.
2
Manejo del paciente con cólera
Toda niña o niño con sospecha de Cólera debe ser atendido de inmediato en el
establecimiento de salud, de preferencia por médico general o pediatra o intensivista o
emergencista y hospitalizarlo.
Es importante que el personal de salud reconozca cuándo se puede estar presentando
casos de cólera. La diferencia del cólera con otras diarreas agudas se da por tres
características:
• Generalmente de produce en grandes epidemias, que afectan a toda la población,
incluyendo niñas, niños y adultos.
• Mayormente se producen deposiciones líquidas profusas que conducen
rápidamente a la deshidratación grave con o sin shock hipovolémico.
• Los antibióticos adecuados pueden acortar la duración de la enfermedad y reducir el
riesgo de transmisión.
Tratamiento
El paciente debe recibir el tratamiento semisentado o sentado, evitar ponerlo en decúbito
dorsal para evitar aspiración, la deshidratación inicial por cólera se maneja de manera
similar a las diarreas agudas ya descritas anteriormente. Una vez identificando el grado
de deshidratación (ver tabla Nº 3) se debe proceder según el Plan B o C. Es muy
importante realizar el balance hidroelectrolítico de manera constante y reponer las
pérdidas de acuerdo al balance (ver anexo Nº 5) ya que las estas pérdidas son de alto
flujo.
21
Para los pacientes con cólera y deshidratación grave con shock, el manejo se realiza
s e g ún se describe en el Plan C . Si es necesario se puede recurrir a u n tercer bolo de
s o lución s a l i n a . La venoclisis inicial debe colocarse muy rápidamente para restaurar el
volumen sanguíneo.
La fase de hidratación rápida debe ser de 3 horas o más, según la gravedad del cuadro
de deshidratación. El procedimiento a seguir implica compensación y referencia para
manejo en un centro hospitalario.
Debe evaluarse la presión arterial, el pulso radial, la mejora d e l sensorio y la perfusión en
la p i el para comprobar si se está restaurando el volumen s a n g u í n e o .
C u a n d o la n i ñ a o el niño h a corregido la deshidratación suele necesitarse cantidades de
solución de SRO de acuerdo a sus pérdidas anteriores y actuales.
Las niñas y niños con cólera requieren el uso de antibióticos orales. En la tabla N° 7 se
detalla el tipo y dosificación de antibióticos que deben utilizarse. La primera dosis de
antibióticos debe administrase en cuanto desaparezca los vómitos y el paciente esté
hidratado, generalmente entre las 4 a 6 horas después de haber empezado el
tratamiento de rehidratación.
Manejo de los Medicamentos
El uso de los medicamentos en niñas y niños con EDA se realizará según su c o n d i c i ó n ,
no se debe usar antibióticos en la Enfermedad Diarreica aguda acuosa, excepto en el
cólera.
Tabla Nº 7: Uso de medicamentos en niñas y niños con diarrea según la condición
TIEMPO DE
PRODUCTO DOSIS (vía DURACIÓN

CONDICIÓN EDAD OBSERVACIONES
A UTILIZAR oral) DEL
TRATAMIENTO
Jarabe de 20 mg de zinc 2 cucharaditas de 5
Sulfato Zinc elemental/día 1 0 días mi de jarabe = 20
mg
N iñas y
Tableta d i s p e r s a b l e ,
Todo tipo de niños Tabletas
deberá disolverse
diarrea entre 6 a dispersables 20 mg de zinc
en 5 a 20 mi de
59 meses de Sulfato elemental/día 1 0 días
agua segura, leche
zinc
materna o sales de
rehidratación oral.
5 a 8
El tratamiento
Furazolidona mg/kg/día 5 días
antibiótico debe ser
cada 6 horas
administrado
20 mg/kg
A z i t ro m i ci n a 1 día cuando el paciente
N iñas y
dosis única
Para Cólera con Cólera se
niños
50 mg/kg/día, encuentre en fase
E r i t ro m i c i n a * 3 d ía s
cada 6 horas de mantenimiento, y
hayan cesado los

