Fimosi Urologia Grupo H

Título: FIMOSIS Y CIRCUNCISION
Autor/es:.Erly Aguiar Nogueira ,Hayanne de Souza Marinho, Theliby Thayna Oliveira Costa et al, 2023
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
FIMOSIS Y CIRCUNCISION
Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Autor/es Erly Aguiar Nogueira 56280
Theliby Thayná Oliveira Costa 56278
Hayanne de Souza Marinho 56799
Fecha 15/06/2023
Carrera Medicina
Asignatura Urología
Grupo I
Docente JORGE LIZANDRO MENDOZA CARRIZALES
Periodo Académico 9no. Semestre
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Autor/es:.Erly Aguiar Nogueira ,Hayanne de Souza Marinho, Theliby Thayna Oliveira Costa et al, 2023
RESUMEN:
Término fimosis se utiliza cuando el prepucio no puede ser retraído por detrás del glande.
Esta condición está presente en casi todos los recién nacidos cumpliendo una función
principalmente protectora. Durante la infancia se produce una separación gradual del
prepucio, que se completa, en la mayoría de los casos, al llegar la adolescencia. Mientras
ocurre el proceso de desprendimiento pueden presentarse complicaciones como; in-
fección del tracto urinario, balanitis o parafimosis. La circuncisión ha sido
tradicionalmente el tratamiento de elección se debe tener en cuenta diversos factores
antes de tomar una decisión quirúrgica. Debe ser considerado: el grado de estrechez, las
complicaciones, la opinión y las creencias religiosas de los padres. En los últimos 15
años se han publicado numerosos trabajos sobre el uso de esteroides tópicos como
alternativa terapéutica, con resultados de éxito variable. El tratamiento de la fimosis
seguirá siendo un tema controvertido.
Palabras clave: Fimosis, prepucio, glande, circuncisión.
ABSTRACT:
Phimosis and CircumcisionThe term phimosis is used when the prepuce cannot be
reytracted behind the glans. This condition is oresent in almost all newborns, fulfi lling
mostly a protective function. In childhood, a gradual separation occurs, which is
completed in adolescence. Through this process, complications may happen such as
urinary tract infections, balanitis, or paraphimosis. Circumcision has been considered
the treatment of choice, although some factors must be weighed: degree of narrowing,
complications, opinión and religious beliefs of the parents. In the past 15 years,
publications have suggested topical steroids as an alternative treatment, with variable
success. Treatment of phimosis will continue to be controversial.
Key words: Phimosis, circumcision, prepuce, glans.

Autor/es: Araujo D; V; D. et al, 2020
Tabla De Contenidos
Introducción .......................................................................................................................................... 3
Capítulo 1. Planteamiento del Problema 1.1. Formulación del Problema ........................................... 4
1.2. Objetivos ..................................................................................................................................... 4
1.2.1. Objetivo General ........................................................................................................................ 4
1.2.2 Objetivos específicos............................................................................................................... 4
1.3. Justificación ................................................................................................................................ 4
1.4. Planteamiento de hipótesis.......................................................................................................... 5
Capítulo 2. Marco Teórico ................................................................................................................. 6
2.1 Área de estudio/campo de investigación ............................................................................. 6
2.2 Desarrollo del marco teórico .................................................................................................... 6
Complicaciones Balanitis ..................................................................................................................... 7
Parafimosis............................................................................................................................................ 7
Infección urinaria y fimosis .................................................................................................................. 8
Enfermedades de transmisión sexual y circuncisión ............................................................................ 8
Malformación de las vías urinarias y circuncisión ............................................................................... 9
Tratamiento ........................................................................................................................................... 9
Capítulo 3. Método ............................................................................................................................. 11
3.2 Operacionalización de variables ............................................................................................... 11
3.3 Técnicas de Investigación ......................................................................................................... 11
Referencias .......................................................................................................................................... 13
AA Asignatura: UROLOGIA
Carrera: Medicina. Página 2 de 13
Introducción
Prepucio es la porción de piel que cubre el cuerpo peneano y el glande. Cumple variadas
funciones incluyendo la de protección, erógena e inmunológica. Al momento de nacer se encuentra
firmemente adherido al glande por su cara mucosa, por lo que es imposible retraer en la mayoría
de los casos. Esta adherencia es una condición fisiológica y a medida que transcurre el tiempo se
va desprendiendo espontáneamente siendo infrecuente en la adolescencia. Durante este proceso
pueden presentarse complicaciones atribuibles a esta condición, y se deben tomar conductas
terapéuticas precisas para su tratamiento. Hasta el día de hoy persisten las diferencias sobre la
conducta a seguir tanto en un recién nacido, como en los casos que presentan complicaciones y
especialmente en lo que se refiere a la circuncisión como solución definitiva. A esto se agrega un
ambiente cultural y religioso que ejerce una gran influencia en la toma de decisiones.
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1. Formulación del Problema
¿Qué es la Fimosis y cuál es el mejor tratamiento para tratar la fimosis? y ¿qué es la circuncisión?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General
Realizar una revisión para presentar una actualización de la Fimosis de forma integral, dando a
conocer su definición, etiología, epidemiología, formas de transmisión, diagnóstico,
manifestaciones clínicas y tratamiento, con el fin de mejorar el conocimiento del personal de salud
y de esta manera lograr una mejor atención a la población vulnerable.
1.2.2 Objetivos específicos
• Describir el concepto, las causas y la fisiopatología de la Fimosis.

