-Antropología y Salud-

Resumen segundo parcial

►UNIDAD 4 y 5 (TP 7)◄
Eduardo Menéndez - Modelo Médico Hegemónico, Modelo Alternativo Subordinado, Modelo de
Autoatención

Eduardo Menéndez

➢ Antropólogo Argentino centrado en la antropología médica, su trabajo se basó en conocer

las perspectiva del nativo, pensar y seguir a la persona que se enferma y a su grupo
comunitario.
➢ Los padecimientos/enfermedades son una parte de vida que suele ser invisibilizada u
ocultada.
➢ La enfermedad al convertirse en mortalidad saca a la luz aspectos que estaban tapados o a
los que no se les daban importancia, permite dar cuenta de las causas y problemas.
➢ El medicamento muestra el poder de la medicina ya que es muy eficaz pero a veces se usa
de más o como una manera de ejercer poder, es la causa y consecuencia de la
mercantilización.
➢ El desarrollo tecnológico de la medicina puede ser usado de manera ambivalente, a veces se
va más allá de la necesidad del paciente y los procesos se centran en la mercantilización o el
tiempo y las ganas del médico. La tecnología es positiva pero puede ser usada de manera
muy negativa.
➢ Dice que la medicina tradicional solo la pueden practicar los que ya por origen la tengan
incluida y los de la ciudades no tienen esa oportunidad. No se basa tanto en lo biológico y
utiliza las prácticas tradicionales de ciertas culturas, por ejemplo, la manera de curar el mal
de ojo.
➢ Los sistemas o prácticas de salud no están solos, están relacionados unos con otros.

Modelos Médicos

➢ Construcciones metodológicas y teóricas que abstraen ciertos rasgos de la realidad (acerca

de cómo funciona la enfermedad) cuyo objetivo es ordenar y pensar formas genéricas de
atención médica.
➢ Es una construcción analítica (asimétrica) a partir de determinados rasgos estructurales
suponen la producción teórica, técnica, ideológica, y socioeconómica de los “curados” y
médicos, atravesando todas las dimensiones de los conjuntos sociales.
➢ La idea del modelo no da cuenta de los procesos “reales”, sino que es una construcción ideal
plantada por los investigadores, para problematizar la realidad.
➢ La creación de los diferentes sistemas se basan en cómo responder al qué, por qué, cómo y a
quién y dependen de: Determinación de los causales de la enfermedad, formas de atender la
enfermedad y su red de significados y representaciones, producción de curadores y técnicas
de aprendizaje y varían según la cultura.

Modelo Médico Hegemónico (MMH)

➢ Dinámicas culturales que las personas involucradas consideran legítimas, por ende, avalan
sus rasgos y validan que se sigan perpetuando.
➢ No ve a la enfermedad desde su complejidad ya que no toma en cuenta el contexto de vida
de la persona. La enfermedad es un hecho natural y biológico.
➢ Reconoce tres submodelos, el Modelo médico individual-privado, Modelo médico
corporativos público y Modelo médico corporativo privado.
 ➢ Poseen los siguientes rasgos estructurales:
Ahistórico→ No tiene en cuenta hechos históricos.
Evolucionista-Positivista→ Identificación con la racionalidad científica y en un proceso de
profesionalización legitimada por el Estado.
Asocial→ No tiene en cuenta el contexto social del paciente.
Biologicismo→ Se reduce a lo biológico, solo tiene en cuenta la enfermedad.
Individualismo
Eficacia pragmática→ La tecnología médica desarrolló tratamientos eficientes para todos.
Asimetría→ El médico tiene todo el poder y el paciente debe obedecer.
Salud como mercancía.
Profesionalización.
Saber médico vs saber lego.
➢ Menendez dice que la idea de medicalización tiene que ver con el hecho de que podemos
resolver todo con medicamentos, con la medicina, para todo hay medicamentos.
Modelo Médico Alternativo Subordinado

➢ Es una medicina tradicional, aunque no solo del pasado, sino también terapias
“subordinadas” que complementan desde otro tipos de prácticas el Modelo Médico
Hegemónico por ejemplo, medicina ayurvédica, acupuntura y herbolaria chinas.
➢ Se agrupan prácticas que presentan rasgos no homogeneizables.
➢ Presenta una serie de rasgos idénticos o similares a los del MMH y supone la existencia de
rasgos que tienden a la identificación.
➢ Rasgos: Concepción globalizada de los padecimientos y problemas, Curadores y problemas,
Exclusión de otro saber, Ahistoricidad, Participación subordinada de los consumidores,
Acciones terapéuticas (Eficacia simbólica y sociabilidad), Tendencia al pragmatismo,
Asimetría en la relación curador-paciente, Reciente a la mercantilización, Legitimación
comunal o grupal de las actividades curativas, Identificación con una determinada
racionalidad técnica y simbólica.

