Comunicación breve

Plataforma de monitoreo y evaluación para HEARTS

en las Américas: hacia la mejora de los programas de
control de la hipertensión a nivel poblacional en la
atención primaria de salud*
Patric Prado,1 Ángelo Gamarra,1 Libardo Rodríguez,1 Jeffrey Brettler,2 Margaret Farrell,3
María E. Girola,1 Taraleen Malcolm,4 Ramón Martínez,1 Virginia Molina,5 Andrew E. Moran,3
Dinesh Neupane,6 Andrés Rosende,1 Yamilé Valdés González,7 Qaiser Mukhtar8 y Pedro Ordunez1

Forma de citar Prado P, Gamarra A, Rodríguez L, Brettler J, Farrell M, Girola ME, et al. Plataforma de monitoreo y evaluación para HEARTS
en las Américas: hacia la mejora de los programas de control de la hipertensión a nivel poblacional en la atención primaria
de salud. Rev Panam Salud Publica. 2023;47:e90. https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.90

RESUMEN HEARTS en las Américas es el programa insignia de la Organización Panamericana de la Salud para acelerar la
reducción de la carga de enfermedades cardiovasculares (ECV) mediante la mejora del control de la hipertensión
y la prevención secundaria de las ECV en la atención primaria de salud. Es necesaria una plataforma de monitoreo
y evaluación (M&E) para ejecutar el programa, establecer puntos de referencia y notificar a los responsables de
las políticas. En este artículo se describen las bases conceptuales de la plataforma de M&E de HEARTS, como los
principios de diseño del software, la contextualización de los módulos de recopilación de datos, la estructura de los
datos, la presentación de información y la visualización. Se escogió la plataforma web District Health Information
Software 2 (DHIS2) para ejecutar el ingreso de los datos agregados de los indicadores de resultados, procesos y
factores de riesgo estructurales de las ECV. Además, se eligió PowerBI para la visualización de datos y la elabo-
ración del panel de control para el análisis del desempeño y las tendencias más allá del nivel de los centros de
atención médica. El desarrollo de esta nueva plataforma de información se centró en el ingreso de datos de los cen-
tros de atención primaria de salud, la presentación oportuna de datos, las visualizaciones y, en última instancia, el
uso activo de los datos para impulsar la toma de decisiones en la ejecución del programa con equidad y la mejora
de calidad de la atención. Además, se evaluaron las enseñanzas extraídas y las consideraciones programáticas
con la experiencia del desarrollo de software de M&E. Lograr el apoyo y la voluntad política es esencial para desa-
rrollar y poner en marcha una plataforma flexible en múltiples países que sea contextualmente específica según
las necesidades de las diversas partes interesadas y los niveles del sistema de atención de la salud. La plataforma
de M&E de HEARTS brinda apoyo para la ejecución del programa y muestra las limitaciones estructurales y geren-
ciales, así como las brechas en la atención. Esta plataforma será fundamental para monitorear e impulsar nuevas
mejoras a nivel de la población en lo que respecta a las ECV y otras enfermedades no transmisibles relacionadas.

Palabras clave Hipertensión; enfermedades cardiovasculares; sistema de vigilancia sanitaria; estrategias de eSalud; Américas.

* Traducción oficial al español del artículo original en inglés efectuada por la Orga- 4
Organización Panamericana de la Salud, Puerto España, Trinidad y Tobago.
nización Panamericana de la Salud. En caso de discrepancia, prevalecerá la versión 5
Organización Panamericana de la Salud, Ciudad de México, México.
en inglés. Acceso al artículo original https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.161 6
Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública Bloomberg de la
1
Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C., Estados Unidos de Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Estados Unidos de América.
América.    Pedro Ordunez, ordunezp@paho.org. 7
Hospital Universitario General Calixto García, Comisión Nacional Técnica
2
Departamento de Ciencias de Sistemas de Salud, Facultad de Medicina Asesora del Programa de Hipertensión Arterial, La Habana, Cuba.
Bernard J. Tyson de Kaiser Permanente, Pasadena, Estados Unidos de América. 8
División de Protección de la Salud Mundial, Centros para el Control y la Pre-
3
Resolve to Save Lives, Nueva York, Estados Unidos de América. vención de Enfermedades, Atlanta, Estados Unidos de América.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 IGO, que permite su uso, distribución y reproducción en cualquier medio,
siempre que el trabajo original se cite de la manera adecuada. No se permiten modificaciones a los artículos ni su uso comercial. Al reproducir un artículo no debe haber ningún indicio de que la OPS o el artículo avalan a
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Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