• Explicar las formas de transmisión de la Fimosis.
• Conocer los recursos disponibles para el diagnóstico y las claves para diferenciar esta
entidad de otras causas similares.
• Aprender a detectar las posibles complicaciones que pueden aparecer en el curso de esta
enfermedad.
• Revisar las medidas terapéuticas recomendadas para el manejo de la enfermedad en función
de su gravedad.
1.3. Justificación
El presente trabajo fue elaborado con la finalidad de entender la patología y los antecedentes
de tratamiento y seguimiento de la Fimosis y la circuncisión, detallando los puntos de manera concisa
para que éste nos sea útil en el desarrollo educacional como estudiantes de la Facultad de Ciencias de
la Salud.
1.4. Planteamiento de hipótesis
• La Fimosis es una de las causas importantes de morbimortalidad, tanto por su presentación

en las formas agudas como por sus secuelas.
• Las principales fuentes de infección en niños puede ser un peligro por que queda expuesto
y vulnerable por la fimosis.
• La fimosis y la circuncisión, juega un rol importante en la evolución del compromiso del
niño y en bienestar propio
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
El campo de estudio está inmerso en las áreas de las Ciencias de la Salud cuyo desarrollo
investigativo está basada en revisión bibliográfica.
2.2 Desarrollo del marco teórico
Fimosis fisiológica
La fimosis se define como la incapacidad para retraer completamente el prepucio detrás del
glande, no atribuible a adherencias balano prepuciales. Como esta condición se presenta en la
mayoría de los recién nacidos se ha denominado fimosis fisiológica a diferencia de la patológica,
que se presenta principalmente entre los 8 y los 11 años debido a un proceso cicatricial del prepucio
distal secundario a una balanitis xerótica obliterante. A medida que transcurre el tiempo el prepucio
se va desprendiendo espontáneamente, al año de edad el desplazamiento prepucial bajo el glande
es posible en un 64%, lo que aumenta al 81% a los 11 años. La incidencia de fimosis a los 8 años es
del 8% y a los 16 alcanza un 1%. Mientras se completa el proceso, puede ser causa predisponente
de otras patologías tales como infección urinaria, balanitis y parafimosis.
Fimosis patológica
Balanitis xerótica obliterante (líquen escleroatrófico)
Es una afección crónica del prepucio distal de etiología desconocida. En la mayoría de los casos
afecta sólo el glande y el prepucio, pero en ocasiones también puede extenderse hacia el meato
y la uretra anterior (figura 2). Su mayor incidencia es entre los 8 y los 11 años. Clínicamente se
manifiesta por esclerosis anular distal del prepucio con decoloración blanquecina o formación de
placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en ocasiones sangrado. El tratamiento depende de
la gravedad de las lesiones y de los elementos comprometidos. Si el daño se limita al prepucio
y el compromiso es leve, se puede intentar un tratamiento inicial usando corticoides tópicos, si esto
fracasa estaría indicada la circuncisión. Si hay lesión del meato o la uretra se realiza una
meatotomía o injerto uretral.
Diagnóstico diferencial Estrechez anular Ocurre en aquellos casos en que es posible desplazar
el prepucio hacia proximal por debajo del glande evidenciándose un anillo estrecho.
Si esta condición se prolonga por algunas horas y no se desplaza hacia distal se producirá una
paraf mosis. En los casos de estrechez anular se debe instruir a la madre o al niño sobre el cuidado
que hay que tener o pro-poner una prepucioplastía cuando el desplaza-miento prepucial sea
dificultoso o asociado a dolor. Adherencias balanoprepuciales A medida que el prepucio se va
desprendiendo del glande producto de erecciones inermitentes y de la queratinización del
epitelio interno, se evidencian las adherencias balanoprepuciales. Estas impiden una retracción
total del prepucio pero no debido a una estrechez real. Ya que es una condición fisiológica
transitoria, la mayoría de las veces exenta de complicaciones, no requiere de un tratamiento
específico. En ocasiones, se puede producir un desprendimiento brusco provocan-do dolor
localizado, en esta situación, es conveniente indicar una pomada protectora local mientras se logra
la epitelización del glande.
Complicaciones
Balanitis
Es una infección del espacio balanoprepucial, debido principalmente a una higiene deficiente
de la zona. Los gérmenes causantes más frecuentes son la E. Coli y el Pro-teus Vulgaris, aunque en
el 30% el cultivo es negativo. Se presenta principalmente entre los 2 y los 4 años, cuando aún
existe un prepucio total o parcialmente adherido. Se puede diagnosticar por la presencia de eritema
y edema del prepucio con salida de secreción purulenta. El tratamiento consiste en el lavado prolijo
del espacio balanoprepucial con suero fisiológico durante 2 a 3 días, además de analgésicos y
antiinflamatorios que ayudan a aliviar la sintomatología. El uso de antibióticos está reservado
exclusivamente para aquellas ocasiones en las cuales exista compromiso de tejidos vecinos. La
circuncisión estaría indicada en los casos de balanitis recurrente.
Parafimosis
Es una inflamación aguda del prepucio debido a una reducción forzada de una estrechez anular,
que al quedar en posición proximal al glande provoca una obstrucción de la circulación
produciendo edema y dolor intenso. En la mayoría de los casos y dependiendo de las horas de
evolución, se puede tratar mediante una maniobra manual que consiste en aplicar una presión
constante sobre el glande con los pulgares, lo que permite el desplaza-miento del prepucio
hacia distal. Si no se logra reducir, se debe realizar una circuncisión o una prepucioplastía bajo
anestesia general.
Infección urinaria y fimosis

