I.

Lavado de manos
El concepto de higiene de las manos surge en el siglo XIX; cuando en 1822 un farmacéutico
francés demostró que las soluciones cloradas erradicaban la totalidad de los olores asociados
con los cuerpos de los cadáveres humanos y que tales soluciones se podían utilizar como
desinfectantes y antisépticos.

En 1843, un médico americano, Oliver Wendell Holmes, llegó a la conclusión de que la fiebre
puerperal se transmitía de una paciente a otra por medio de los médicos y enfermeras que los
atendían; más adelante, Ignaz PhilIip Semmelweis demostró como una práctica sanitaria básica
como el lavado de manos antes y después de la atención de las pacientes reducía la
morbimortalidad por fiebre puerperal, generando un gran impacto al demostrar la importancia
del lavado de manos en la prevención de la transmisión de la enfermedad, convirtiéndose en
el pionero en evidenciar que la limpieza de las manos visiblemente contaminadas, con un
agente antiséptico entre los contactos con diferentes pacientes, puede reducir la transmisión de
enfermedades contagiosas asociadas al cuidado de la salud.

En 1985 el CDC, publicó pautas escritas sobre la práctica del lavado de manos en hospitales,
en las cuales se incluye la utilización de jabón antimicrobiano antes y después de realizar
procedimientos invasivos o en el cuidado de pacientes de alto riesgo. El uso de agentes
antisépticos sin agua (por ejemplo, soluciones en base alcohólica) fue recomendado solamente
cuando el lavamanos no estuviera disponible.

A pesar de conocerse que el lavado de manos es la medida básica más importante y simple
para prevenir la morbilidad y la mortalidad por las infecciones intrahospitalarias (IIH) y que
los objetivos están orientados a eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora
normal de la piel; prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portador; se
evidencia la poca adherencia del personal de salud a este procedimiento.

Los esfuerzos destinados a lograr cambios actitudinales en el personal de salud con relación al
lavado de sus manos constituyen un verdadero desafío para prevenir la propagación de
infecciones, especialmente en un hospital donde muchas personas están en lugares cerrados y
donde se administran tratamientos contra el cáncer que pueden disminuir la capacidad del
cuerpo para combatir infecciones. La manera más importante para prevenir la propagación de
una infección es lavarse bien las manos

Asumiendo este compromiso presentamos la “Guía de lavado de manos clínico y quirúrgico”,

que sobre base científica esperamos sea de utilidad en la práctica diaria de todo el personal de
Salud para un adecuado desempeño asistencial. Tiene como finalidad que todos los miembros
del equipo de salud del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN Norte
incorporen este procedimiento a su rutina de trabajo diario, que constituye uno de los
principales pilares en la interrupción de la cadena epidemiológica para la prevención y control
de Infecciones intrahospitalarias.

II.- TITULO: Guía práctica para el lavado de manos clínico y quirúrgico.

III.- FINALIDAD

Disminuir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias del Instituto Regional de

Enfermedades Neoplásicas IREN Norte a través de la realización de prácticas seguras.
IV.-OBJETIVOS

Garantizar la práctica del lavado de manos de forma adecuada para reducir la transmisión de
gérmenes hospitalarios y prevenir las infecciones intrahospitalarias.

V.-AMBITO DE APLICACIÓN
La presente guía está dirigida a todos los trabajadores de salud del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplásicas IREN Norte.

VI.-PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

Lavado de manos clínico y quirúrgico en los diferentes servicios del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplásicas IREN Norte.

VIII. CONSIDERACIONES GENERALES

8.1. CONCEPTOS BÁSICOS

Flora Transitoria: Se define a aquellos gérmenes que están presentes en la superficie de la

piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a través del contacto con los pacientes o
personal infectado o colonizados o con superficies contaminadas, de fácil remoción mediante
la higiene de manos.