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Comunicación breve Prado et al. • Monitoreo de HEARTS en las Américas

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) causan más muer- los pacientes. Además, la posibilidad de presentar los datos
tes en la Región las Américas que cualquier otra enfermedad, y por sexo, edad, estratos de riesgo cardiovascular, raza o grupo
representaron cerca de un tercio de todas las muertes registra- étnico, y situación socioeconómica de la comunidad permite a
das en el 2017 (1). En respuesta a ello, ese mismo año se puso los centros de salud monitorear los resultados inequitativos.
en marcha el programa multinacional HEARTS en las Américas Toda esta información es esencial para implementar con éxito el
(HEARTS), liderado por los ministerios de salud con el apoyo programa HEARTS y permite impulsar cambios en las políticas.
técnico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
La integración del programa HEARTS en los servicios de Rendición de cuentas
salud existentes, especialmente en el nivel de la atención prima-
ria de salud, es fundamental para favorecer la adopción de las Una plataforma de datos permite efectuar comparaciones
mejores prácticas mundiales relativas a la prevención y el con- entre centros y entre países sobre las mejoras actuales, la madu-
trol de las ECV y otras enfermedades no transmisibles. HEARTS rez de implementación y el nivel de desempeño. Además, el
está funcionando actualmente en 23 países de América Latina y acceso a los datos garantiza la elaboración de informes actua-
el Caribe, que suman más de 1300 centros de atención primaria lizados y oportunos sobre el desempeño y la detección de los
de salud (2, 3). factores impulsores y los cuellos de botella más relevantes
La ausencia de un sistema de mejora de la calidad, incluidas en función de las necesidades y la dinámica de la población.
las deficiencias en la recopilación de datos y en los mecanis- Cuando se dispone de información objetiva y estandarizada
mos de elaboración oportuna de informes para detectar áreas sobre los datos, son mayores las probabilidades de crear una
de posible mejora, sobre todo a nivel de la atención primaria cultura de rendición de cuentas y cambio positivo gracias a la
de salud (2, 3), son escollos notables que dificultan la rápida posibilidad de fundamentar y establecer objetivos alcanzables,
expansión del programa HEARTS. Por lo tanto, desarrollar así como de hacer el seguimiento sistemático de los resultados.
una plataforma de monitoreo y evaluación estandarizada,
factible y flexible es fundamental para la implementación del Acción
programa HEARTS (4). Además, la elaboración de informes,
el aprendizaje derivado de la comunicación entre pares y el El establecimiento de comunidades de práctica (para inter-
fortalecimiento de las mejores prácticas para fundamentar las cambiar las mejores prácticas y generar nuevos conocimientos
políticas, la calidad y el monitoreo del sistema revisten espe- que hagan avanzar la práctica profesional) y asociaciones estra-
cial importancia para mejorar aún más la salud cardiovascular tégicas entre países y dentro de un mismo país es el principal
(5). Este esfuerzo está en consonancia con la resolución de la objetivo para desarrollar un sistema sólido de retroalimentación
OPS sobre la transformación digital del sector de la salud en la y mejora de la calidad (5). Para contextualizar los resultados, es
Región de las Américas (6). importante vincular los factores estructurales y comunitarios,
En el presente artículo describimos las bases conceptuales los indicadores de desempeño de los centros y los resultados
de una plataforma web de monitoreo y evaluación para el pro- de salud a nivel poblacional. Es necesario tener en cuenta
grama HEARTS, desarrollada para subsanar estas deficiencias el contexto de cada centro mediante el análisis de políticas
críticas en estos aspectos, según los principios de diseño de semejantes, datos demográficos y recursos para comparar ade-
sistemas de monitoreo y evaluación (7). Además, evaluamos cuadamente los resultados, los progresos y el establecimiento
las enseñanzas extraídas y las consideraciones programáticas de objetivos.
con la experiencia del desarrollo del software de monitoreo y
evaluación. Esta nueva plataforma se centrará en el ingreso de CONTEXTUALIZACIÓN DE LA RECOPILACIÓN DE
datos procedentes de los centros de atención primaria de salud, DATOS
la presentación oportuna de información y, en última instancia,
el uso activo de los datos para impulsar la toma de decisiones, El sistema de monitoreo y evaluación recopila datos sobre
la implementación del programa con un enfoque de equidad y indicadores estructurales de atención de salud, e indicado-
la mejora de la calidad de la atención. res, procesos y resultados demográficos y comunitarios para
determinar los puntos débiles y fuertes pertinentes en la imple-
PRINCIPIOS CLAVE DE DISEÑO PARA EL SISTEMA mentación, la madurez y el desempeño del programa HEARTS.
DE MONITOREO Y EVALUACIÓN El análisis de estos indicadores contextualizados a través de las
características y necesidades de los centros de salud es esen-
La plataforma digital de monitoreo y evaluación de HEARTS cial para comprender las disparidades en cuanto a la magnitud
se centra en el ingreso y el uso de datos en los centros de aten- y el progreso. Los agrupamientos y las características que se
ción primaria de salud. El diseño de esta plataforma se basa en asocian a un desempeño y progreso bajos estarán en la mira a
tres principios fundamentales: promoción del programa, rendi- fin de impulsar mejoras. Un sistema de información y el flujo
ción de cuentas y acción. de datos proporcionan datos aplicables para alcanzar la equi-
dad en el control de la hipertensión arterial (HTA), también en
Promoción del programa las personas con riesgo alto de ECV y diabetes. Las herramien-
tas de recopilación de datos, plenamente armonizadas con el
Monitorear los datos sobre la asignación de recursos, como módulo del paquete técnico HEARTS de la OMS sobre siste-
personal y materiales, las prácticas organizativas, los proce- mas de monitoreo, fueron diseñadas por la OPS con aportes de
sos y resultados es fundamental para evaluar y contextualizar los ministerios de salud de los países involucrados, los Centros
los factores estructurales y administrativos que obstaculizan y para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados
mejoran el programa y los resultados en materia de salud para Unidos y Resolve to Save Lives.