2 - 4 mg/kg
Doxiciclí n a * * 1 día vómitos.
dosis única
*No u s a r en niñas o niños menores de un mes debido a que podría ocasionar hipertrofia de píloro.
22
**Es seguro para el tratamiento del cólera en niñas y niños mayores de 8 años, a la dosis recomendada, sin
embargo, se considera un medicamento de segunda linea.
2 3 52 58 72 73 74
Fuente: Adaptado de las referencias bibliográficas • , • , , ,
Para el manejo de las Enfermedades Diarreicas Disentéricas y Parasitosis Intestinal ver
las Gulas de Práctica Clínica correspondientes.
Responsabilidad del tratamiento:
El profesional médico es el responsable de brindar el tratamiento, excepcionalmente
donde no se disponga de médico, otro personal de salud consultará al médico del
establecimiento de salud más cercano, por los medios de comunicación d i s p o n i b l e s , para
asegurar el tratamiento oportuno y el monitoreo según el esquema correspondiente;
luego referir u organizar el establecimiento de salud para que las niñas y niños reciban
atención médica lo más pronto posible.
Recordar que el establecimiento de salud se debe organizar con el equipo de salud
multidisciplinario para atender de manera óptima a todas las niñas y niños con
diagnóstico de EDA.
Registro y notificación:
El personal de salud responsable de la atención debe registrar todas las actividades
realizadas en los siguientes instrumentos:
• Historia cllnica.
• Registro diario de atención - H I S .
• Formato Único del Seguro Integral de Salud (FUA-SIS) según corresponda.
• Sistema de consumo integrado ICI- SISMED, según corresponda.
• Reporte en el Sistema de vigilancia epidemiológica (VEA - NOTI).
Monitoreo al tratamiento:
El médico y todo el personal de salud son responsables de realizar el monitoreo al
tratamiento de la EDA en la niña o el niño, hasta finalizar los esquemas
correspondientes.
En la c o m u n i d a d : Se realizará como mínimo 1 visita domiciliaria dentro de las 72 horas
de .iniciado el tratamiento, donde se debe:
• Identificar al cuidador o tutor del paciente quien probablemente le brinda el
medicamento o insumo (madre, otro familiar u otro cuidador).
• Verificar si conoce la cantidad, frecuencia y forma de administración del
medicamento o insumo a administrar.
• Solicitar el frasco o las tabletas no consumidos a ú n , indagar y verificar sobre el lugar
donde usualmente se guarda.
• Evaluar la adherencia al tratamiento: pregunte si la niña o el niño está tomando el
medicamento o insumo, si lo acepta con facilidad o lo rechaza, o si presentó algún
inconveniente. Verifique también el número de tabletas por consumir y/o volumen de
contenido restante en el frasco según la dosis prescrita en el establecimiento de
salud.
• Fortalecer los mensajes claves relacionados: a) Continuar con el tratamiento hasta
finalizar, b) Continuar con el consumo de alimentos, c) Asistir a los controles de
evaluación del tratamiento de EDA o ante cualquier consulta al establecimiento de
salud, d) Recordarle las consecuencias de la EDA en la niña o el niño, y las
medidas preventivas, y e) Continuar con la lactancia materna hasta los 2 años de
edad.
23
En el establecimiento de salud:
• Se evaluará la evolución del tratamiento por el médico tratante con apoyo del
personal de salud capacitado, de acuerdo a la valoración individual de cada
paciente.
• En caso de que no se observe una buena adherencia al tratamiento, se deberá
e v a l u a r las razones, para tomar las medidas correctivas: a) Si ello se debe a q u e la
niña o el niño no consume el medicamento o insumo por razones de tiempo,
costumbre, desinformación, se realizará una consejería nutricional para reforzar la
necesidad de c u m p l i r la indicación en la toma del producto. b) Si ello se debe a q u e
se reporta efectos adversos que limitan la continuidad del tratamiento, se le
brindará, junto con la consejería, otras alternativas de tratamiento.
6.4.3. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento
Para el caso del abordaje del Cólera donde se utilizan antibióticos, los efectos adversos
están más relacionados a dosis inadecuadas y podrían ocasionar:
• Dolor a b d o m i n a l
• Náuseas
Ante u n a sospecha de reacciones adversas a medicamentos, el personal de salud debe
reportarla en el formato de notificación de sospecha de reacciones adversas a
medicamentos (ver Anexo Nº 7). La notificación de las reacciones adversas a
medicamentos deberá ser remitida al órgano competente en materia de farmacovigilancia
correspondiente a su ámbito asistencial. Para el caso de reacciones adversas graves
deben ser notificadas de manera inmediata al conocer el caso a través de los medios de
comunicación disponibles (correo electrónico, teléfono) y para las leves o moderadas,
durante la consulta o en las siguientes veinticuatro horas.
Las reacciones adversas deben, además, notificarse en el Sistema de Información
vigente con el código correspondiente.
6.4.4. Signos de alarma de efectos colaterales
• Alteración del estado de conciencia.
• Aumento de la sed.
• Signo de pliegue (reducción de la turgencia de la piel).
• Fiebre.
• Convulsiones.
• Hipotensión.
• Patrón respiratorio acidótico (respiración profunda).
• Dolor intenso.
• Sangre en las heces.
• Náuseas y vómitos.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
6.4.5. Criterios de Alta
Cuando la niña o el niño haya terminado el tratamiento establecido, el médico tratante
indicará el alta, si en la evaluación se confirma la recuperación total del paciente, como
por ejemplo ante:
24
GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
• Buena tolerancia oral.
• Reversión de los signos de deshidratación.
• Desaparece la sed.
• Presencia de micción.
• Disminución del número de cámaras de diarrea en volumen y frecuencia.
• Cuidadores sensibilizados.
6.4.6. Pronóstico
Ante un manejo oportuno de la diarrea el pronóstico es favorable y de pronta
recuperación, así mismo el pronóstico dependerá de la evolución del paciente, el mismo
que podrá ser valorado según la evaluación realizada por el médico.
2·3
6.5 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA EDA
• Deshidratación.
• Acidosis metabólica.
• Íleo intestinal.
• Crisis convulsiva.
• Insuficiencia prerrenal por deshidratación y renal a g u d a .
E l tratamiento en estos casos debe ser de acuerdo al criterio médico.
6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Una niña o un niño con EDA del primer nivel de atención debe ser referido a un
establecimiento de salud de mayor complejidad y capacidad resolutiva, en caso de:
• Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor de 1 O ml/Kg/hora o deposiciones abundantes
y muy frecuentes)
• Vómitos persistentes (más de 3 vómitos por hora durante la rehidratación oral) y no
manejables que impiden la TRO.
• Deshidratación grave (disminución del nivel de conciencia, piel pálida o moteada,
extremidades frías, taquicardia, taquipnea, pulsos periféricos débiles, tiempo de
llenado capilar prolongado y/o hipotensión).
• Rechazo o incapacidad de recibir solución de SRO (letargia, crisis convulsivas,
compromiso de conciencia; éstos que habitualmente implican shock).
• Distensión abdominal importante e íleo o síntomas que sugieran una enfermedad
grave como un proceso abdominal q u i r ú r g i c o .
• En caso de considerar que la familia no puede administrar tratamiento y cuidado
adecuado en casa.
• Nueva consulta por deshidratación durante el mismo episodio diarreico (reingreso
por deshidratación).
• Sospecha de trastornos electrolíticos (hiponatremia, hipocalemia, entre otros).
Se debe referir a establecimientos de salud del segundo y tercer nivel en caso de:
• Desnutrición severa.
• Dificultad para el mantenimiento de la hidratación, a pesar de la rehidratación
endovenosa continua.
25
• Paciente con persistencia de oliguria o anuria una vez hidratado.
• Enfermedad concomitante y factores de riesgo de mortalidad: edemas en m i e m b r o s
inferiores, síndrome convulsivo, proceso infeccioso mayor asociado como
n e u m o n í a , malaria, sepsis, meningitis u otras infecciones neurológicas.
Así mismo en casos de gravedad o complicaciones en el manejo de la n i ñ a o el n i ñ o con
EDA y cólera, se debe proceder a referir de acuerdo a la Norma Técnica de referencia y
contrarreferencia del Ministerio de Salud vigente.
El establecimiento de mayor complejidad debe realizar contrarreferencia cuando la niña o
el n i ñ o se encuentra en Plan A indicando el estado actual y las recomendaciones para su
s e g u i m i e n t o por el establecimiento de Salud del primer nivel de atención.
6.7 FLUJOGRAMAS
26
Flujograma Nº 0 1 : N i ñ a o n i ñ o con EDA - Plan A
N i ñ a o n i ñ o co n EDA
1 1
¡
E v a l u a r el estado de hidratación
1 1
• • •
1 Sin signos de deshidratación 1
Con a l g ú n grado de Con deshidratación
deshidratación grave
,
¡ ¡
Plan A Plan B Plan e

1 1 1
1 1
1 1
Ir a flujogramas 2 y 3
' 1 1
N i ñ a s y Niños con alto riesgo de
deshidratación
• 3 o m á s vómitos por hora ó > 5
vómitos en 4 horas Si
• 10 deposiciones en 24 horas ó > 4
deposiciones en 4 horas
• N i ñ a o n i ñ o que estuvo en P l a n B o C
• Difícil acceso geográfico
• Sospecha de cólera en la zona
No
Manejo e n casa mediante cinco reglas Manejo en e s t a b l e ci m i e nt o de s a l u d
• Aumentar ingesta de líquidos apropiados • Dar como líquido adecuado la
• Continuar con la a l i m e n t a ci ó n h a b i t u a l solución de SRO
(si es lactante co n t i n u a r c o n l a ct a n c i a • S e g u i r l a s cinco reglas de forma
materna) s i m i l a r a l manejo en casa
• Reconocer signos de deshidratación y No
a l a r m a y cuándo regresar a l
establecimiento de s a l u d
• E n s e ñ a r a evitarfuturos episodios de
diarrea '
• Z i n c: administrar s u p l e m e n t o Tolera la solución de SRO por 2 horas