Uno de los temas más controversiales es la relación que existe entre infección urinaria (ITU)
y estrechez prepucial. En un estudio retrospectivo donde se evaluaron lactantes menores de 1 año
con ITU febril y sin malformación urinaria asociada, se encontró que era más frecuente en el
sexo masculino con una relación 4 a 1. En el 80% de los niños el prepucio no era retráctil y en el
84% de ellos la ITU recidivó antes de 6 meses.
La recurrencia fue de un 21% en un plazo de un año, significativamente mayor en los niños
menores de 6 meses (26% vs 7,7%.) y en los que el prepucio permaneció estrecho después de
la primera infección (34% vs 18%)5. En un metanálisis sobre prevalencia de ITU en la infancia, se
encontró que en los circuncidados menores de 3 meses fue de un 2,4% y en los no
circuncidados llegó al 20,7%. La prevalencia de ITU en los circuncidados entre los 6 y los 12
meses fue de un 0,3%, mientras que en los no circuncidados fue de un 7,3%. No se encontró
información en los mayores de 1 año. Estos estudios demuestran que la estrechez prepucial
es un factor determinante en la ITU de los lactantes, por lo tanto, se debería instruir a las madres
para mantener un buen aseo de la zona y proponer un tratamiento definitivo para evitar la
recurrencia de ITU, especialmente en los menores de 1 año. Sing-Grewal y col, en una revisión
sistemática, concluyeron que se necesitaban realizar 111 circuncisiones para evitar una ITU, 11
para evitar una ITU recurrente y 4 para evitar una ITU en niños con reflujo vesicoureteral (RVU)
con grados igual o mayor a III7.
Enfermedades de transmisión sexual y circuncisión
Otro de los aspectos sobre el cual existe abundante literatura es la relación entre enfermedades
de transmisión sexual y circuncisión. El VIH (virus de inmuno defi ciencia humana) se contrae, en
el caso del hombre, durante el acto sexual por la penetración del virus a través de la mucosa
prepucial. Los factores que favorecen esta infección son una alta concentración de células blanco
para VIH y una capa de queratinización muy delgada de la mucosa, lo que la hace muy susceptible
a presentar lesiones traumáticas. Estudios randomizados controlados hechos en países africanos
han demostrado que la circuncisión ha disminuido en un 58-60% el riesgo de contraer la
enfermedad y que es ésta la estrategia que tiene la mejor relación costo beneficio. También se ha
demostrado un efecto beneficioso sobre otras enfermedades de transmisión sexual como la
infección por virus papiloma, virus herpex simple tipo 2 y sífilis.
Malformación de las vías urinarias y circuncisión
La mayoría de los urólogos pediátricos han adoptado empíricamente la conducta de realizar una
circuncisión en pacientes con ITU que tienen asociada una malformación del tracto urinario como
valvas uretrales, RVU, vejigas neurogénicas y otras. No existen en la litera-tura muchos trabajos
publicados al respecto. Mukherjee y col, en un estudio de un grupo de pacientes con valvas
uretrales encontraron que la circuncisión redujo la incidencia de ITU en un 83%, mientras que las
derivaciones urinarias realizadas no tuvieron ningún efecto. Por otro lado, Thiruchelvam y Cuckow
revisaron el efecto de la circuncisión en 18 pacientes,
13 con valvas uretrales (8 de ellos con RVU) y 5 con RVU grados IV y V. Después de la operación,
12 de los 18 niños no tuvieron ITU recurrente y 2 tuvieron una sóla recurrencia. Cuatro pacientes
fueron intervenidos quirúrgicamente (reimplante ureteral) terminando con una insuficiencia renal
crónica (IRC). La circuncisión en esta serie fue menos efectiva en los niños con IRC, lo que se pudo
deber a que las infecciones recurrentes contribuyeron al efecto inmunosupresor de la IRC y a la
reducción del flujo urinario.
Tratamiento
Existen básicamente dos métodos para el tratamiento de los pacientes con estrechez prepucial
que presenta una complicación o un alto riesgo de contraer una enfermedad favorecida por esta
condición:
1) la circuncisión
2) la aplicación de masajes con pomadas de corticoides.
La circuncisión es el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado en niños. Su ori-gen se

