Concepto Brondo

CONCEPTO CNB NEUROHABILITACIÓN Y
NEUROREHABILITACIÓN EN PACIENTES CON DISFUNCIONES

DEL SISTEMA CERVICO-CRANEO OROFACIAL
CONCEPTOS TEÓRICOS
OBJETIVOS DEL CONCEPTO
 Regulación del tono muscular para adecuarlo a la función.
 Alineación biomecánica
 Control postural contra la gravedad.
 Promover interacción y comunicación con el medio
 Facilitar desarrollo de habilidades sensomotoras
 Facilitar desarrollo de praxias orofaciales
 Determinar equipamiento ortésico
 Prescribir sillas o asientos posturales
 Seleccionar ayudas y/o adaptaciones para el hogar y/o la escuela
 Instruir a los padres en un programa de intervención terapéutica para el hogar
 Promover integración social y educativa
FUNCIONES DEL SCCOF
Alimentación:
 Succión
 Masticación
 Deglución
Respiración
Comunicación:
 Fono articulación
 Mímica
Sensoriales
 Enderezamiento cefálico
 Órganos de los sentidos
ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y/O FUNCIONALES DEL SCCOF EN SD DE

DOWN
Tono muscular y control postural:
 Hipotonía e hiperlaxitud
 Dificultad en control postural: influye en SCCOF
 Hipotonía de elevadores mandibulares
 Hiperlordosis columna cervical
 Trastornos de la coordinación de los mov. oculares
 Hipotonía de los músc. de la mímica
 Hipotonía de los músc. del mecanismo buccinador
 Incontinencia Salival
Tercio medio facial:
 Hipoplasia de huesos de la cara
 Hipoplasia de senos paranasales
 Altura del paladar duro disminuida
 (“paladar en escalón”)
 Velo del paladar hipotónico (puede estar compensado con hipertrofia de

amígdalas faríngeas y/o palatinas)
 Disrafia del velo del paladar
 Fisura submucosa
 Paladar hendido
Lengua:
 En posición baja y aplanada
 Lengua ancha e hipotónica con protrusión
 Frenillo lingual con implantación adelantada: dificultades para elevación de la

lengua
 Diastasis lingual
 Lengua geográfica
 Sigmatismo interdental
Mandíbula:
 Descendida y adelantada: por hipotonía de elevadores mandibulares y cabeza

en hiperextensión
 Habitual subluxación de la ATM: posibilidad de desarrollar alteración de

oclusión clase III
Dientes y encías:
 Dentición retardada, hipodoncia, microdoncia
 Dientes cónicos y afilados. Periodontitis crónica caries
Vías aéreas superiores:
 Fosas nasales pequeñas
 Hipertrofia de amígdalas faríngeas y palatinas.
Patrón deglutorio:
 Dificultades en los aspectos necesarios para deglución: enderezamiento

cabeza, contacto dentario, contacto labial, punta de lengua apoyada en papila
incisiva.
 Lengua con empuje anterior.
 Posición de la cabeza también ayuda a deglución disfuncional.
DEGLUCIÓN
Fase Oral
Estabilización mandibular necesita:
 Activación de elevadores mandibulares

 Enderezamiento Cefálico
 Contacto bilabial sostenido
 Apoyo punta de lengua sobre papila incisiva
 Movimiento lingual para transporte del bolo.

Musc. Suprahioideos del piso de la boca y el tirohioideo deben estar relajados al
comienzo de la fase y activarse al final.
SUCCIÓN
Etapas en la succión:
 Descenso mandíbula (pasivo) alternado con ascenso. En RN no están activos