Modelo Médico de Autoatención

➢ Basado en el diagnóstico y atención por personas no especializadas. Ni el enfermo ni el

curador tienen especialidad en la medicina. Utiliza los recursos del MMH (medicamentos)
➢ Las personas piden ayuda en su entorno íntimo basado en saberes generacionales.
➢ Su estructura se basa en funciones curativas y socioeconómicas.
➢ Rasgos: Eficacia pragmática, La salud es un bien de uso y la enfermedad una mercancía,
Participación simétrica, Legitimidad grupal, Concepción basada en la experiencia,
Apropiación de las prácticas médicas, Asumir subordinación inducida por otros modelos.

Principales cuestionamientos a la medicina científica// Crisis

➢ Aumento del costo de la atención de la salud: Conduce a crisis en los sistemas de seguridad
social.
➢ Aumento del consumo de equipos y fármacos: Conducen consecuencias negativas en la
salud.
➢ Aumento de intervención médica: Principalmente las intervenciones quirúrjicas.
➢ Aumento de iatrogenia: La necesidad de que tenga que ocurrir un daño para sanar otro.
➢ Predominan la productividad y el rendimiento en la atención médica: Baja la calidad de
atención.
➢ Falta de relación entre: Aumento de costos, epidemiología y su control.
➢ Falta de relación entre: Procesos y panorama apidemiológico.
Pluralismo médico y complementariedad terapéutica

➢ Hay relaciones y transacciones, especialmente en Latinoamérica ya que la

complementariedad de cada modelo se debe a la búsqueda de la persona para dejar de
padecer, lo cual varía según el contexto de la persona. La interrelación es necesaria
➢ Se suele recurrir a los no hegemónicos por ser más baratos, rápidos, cómodos, lo cual
permite que no se sobrecargue el modelo biomédico.
➢ La persona enferma pone durante la búsqueda por resolver su padecimiento, complementa
elementos de diferentes modelos.
➢ En una misma sociedad hay diferentes formas de entender, identificar y tratar los
padecimientos.
➢ Esta complementariedad es necesaria para la supervivencia de las sociedades.

Itinerarios terapéuticos (Pasarin, Lorena)

➢ Secuencia de actividades que el paciente y su familia realizan para solucionar un problema

de salud y también es un indicador o analizador de su contexto, salud o recursos materiales,
sociales y culturales.
➢ Procesos por los cuales las personas implementan medios para lidiar con las dolencias:
Proceso de búsqueda y elección de tratamientos.
Noción de enfermedad. Vamos a encontrar un pluralismo de la enfermedad.
Redes sociales (Tamaño, género, actores, cercanía, poder). Por ejemplo, las mujeres suelen
ser derivadas al cuidado, son designadas en el rol de cuidadoras principales. Estos recorridos
no se realizan de forma individual, sino que involucramos a nuestras redes sociales, familias,
amistades en dicho recorrido. También se analizan los actores que están involucrados y sus
atributos, las relaciones que se mantienen con el actor principal de la red (la cercanía, el
poder de la relación y las personas y que densidad tiene esa relación).
➢ Trabaja la reconstrucción de la dolencia como una posibilidad problemática (El
padecimiento no es una entidad física, sino que es su representación de lo que consideramos
que estamos padeciendo). Otra cuestión, es el campo de posibilidades operacionales, quiere
decir que el itinerario terapéutico depende de las practicas terapéuticas que estén disponibles
en la población local, según los recursos disponibles, va a cambiar el modo de desarrollar las
itinerarios terapéuticos. Otra cuestión central es la construcción de las redes sociales
➢ Reconstruir los itinerarios permite analizar los modos en los que se desarrolla el PSEA, con
la evidencia proporcionada por la propia experiencia de enfermedad vivida por los niños y
sus familias. Por medio de ellos, se pueden identificar los elementos que direccionan las
elecciones de atención y los factores que se conjugan para definir los recorridos, también,
permite analizar las facilidades, dificultades y limitaciones en la búsqueda de salud en
relación al acceso y los resultados.