Generalmente están asociados con las infecciones nosocomiales entre los que se mencionan a
los Gram Negativos como Escherichia Coli, Pseudomonas, Serratia y Gram positivos como
Staphylocopcus aureus. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos.

Flora permanente: Se define a aquellos gérmenes que están en las capas profundas de la piel
y se aíslan en la mayoría de las personas, se consideran permanentes residentes y son de difícil
remoción por fricción mecánica. Está flora puede sobrevivir y multiplicarse en las capas
superficiales de la piel. Entre los organismos considerados como flora residente se pueden
mencionar a Staphylococus Coagulasa negativo, Corynobacterium, Acinetobacter,
Enterobacterias y levaduras.

Antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplican en la piel para reducir en número la

flora microbiana presente.
Lavado de manos social: Se define como un frote breve de todas las superficies de las manos
con jabón, seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es remover la suciedad. Es
parte de la higiene personal, independiente del contacto con pacientes.
Lavado de manos clínico: Se define como un frote breve pero enérgico de todas las superficies
de las manos con una solución anti-microbiana, seguido de enjuague con chorro de agua. Busca
remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de la flora transitoria,
adquirida por contacto reciente con pacientes o fómites. Se realiza antes y después de la
atención de cada paciente.
Lavado de manos quirúrgico: Se define como un frote enérgico de todas las superficies de
las manos hasta los codos con una solución antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de
agua. Busca eliminar, la flora transitoria y disminuir la concentración de bacterias de la flora
residente. Se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril que
penetre en los tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estériles
Sanitización: La higienización se define como un frote breve con una solución antiséptica a
partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los microorganismos de la flora bacteriana
transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o fómites
y disminuir la flora residente. Siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin
contaminación con material orgánico.

8.2. REQUERIMIENTOS BÁSICOS Lavamanos.

• Jabón líquido o desinfectante: Según áreas:
 Centro quirúrgico: Clorhexidina al 4%.
 Servicios asistenciales: Hospitalización, Sala de quimioterapia, Clorhexidina al 2%.
 Áreas críticas: Unidad de cuidados intensivos, Sala de Inmunodeprimidos, Tópico y
Urgencias): Clorhexidina al 2%.
Para procedimientos invasivos: Clorhexidina al 4%.
 Áreas no críticas: Farmacia, baños para público en general y de áreas administrativas, etc.,
Jabón con triclosan al 2%. Papel Toalla

8.3. RECOMENDACIONES:

• El personal debe tener las uñas cortas, limpias y sin esmalte.

• Antes del lavado, retirar todas las joyas y reloj de las manos y muñecas.
• El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
• Las áreas de las manos donde se encuentra un mayor número de microorganismos son
entre los dedos y bajo las uñas.
• En caso de lesiones cutáneas y dermatitis, el lavado de manos no cumplirá su objetivo,
por lo tanto el personal debe abstenerse de la atención directa de los pacientes hasta su
restablecimiento.
• Está prohibido el uso de uñas artificiales en los trabajadores de salud.
• No usar cepillo para el lavado de las manos y antebrazos, se restringe únicamente para la
limpieza de las uñas, debe ser descartable y no impregnado de antisépticos. Para la limpieza
de uñas se recomienda el uso de espátulas para remover la suciedad.
8.4. LOS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS:

Considerar los 5 momentos del lavado de manos:

1. Antes del contacto con el paciente. Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos
que usted tiene en las manos. Ejemplo: al estrecharle la mano, al ayudarle a moverse, al realizar
un examen clínico.
2. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica. Para proteger al paciente de los gérmenes
dañinos que puedan ingresar a su cuerpo, incluido sus propios gérmenes. Ejemplo: cuidado
oral, dental, aspiración de secreciones, curaciones, inserción de catéteres, preparación de
alimentos, administración de medicamentos.
3. Después de una exposición a fluidos corporales y después de quitarse los guantes:
Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de gérmenes dañinos del paciente.
Ejemplo: cuidado oral, dental, aspiración de secreciones, extracción y manipulación de sangre,
orina, heces y desechos de los pacientes.
4. Después del contacto con el paciente: Realizar la higiene de las manos después de tocar
al paciente o su entorno inmediato, cuando nos alejamos del paciente. Para protegerse y
proteger el entorno de atención de salud de gérmenes dañinos del paciente. Ejemplo: al
estrecharle la mano, al ayudarle a moverse, al realizar un examen clínico.
5. Después del contacto con el entorno del paciente: Para protegerse y proteger el entorno
de atención de salud de gérmenes dañinos del paciente. Ejemplo: cambiar la ropa de cama,
ajustar la velocidad de perfusión.
IX. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

9.1. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

9.1.1 LAVADO DE MANOS CLÍNICO

1. Definición
El lavado de manos es la medida más importante para reducir el riesgo de transmisión de
microorganismos. Está demostrado que las manos del personal sanitario son la vía de
transmisión de la mayoría de las infecciones cruzadas y de algunos brotes epidémicos. Este
proceso durara como mínimo 1 minuto.
2. Objetivos
Eliminar suciedad y microorganismos transeúntes de la piel.
3. Indicaciones
• Al iniciar y finalizar la jornada laboral.
• Antes y después de realizar cualquier procedimiento al paciente.
• Antes y después de la preparación de alimentos o medicación.
• Antes y después de la realización de procedimientos invasivos.
• Después de contactar con cualquier fuente de microorganismos: fluidos biológicos,
membranas mucosas, piel no intacta, objetos que puedan estar contaminados (cuñas, bolsas de
diuresis).
• En el manejo de pacientes con criterios de aislamiento, colonizados o infectados por
gérmenes multirresistentes de interés epidemiológico, ante brotes o alertas epidemiológicos.
4. Precauciones
-Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos, pulseras y reloj.

La piel debajo de los anillos está más altamente colonizada que la piel de los dedos sin anillos.
En un estudio realizado por Hoffman (1985) encontró que el 40% de las enfermeras abrigaron
bacilos gram-negativos como E. Cloacae, Klebsiella y
Acinetobacter, en la piel bajo los anillos, identificándose como factor de riesgo
substancial para llevar bacilos gram negativos y S.Aureus.
-Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte.
 Las áreas subunguales de las manos abrigan altas concentraciones de bacterias, las más
frecuentes son estafilococos coagulasa-negativos, cepas gram negativas

(incluyendo Pseudomonas spp.), corinobacterias y levadura. El esmalte aumenta el

número de bacterias y su proliferación sobre las uñas.

5. Procedimiento

1. Aperture la llave del caño hasta obtener agua

a chorro moderado que permita el arrastre
mecánico.
2. Humedezca sus manos.

3. Aplicar en la palma de la mano

Clorhexidina al 2%.

4. Realice el frotado hasta obtener

espuma en toda la superficie de las
manos

5. Realice el frotado de las

palmas de mano entre sí.

6. Realice el
frotado de la palma derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

7. Realice el frotado de
las palmas de mano
entre sí, con los dedos
entrelazados.

8. Realice el frotado del dorso de los

dedos de una mano con
la palma de la
mano opuesta,
agarrándose los dedos.
9. Realice el frotado del pulgar izquierdo

con movimiento de rotación

atrapándolo con la palma de mano
derecha y viceversa

10. Realice el frotado de la punta de los dedos de la mano derecha

contra la
palma de la mano izquierda, haciendo
un movimiento de rotación y
viceversa

11. Enjuáguese las manos, de la parte

distal a la proximal con agua a chorro moderado y no sacudirlas

12. Cierre la espita del caño con la misma toalla que utilizó.

9.1.2 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

1.-Definición
Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria y
remueve las residentes presentes en la piel. Este proceso durará como mínimo 5 minutos.
2.-Objetivos
-Eliminar los microorganismos transeúntes y reducir la flora residente
3.-Indicaciones
• Antes de cualquier intervención quirúrgica.
• Antes de realizar técnicas que requieran una extremada asepsia como colocación de catéter
venoso central.
4.-Precauciones
• Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos, pulseras y reloj
• Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte Usa ropa quirúrgica,
gorro, botas y mascarilla antes de iniciar el lavado.
• No usar debajo de la ropa quirúrgica ropa de calle.
• No debe presentar infecciones respiratorias, enfermedades infectocontagiosas o heridas
en las manos.