�
y no se deshidrata
'
Si
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017), Grupo
elaborador de la presente G u l a .
27
F l u j o g r a m a N° 02: Niña o niño con EDA - P l a n 8
N i ñ a o n i ñ o con EDA
1 1
E v a l u a r el e s t a d o de h i d r a t a ci ó n
1 1
• • •
Sin s i g n o s de C o n a l g ú n grado de Con d e s h i d r a t a ci ó n
deshidratación d e s h i d r a t a ci ó n grave
1 l l
Plan A Plan B Plan C
� 1 1 �
¡ i
'
:t
I r a fl u j o g r a m a 1 I r a flujograma 3
1 1 1 1
,.
M a n e j o en e s t a b l e c i m i e n t o de s a l u d
• D a r vía o r a l s o l u ci ó n de SRO
- 50 a 100 ml/kg de peso e n 3 a 4 horas, co n c u c h a r a l e n t o y
pausado
• C o n t i n u a r l a l e c h e m a t e rn a
• N o d a r a l i m e n t o s m i e n t r a s se logra l a h i d r a t a c i ó n i n i c i a l (4 h o r a s )
• M o n i t o r i z a r l a respuesta a l t r a t a m i e n t o de rehidratación o r a l
❖ E n caso q u e no t o l e r e la vía o r a l : u s a r s o n d a nasogástrica -
a d m i n i s t r a r S R O 5 0 a 100 m l / k g e n 4 h o r a s e n g o t e o .
No ¿ C o n t i n ú a co n s i g n o s
de d e s h i d r a t a ci ó n ?
Si
C o n t i n u a r con el P l a n B
p o r 2 horas m á s y
reevalúe.
l
Fracaso
• F l u j o o gasto f e c a l > 10 m l/ k g / h
• No acepta SRO
• B a l a n c e h í d r i co negativo
No Si
• Di s t e n c í ó n a b d o m i n a l y/o a u s e n c i a de r u i d o s
h i d ro a é r e o s
• N o t o l e r a vía o r a l
• V ó m i t o s p e r s i s t e n t e s e i n t e n s o s (3 o más vómitos
e n 1 h o r a o 5 o más v ó m i t o s e n 4 h o r a s )
Fuente: Ministerio de S a l u d , Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017), Grupo elaborador de
la presente G u í a .
28
Flujograma Nº 03: N i ñ a o niño con EDA - Plan C
N i ñ a o n i ñ o con EDA
1
1
i
E v a l u a r el estado de hidratación
1 1
... ...
•
S i n signos de Con a l g ú n grado de Con deshidratación
d e s h i d r a t a ci ó n d e s h i d r a t a ci ó n Grave
1 1 1
.l,
+
•
Plan A Plan B Plan C
1
1
1 1 1
1
+ +
Ir a flujograma 1 I r a flujograma 2
1 1
+
No 1
Si
E n estado de Shock
1
1.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Manejo de deshidratación grave R e a n i m a ci ó n en caso de shock
M a n e j o en h o s p i t a l Manejo e n h o s p i t a l
• D a r de i n m e d i a t o tratamiento endovenoso de • Dar de i n m e d i a t o tratamiento
r e h i d r a t a ci ó n : 100 ml/kg de s o l u ci ó n endovenoso de rehidratación
polielectrolítica según edad (ver - Bolo i n i c i a l de 20 ml/kg de solución
recomendación) s a l i n a a l 0 . 9 % e n 15 a 20 m i n u t o s
- L a c t a n t e s < 12 meses • E v a l u a r p u l s o radial fuerte, s e n s o r i o y

. I n i ci a r de 30 ml/kg en 1 hora perfusión
. Luego 70 ml/kg en 5 horas • R e p e t i r 2 d o bolo si no mejora y hasta 3 e r
- N i ñ o s > 1 2 meses bolo en caso de sospecha de cólera

. I n i c i a r de 30 ml/kg en 30 m i n u t o s
. luego 70 ml/kg en 2 ½ horas
• Dar s o l u ci ó n de SRO desde el i n i ci o o a p e n a s

Si
la n i ñ a o el n i ñ o pueda beber
• C o n t i n u a r con leche materna desde el i n i ci o o

�
Shock se resuelve
-
a p e n a s la n i ñ a o el n i ñ o pueda lactar
• Mon itoreo continuo de tratamiento