Red social

➢ Una red social son los actores sociales (individuos, grupos, organizaciones, comunidades,
etc) que se encuentran vinculados a través de un conjunto de relaciones sociales que podrían
afectar positiva o negativamente la salud de los individuos y las familias.
➢ Su análisis nos permite identificar los sujetos que intervienen en el PSEA (proceso salud,
enfermedad, atención), dando cuenta de los roles y funciones que cumplen dentro del
mismo.
➢ Se concentraron principalmente en el ámbito del hogar y en las relaciones de parentesco
(84%), en segundo lugar, se observa la presencia de vínculos con personas o instituciones
relacionadas con la salud (13%).
 ➢ Asimismo, estas redes sociales, permiten reconocer la importancia de las mujeres,
especialmente en su rol materno, quienes se desarrollan en el rol principal de cuidadoras del
niño durante la ocurrencia de la enfermedad, actuando como articuladores quienes poseen el
mayor poder de decisión.
➢ En el itinerario terapéutico se relaciona con diferentes actores sociales que van a tener
efectos en la búsqueda del tratamiento, como por ejemplo que se puedan cumplir las
actividades terapéuticas, en la obtención de los recursos para las itinerarios, ya sean
humanos, económicos, etc. (Es por esto que las redes tienen un papel directo sobre el logro
del bienestar frente al padecimiento de una enfermedad o en la resistencias, en las
probabilidades de contagio o sobre un acto negativo.)

Interculturalidad en salud

➢ Son acciones y prácticas que tienden a conocer e incorporar la cultura del usuario en el
proceso de atención de salud.
➢ Tratan de incorporar la cultura de otros usuarios para tratar de respetar su lógica cultural y
buscan reconocer las diferencias y similitudes culturales entre usuarios y proveedores, por
ejemplo las expectativas sobre el proceso, las percepciones de la salud y enfermedad.
➢ Los procesos de interacción social y cultural entre distintos sistemas simbólicos están
sujetos a importantes fricciones.
➢ Desde la antropología sociocultural, un sistema médico se concibe como un conjunto más o
menos organizado, coherente y estratificado de agentes terapéuticos, modelos explicativos
de salud-enfermedad, prácticas y tecnologías al servicio de la salud.
➢ Tiene dos niveles de expresión, las acciones y actividades que materializan la interacción
entre medidas y la cultura que sustenta los modelos médicos en interacción. El mejorar estos
procesos de comunicación y diálogo, promueve una mayor comprensión de las expectativas
de ambos actores y a la vez mejora el nivel de satisfacción de los usuarios con el sistema de
salud biomédico
➢ Desarrolla procesos de validación y negociación cultural entre pacientes y profesionales, la
validación cultural consiste en aceptar la legitimidad del modelo de salud y enfermedad del
paciente considerando el contexto cultural en que este modelo emerge, esto no significa que
el profesional comparta el mundo simbólico del paciente, sino que comprenda, respete e
incluso integre algunos elementos culturales que considere relevantes para el proceso de
recuperación del enfermo.

Procesos de salud-enfermedad-atención

➢ Característico tanto de los saberes populares como del saber médico hegemónico. Ambos se
encuentran en un proceso constante de modificación y cambio.
➢ Estos procesos son una institución estructural y universal (todos los grupos sociales generan
instituciones y representaciones para entender la muerte y resolverla), todos nos enfermamos
y necesitamos de una comunidad que genere curadores especializados e instituciones.
➢ También son particulares, ya que varían en cada cultura y en cada contexto histórico. Todas
las sociedades poseen estrategias de acción técnica y socio-ideológica pero no todas tienen
las mismas.
➢ Es una estructura necesaria para la producción y reproducción de la vida.
➢ La enfermedad, los padecimientos y los daños son generalizados a partir de: La existencia
de padecimientos, el desarrollo de un comportamiento que necesita ser controlado y la
producción de instituciones que se hacen cargo de ello.
➢ Operan bajo relaciones de hegemonía-subalternidad, habla de dominación cultural que se
basa en el consentimiento, es decir, no es absoluta. Piensa en la hegemonía como los valores
culturales dominantes naturalizados.
 ➢ Menendez habla del concepto de modelos de atención, dice que son construcciones
metodológicas, teóricas que atraen ciertos rasgos culturales de la realidad social con el
objetivo de ordenar nuestro pensamiento para entender la realidad, entender que existen
diferentes modelos de atención de los padecimientos. Dice que los modelos médicos son
instrumentos en los cuales la dinámica que representan esta puesta entre paréntesis, pero en
realidad son considerados como dinámicos y están siempre en proceso de trasformación e
interrelación.