los elevadores mandibulares, se usa mecanismo buccinador.
 Mecanismo buccinador: iniciado desde orbicular de los labios
 Acanalamiento de la lengua y protrusión lingual
 Ascenso de la mandíbula principalmente por buccinador.
 Lengua arriba y atrás, comprime pezón contra paladar.
FUNDAMENTOS TERAPIA
Estiramiento
Huso Muscular
Contracción Músculo
MANIOBRAS
REGULACIÓN DE TONO DE CE Y CABEZA
Se hacen en espiración
Escápulas
 -bilateral
 -unilateral alternado
 -bilateral
Hombros
 bilateral
 unilateral alternado
 bilateral
Pectoral mayor
 bilateral
En bebes se hace “calma motora”
MUSCULATURA DE LA MÍMICA
Movilización de galea aponeurótica (mayores de 1 año)
-Antero Posterior
-Rotatorios
-AP con vibración
EJERCICIOS INTRAORALES
1. Preparación perioral:
 Desde línea media hacia fuera en porción marginal del orbicular de los labios,
hacer presión con deslizamiento por cuadrantes.
 En porción labial del orbicular de los labios hacer presión con deslizamiento
desde 1 ángulo de la boca hasta el otro. Se puede hacer labios superior e
inferior juntos.
2. Ejercicios en el vestíbulo:
 Estimulación del mecanismo buccinador: dedo índice por dentro y pulgar por
fuera. Pulgar hace presión, estiramiento, deslizamiento y vibración.
 Retirar dedo en línea media para que el niño busque contacto bilabial.
 En niño pequeño se pueden invertir manos.
 Masaje de encías
Objetivo:
• Mejorar trofismo encías
• Regular sensibilidad
a) Presión firme lineal horizontal, partir por fuera de frenillo hacia dorsal y después
a ventral. Hacerlo por cuadrantes.
b) Presión firme lineal vertical hacia atrás y después hacia delante. Hacerlo por
cuadrantes.
3. Ejercicios en la cavidad oral:
 Masajes en paladar
Objetivos:
• Regular la sensibilidad
• Facilitar mov linguales de desviación lateral y elevación del borde de la lengua
a) Extremo de índice en papila incisiva y hacer presión.
Explorar reacción nauseosa y actividad de búsqueda de la lengua. Si no hay

náusea se comienza a trabajar
b) Masaje en dirección dorsal en zigzag, llegar hasta límite entre paladar duro y
blando y después en dirección ventral.
Si presenta náusea:
-Llevar paciente a modelo flexor
-Aumentar presión sobre paladar y mantener por seg en el mismo sitio
-Lentamente retirar dedo haciendo masaje en zigzag en dirección ventral
NO HAY QUE ALARMARSE NI RETIRAR DEDO
c) Masaje lineal horizontal: movimientos de ir y volver en paladar, llegando a

límite entre paladar duro y blando.
4. Masajes en lengua:
a) Mecanismo de elevación con retracción: hacer presión intermitente con

desplazamiento para sacar dedo hacia delante y arriba (estiramiento punta de
lengua)
b) Desviación lateral lingual: masaje lineal horizontal presionando sobre borde
lateral de la lengua.
ESTIMULACIÓN DE ELEVADORES MANDIBULARES
 Movilización del músculo temporal: pedir que mastique para ubicarlo.
Estabilizar cabeza arriba con pulgares, con otros dedos hacer movimientos
circulares con presión mantenida, primero en dirección ventral y después
dorsal
 Tonificación masetero: ubicar entre ángulo de la mandíbula y arco cigomático

pidiéndole que mastique. Hacer presión, estiramiento, deslizamiento y vibración
con dedos índice y medio mediodorsocaudal
Activación de labio superior con bloqueo del labio inferior

Mi primer espacio bajo labio inferior, hago extensión y flexión de la cabeza y le pido
actividades bilabiales:
 soplar
 silbar
 vibrar labios
ACTIVACIÓN DEL MECANISMO DE LA SUCCIÓN
1. Buscar calma motora
2. Exploración de reacción de búsqueda
3. Preparación de la succión
4. Reforzar contacto bilabial
5. Dorsolingual
6. Presión en zona anterior del paladar
Trabajar antes de alimentación varias veces al día
1. Buscar calma motora:
1 mano en tórax: presión con vibración intermitente dorsocaudal
1 mano en cabeza: tracción intermitente craneal
Objetivo:
 obtener y mantener contacto visual con el niño
 Inhibir movimientos generales.
 contribuir a regulación del tono
 favorecer coordinación de manos hacia línea media
2 y 3. Exploración de reacción de búsqueda:
 en ángulos de boca
 labio inferior
 labio superior
4. Reforzar contacto bilabial
 Presión con vibración intermitente, suave tracción hacia delante, aproximar

dedo índice con el mayor
5. Dorsolingual: facilitar elevación con retracción
 Presión intermitente en dirección caudal yendo hacia ventral. Retirar dedo

hacia arriba al llegar al tercio anterior
 Se puede hacer con chupete con gotas de leche
7. Presión en zona anterior del paladar, si tolera se puede hacer más atrás.
CNB EN SITUACIÓN DE ALIMENTACIÓN
Estrategias de alimentación:
1. Mamadera:
-Preparación con calma motora
-Asistencia del mecanismo de la succión
2. Uso de cuchara
-Hacer flexión de la cabeza al final y se espera que degluta
-Cuando labio superior no se activa, se coloca índice sobre el mismo y se presiona