Consultar e s p e ci a l i s t a s en
endovenoso
cuidados intensivos
�
Considerar otras causas de
l shock
Se resuelven los síntomas y signos
No de g r a v e d a d ? Si
. 6 horas en n i ñ a s o n i ñ o s < 1 a ñ o
y
. 3 horas en n i ñ o s .!: l a ñ o l
No Si
Tolera la vía oral al 1
menos cuatro horas 1
Consultar l
e s p e ci a l i s t a s en • Continuar el m a n t e n i m i e n t o
4 C o n t i n u a r con
cuidados porvía intravenosa
P l a n A o B según
intensivos • E v a l u a r continuamente l a
corresponda
t o l e r a n ci a oral
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública ( 2 0 1 7 ) , Grupo elaborador de
la presente G u l a .
29
VII. ANEXOS
ANEXO Nº 1 : Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
ANEXO N º 2: Evaluación nutricional antropométrica
ANEXO Nº 3: Educación y participación para la prevención
ANEXO Nº 4: Lí q u i d o s recomendados por la OMS
ANEXO Nº 5: Hoja de registro diario de balance hídrico
ANEXO Nº 6: Sales de rehidratación oral de baja osmolaridad
ANEXO Nº 7: Formato de notificación de sospecha de reacciones adversas a medicamentos
ANEXO Nº 8: Glosario
30
ANEXO Nº 1 :
ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A00-A09)
A00 Cólera
A00.0 Cólera debido a Vibrio cholerae 0 1 , biotipo cholerae
Cólera clásico
A00.1 Cólera debido a Vibrio cholerae 0 1 , biotipo El Tor
Cólera El Tor
A00.9 Cólera, no especificado
A01 Fiebre tifoidea y paratifoidea
A01.0 Fiebre tifoidea
Infección debida a Salmonella Typhi
A01.1 Fiebre paratifoidea A
A01.2 Fiebre paratifoidea B
A01.3 Fiebre paratifoidea C
A01.4 Fiebre paratifoidea, no especificada
Infección debida a Salmonella Paratyphi SAi
A02 Otras infecciones debidas a Salmonella
Incluye: Infección o intoxicación alimentaria debida a cualquier especie de
Salmonella excepto S. Typhi y S. Paratyphi
A02.0 Enteritis debida a Salmonella
Salmonelosis
A02.1 Septicemia debida a Salmonella
A02.2 Infecciones localizadas debidas a Salmonella
Artritist ( M 0 1 . 3 * )
Enfermedad renal tubulointersticialt ( N 1 6 . 0 * )
Meningitist (G01 *) debida a Salmonella
Neumoníat ( J 17 . 0 * ) }
Osteomielitist ( M 9 0 . 2 * )
A02.8 Otras infecciones especificadas como debidas a Salmonel/a
A02.9 Infección debida a Salmonella, no especificada
A03 Shigelosis
A03.0 Shigelosis debida a Shigella dysenteriae
Shigelosis grupo A [disentería de Shiga-Kruse]
A03.1 Shlgelosis debida a Shigella flexneri
Shigelosis grupo B
A03.2 Shigelosis debida a Shigella boydii
Shigelosis grupo C
A03.3 Shigelosis debida a Shigella sonnei
Shigelosis grupo D
A03.8 Otras shigelosis
A03.9 Shigelosis de tipo no especificado
Disentería bacilar SAi
A04 Otras infecciones intestinales bacterianas
Excluye: enteritis tuberculosa (A 1 8 . 3)
intoxicación alimentaria clasificada en otra parte
A04.0 Infección debida a Escherichia coli enteropatógena
A04.1 Infección debida a Escherichia coli enterotoxígena
A04.2 Infección debida a Escherichia coli enteroinvasiva
A04.3 Infección debida a Escherichia coli enterohemorráglca
A04.4 Otras infecciones intestinales debidas a Escherichia coli
Enteritis debida a Escherichia coli SAi
A04.5 Enteritis debida a Campylobacter
A04.6 Enteritis debida a Yersinia enterocolítica
31
Excluye: yersiniosis extraintestinal (A28.2)
A04.7 Enterocolitis debida a Clostridium diffici/e
Colitis seudomembranosa
Intoxicación alimentaria por C/ostridium difficile
A04.8 Otras infecciones intestinales bacterianas especificadas
A04.9 Infección intestinal bacteriana, no especificada
Enteritis bacteriana SAi
A0S Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas, no clasificadas en otra arte
Excluye:
efectos tóxicos de comestibles nocivos (T61-T62)
infección e intoxicación alimentaria debida a Salmonella (A02.-)
infección por Escherichia coli (A04.0-A04.4)
listeriosis (A32.-)
A0S.0 Intoxicación alimentaria estafilocócica
A0S.1 Botulismo
Intoxicación alimentaria clásica debida a Clostridium botulinum
A0S.2 Intoxicación alimentaria debida a Clostridium perfringens [Clostridium welchil]
Enteritis necrótica
Pig-bel
A0S.3 Intoxicación alimentaria debida a Vibrio parahaemolyticus
A0S.4 Intoxicación alimentaria debida a Baci/lus cereus
A0S.8 Otras infecciones alimentarias debidas a bacterias especificadas
A0S.9 Intoxicación alimentaria bacteriana, no es ecificada
A06 Amebiasis
Incluye: infección debida a Entamoeba histolytica
Excluye: otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios (A07.-)
,=-= A06.0 Disentería amebiana aguda
Amebiasis aguda
Amebiasis intestinal SAi
A06.1 Amebiasis intestinal crónica
A06.2 Colitis a m e b i a n a no disentérica
A06.3 Ameboma intestinal
Ameboma SAi
A06.4 Absceso a m e b i a n o del hígado
Amebiasis hepática
A06.St Absceso amebiano del pulmón (J99.8*)
Absceso amebiano del pulmón y del hígado
A06.6t Absceso a m e b i a n o del cerebro (G07*)
Absceso amebiano del cerebro (y del hígado) (y del pulmón)
A06.7 Amebiasis cutánea
A06.8 Infección a m e b i a n a de otras localizaciones
Apendicitis } amebiana
Balanitist ( N 5 1 . 2 * )
A06.9 Amebiasis, no es ecificada
A07 Otras enfermedades intestinales debidas a rotozoarios
A07.0 Balantidiasis
Disentería balantídica
A07 .1 Giardiasis [lambliasis]
Infección por Giardia lamblia
A07.2 Criptosporidiosis
Infección por Criptosporidium
A07 .3 lsosporiasis
Coccidiosis intestinal
Infección debida a /sospora belli e /sospora hominis
lsosporosis
A07.8 Otras enfermedades intestinales es ecificadas debidas a rotozoarios
32
Sarcocistosis
Sarcosporidiosis
Tricomoniasis intestinal
A07.9 Enfermedad intestinal debida a protozoarios, no especificada
Diarrea por flagelados
Colitis }
Diarrea por protozoarios
Disentería
A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados
Excluye: influenza con compromiso del tracto digestivo (J09, J 1 0 . 8 , J 1 1 . 8 )
A08.0 Enteritis debida a rotavirus
A08.1 Gastroenteropatía aguda debida al agente de Norwalk
Enteritis debida a virus pequeño de estructura redonda
A08.2 Enteritis debida a adenovirus
A08.3 Otras enteritis virales
A08.4 Infección intestinal viral, sin otra especificación
Enteritis }
Gastroenteritis viral SAi viral SAi
Gastroenteropatía
A08.5 Otras infecciones intestinales especificadas
A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Nota: En los países donde se puede suponer que a c u a l q u i e r afección listada en A09,
sin otra especificación, le corresponde un origen no infeccioso, la afección
debe ser clasificada en K52.9.
Catarro entérico o intestinal
Colitis } SAi
Enteritis Hemorrágica
Gastroenteritis séptica
Diarrea:
• SAi
• disentérica
• epidémica
Enfermedad diarreica infecciosa SAi
Excluye: diarrea no infecciosa (K52.9)
• neonatal (P78.3) la debida a bacterias, protozoarios, virus y otros agentes
infecciosos especificados (A00-A08)
Fuente: Adaptado de la Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y