Unidad 5

Jelin, Grimson y Zamberlin

Los pacientes extranjeros en la mira

➢ Aborda la distinción que ejercen los profesionales entre pacientes nativos e inmigrantes.
➢ Dentro de la población inmigrante, aparecen las mujeres como un sector poblacional
específicos y son atendidas a su vez en situaciones de parto o como madres de niños. Hay
una atención especial en afectos puntuales de la vida.
➢ Es importante distinguir las concepciones desarrolladas por los profesionales que generan
estereotipos sobre este sector poblacional. Los profesionales distinguen a las paraguayas y
peruanas por un lado y a las bolivianas por otro, en ese grupo es donde aparecen las mayores
diferencias culturales ya que según los profesionales, las inmigrantes bolivianas presentan
un menor nivel educativo y una mayor dificultad a la hora de comunicarse (tienen un
carácter más sumiso, gestualidad inexistente, palabras inentendibles)
➢ Se percibe a cada grupo como homogéneo y con ciertas características (estereotipar)
➢ El contexto donde se realiza el estudio son los hospitales y la consultas médicas.

La comunicación y la confianza

➢ Las autoras dicen que uno de los problemas que aparecen por parte de los profesionales de la
salud, es la cuestión de la comunicación, especialmente con las pacientes bolivianas, ellas
utilizan términos desconocidos por los profesionales, con lo cual ellos no saben si se
interpretaron las prescripciones medicas correctamente.
➢ Comienzan a circular una serie de percepciones y de estereotipos sobre este grupo que
conduce a la animalización de estas pacientes por parte de los profesionales de la salud. (Las
consideran como animales) Esto implica una inferiorización y un racismo para con estos
pacientes.
➢ No todos los profesionales actúan de la misma manera, otro sector responden de otra manera
ante este mismo problema. Se frustran y angustian ante la situación de ineficacia medica.
➢ Los sentimientos de angustia y frustración dan lugar a la construcción de alternativas, ya que
perciben la diferencia cultural desde diferentes intentos de actuar de otra manera. Se
comienzan a relativizar ambos saberes (el médico y el de los pacientes bolivianos).
➢ Otra barrera que aparece, es que se considera que las pacientes bolivianas hablan poco y no
se explayan lo suficiente, entonces frente a esta situación el estudio revela que los
profesionales de los centros de atención están mejor predispuestos que los profesionales de
los hospitales. Esto se debe a que los centros de atención están ubicados en barrios y tienen
un fuerte lazo con la comunidad. A su vez, La formación en salud comunitaria, otorga una
perspectiva integral de la salud que incorpora los elementos de contextos (Un centro elaboró
un diccionario con términos del idioma Kechua) para ellos mismos poder conocer lo que
están diciendo sus pacientes.
 ➢ Se ubica a la confianza como otro eje fundamental de la consulta médica y aparece otro
problema, ya que la confianza está ausente en ambas partes de la consulta, tanto para los
inmigrantes que no conocen el sistema de salud Argentino como para los profesionales de la
salud.

Diferencias culturales que afectan la atención médica

➢ Posición para el parto: Las bolivianas prefieren parir de cuclillas y pueden llegar a resistirse
a entrar en la sala de partos.
➢ Lactancia: Las pacientes bolivianas consideran que no necesariamente debe ser la madre
quien de la leche a su hijo recién nacido.
➢ Machismo: Es el marido quien decide sobre ella y las prácticas médicas que recibirá sobre
su cuerpo, también decide el nombre del bebé y no la madre y acerca del alta de la mujer y
piden que sea rápida así vuelve a su casa a trabajar.
➢ Rechazo a la cesárea: Las mujeres se resisten a dichas prácticas, aún cuando haya un riesgo
de vida.
➢ Valor de la placenta: Quieren llevarse la placenta después del parto.
➢ Rechazo a la extracción de sangre: Sienten que les van a sacar mucha sangre y se niegan
rotundamente.
➢ Vestimenta: Suelen llevar varias capas de ropa y están excesivamente abrigadas en relación
a la temperatura.
➢ Pudor para desvestirse y para que las revisen: Las mujeres bolivianas prefieren no
desvestirse durante la consulta médica.
➢ Hábitos de higiene: Tienen una falta de higiene personal y en algunos casos se evidencia un
profundo rechazo al acercamiento físico.

