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Octubre 2020

Dermatitis atópica canina-like: Un caso clínico

Los pacientes atópicos suelen producir IgE animales. Está activo y atento, come y bebe
frente a alergenos ambientales. Pero en de forma normal, sus deposiciones son de
algunos pacientes, a pesar de presentar un consistencia adecuada y defeca de 2 a 3
cuadro clínico alérgico característico, no es veces al día.
posible detectar elevación de las IgE. En En el momento de la consulta estaba
estos casos, la enfermedad se denomina recibiendo una dieta de eliminación a base
dermatitis similar a la atópica, de carne de caballo y patatas sin haberse
atopic-like dermatitis en inglés (ALD). En observado ninguna mejoría. Anteriormente
medicina humana este proceso toma el había recibido alimentos con cerdo, vacuno,
nombre de dermatitis atópica intrínseca cordero, arroz, zanahorias, verduras etc. La
(DAI). Los pacientes con ALD presentan intensidad del prurito sin medicación era de
resultados negativos en las pruebas de 8/10 y con tratamiento 2-4/10 según PVAS
alergia, tanto en pruebas serológicas como (escala analógica visual de prurito) (Fig.1 en
en intradérmicas. En este caso clínico se página 2).
describen los pasos para realizar el Rocky recibía, desde el inicio del proceso, el
diagnóstico de ALD. siguiente tratamiento: prednisolona 12,5mg
(0,5 mg / kg) cada 24h, limpieza ótica
Anamnesis semanal, baños semanales con champú de
Rocky es un Bulldog inglés macho de 2 años clorhexidina o Malaseb® y Bravecto®
y 25 kg con una historia recurrente de otitis, (Fluralaner) cada 3 meses como profilaxis
prurito, y dermatitis generalizada desde hace frente a ectoparásitos. El propietario no
6 meses. Vive en un apartamento sin más quería continuar con el tratamiento con
prednisolona.

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Prurito intenso extremo, casi continuo. El picor no para independientemente

de lo que suceda, incluso en la consulta se rasca (necesita contención física
para evitar el rascado)

Prurito intenso / larga duración. El picor puede aparecer por la noche o

incluso cuando come, juega, hace ejercicio o está distraído.

Prurito moderado / regular. El picor puede aparecer por la noche, pero no

cuando come, juega, hace ejercicio o está distraído.

Prurito / mas frecuente. No le pica cuando duerme, come, juega, hace

ejercicio o está distraído.

Prurito leve / ocasional. El perro tiene un picor algo mayor que antes de la
aparición del problema en la piel.

Perro normal / No creo que haya un problema de picor

Fig. 1.- Escala visual analógica de prurito en el perro (PVAS)
Rybnícek J, et al. Further validation of a pruritus severity scale for use in dogs. Vet Dermatol. 200920(2):115-22.

Examen dermatológico - Prurito que responde a los glucocorticoides

El examen dermatológico evidenció la - Prurito primario, sin lesiones al inicio del
presencia de eritema de leve a moderado proceso (prurito sine materia)
en hocico, axilas y abdomen. Los espacios - Infecciones secundarias crónicas o
interdigitales e interalmohadillares de las recurrentes (por Malassezia o bacterias)
manos presentaban moderada dermatitis - Otitis externa crónica o recurrente
eritematosa y exudativa. Entre los dedos - Afección de manos, axilas y pabellones
3 y 4 de las manos se apreciaba ligera auriculares.
alopecia con moderada dermatitis - No afección de los bordes de las orejas,
eritematosa. En la zona plantar de los pies - No afección dorso-lumbar.
se apreciaba leve eritema. La cara interna de
los pabellones auriculares, así como la Rocky cumplía la mayoría de los criterios.
entrada de los conductos auditivos
mostraban eritema. A la otoscopia, ambos Pruebas diagnósticas
conductos auditivos se encontraban
moderadamente eritematosos y estenóticos. Citología
El tímpano solo era parcialmente visible.
Se tomaron muestras por impronta de
En 2010 se publican los criterios de Favrot hocico, axilas y abdomen sin observarse la
para el diagnóstico clínico de la dermatitis presencia de bacterias o Malassezia.
atópica canina que demuestran una buena La citología ótica reveló la presencia de
especificidad y sensibilidad. Estos criterios neutrófilos y bacterias cocoides en cantidad
se basan en la historia clínica y el examen moderada.
dermatológico del animal e incluyen: Se muestreó con cinta de celofán los
espacios interdigitales e interalmohadillares,
- Aparición de los primeros signos observándose presencia de Malassezia en
clínicos antes de los 3 años de edad las manos.
- Animal de vida principalmente en interior En pacientes con prurito crónico, la sarna
sarcóptica es uno de los diagnósticos
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diferenciales. Pero al recibir Rocky de almacenamiento, y los pólenes de