1
problemas relacionados con la salud.
33
ANEXO Nº 2
EVALUACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA
A ser realizada en toda niña o niño que ha recuperado su estado de h i d r a t a c i ó n .
Indicadores antropométricos: Para evaluar el crecimiento se realizará la medición del peso,
longitud/talla y perímetro cefálico a toda niña o niño desde el nacimiento hasta los 4 años 1 1 meses
29 días, las mismas que serán comparadas con los patrones de referencia vigentes (ver detalle del
procedimiento y patrones de referencia en la Norma técnica de salud para el control del crecimiento y
desarrollo de la niña o el niño correspondiente). Para las niñas y los niños de 5 años a menores de 1 2
años se realizarán de acuerdo a los criterios indicados por la OMS.
En Recién Nacidos:
Peso para la edad gestacional: Se debe comparar el peso de la niña o el niño al nacimiento
con respecto a la edad gestacional aplicando previamente luego del nacimiento el Test de
Capurro.
Peso al nacer: La clasificación del peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo
para la niña o el niño. El estado nutricional del recién nacido de acuerdo al peso al
nacimiento menos el peso de alta sirve para detectar la ganancia o pérdida de peso después
del nacimiento.
En niñas y niños de 29 días a menor de 5 años (se utilizará los siguientes indicadores de acuerdo
a la edad y sexo):
Peso para la edad: Define el peso global, refleja la masa corporal alcanzada en relación con
la edad cronológica, es útil para discriminar el grupo de alto riesgo. No diferencia entre
desnutrición crónica y desnutrición actual o emaciación.
Peso para la talla: Define estado nutricional actual, refleja el peso relativo para una talla
dada y define la probabilidad de la masa corporal, independientemente de la edad. La
deficiencia de peso para talla expresa deficiencia de masa corporal: desnutrición actual,
aguda o emaciación.
Talla para la edad: Define el crecimiento longitudinal alcanzado en relación con la edad
cronológica y sus déficits. Se relaciona con alteraciones del estado nutricional y la salud a
largo plazo. Expresa desnutrición crónica o talla baja.
Perímetro cefálico para edad: Es la medida de la circunferencia del cráneo,
correspondiente al perímetro occipitofrontal de las niñas y los niños. Nos permite realizar el
diagnóstico oportuno de microcefalia y macrocefalia en las niñas(os) teniendo en cuenta las
medidas básicas del perímetro cefálico según las curvas de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y Fenton. Es el mejor parámetro práctico para evaluar el neurodesarrollo de las
niñas y los niños.
En niñas y niños de 5 años a menor de 12 años:
Índice de Masa Corporal para la Edad: Se define como el peso de una persona en
2).
kilogramos divididos por el cuadrado de la altura en metros (kg/m Refleja el peso relativo
con la talla para cada edad; con adecuada correlación con la grasa corporal. Su
interpretación es similar a la mencionada para el peso talla, pero con más precisión.
Talla para la Edad: Define el crecimiento longitudinal alcanzado en relación con la edad
cronológica y sus déficits. Se relaciona con alteraciones del estado nutricional y la salud a
largo plazo. Expresa desnutrición crónica o talla baja.
En el plan de recuperación y seguimiento nutric ional se debe tener en cuenta la deficiencia actual
como déficit a recuperar en la etapa aguda.
34
ANEXO Nº 3
EDUCACIÓN Y PARTICIPACIÓN PARA LA PREVENCIÓN
a) Educación para la salud y participación de la comunidad en la instalación de
medidas de autocuidado como:
✓ Estimular la práctica de la lactancia materna desde la primera hora de vida,
amamantamiento exclusivo en niñas y niños menores de 6 meses, y en las n i ñ a s y los
niños mayores de 6 meses hasta los dos años de edad de manera complementaria con
los alimentos sólidos.
✓ Promoción de prácticas alimentarias adecuadas en frecuencia, cantidad y consistencia
según la edad, con énfasis en los momentos críticos de crecimiento y desarrollo.
✓ Incentivar que los alimentos y los depósitos de agua estén tapados, para evitar su
contaminación.
✓ Medidas higiénicas como lavado de manos antes y después de cambio de pañales a
las niñas o los niños y cuidados con respecto a las excretas; lavado de manos antes de
preparar y consumir los alimentos y después de ir al baño.
✓ Asesorar sobre provisión de agua potable y promover la ingesta de agua segura
{hervida o con previo tratamiento con cloro).
✓ Promover la disposición adecuada de residuos sólidos y excretas.
✓ Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos sin indicación médica
(automedicación).
✓ Educación a la comunidad y en especial a las madres acerca de cómo prevenir e
identificar precozmente la diarrea, la detección temprana de la deshidratación y otros
signos de alarma para acudir de inmediato a un establecimiento de salud.
✓ Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunación.
b) Capacitación del equipo de salud:
✓ Capacitación al personal de salud en atención de enfermedades prevalentes en la
infancia, que incluya el manejo de las diarreas.
✓ Capacitación al equipo de salud para el tratamiento dietoterapéutico de la niña o el n i ñ o
durante y después de la enfermedad diarreica.
✓ Programa de educación continua para el equipo de salud sobre prevención, que i
contemple normas de educación para la salud.
✓ Prescripción médica adecuada y periódica, a fin de evitar la hospitalización.
✓ Capacitación para la detección y asesoramiento sobre manejo de situaciones de riesgo
social.
✓ Fortalecimiento de las habilidades en comunicación interpersonal e intercultural.
✓ Administración de Zinc en todo caso de diarrea en niñas y niños menores de 5 años.
c) Control Sanitario y medidas de Salud Pública:
✓ Considerar la vigilancia epidemiológica como base para la intervención.
✓ Difusión de mensajes preventivos a través de campañas publicitarias por diferentes
medios.
✓ Garantizar el acceso a la atención de la salud, coordinando además los sistemas de
referencia y contrarreferencia.
✓ Articulación de las acciones de salud con las pollticas sociales.
✓ Aislamiento de los contactos de acuerdo al caso.
✓ Garantizar la vacunación contra el rotavirus.
35
ANEXO Nº 4
2
LÍQUIDOS RECOMENDADOS POR LA OMS
Los l í q u i d o s que se deben dar:
En muchos países hay una serie de líquidos caseros recomendados. Cuando sea posible,
entre estos l í q u i d o s se debe i n c l u i r al menos uno q u e contenga sal normalmente. También
debe darse agua segura. Deberán recomendarse otros líquidos q u e las niñas o los niños
tomen con frecuencia en esa zona y las madres consideren adecuados para las niñas y los
niños con diarrea, lo que hará q u e estén dispuestas a dárselos en mayor cantidad cuando
se les aconseje hacerlo.
Líquidos a d e c u a d o s :
Podrán darse la mayoría de los líquidos que normalmente toma una niña o un n i ñ o . Resulta
práctico d i v i d i r estos lí q u i d o s en dos grupos:
✓ Líquidos q u e normalmente contienen sal, como:
- S o l u c i ó n de SRO.
- Bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz salada).
- Sopas o caldos de verduras y hortalizas o de pollo con sal.
También se puede enseñar a las madres a que agreguen sal (aproximadamente 3 g/1) a
una bebida o sopa sin sal durante los episodios de diarrea, pero esto requiere un
esfuerzo educativo continuado.
✓ Líquidos que no contienen sal, como por ejemplo:
- Agua simple.
- Agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo, agua de arroz sin sal).
- Sopa o caldo sin sal.
- Agua de coco.
- Jugos de fruta fresca no endulzados.
- Infusiones o mates.
Líquidos inadecuados
Algunos lí q u i d o s son potencialmente peligrosos y deben evitarse durante la diarrea.
Concretamente, las bebidas endulzadas con azúcar, que puede causar diarrea osmótica e
hipernatremia. Algunos ejemplos son:
✓ Bebidas gaseosas comerciales.
✓ Jugos de fruta comerciales.
✓ Bebidas energizantes.
Otros líquidos que también deben evitarse son los que tienen un efecto estimulante,
diurético o purgante, por ejemplo:
✓ Café.
✓ Té.
36
ANEXO Nº 5
HOJA DE REGISTRO DIARIO DE BALANCE H Í D R I C O
HOJA DE REGISTRO DIARIO DE BALANCE HIDRICO
Nombre: Fecha de ingreso:
Fecha: Hora (0-241
Edad: C a ma :
Hora 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
Temperatura
F r e c u e n ci a ca r d t a c a
F r e c u e n ci a r e s p i r a t o ri a
Saturación
Q
Endovenoso
p
Q
1
p
N
G Q
5 Onl
o
s
Peso (gr)
Heces
E
Ca r a cte rfs ti cas
G
R
Orina (ce)
E
s
Vómitos (ce)
s Otros (ce)
Pes o (Kg)
P: P a s a A:Acuosa Per: Persistente
Q: Queda O: Disentérica
Fuente: Adaptación de la Hoja de registro diario de balance hídrico del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
37
ANEXO Nº 6
C O M P O S I C I Ó N DE LA S O L U C I Ó N DE SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) DE
OSMOLARIDAD REDUCIDA EXPRESADA
EN PESO Y CONCENTRACIÓN MOLAR
Componente SRO gramos/litro Componente SRO mmol/litro
Cloruro sódico 2.6 Sodio 75
Glucosa anhidra 13.5 Cloro 65
C l o r u ro potásico 1.5 Glucosa 75
Citrato trisódico dihidratado 2.9 Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad total 245
Fuente: Organización Panamericana de la Salud.(2008).Tratamiento de la diarrea. Manual clínico para los servicios
de salud. F C H / C H / 0 8 . 1 1 . E ; Washington, D . C . ; OPS.
Forma de preparación:
✓ Disolver el contenido del sobre de SRO en 1 litro de agua segura (hervida o clorada)
fría.
✓ U n a vez preparada la s o l u c i ó n administrarla durante las 24 horas siguientes.
✓ Después de ese tiempo, descartar el sobrante no utilizado.
Importante: No hervir la solución de SRO.
38
ANEXO Nº 7
FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE R E A C C I O N E S ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
CtNT.RO NACIONAi. DE FA.'l.MACOVIGl'..ANCIA Y TI:CNOVIGILANCIA
NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS PAftA PROfESIONALES DE SALUD
CONFIDENCIAL
A. DAlOS DE..l'M:l!NTE
NombrH o inic:iodes:
Edad: Sexo oF oM Historia Ctinica y/o DNI:
EsQbl11eimlfflto:
Diagnóstico Principal: CIEtO:
�,:r. .. , <- ��';��-�·�-�de/"��t-��-¡