Margulies, Recoder y Barber

VIH- Sida y adherencia al tratamiento . Enfoques y perspectivas.

➢ Se problematizó acerco de los procesos de atención del VIH-SIDA que incluyen los
procesos de institucionalización medica, es decir de normalización de la atención.
➢ Se indagó trayectorias de las personas que viven con VIH-SIDA
➢ Un eje del estudio es la gestión y reorganización de la vida cotidiana de estas personas. Se
efectuaron entrevistas

La epidemia en Argentina y en la ciudad de Buenos Aires

➢ Las autoras dan una serie de datos cuantitativos (las autoras hacen una historicidad de la
normalización de la enfermedad, proveen la relación de enfermos entre hombres y mujeres)
y cualitativos (tienen que ver con las subjetividades, experiencias sobre la enfermedad y el
padecimiento, sobre por qué las personas no se adhieren a los tratamientos)
➢ El cambio poblacional respecto a los portadores de la enfermedad se vincula a un
incremento de las relaciones sexuales sin protección, mientras que otra vía principal del
contagio sigue siendo a través del uso de drogas endovenosas.
➢ Con la aparición de tratamientos antiretrovirales se produjo una disminución en la letalidad
de la enfermedad y se transforma en una enfermedad crónica.

El problema médico de la adherencia al tratamiento

 ➢ Se evidencia que los tratamientos antiretrovirales produjeron un importante avance en el
manejo de la enfermedad, el cuál alteró tanto el material físico biológico como el simbólico
en relación con la enfermedad y a su vez, la relación médico-paciente.
➢ En la actualidad, el problema médico se sitúa en relación en la falta de adherencia a los
tratamientos antiretrovirales.
➢ Este tratamiento permite reconstruir el aparato inmunológico de las personas afectadas.
Todos estos avances transformaron la enfermedad de letal a crónica.
➢ Para las autoras, el tratamiento y la falta de adherencia hacia el mismo, es necesario
comprenderlo desde datos cualitativos, porque no se trata solo de drogas, sino que también
el nuevo tratamiento impacta en las proyecciones a futuro de las personas con VIH-SIDA y
en la reorganización de la vida cotidiana.
➢ “La significación de la seropositividad y la experiencia de la enfermedad han constituido las
problemáticas más generales de los estudios en personas que padecen VIH-SIDA”
(Margulies)

La construcción biomédica de la adherencia

➢ La biomedicina separa la enfermedad de lo que es la experiencia social y humana. La idea

de subjetividad del paciente que pasa a ser considerado como un factor social o psicológico
pero diferente de lo que sería la enfermedades.
➢ La adherencia se define en términos de acciones de los pacientes que deben coincidir con la
perspectiva biomédica (se considera que no hay adherencia al tratamiento si estas personas
realizan acciones diferentes a las establecidas desde la mirada biomédica)
➢ Se evalúa desde el punto de vista médico (los pacientes no intervienen) y se parte de un
sujeto racional.
➢ En resumen, desde la mirada médica prevalece un individuo racional, como un receptor de
consejos, prescripciones y cuidados.
➢ Lo negativo de esto es que se plantea una tipología discursiva que va a clasificar a los
pacientes en buenos y malos, en adherente o no adherentes. Acá se empiezan a crear
fronteras entre pacientes normales y anormales, las autoras dicen que es necesario un
abordaje que de cuenta de la complejidad de estos procesos y creen que es necesario poner
en cuestión tres planteos:
Discutir los planteamientos escencialistas que parte de tipologías de pacientes y que dejan
fuera las propias subjetividades y experiencias de los mismos.
La idea de autonomía de los pacientes aislados de los contextos institucionales, políticos y
económicos de los sistemas de salud.
Promover una mirada que vaya más allá de la visión biomédica, que reduce la adherencia a
una respuesta del organismo a los tratamientos antiretrovirales y reduce todo a una actitud
racional o irracional del paciente, esto es mucho más complejo e incumbe otros aspectos de
las vidas de estas personas