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Módulos Módulo demográfico Características demográficas de la

población atendida dentro de la zona de cobertura del centro de
La recopilación de datos se organizó en módulos de contenido salud para ayudar a comprender las necesidades de los pacien-
específico basados en el modelo socioecológico (8), las necesida- tes y los resultados.
des de los centros de salud y los progresos en la consecución • Distribución por sexo y edad
de resultados programáticos equitativos (figura 1). Además, los • Situación socioeconómica de la comunidad en que se ubica
módulos de procesos y resultados se basan en factores impulso- el centro de salud
res clave para el control de la hipertensión arterial supervisados • Raza o grupo étnico.
mediante índices de madurez y desempeño, que es un enfoque
innovador introducido por el programa HEARTS (9). Todos los Módulo de procesos. Indicadores periódicos de procesos
datos se recogen como cifras mensuales consolidadas por cen- relacionados con la madurez de implementación en el cen-
tro de salud. Los módulos se organizaron del siguiente modo: tro de salud, incluidas las medidas de mejora continua de la
calidad.
Módulo de geolocalización y tipología. Características geo- • Certificación del personal en tensión arterial, determi-
gráficas y de los centros de salud que repercuten en las opciones naciones repetidas de la tensión arterial y tensiómetros
de tratamiento y el acceso a la atención. automatizados validados
• Ubicación geográfica • Evaluación del riesgo cardiovascular
• Tipo de centro (rural o urbano) • Uso de un protocolo terapéutico estandarizado y de
• Nivel de complejidad basado en el tipo de servicios de salud combinaciones medicamentosas en dosis fija para la
prestados. hipertensión
• Inicio e intensificación del tratamiento
Módulo de estructura. Indicadores relativos a los recursos y • Continuidad asistencial y seguimiento
el personal de los centros de salud que repercuten en la capaci- • Atención en equipo y distribución de tareas
dad de satisfacer las necesidades de los pacientes y de brindar • Frecuencia de reposición de la medicación
niveles adecuados de atención. • Sistema de evaluación del desempeño con retroalimentación.
• Número y tipo de personal médico
• Disponibilidad y ubicación de farmacias, laboratorios y Módulo de resultados. Indicadores de resultados de moni-
medicamentos toreo y evaluación centrados en el paciente y fundamentales
• Disponibilidad de tensiómetros automatizados validados para la implementación del programa HEARTS, el seguimiento
• Uso y tipo de sistemas electrónicos de información de salud del progreso y la elaboración de informes. Los indicadores se
(SIS) comunican con periodicidad mensual por edad, sexo y estratos
• Uso de recetas multimensuales, telemedicina y monitoreo de de riesgo cardiovascular (población general, grupos de riesgo
la tensión arterial a distancia. alto y personas con diabetes).