(dirección dorsal)
-Si no deglute, estimular zona motora del piso de la boca
3. Uso del vaso
-Iniciar con vaso con escotadura
-Estabilizar la mandíbula
-Apoyar borde del vaso sobre labio inferior
4. Uso de bombilla:
-Que sobresalga 10 cm del límite del vaso
-Diámetro aumentado y paredes gruesas permite controlar volumen del líquido y se

facilita prensión por los labios
-Se posiciona entre los labios apoyado sobre el inferior
-Estabilizar mandíbula
-Se puede comprimir bombilla para ofrecer resistencia

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CONCEPTO CNB NEUROHABILITACIÓN Y

NEUROREHABILITACIÓN EN PACIENTES CON DISFUNCIONES

OBJETIVOS DEL CONCEPTO

 Regulación del tono muscular para adecuarlo a la función.

 Control postural contra la gravedad.

 Promover interacción y comunicación con el medio

 Facilitar desarrollo de habilidades sensomotoras

 Facilitar desarrollo de praxias orofaciales

 Determinar equipamiento ortésico

 Prescribir sillas o asientos posturales

 Seleccionar ayudas y/o adaptaciones para el hogar y/o la escuela

 Instruir a los padres en un programa de intervención terapéutica para el hogar

 Promover integración social y educativa

FUNCIONES DEL SCCOF

ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y/O FUNCIONALES DEL SCCOF EN SD DE

Tono muscular y control postural:

 Dificultad en control postural: influye en SCCOF

 Hipotonía de elevadores mandibulares

 Hiperlordosis columna cervical

 Trastornos de la coordinación de los mov. oculares

 Hipotonía de los músc. de la mímica

 Hipotonía de los músc. del mecanismo buccinador

Tercio medio facial:

 Hipoplasia de huesos de la cara

 Hipoplasia de senos paranasales

 Altura del paladar duro disminuida

 Velo del paladar hipotónico (puede estar compensado con hipertrofia de

 Disrafia del velo del paladar

 En posición baja y aplanada

 Lengua ancha e hipotónica con protrusión

 Frenillo lingual con implantación adelantada: dificultades para elevación de la

 Descendida y adelantada: por hipotonía de elevadores mandibulares y cabeza

 Habitual subluxación de la ATM: posibilidad de desarrollar alteración de

 Dentición retardada, hipodoncia, microdoncia

 Dientes cónicos y afilados. Periodontitis crónica caries

Vías aéreas superiores:

 Fosas nasales pequeñas

 Hipertrofia de amígdalas faríngeas y palatinas.

 Dificultades en los aspectos necesarios para deglución: enderezamiento

 Lengua con empuje anterior.

 Posición de la cabeza también ayuda a deglución disfuncional.

Estabilización mandibular necesita:

 Activación de elevadores mandibulares

 Contacto bilabial sostenido

 Apoyo punta de lengua sobre papila incisiva

 Movimiento lingual para transporte del bolo.

 Descenso mandíbula (pasivo) alternado con ascenso. En RN no están activos

 Mecanismo buccinador: iniciado desde orbicular de los labios

 Acanalamiento de la lengua y protrusión lingual

 Ascenso de la mandíbula principalmente por buccinador.

 Lengua arriba y atrás, comprime pezón contra paladar.

REGULACIÓN DE TONO DE CE Y CABEZA

En bebes se hace “calma motora”

Movilización de galea aponeurótica (mayores de 1 año)

-AP con vibración

 En niño pequeño se pueden invertir manos.

• Mejorar trofismo encías

• Facilitar mov linguales de desviación lateral y elevación del borde de la lengua

a) Extremo de índice en papila incisiva y hacer presión.