5.-Procedimiento
1. Aperture la llave del caño de codo o pedal hasta obtener agua a chorro.
2. Humedezca sus manos y antebrazos.
3.-Deposite una cantidad suficiente de clorhexidina al 4% en la superficie de sus manos.
4. Frote sus manos y antebrazos hasta obtener espuma en toda la superficie.
5. -Frote las palmas de sus manos entre si.
6. Frote la palma de su mano derecha contra el dorso de su mano izquierda entrelazando los
dedos y viceversa.
7. Frote las palmas de sus manos entre si con los dedos entrelazados.
8. Frote su pulgar izquierdo con un movimiento de rotación atrapándolo con la palma de la
mano derecha y viceversa.
9. Frote la punta de los dedos de su mano derecha contra la palma de su mano izquierda,
haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
10. Con movimientos rotatorios descienda su mano izquierda por el antebrazo derecho hasta
debajo del codo y viceversa.
Enjuague sus manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.
11. Cierre la espita de codo o pedal de acuerdo al tipo de lavamanos.
Mantenga las manos en alto dirigiéndose hacia
SOP y proceda a la apertura de la puerta de espalda para no contaminar sus manos y antebrazos.

9.1.3. HIGENE EN SECO DE MANOS CON PREPARADO DE BASE

ALCOHÓLICA:

1. Definición.
Es la asepsia de las manos con aplicación de un antiséptico sobre la piel seca y limpia, libre de
materia orgánica. Para esto se usa un preparado de base alcohólica (líquido, gel o espuma).

Tiene las siguientes ventajas:

• Elimina la mayoría de los gérmenes incluyendo virus.
• Requiere de poco tiempo (20 a 30 segundos).
• Puede estar fácilmente disponible en los puntos de atención.
• Es bien tolerado por la piel
• No requiere de Infraestructura (lavado dispensador de jabón, dispensador de papel).

2. Objetivos.
En manos limpias, eliminar la mayoría de gérmenes incluyendo virus que pudieran estar
contenidos en las manos.

3. Indicaciones.
• Cuando las manos se encuentran limpias En procedimientos invasivos menores.
• En procedimientos no invasivos.

4. Precauciones:
• Es importante tener las manos limpias.
• No combinar de rutina el lavado de manos con antisépticos y las fricciones con producto
de base alcohólica. El jabón y el preparado de base alcohólica no deben utilizarse
conjuntamente.

5. Procedimiento:
1. Deposite en la palma de la
mano una dosis de

producto en base
alcohólica en suficiente

cantidad para cubrir toda la

superficie a tratar.

2. Frótese las palmas de las manos entre sí.

3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando

los dedos y viceversa.

4. Frótese las palmas de las manos entre

sí con los dedos entrelazados

5. Frótese el dorso de los dedos de una mano

con la palma de la mano opuesta, agarrándose
los
dedos.

6. Frótese con un movimiento de rotación

el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y
viceversa.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de
la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
8. Dejar secar al aire libre. Una vez secas, sus manos son seguras.