FIGURA 1. Estructura de alto nivel de la plataforma de monitoreo y evaluación de HEARTS

Datos aplicables y
Estructural fácilmente disponibles
Estructural (médicos,
Estructural recetas, análisis, SIS, etc.) Determinar puntos
débiles en múltiples
Recursos Geográfico niveles en nuestra
Basado en el modelo socioecológico

respuesta
Denominadores de
zona de cobertura Evaluar iniciativas
eficaces y crear
Demográfico
comunidades de
Censo práctica
Comunitario
Panel de
SES de la comunidad/
dhis2 información Involucrar a las
rural o urbana/raza comunidades locales
y evaluar sus
Registro de todos los pacientes necesidades
Resultados
Centrarse en las
Numeradores + denominadores disparidades en
Individual Pacientes por sexo/edad nuestra respuesta
Seguimiento de Registro de Demográfico
Alcanzar un control
ECV ECV
Médico de la HTA mejor y
más equitativo
Insumos Módulos Datos Uso de los datos
Fuente: elaboración propia a partir del documento de instrucciones de la OPS.
SSE, situación socioeconómica; ECV, enfermedad cardiovascular; dhis2, District Health Information Software 2; HTA, hipertensión arterial.

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• Población hipertensa estimada dentro de la zona de cobertura salud para permitir el análisis colaborativo. Este proceso garan-
• Personas hipertensas en tratamiento en el centro de salud tiza que se detecten las áreas más prevalentes que se deben
• Personas hipertensas con consultas programadas mejorar en múltiples niveles y que afectan la implementación
• Personas hipertensas con consultas completadas en el centro del programa HEARTS en el contexto de un centro de salud
de salud (retención) específico. Además, el personal de un centro de salud puede así
• Población hipertensa con mejor control de las cifras evaluar rápidamente los indicadores de desempeño actuales y
tensionales. pasados, y centrarse en las deficiencias que causan resultados
inequitativos. Los ciclos rápidos de presentación de informa-
En otra publicación se ha proporcionado una lista detallada ción y retroalimentación permiten una rápida evaluación de los
de las definiciones de los indicadores contenidos en la ficha de cambios en los flujos de trabajo y las intervenciones para mejo-
puntuación del programa HEARTS, tanto de madurez como de rar el desempeño.
desempeño (9). En PowerBI se desarrollaron un panel de información y una
solución de visualización de datos para un análisis e integra-
INGRESO DE DATOS ción más exhaustivos por encima del nivel de centro.
El panel de información (figura 2) se diseñó para mostrar los
Con el fin de evaluar rápidamente y elaborar informes sobre indicadores de resultados más relevantes a la izquierda de la
los parámetros de resultado, se crearon diversos módulos en la pantalla, manteniendo al mismo tiempo, en la parte derecha
plataforma DHIS2, un programa informático de código abierto de la pantalla, los filtros necesarios para manipular los datos y
empleado para monitorear, evaluar y comunicar datos indivi- describir las tendencias dentro de grupos específicos. Los gráfi-
duales y consolidados en entornos con recursos limitados (10). cos específicos muestran las tendencias de los datos en relación
Entre las consideraciones y los requisitos para usar el sistema se con los resultados, como la evolución temporal del control y la
contaban la implementación de la recopilación de datos com- cobertura, con la posibilidad de comparar las tendencias nacio-
pletamente en línea sin instalar ningún programa informático, nales. Además, se muestran datos demográficos y de ubicación
a través de una interfaz basada en la web, el acceso seguro a los geográfica que pueden filtrarse, lo cual es importante para
datos y al ingreso de datos, y un método de ingreso de datos contextualizar la población y la comunidad a la que se presta
centrado en la calidad con controles de validación. Los riesgos servicio. Se muestran también los indicadores relativos a los
para la privacidad y confidencialidad se redujeron mediante la resultados y los procesos (así como sus componentes) para cada
recopilación de información consolidada para medir los indica- centro de salud, con la posibilidad de comparar la situación