forma regular Bravecto® no se realizaron gramíneas, hierbas y árboles son los
otras pruebas diagnósticas (raspado alergenos ambientales más comunes. Pero
superficial). existen otros alergenos como esporas de
hongos, diferentes epitelios o plumas de
Principal sospecha diagnóstica animales que pueden producir también
Pododermatitis recurrente por Malassezia dermatitis atópica.
y otitis externa bacteriana bilateral, Antes de realizar una prueba de alergenos,
probablemente secundarias a enfermedad el paciente debe mantenerse sin recibir al
alérgica (dermatitis atópica y/o alergia menos durante 12 semanas corticoides
alimentaria). inyectables depot, 6-8 semanas corticoides
orales y 2-4 semanas en el caso de
Plan diagnóstico y terapéutico formulaciones tópicas con corticoides
Se inició tratamiento de la pododermatitis por (gotas óticas, cremas, sprays).
Malassezia con baños con champú Para controlar los signos de alergia tras la
Malaseb® y de la otitis externa con Aurizon® retirada de la prednisolona y la dieta de
(marbofloxacino, clotrimazol y dexametasona) eliminación, se administró al paciente
a diario durante 14 días. Lokivetmab (Cytopoint®) cada 4 semanas.
Según la literatura, Lokivetmab no influye en
Una dieta de eliminación es la prueba los resultados de las pruebas de alergenos.
estándar para el diagnóstico de alergia ali- A los 4 meses de la retirada de la
mentaria. Rocky no respondía a la dieta de prednisolona, se realizaron a Rocky las
eliminación a base de carne de caballo pruebas serológicas frente a alérgenos
y patata que recibía. Aunque la dieta solo anuales, estacionales, epitelios y plumas
incluía una fuente proteica, en principio de animales. Los resultados de todas las
novel para Rocky, y una fuente de pruebas fueron negativos. En los animales
carbohidratos, podría existir un problema de con un diagnóstico clínico de dermatitis
reacción cruzada entre los ingredientes del atópica y resultados negativos en un tipo
pienso o errores de la dieta (como lamer de test de alergia (serología o prueba
platos, comer alimentos presentes en el intradérmica), está indicado realizar la otra
suelo, o la administración de alimentos por metodología. La prueba intradérmica en
otras personas). Por ello se propuso realizar Rocky resultó igualmente negativa.
una segunda prueba de eliminación
exclusivamente con pienso hidrolizado
(Anallergenic® de Royal Canin) durante 8 Diagnóstico
semanas. Dermatitis similar a la atópica (ALD) o
La administración de prednisolona se fue dermatitis atópica intrínseca.
reduciendo desde la cuarta semana de la
dieta de eliminación (la primera semana Tratamiento
cada dos días, la segunda semana cada tres La identificación de las IgE alergeno
días) hasta interrumpirla posteriormente. específicas no es posible en el caso de ALD,
En esta ocasión, tampoco se observa la por lo que no se puede diseñar una ASIT
resolución de los signos clínicos con la para estos pacientes. En estos casos es
nueva dieta, por lo que se estima descartar necesario la administración de una terapia
la alergia alimentaria y se realiza una prueba activa y proactiva contra el prurito con
serológica frente a alergenos ambientales. medicamentos como prednisolona, Apoquel®
(oclacitinib), Ciclosporina o Cytopoint®.
Pruebas de alergenos ambientales Rocky fue tratado con Apoquel® 16 mg 3/4
Las pruebas serológicas de alergenos son de comprimido cada 24h (durante los
un método fiable de identificación de los primeros 14 días, la dosis se administró
alergenos ambientales, para la formulación cada 12h). Se aplicó 1ml de Cortavance®
de la inmunoterapia alergeno específica spray (aceponato de hidrocortisona)
(ASIT). Los ácaros del polvo y del semanal en ambos oidos y también en
la piel como terapia proactiva.
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Aunque la posible atrofia de la piel con publicado ningún estudio de eficacia con