CLORHEXIDINA
La clorhexidina pertenece a la familia de las biguanidas (Clorofenilbiguanida)
Propiedades físico-químicas.
Se utiliza en forma de sales (poco soluble en el agua). La solución acuosa de gluconato
(digluconato), es más soluble en agua y alcoholes.
Estabilidad
Necesita ser protegida de la luz. No se desactiva en presencia de materia orgánica.
Compatibilidad
Es compatible con derivados catiónicos, pero es incompatible con tensoactivos aniónicos,
algunos compuestos no iónicos y numerosos colorantes.
Mecanismo de acción.
Provoca la ruptura de la membrana plasmática por alteración osmótica de la misma e inhibición
de sus enzimas. A altas concentraciones, origina la precipitación de proteínas y ácidos
nucleicos. El Inicio de su acción es rápida: 15-30 segundos y tiene una duración de 6 hs.
Espectro de actividad.
• Tiene acción bactericida de potencia intermedia y fungicida.
• Actúa sobre bacterias Gram. positivas y Gram. negativas (son menos sensibles, algunas
cepas de proteus spp y pseudomona spp).
• No actúa sobre los virus sin cubierta (rotavirus y poliovirus) pero si inactiva los virus con
cubierta lipídica (VIH y herpesvirus).
• Es bacteriostático frente a Mycobacteria.
Aplicaciones.
• Lavado de manos en general (Solución acuosa al 2 %).
• Lavado de manos quirúrgico. (Solución acuosa al 4 %).
• Antisepsia de la piel previa a procedimientos quirúrgicos (Solución acuosa al 5 %).
• Desinfección de heridas y quemaduras, pudiéndose combinar con antibióticos de acción
sinérgica. (Crema de clorhexidina 0,5 %).
• Lubricación de catéteres vesicales.
Toxicidad y otros efectos adversos
• Presenta escasas reacciones alérgicas y poca irritación de piel y mucosas.
• No debe aplicarse sobre SNC, meninges o en oído medio por su neuro y ototoxicidad, que
puede llegar a producir sordera.
Presentaciones.
• Solución alcohólica al 0,5%
• Solución acuosa 0,05-2%
• Solución acuosa 4% mas detergente
• Crema al 1%,
• Preparado comercial al 1%(Cristalmina).

Ventajas de la Clorhexidina sobre la yodopovidona:

• La clorhexidina posee un efecto inmediato (de 15 a 30 segundos) y un efecto residual de
6 horas, en comparación con la yodopovidona que posee un inicio de acción de 3 minutos y
una duración de 3 horas.
• La clorhedixina presenta una acción bactericida (frente a Gram positivos y
Gramnegativos) y fungicida, reduciendo la colonización bacteriana en el uso de catéteres,
lavado de manos y cirugía. La iodopovidona también presenta un efecto bactericida, pero éste
es más limitado. Las aplicaciones más habituales de la clorhexidina son el lavado de manos
tanto general como quirúrgico, lubricación de catéteres, desinfección de heridas y quemaduras
(en este caso se podría combinar con antibióticos de acción sinérgica) y en ginecología.
• La clorhexidina tiene mayor efecto de antisepsia sobre la piel cuando se trata de
intervenciones en el campo quirúrgico pero no puede ser aplicada sobre el SNC, meninges o
sobre el oído medio por su neuro y ototoxicidad, que puede llegar a producir sordera. Por el
contrario, la iodopovidona no puede ser utilizada en neonatos o embarazadas, tampoco en caso
de quemaduras ni sobre mucosas.
• La clorhexidina, se presenta en concentraciones de 0.05 al 4%, aunque no se no llega a un
consenso sobre cuál sería la mejor concentración, sus presentaciones más habituales son tanto
en soluciones alcohólicas (isopropanol o etanol) como acuosas.
• La absorción sistémica de la clorhexidina es prácticamente nula, se han descrito escasas
reacciones alérgicas o de irritación de piel y mucosas. En cambio, la iodopovidona puede
presentar dermatitis de contacto y acidosis metabólica con el uso prolongado.
• En cuanto a la relación costo-efectividad, la clorhexidina también sería el antiséptico de
elección.

Como conclusión final, podemos decir que la clorhexidina debe considerarse como un buen
antiséptico a elegir, aunque aún no existe un consenso sobre la mejor concentración a utilizar.
•