dores. Además, la consideración de la integridad, la seguridad actual en distintos centros. Se muestran igualmente la secuen-
y la confidencialidad fue primordial a la hora de pasar de la cia asistencial del tratamiento de la hipertensión y su cobertura,
consolidación de datos y la integración de hojas de Excel a ser- retención y control estratificados en función del riesgo cardio-
vidores en línea seguros. vascular, para comparar el progreso y las deficiencias.
La plataforma de monitoreo y evaluación de HEARTS se
REPOSITORIO CENTRAL DE DATOS Y ALMACÉN DE ajusta a los principios de interoperabilidad y escalabilidad. La
DATOS flexibilidad que permite la recopilación de datos consolidados
mejora la escalabilidad a múltiples sistemas de salud a medida
Se eligió DHIS2 como repositorio centralizado de datos para que el programa y las necesidades de datos van creciendo. Los
medir todos los indicadores consolidados según el modelo de módulos de DHIS2 pueden ampliarse y ajustarse para satis-
datos estandarizado de DHIS2, lo que permite la presentación facer nuevas consideraciones programáticas o cambios en los
inmediata de informes y visualizaciones a nivel del centro de indicadores. Se evaluará y considerará la necesidad de inte-
salud. A partir de los datos de los módulos en DHIS2, las trans- grar en DHIS2 herramientas que consoliden de manera precisa
formaciones adicionales, la depuración de datos y la integración datos sobre las ECV a nivel individual para la elaboración de
de otras fuentes de datos en un modelo dimensional permiten informes.
características más dinámicas para analizar los datos mediante
herramientas como filtros, cuadros ad hoc para un análisis en ENSEÑANZAS Y CONSIDERACIONES
profundidad de los procesos y resultados en PowerBI de Micro- PROGRAMÁTICAS
soft. PowerBI es una solución flexible y potente de visualización
de datos y panel de información que permite la integración de Esta plataforma de monitoreo y evaluación de HEARTS, con
varios puntos terminales de datos, incluido DHIS2. El almacén una metodología ya consolidada de recopilación de datos y
de datos contiene datos verificados, cuidadosamente seleccio- puesta en marcha (11), fue creada de manera conjunta por un
nados y depurados para obtener informes y visualizaciones grupo multidisciplinario integrado por científicos de datos, epi-
nacionales e internacionales. demiólogos, médicos de salud pública, especialistas en mejora
de la calidad, informáticos, ingenieros informáticos, expertos
VISUALIZACIÓN DE DATOS Y ELABORACIÓN DE en la materia y asesores técnicos de la OPS. La plataforma se
INFORMES encuentra alojada en servidores de la OPS.
Dado que el centro de atención primaria de salud es el punto
Se desarrollaron funcionalidades en DHIS2 para mostrar de central del programa HEARTS, era preciso establecer un sis-
manera inmediata resultados actuales y tendencias centradas tema incentivador bien diseñado destinado a promover el uso
en los centros de salud a fin de producir informes instantáneos de datos para mejorar a nivel de centro el proceso y los resul-
una vez introducidos los datos. Los informes se simularon en tados y servicios para los pacientes más allá de simplemente
paneles estandarizados a los que pueden acceder los centros de cumplir los requisitos de elaboración de informes. Así pues, la

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FIGURA 2. Ejemplo de diseño de un panel de información nacional orientado por encima del nivel de centro

Informe sobre HEARTS a nivel nacional

Ubicación y situación de los centros Protocolo farmacológico Recopilación de datos Ciudad Población rural/urbana Riesgo Edad Sexo
55
centros de salud
Índice de resultado por indicador Índice de resultado por indicador Índice de proceso y de resultado
85 188
indicador_proceso Antofagasta Araucanía Puntuación
personas registradas Control (130) Control (140) Cobertura Antofagasta Araucanía
1_Exactitud_TA
20
19 011 2_Riesgo_CV

Índice de proceso
personas registradas 3_Protocolo_tto
Araucanía

Provincia
de alto riesgo 4_Intensificación_tto
10
17 353 Antofagasta
5_Continuidad_asist
consultas programadas 6_Trabajo_basado_en_equipo