Cortavance® es menos probable que con otros fármacos. Hay poca información sobre
otros corticoides, esto debe ser controlado ALD en veterinaria y su diagnóstico puede
regularmente. ser un desafío para los veterinarios.
Se prescribió adicionalmente champuterapia En los pacientes con resultados negativos
1-2 veces por semana y Bravecto® cada en las pruebas de alergenos es importante
3 meses. descartar otras dermatosis pruriginosas,
Para reforzar la barrera cutánea, se como ectoparásitos, alergia alimentaria,
aplicaron ácidos grasos esenciales (AGE) alergia a la saliva de pulgas, y por
tópicos intercalados con los baños. El nivel supuesto, asegurar que los periodos de
de prurito con el tratamiento se mantiene supresión de medicamentos
en niveles normales entre 1-3 sobre 10. Se (glucocorticoides) se han cumplido.
realizan revisiones periódicas al menos cada Las causas más frecuentes de resultados
3 meses para valoración de la enfermedad, negativos en las pruebas de alergenos son
la medicación y controlar la no aparición de el desconocimiento de tratamientos
infecciones secundarias. anteriores recibidos, tiempos de espera
insuficientes para los corticoides y toma de
Discusión muestras en periodo no adecuado (ej: en
La ALD es una enfermedad pruriginosa alergias estacionales). Todo ello puede
inflamatoria de la piel con los mismos signos conducir a un sobrediagnóstico de ALD,
clínicos que la dermatitis atópica, pero en la por ello es esencial remarcar la importancia
que no se identifican IgE específicas frente de la anamnesis y del examen dermatológico
alergenos ambientales y la IDR resulta completo para evitar diagnósticos incorrectos.
también negativa.
Este proceso se conoce en medicina Referencias bibliográficas
humana desde hace tiempo y se diferencia
Botoni LS, Torres SMF, Koch SN, Heinemann MB,
entre dermatitis atópica intrínseca (DAI) y Costa-Val AP. Comparison of demographic data,
dermatitis atópica extrínseca (DAE). Al igual disease severity and response to treatment, between
que los perros con ALD, los pacientes con dogs with atopic dermatitis and atopic-like dermatitis:
DAI no evidencian la presencia de IgE en a retrospective study. Vet Dermatol. 2019; 30(1): 10-e4.
serología y la prueba epicutánea (prick test)
es negativa. La prevalencia de la DAI en Favrot C, Steffan J, Seewald W et al. A prospective
study on the clinical features of chronic canine atopic
medicina humana se sitúa entre el 10% y el dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol 2010; 21: 23–31.
45% de los casos. En veterinaria la literatura
describe unos porcentajes en torno al Mueller RS. Update on allergen immunotherapy.
14-25%. Debido a la ausencia de positividad Vet Clin Small Anim Pract. 2019; 49(1): 1–7.
de IgE alergeno específica, no es posible Santoro D. Therapies in canine atopic dermatitis: an
formular ASIT en estos pacientes. En update. Vet Clin Small Anim Pract. 2019; 49(1): 9–26.

medicina humana se ha publicado que los Prelaud N, Cochet-Faivre N. A retrospective study of

pacientes con DAI pueden producir 21 cases of canine atopic-like dermatitis.
IgE específica de alergenos en etapas Vet Dermatol 2007; 18: 385.
posteriores, pero esto no se ha reportado
en medicina veterinaria. Por lo tanto, no está Rybníček J, Lau-Gillard PJ, Harvey R, Hill PB. Further
claro si tendría sentido repetir las pruebas validation of a pruritus severity scale for use in dogs.
Vet Dermatol 2009; 20: 115–22.
de Rocky a posteriori.
Rocky mostró una buena respuesta al Amir Davoodi
tratamiento antipruriginoso (glucocorti-
coides, oclacitinib, Lokivetmab). No hay
información clara sobre cual es la opción
terapéutica más acertada en pacientes con
ALD. La ciclosporina (CsA) ha mostrado
buena eficacia en dos estudios, pero no tan
buena en otros. Hasta el momento no se ha

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