Para un abordaje crítico del problema

➢ Las autoras proponen poner en el centro de las investigaciones de los sujetos acerca de su
enfermedad y los cuidados, hacer énfasis en la construcción de sentidos y significaciones
que se van dando en la interacción con los otros. Analizar las trayectorias terapéuticas.
➢ Estas trayectorias se producen en relación a los sistemas de salud pero también impactan en
las interacciones de la vida cotidiana de los sujetos. Desde esta mirada, la adherencia al
tratamiento no se piensa como una actitud racional, sino como parte de la gestión de la
enfermedad que sobrepasa al mundo biomédico y que se extiende e impacta en todas las
esferas de la vida cotidiana por un periodo de tiempo indeterminado.
➢ Identifican dos tipos de sentidos que se producen frente al padecimiento crónico, por un
lado, se altera la vida cotidiana (tanto en el hogar como en el trabajo) de los sujetos y de sus
familiares porque comienza a aparecer un tiempo de dedicación a la enfermedad,
tratamiento y sus cuidados y a su vez estos tratamientos acarrean un costo económico que la
persona puede estar en condiciones o no de afrontar. Y el otro sentido que afecta a los
pacientes tiene que ver con las connotaciones de la enfermedad, con las imágenes simbólicas
en torno a como se perciben y como creen que son percibidos los pacientes. Estos dos
sentidos se superponen y a partir de ahí se desarrollan determinadas formas de gestionar la
enfermedad que no siempre coincide con la mirada biomédica y que sucede en el mundo de
la vida cotidiana, por fuera del consultorio médico.
➢ Las autoras definen vida cotidiana como el mundo en el que actuamos y vivimos, incluyen
nuestras relaciones afectivas, laborales, vecinales y se caracteriza por ser un mundo
construido desde determinado sentido común que es compartido por el grupo que pasamos
nuestra parte de nuestra vida. La enfermedad rompe esa cotidianidad reorganizando
prácticas, tiempos y vivencias, van a aparecer distintos sentimientos como la fragilidad,
vulnerabilidad, dolor, padecimiento, etc. junto con procesos de estigmatización y
discriminación por parte de la sociedad como así también las posibilidades de acceder a los
tratamientos.
➢ Las autoras dicen que el momento del diagnóstico es un momento crucial porque por un
lado, marca el inicio de unas prolongadas trayectorias por las instituciones sanitarias y por
otro lado, otro aspecto que sobresale es que deja en evidencia las fallas del sistema médico.
El diagnóstico positivo presenta una nueva manera de vinculo con la muerte, marca una
diferencia respecto de quién se era antes y quién se es ahora, el tiempo futuro se vuelve
incierto.
➢ Aparecen constricciones espacio-temporales. Las autoras hacen referencia a las limitaciones
propias de nuestros contextos espacio-temporales. Tras analizar las rutinas de las actividades
del cuidado, traen consigo determinados horarios (horarios para tomar la medicación),
dónde tomar la medicación, como se transporta, etc.
➢ Es una enfermedad estigmatizada, porque el problema de estas personas es la necesidad de
ocultar esta enfermedad, por el peso que tiene.
➢ Las autoras dicen que la incertidumbre comienza en el momento del diagnóstico, desde la
espera de los primeros resultados y se prolonga a lo largo de toda la vida. También impacta
en la relación médico-paciente porque hay una incertidumbre acerca de lo que va a suceder
y a su vez, esa relación está planteada desde una individuación de la experiencia y del
fracaso o no en relación a la adherencia.
➢ Las autoras dicen que la adherencia no sigue ningún patrón, sino que hay diferentes
modalidades de llevar adelante la enfermedad y a su vez, van cambiando con el tiempo, por
un lado, se vuelve mas fácil a la hora de normalizar, pero por otro lado, se produce un
desgaste emocional que llevan a hablar de la modalidad intermitente del seguimiento del
tratamiento. La adherencia al tratamiento no es mecánica, sino que van a estar sujetas a las
subjetividades del paciente.
➢ La trayectoria del padecimiento incluye la dimensión biológica y social.