� la rHcción adYetsa Fecha de inicio de RAM: _J_J__
Fecha final dot RAM: J J
Grwedad de la RAM(Miln:ar con XI
ole-.., aModiorad:a e GQ\.,
Sola para RAM 9"'W jMan:ar cm X)
e MIMll1e. Fecha _J_J__
e PL150 on gnM! ,;.,sga In 1lic!a do!! pad,ente
e PIDCILfa e prdDf19/I SU hcs¡:ilámcián
e p� cisa,p«ldad/'n:.,i,acidad
e P� moma1iá coogérila
Oesenlace(lkrcs _, X)
0 Racuperab e � con..,...,_
o� e Mata! :, 0""""'1<XidD
Re!Mlltados rllleYarlln do uámenes de laboráorio fwdw lechasj:
Olros datos impo,tantes m la historia clinic:a, induyenclo condicionn médicas PlffJ<lstmntes. pallelogias cancomi1anln (qm,;:,lo """'9im,
....t.;nm, Cllmumo ée alc:át"'- tltlaal, dmilnc:ión ""'allhd;ca. eic. ¡
Nombn, ............ o Do&ísl V-1,1de Fec;ha Fecha

Ulbol'lllorio le•
nirico hcuenda Adm. inicio lin.ál
No
S11apemión(Morcs con X) SI Ne Reaposicián(Man::ar con XI s¡ No
apiío
(1) ¿Desop-an,cié la reaa:x>n al .....,.,.,,i.,, d (t).¿R�llln!OÓ la reacciÓ'1 ol admrislns
medi:::smenlo? noe-,11men11, el �1!10?
¡2).¿Desapa,,<;iii lo """caón al disminuir la (2).¿El llXÍl!nle �.. � anlmm!m�ID la
dosis? rea:ción :11 medcmnentJ?
El pacienr,, recillió lr.ltorianla p,v" la reaa:ión e Si e No
En caso m sospecha de ¡,rabiem• de calidad indicar. 1-1' Rl!gisln, Saiilaic: Fecha di! wncímierll0_J_J__.
tUl1I.WIDOS ' :1, E •ldl . ... .. llllli:dtlll
Nombre comercial o OoslsJ MotivD de

Fecha ftnal
Q hcuencia pntKripciDn
Correo efec:lranico:
Pr'""ión: Fecha ca l>Dlificac ión J J N• Notfficación:
Nota: En cuo de t'HCClones ad\leru.s graves et Comíli de F11rm1covigll11nc/11 debe,á complementar la Información medl,mte
el "lnfOfme de Investigación de sospecha de fl!acclón adversa 9r1tttew
·tsr& documento es v.,.I'-� SOIO pr,t1H,.I Sistema f>eruano de fam'larowf}l!anda y rec..-,o"",,"ilanos'
39
CENTRO NACIONAi. DE FAA..\lACOVIGMNClo\ Y T(CNOVIGILANClA.
INSTRUCTIVO PAR.A COMPLET AA 'EL FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
PARA PROFESIONALES DE SALUD
1. Notifü¡ue "un""° Ud. r<> ton;" la cel1ez.i de t¡Ue d med'c.:imerJa GYJ:SÓ la "'lXDÓI: ..&.-er-..o. La esos¡:cch.i ce lin• llSCCl30<111' e: ,,.,in
"'-'licient,, Dó!r"o! r<1tif,c;,r.
2. Notifique tJdas IM l'l!aa:ia-. ad-.'CB:!!! e:�s o caiocie11s, ines�as o des:<mcídu �YM, rnoé�s o ¡;rl!',l!S n!lacícri.t:IM con
medÍC3'11on1os, �onles de llia;ncislim, lllÓDl:rrn.,cos, gases m<!dícir,.iles, plan!"" ntecicin:,les, bicl6gicca, yacu,;os erere lf.ras.
3. Na deje de nD'.iflC:ll ¡:or dC'l<XJl'.ocer u:ia pirte de fa i,fom,,ici,ói, ,okib:l.:,,
0
4. Si la inlmnacib'I scácitzda no Mtá d5pcnble. ocloc.,r 0=nocido·.
5. [n ease ée ernb.sra.zo, i,óc,r el n.Jmero de sen11111:B de ges-.áción ;s maneclO ele la r!!ácdén a,:J•=-
6. OOíce un l'll'mato por �'l!CÍt!n!e.
7. [n case d.. r.<> coil3: con el � Slki0<1bo para el r� lle la in!crmacio'1, U!ilce �"'Í"s llQCÍ'"Jl:des.
8. Llls sospechas d.. n,acciones adversas graves deben se-r notificadas dentro ele las ""'íntícU3tro f24] horas d.. conocido el caso, y
si es lne o moden,do, m \&'1 pl.w, no ma�r de :Metenta y dos {72) ho!lls y drbc,r.\n se-r 1!1WÍ;,d.as segün el !lujo de notificación
esbblt!cido ffl cada emblKírniento.
A.. DATOS DElPAClENTE Labcr.ttorio: CclDQr el nornln del bboralDria lacríca,r\e o del
lilu.r del regislro 53r�:,ío.
NornlJns o iniciales: Regi!;llllf los norntnes o inioales del Lote: R�lllf f.:is lelrn ;ro r,jmeras tfJe lfltic11 el 1tt.e· en el
p;iciente. en,'l!Se del ;,rcdJCID.
Edad: Ex¡:,es;,r1o en r:úmeras e ncicr sí son :silos, me"!lieS o días.
En t:1150 el dale ,o esté

r ásporible se pcdrá cob:.r !i,éia ::e OosisJfrecuencí.a: ln:íic;r l.i tlDSÍS en c:am>dad y Ullida:ies ¿e
nacinil!rl!D (01,..Mesi'Nío> o !11-1'º eláreo mecida 51irnÍni,tr.,da -, los ínter.-;iios de ll!!mir.islración del
Suc: 1.1� a,r, uno 'X' la opói':,i que cooesponda medÍcllm...,ID (¡:¡a ejem¡:lo: ZO m¡¡ Cll!!a 12 hor115).
Peso: Ex¡:,tt"...ulo en Kg. Ejemplo 50.500 !(g Ví:t de admlnístrxión: De!lotia ta ,ia de ll!!hlinistracxm del
Historia Clínica .,to DNI: Si se coc.