remonta a 15.000 años atrás, motivado por razones religiosas, culturales y médicas. Se estima que
el 10% de la población mundial es circuncidada, variando significativamente sus porcentajes según
la zona geográfica.
Las indicaciones médicas actuales se clasifican en absolutas y relativas. La balanitis xerótica
obliterante, y la balanitis recurrente son indicaciones absolutas. Entre las relativas se encuentran
las que se asocian a ITU en menores de 1 año, ITU recurrente, uropatías obstructivas de las vías
urinarias y como prevención de cáncer de pene, cérvico-uterino y enfermedades de transmisión
sexual, particularmente el VIH. La operación se realiza bajo anestesia general, su duración es de
aproximadamente media hora y el paciente es dado de alta el mismo día.
Las complicaciones ocurren en menos del 2% y las más frecuentes son el sangrado, infección
localizada, estenosis del meato, resultados cosméticos deficientes y re-cidiva. Hay que considerar
que está contraindicada en algunas hipospadias y en los pacientes que presentan pene sumido, ya
que agrava esta condición. La decisión de una circuncisión especialmente cuando existe una causa
relativa debe ser tomada en conjunto con los padres, considerando la información actual, los
beneficios y el riesgo de complicaciones. En cuanto a los corticoides locales, existen numerosos
trabajos publicados sobre la aplicación de estos en la zona prepucial para obtener un
desplazamiento adecuado del prepucio. Se han obtenido diversos resultados según las distintas
series, dependiendo principalmente del grado de estrechez inicial y de la adherencia al tratamiento.
El éxito reportado es de un 60- 90% con una recurrencia de un 20%15,16. Está indicado como
primera opción en lactantes que presentan estrechez e ITU. También como una alternativa en los
pacientes cuyos padres rechazan el tratamiento quirúrgico, en estos casos se debe advertir la
posibilidad de un fracaso o recidiva. Se han usado diferentes preparados con corticoides siendo
uno de los más usados en nuestro medio la crema de betametasona al 1% durante un período de 4
a 8 semanas. No se recomienda usarlas en niños que no presentan patologías asociadas, ya que en
la gran mayoría el desprendimiento prepu-cial ocurre espontáneamente.
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
Investigación de tipo transversal y descriptiva en las normas APA, con datos e informaciones
recolectados de artículos referentes al tema. Es una revisión bibliográfica sobre Fimosis.
3.2 Operacionalización de variables
De forma cualitativa se revisó los datos y enseguida, hecho la discriminación de las