7_Reposición_medic
Garantía calidad 0
51,4% 0 2 4 0 2 4
Índice de resultado Índice Índice de resultado
de retención
Cascada de hipertensión Desabastecimiento Personal
5796
con HTA controlada (140) 100% 29
(36%)
Chile
6,8% No
con HTA controlada (%) Registradas 85K Sí 0K 2K
2051 Consultas programadas 51 (64%) Médicos Ag. comunit. Enfermeros Farmacéuticos

17K
con HTA controlada (130)
Medición de TA Población hipertensa
Consultas completadas 9K
10,8% 18-49 70+ 50-69
con HTA controlada (%) Chile
HTA controlada 6K Hombres
Mujeres Hombres
0% 50% 100%

6.8% Auto/valid. Auto Aneroide Hombres Mujeres Mujeres

Datos recopilados por la OPS Panel de control creado por Patric Prado

Fuente: creado por la plataforma de monitoreo y evaluación de HEARTS como panel ilustrativo con datos imaginarios
HTA, hipertensión arterial; TA, tensión arterial; tto., tratamiento; CV, cardiovascular.

estandarización de los datos y la innovación del uso de datos sus datos empíricos para abogar por recursos y apoyo político
(12), que constituyen uno de los pilares técnicos de HEARTS, con el fin de lograr resultados equitativos en diversas áreas
sirvieron como columna vertebral para la implementación. demográficas y geográficas de toda la Región.
Conscientes de que la aceptación política es tan decisiva como Será necesario redoblar los esfuerzos en materia de creación
la tecnología que hace posible un sistema de salud en continuo de capacidad e inversiones para mejorar de forma continua el
aprendizaje y su sostenibilidad, los autores solicitaron la parti- funcionamiento de esta plataforma en los centros de atención
cipación de múltiples partes interesadas y usuarios finales de primaria de salud. La investigación sobre la implementación
varios ministerios de salud para que contribuyeran al diseño del programa nos ayudará a comprender y mejorar su fun-
y llevaran a cabo pruebas en el terreno. Como resultado, las cionamiento. Es necesario establecer comunidades de práctica
herramientas e indicadores del panel se desarrollaron y pusie- para encontrar contextos semejantes, priorizar intervenciones
ron en práctica de manera iterativa, con la flexibilidad necesaria eficaces y promover las mejores prácticas en todas las áreas de
para adaptarse a las necesidades y al contexto de los sistemas implementación.
de salud y de información, que van desde sistemas avanzados La plataforma de monitoreo y evaluación de HEARTS no
de historia clínica electrónica hasta sistemas de seguimiento de resolverá los problemas existentes en cuanto a recopilación y
los pacientes en papel. análisis de datos en todos los países, pero establecerá un patrón
El análisis holístico de los factores estructurales mediante de referencia de las mejores prácticas de monitoreo y evaluación
módulos de recopilación de datos hizo posible contextualizar en programas de hipertensión arterial, ECV y enfermedades no
las mejoras y deficiencias en la consecución de los resultados transmisibles. De hecho, esta plataforma puede respaldar la
primarios de los indicadores de cobertura y control del pro- implementación de programas, mostrar tanto las limitaciones
grama HEARTS. Además, dadas las limitaciones de recursos estructurales y de gestión como las brechas en la atención, y
para la presentación de datos a nivel de los centros de atención propiciar cambios favorables en los diferentes niveles del sis-
primaria de salud, los autores recomiendan recopilar factores tema de salud.
contextuales secundarios, de forma estandarizada, en los nive- La plataforma de monitoreo y evaluación de HEARTS pre-
les superiores del sistema de salud. senta una limitación importante. Se trata de un problema bien
La reorientación del uso de datos a nivel de los centros de conocido de los sistemas de recopilación de datos consolida-
atención primaria de salud es fundamental para fomentar la dos, puesto que no permite rastrear resultados individuales.
cultura de mejora de la calidad basada en datos. Aumentar el Dado que los diferentes sistemas de salud son heterogéneos
uso de datos restablece la conexión entre las necesidades de la en cuanto a su capacidad para rastrear datos de pacientes indi-
población de pacientes y los resultados contextualizados. Se viduales (algunos siguen empleando formularios en papel),
alienta a los centros de salud con escasos recursos, bajo desem- hemos optado por la máxima flexibilidad a expensas de la
peño programático y resultados de salud deficientes a utilizar información a nivel del paciente. La implicación práctica es que,