«e colccmfo. meéic:,rne,iiD Í}HX ejemplo vo. IM, r✓�
Eslablecimienlo: lnoicar el rombre corn¡:lelc écl eslal:lecimimiD Fecha inicio y finat lr-.<:lic:3r la lecha ¡Dl.t!Mesllliio) en que iníció y
(hor..¡:it.,I, ceilrD de salu:1, ;,ue•ID di, ,alu:!, farmacialtma u ttr.s fn�zó o se ,,._,spendii el lrat.1rrienla con .t medic:3menlo. En c.:,so
im<Áuciín�dtmde se detma fa RA.M de que el lr.s!arníen!o cor,tnje al momento de la oo'.bci6n,
Diagnóslit:o prin<:íp;il y CIE10: lndicilr la ""'=1edlld .:e !J3se del oaloc.lr fa p:ilabra "Conwu.i·.
pó1CÍ!s'lte (Ejemplo: Ciince<. Eder,;r.eóad dio /Jzherner, et.) y su Motivo de prescripción: Oemiba I• ir.di2ci6n po, el cu.-il el
ll!S¡ledÍ,'O cóciigo CIE:10 (cbsíf,c.,ciá.1 inlem.xioNI de medicm:nenlD fue presail.o e l!Sll:lc en el :.,cic,b,.
enfermec:��e; �
Para C1X1coer el el,,cti �e la sus::,ensitn y reeJ?05icién 1'1é

cr coo
•Jn.i ·x· l.:, �,fcm,llCión soicit.1da: Si, No a Na a;;ili:a ruando 2

B. REACCIONES ADVERSAS SOSPEOIADAS
de-..cona,ca t,I ínfcmillCión o oo se rei,Jid, sus¡¡ension y/o
n,exposicián.
El fonn:tlo 1:!mbil!n ¡:uede ser u:ib:lo p:>lll noüflClll' om><1!S t!-e
meéic.xitr,, i:milt!rn:ss de caíd:,d u ct.

.-ÓS íPor ejempto: lal'.:i t!-e
El paciente n,cibíó tratamiffllO p.ara la rnccion. ln:lic:111 si la
elec:'.J.id>d).
re.iccioo requíri:i lr3'.;imierno (bm1.acol6gica, t¡Unrgíco, e1ec)
1
ce
R9cclón adversa: Descri:!l:! de'.:illadametli, la(s) reacoón(Mj
''" �<JSi:i,'0, especr.,c::,r el lr.>13:!ÚenlD.
aá',ersaf•l ►
,nc J)'fflt:o lcaúu,oón e Írsfer',SÍÓll!l y IDda la
En aso de sospecha de l)N>blema de calidaid: Ccmple'lar t
a
íitcnnacién dinic:i rele-;-ar.te {esbdo dirica pre•.io " la reacción.
inlcnnacién sdicila::a.
�ros ,.ro sintcm,is repor'.:tdas, diag,,6s'.iai dileter
.ml p;n L,
ieacci6n. Asirisrnc, n:licat b ,ledla final y dese:ilaa, de la{s)
ieacci6n(es) a,t,e�s} En el = l!e

· dnminaár 111 dosis itltÍCII ti D.
MEDICAMENTOS CONCOMITANTES UTILIZADOS EN LOS 3
ÚLTIMOS MESES
""""" dosis a;:rnimtrada.
fechia de inicio de RAM: tra:icar la fecha (Diall�:sic} eJCX'-.:i en
fa eual i:,ició la re:IJCCÓI a..

-versa Jl.e;i•lr.v los medcrneci<l$ utitm<los en lo5 3 úllimo5 me= :nbos
Fecha final ele RAM: lm:icr la ll!ála (Díah..les.\:mo) exac<.a en b de la ;,¡1a1iciin de L, rellCCién. Considerar los ¡:reductos
farmacéo.rlicos �fesaiías a autameóca.!05. Cix:1.Jír !Os

cuol dl!!la�e to rellO:ió" ll<t,l!r.g
rr.eóc.srnenlas usa.-<cs para nlr ta re30CÍórc E, ., de
[r, =o de l!'.>Í!ltlr lll35 �" lina n,.,,cdón :i.....,.,= a medic:amen!M.
Cll!IO
=:ili:ss oo�il.1$. � tocas los modic:.,mmos utilz.acm

escriba 1.3 fecha de íricic y fiNi de c:id., un., de etas cuan:lo
.e5 lltlle'!. lle la gestación.
has'.a !lr. l'l'.
desail:.a la !l!ollccilin adversa.
Grn.!dild de la RAM: Man:.t' a,r, ·y;: b ij<-

� de la n,.,,ccién.
DATOS DEl NOTIFICAOOR
Si la reac:ci6n iYJ•,l!f"'..a es p,l! mlll'OII' con uno --,:: 13(•) o¡:ciá:,(e•) E.
que �quet'-
Oesenlaa.: Marar con urni ··,: 111 -opción qµe com=s;;,onda. Nombres y apellidos, prof9ión, teláfonc, corn,o "1e<:trónicc
RHulbdas relevantes de exámenes de laboratorio (il'.dúr (de conllldo d!! L, �r,oi,a): Su objet,o es ¡:,.ira solict.ar
inlDtmació, ;,:liciaMI yfo J:-Slll ca,-,:,Jinr u,a res�esta del ca10

fodm): R,:s;Jbim <fe FfUC'l"' de l�io IISoll!!.ls en el
diag,65-!m de h1 rellCdón y sí esta� c:íspanije los rrteles de no"

.if
!Clldo " es nec:es:sio.
fecha de nDlíficac:íón: lnácar L, fecha (Oia/Mi,sla/ic} en ¡¡ue se

meócarnenlc 3"'1!!1 y zs¡:uk de la reacti6n lsí cm��
Otros datos imporulntes de la historia dinícll: lrdicar

oom¡:letó .,1 lcnnal.o.
cor,dici:Jnes médru ¡n-,ia, de impo(br:cia MÍ como �clcgíz N• notificación: Este ca,iíllero sera FG'l! uso i,.:du,r,o cel Cer:t'D
de Ref.,,.,ncia Regio,al o lnstitwom,I de f'anm10:1,igi'ar.ci.i.

a,r,eorrít,n1es ¡pcr ojem¡:lo tipertmsí6n "1l!ri:il, CiZJe<les m.dlilus.
disÍ\J'!cicin renaVh"f"lica. !>t.) u o�-..� coo<!icicn"5 en el pocienll!
!po< ejemplo, aler¡¡m, emt<nzo, consu-no de tabaco, .fuihal.