informaciones para ponerlas en el trabajo. Los datos fueran sacados de varias fuentes bibliográficas
de artículos y libros, catalogadas y escogidas para hacer el complemento y base de este trabajo.
3.3 Técnicas de Investigación
Se utilizó en esa investigación la selección de artículos científicos de alta credibilidad,

literaturas de acuerdo a la institución responsable por su publicación como OvidSP, Medline,
EBSCO host, Pubmed, Uptodate, New England Journal of Medicine, Cochrane y SciELO, usando
palabras clave como Fimosis en pediatría, teniendo en vista el año de la publicación y la formación
de sus autores.
La técnica utilizada es lógica basada en datos reales analizados en estudios publicados.
Capítulo 4. Resultados y Discusión
La fimosis en niños ya se puede tratar con circuncisión, pero el método por el cual se realiza es
delicado ya q es muy propenso a que padezca infecciones de todo tipo, pero nada q se pueda
solucionar con antibióticos.
Y el tratamiento definitivo es la circuncisión ya que por la mediante monografía establecimos
los parámetros de los cuales son los resultados más positivos y de mayor provecho en el tratamiento
definitivo para el paciente.
Referencias
1.- Morales JC, González P, Morales A, Guerra A, Mora B: Fimosis. Necesidad de circuncisión o dilatación del
prepucio. Estudio de 1.200 niños. Arch Esp Urol 2008; 61 (6): 699-704.
2.- Gargollo PC, Kozakewich HP, Bauer SB, et al: Balanitis xerotica obliterans in boys. J Urol 2005; 174 (4 Pt
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3.- Pileggi Fde O, Vicente YA: Phimotic ring topical cor-ticoid cream (0.1% mometasone furoate) treatment in
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4.- Rickwood AM: Medical indications for circumcision. BJU Int 1999; 83 Suppl 1: 45-51.
5.- Shim YH, Lee JW, Lee S: The risk factors of recurrent urinary tract infection in infants with normal urinary
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6.- Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH: Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-
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7.- Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J: Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a
sys-tematic review of randomised trials and observational studies.Arch Dis Child 2005; 90 (8): 853-8.
8.- Morris BJ: Why circumcision is a biomedical im-perative for the 21(st) century. Bioessays 2007; 29 (11):
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9.- Auvert B, Marseille E, Korenromp EL, et al: Estimating the resources needed and savings anticipated from
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10.- Giuliano AR, Lazcano E, Villa LL, et al: Circumcision and sexual behavior: factors independently
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11.- Tobian AA, Charvat B, Ssempijja V, et al: Factors As-sociated with the Prevalence and Incidence of Herpes
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12.- Mukherjee S, Joshi A, Carroll D, Chandran H, Parashar K, McCarthy L: What is the effect of
circumcision on risk of urinary tract infection in boys with posterior urethral valves? J Pediatr Surg
2009; 44 (2): 417-21.
13. Thiruchelvam N, Cuckow PM: Effect of circumcision on urinary tract infection after successful antirefl ux surgery.
BJU Int 2005; 95 (3): 453-4.
14.- Kwak C, Oh SJ, Lee A, Choi H: Effect of circumcision on urinary tract infection after successful antirefl
ux surgery. BJU Int 2004; 94 (4): 627-9.
15.- Zavras N, Christianakis E: Conservative treatment of phimosis with fl uticasone propionate 0.05%: a

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Key words: Phimosis, circumcision, prepuce, glans.

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

1.2.2 Objetivos específicos

• Describir el concepto, las causas y la fisiopatología de la Fimosis.

1.4. Planteamiento de hipótesis

• La Fimosis es una de las causas importantes de morbimortalidad, tanto por su presentación

Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

2.2 Desarrollo del marco teórico

Infección urinaria y fimosis

Enfermedades de transmisión sexual y circuncisión

Malformación de las vías urinarias y circuncisión

La circuncisión es el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado en niños. Su ori-gen se

3.1 Tipo de Investigación

3.2 Operacionalización de variables

De forma cualitativa se revisó los datos y enseguida, hecho la discriminación de las

3.3 Técnicas de Investigación

Se utilizó en esa investigación la selección de artículos científicos de alta credibilidad,

Capítulo 4. Resultados y Discusión

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