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cuando tomamos muestras e informamos sobre estos indicado- e impulsar mejoras en los resultados de salud. Además, estas
res, no es seguro que estemos informando sobre las mismas herramientas permiten a los equipos de atención médica y a
personas. Tratamos de limitar las posibles repercusiones de las comunidades mantenerse informados y comprometidos,
ello recopilando indicadores complementarios sobre la reten- y responsabilizar de su gestión a los dirigentes en los distin-
ción y aumentando la frecuencia de los informes de trimestral tos niveles del sistema. La implementación de este sistema va
a mensual. El indicador de retención rastreará la proporción más allá de la obtención de datos y la mejora de los principales
de pacientes que regresan para sus revisiones de seguimiento, indicadores del programa. Aspira, más bien, a poner de mani-
lo cual puede usarse para evaluar la probabilidad de informar fiesto posibles inequidades injustificadas y generar inversiones
longitudinalmente sobre estos pacientes. Al aumentar la fre- significativas para abordar las áreas más desfavorecidas. Como
cuencia de los informes, los cambios pueden evaluarse más resultado de ello, puede promover intervenciones eficaces para
fácilmente y es posible controlar la repercusión de los cambios reducir la brecha en el acceso a la atención y la calidad de esta,
poblacionales en estos indicadores (durante el análisis y la ela- y producir mejores resultados de salud.
boración de informes).
Además, más allá de las consideraciones técnicas inheren- Contribución de los autores. PP, AG, LR y PO concibieron
tes a una plataforma como esta, podemos anticipar múltiples la idea original y escribieron y revisaron el manuscrito. LR fue
problemas en la implementación. Por ejemplo, la falta de una el ingeniero informático. Todos los autores revisaron, corrigie-
cultura institucionalizada basada en la gestión continua de la ron y aprobaron la versión definitiva del manuscrito para su
mejora de la calidad, la falta de incentivos para el personal y publicación.
los centros de salud, y la resistencia o la percepción desfavo-
rable de la evaluación o la auditoría clínica son algunas de las Agradecimientos. Agradecemos el apoyo técnico y económico
posibles amenazas para el enfoque que proponemos. No obs- de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
tante, al ejemplificar el uso de datos en los niveles inferiores de Estados Unidos y de Resolve to Save Lives para la imple-
del sistema de salud, podemos aumentar la inversión en estos mentación del programa HEARTS en las Américas.
procesos, en los esfuerzos de recopilación de datos, y en el uso
de datos y visualizaciones. Conflictos de intereses. PP, AG, LR, MEG, TM, RM, VM,
Por último, la precariedad de los sistemas de información en AR y PO son funcionarios o consultores internacionales de la
salud en muchos lugares, incluido el acceso limitado a Inter- OPS. DN, MF y AEM reciben apoyo de Resolve to Save Lives,
net y la infradotación de personal debido a la baja prioridad entidad financiada por Bloomberg Philanthropies, de la Fun-
e inversión, ha impedido que estos sistemas se desarrollen a dación Bill y Melinda Gates y de Gates Philanthropy Partners,
la misma velocidad que las tecnologías de la información y entidad financiada con apoyo de la Iniciativa Chan Zuckerberg.
las comunicaciones. Otro obstáculo para la implementación Los autores no declaran ningún conflicto de intereses en el
de esta plataforma es la ausencia de políticas que obliguen a momento de presentar este manuscrito.
las autoridades de salud a divulgar los resultados de salud
y los datos de gestión poblacional a las comunidades a las Financiamiento. PP recibió apoyo parcial de la subvención
que prestan servicios. Aunque no son exclusivas del nivel o convenio de cooperación número NU2GGH001873, finan-
de atención primaria de salud, estas deficiencias repercuten ciado por los Centros para el Control y la Prevención de
negativamente en la atención individual y en los resultados Enfermedades.
con respecto a las ECV.
Declaración. Los autores son los únicos responsables de las
CONCLUSIÓN opiniones expresadas en el manuscrito, las cuales no necesaria-
mente reflejan la opinión o la política de la Revista Panamericana
HEARTS es por naturaleza un programa basado en datos. El de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health ni las de
desarrollo y la implementación simultáneos de herramientas la Organización Panamericana de la Salud, los Centros para el
de entrada de datos, visualizaciones y paneles de información Control y la Prevención de Enfermedades, el Departamento de
ejemplifican el compromiso de respaldar el uso de datos a nivel Salud y Servicios Humanos, el Grupo de Trabajo para la Salud
del centro de salud para mejorar el monitoreo preciso e inclusivo Global o TEPHINET.