etc.)
C. MEDICAMENTOISJ SOSPECHOS�s·1
NombN! comMci.!I o �órica: Cdocar e4 nc:nb:e ,comert:íal o
generi:-0 ir,;ticad!, en el rotulado del medic.-,,m,ntc ad:nirül;;xlo,
ín::fJye,:i�o t.:, o::n:en11l1CÍ:in )' l:,r,n.:, l:u:maci-J�c:, ,:par ejem¡:lo
Aimxi:iira SC,-)mg lolbl'.!lll�Si el medÍC.lmerto es g0>ie.-ic0. no deir
d� ,"T'!t:ncion;,; eí r,.01;.bre óe4 l�bcr..1Lort0 Íolt-ricarte.
40
ANEXO Nº 8
GLOSARIO
• Zinc, es un mineral para el crecimiento, la diferenciación y el metabolismo de las
células, y su carencia restringe el crecimiento en la infancia y d i s m i n u y e la resistencia a
las infecciones. Se ha visto que la administración de suplementos de Zinc reduce la
duración y la gravedad de la diarrea y previene episodios posteriores.
• Sales de Rehidratación Oral (SRO), son una fórmula de sales basada en glucosa que
se utilizan para rehidratar. Actualmente la OMS UNICEF recomienda las SRO de
osmolaridad reducida con niveles inferiores de glucosa y sal, lo que acorta la duración
de la diarrea y la necesidad de administrar líquidos no programados por vía
endovenosa. La composición de estas sales es: Cloruro de sodio 2.6 g/L, Glucosa
anhidra 13.5 g/L, Cloruro de potasio 1.5 g/L, Citrato trisódico dihidratado 2.9 g/L.
Osmolaridad total 245 mmol/L.
• Enterotoxinas o cltotoxinas, la enterotoxina es una sustancia producida por ciertas
bacterias que dañan el sistema digestivo. Las enterotoxinas ingresan al estómago e
intestinos al co n s u m i r alimentos o agua contaminada causando síntomas como
calambres, náuseas, vómitos o diarrea.
• Proceso autolimitado (de una enfermedad o proceso), que suele terminar sin
tratamiento.
• lntususcepción en el lactante, la intususcepción o invaginación intestinal es una
condición en la que parte del intestino se desliza en una parte inmediatamente contigua
o dentro de otra. Usualmente da como resultado síntomas de obstrucción intestinal,
pudiendo ocasionar isquemia en la parte afectada del intestino.
• Íleo paralítico, obstrucción funcional del íleon (intestino), debido a la pérdida de
movimiento intestinal.
• Sonda nasogástrica, una sonda nasogástrica es un tubo especial que lleva alimento
y/o medicamento hasta el estómago a través de la nariz. Puede usarse para todos los
alimentos o para suministrarle a una persona calorías adicionales.
41
VIII. R E F E R E N C I A S B I B LI O G R Á F I C A S
1. Organización M u n d i a l de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades
y problemas relacionados con la salud, décima revisión. Vol. 3. Ginebra, OMS, 1994
Disponible en:
h t t p : / / i r i s . p a h o . o r g / x m l u i/ b i t s t r e a m / h a n d l e / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 / 6 2 8 2 /V o l u m e l. p d f? s e q u e n c e = l ,
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M I N I S T E R I O DE SALUD

Visto, los Expedientes Nº 1 7 - 0 1 4 8 10 - 0 17 y 1 7 - 0 1 4 8 10 - 0 1 6 que contienen el

Informe Nº 061-2017-EVN-DVICI-DGIESP/MINSA, el Informe Nº 043-2017-EVN­

DVICI-DGIESP/MINSA, la Nota Informativa Nº 832-2017-DGIESP/MINSA y la Nota

Informativa Nº 877-2017-DGIESP/MINSA de la Dirección General de Intervenciones

Estratégicas en Salud Pública;

de Salud, señalan que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y

medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la

protección de la salud es de interés público, siendo responsabilidad del Estado

regularla, vigilarla y promoverla;

Que, el numeral 1) del artículo 3 del Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de

Organización y Funciones del Ministerio de Salud, dispone como ámbito de-­

competencia del Ministerio de Salud, la salud de las personas;

Que, el artículo 4 de la Ley precitada, dispone que el Sector Salud está

a él y aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y

personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias

establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud,

funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigir, coordinar,

ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de Promoción de la Salud,

Prevención de Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación en Salud, bajo su

lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de las políticas

Que, el artículo 63 del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio

de S a l u d , aprobado por Decreto Supremo Nº 008-2017-SA y modificado por el Decreto

Estratégicas en Salud Pública, es el órgano de línea del Ministerio de Salud,

dependiente del Viceministerio de Salud Pública, competente para dirigir y coordinar

las intervenciones estratégicas de Salud Pública entre otros, en Intervenciones por

curso de vida y cuidado integral;

Q u e , a s i m i s m o , los literales a), b) y d) del artículo 64 del precitado Reglamento

establecen como funciones de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en

Salud P ú b l i c a el coordinar, proponer y supervisar las intervenciones estratégicas de

prevención, control y reducción de riesgos y daños entre otros, en materia de

Intervenciones por curso de vida y cuidado integral; proponer, evaluar y supervisar la

i m p l e m e n t a c i ó n de políticas, normas, lineamientos y otros documentos normativos en

materia de intervenciones estratégicas de Salud Pública; así como, proponer,

conducir, s u p e rv i s a r y evaluar el planeamiento y/o modelo de las acciones de las

intervenciones estratégicas de prevención, control y reducción de riesgos y daños a la

s a l u d , en coordinación con los órganos competentes del Ministerio de S a l u d ; así como

con los gobiernos regionales;

Que, por Resolución Ministerial Nº 291-2006/MINSA, se aprobaron las Guías

de Práctica Clínica para la Atención de las Patologías más frecuentes y Cuidados

Esenciales en la Niña y el Niño, que en número de diez (1 O), forman parte de la

Diarrea Aguda y Cólera en la N i ñ a y el Niño";

Que, mediante los documentos del visto, la Dirección General de

Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, en el marco de sus competencias ha

elaborado la propuesta de documento normativo denominado G u í a Técnica: " G u í a de

Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda

en la Niña y el Niño", con el objetivo de establecer los criterios técnicos para el

diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en la niña y el niño,

priorizando los menores de 5 años, contribuyendo a la reducción de la morbilidad y

mortalidad por esta enfermedad. Asimismo, ha propuesto la derogación del numeral

con Resolución Ministerial Nº 291-2006/MINSA;

Estando a lo propuesto por la Dirección General de Intervenciones

Estratégicas en Salud Pública;

Que, mediante el Informe Nº 462-2017-0GAJ/MINSA, la Oficina General de

Asesoría Jurídica ha emitido opinión legal;

Con el visado de la Directora General de la Dirección General de

Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, del Director General de la Oficina

General de Asesoría Jurídica, de la Viceministra de S a l u d Pública y del Viceministro

de Prestaciones y Aseguramiento en Salud; y,

De conformidad con el Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de Organización y

Informe Nº 061-2017-EVN-DVICI-DGIESP/MINSA, el Informe Nº 043-2017-EVN

Organización y Funciones del Ministerio de Salud, dispone como ámbito de-

referencia para otros prestadores de servicios de salud públicos ( S eg u r o Social de Salud