6 Rev Panam Salud Publica 47, 2023 | www.paho.org/journal | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.90

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Monitoring and evaluation platform for HEARTS in the Americas: improving

population-based hypertension control programs in primary health care
ABSTRACT HEARTS in the Americas is the Pan American Health Organization flagship program to accelerate the reduc-
tion of the cardiovascular disease (CVD) burden by improving hypertension control and CVD secondary
prevention in primary health care. A monitoring and evaluation (M&E) platform is needed for program imple-
mentation, benchmarking, and informing policy-makers. This paper describes the conceptual bases of the
HEARTS M&E platform including software design principles, contextualization of data collection modules, data
structure, reporting, and visualization. The District Health Information Software 2 (DHIS2) web-based platform
was chosen to implement aggregate data entry of CVD outcome, process, and structural risk factor indicators.
In addition, PowerBI was chosen for data visualization and dashboarding for the analysis of performance and
trends above the health care facility level. The development of this new information platform was focused on
primary health care facility data entry, timely data reporting, visualizations, and ultimately active use of data
to drive decision-making for equitable program implementation and improved quality of care. Additionally,
lessons learnt and programmatic considerations were assessed through the experience of the M&E software
development. Building political will and support is essential to developing and deploying a flexible platform in
multiple countries which is contextually specific to the needs of various stakeholders and levels of the health
care system. The HEARTS M&E platform supports program implementation and reveals structural and mana-
gerial limitations and care gaps. The HEARTS M&E platform will be central to monitoring and driving further
population-level improvements in CVD and other noncommunicable disease-related health.

Keywords Hypertension; cardiovascular diseases; health surveillance system; ehealth strategies; Americas.

Rev Panam Salud Publica 47, 2023 | www.paho.org/journal | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.90 7

Comunicación breve Prado et al. • Monitoreo de HEARTS en las Américas

Plataforma de monitoramento e avaliação do programa HEARTS nas

Américas: melhoria dos programas de controle da hipertensão de base
populacional na atenção primária à saúde
RESUMO A iniciativa HEARTS nas Américas é o principal programa da Organização Pan-Americana da Saúde para
acelerar a redução da carga de doenças cardiovasculares (DCV) por meio do melhoramento do controle da
hipertensão e da prevenção secundária de DCV na atenção primária à saúde. Uma plataforma de monito-
ramento e avaliação (M&E, na sigla em inglês) é necessária para a implementação do programa, para fazer
a avaliação comparativa e para informar os formuladores de políticas. Este documento descreve as bases
conceituais da plataforma de M&E do HEARTS, incluindo princípios de design de software, contextualização
dos módulos de coleta de dados, estrutura de dados, relatórios e visualização. A plataforma baseada na web
do District Health Information Software 2 (DHIS2) foi escolhida para implementar a inserção de dados agrega-
dos de indicadores de fatores de risco estruturais, processos e desfechos de DCV. Além disso, o PowerBI foi
escolhido para a visualização de dados e para fazer o dashboard da análise de desempenho e tendências
para além do nível da unidade de saúde. O desenvolvimento desta nova plataforma de informações teve
como foco a inserção de dados da unidade de atenção primária à saúde, a notificação oportuna de dados,
visualizações e o uso ativo dos dados para orientar a tomada de decisões para a implementação equitativa
do programa e a melhoria da qualidade do atendimento. Além disso, as lições aprendidas e as considerações
programáticas foram avaliadas por meio da experiência do desenvolvimento do software de M&E. Fomentar
vontade política e apoio é essencial para desenvolver e implantar uma plataforma flexível em vários países,
que seja contextualmente específica para as necessidades das diferentes partes interessadas e níveis do
sistema de saúde. A plataforma de M&E do HEARTS ampara a implementação do programa e revela limi-
tações estruturais e gerenciais, bem como lacunas na atenção à saúde. A plataforma de M&E do HEARTS
será central para monitorar e impulsionar mais melhorias no nível populacional em DCV e outras doenças não
transmissíveis.

Palavras-chave Hipertensão; enfermedades cardiovasculares; sistema de vigilância sanitária; estratégias de esaúde; América.

8 Rev Panam Salud Publica 47, 2023 | www.paho.org/journal | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.90