SDR GPC

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria
en el Recién Nacido Prematuro
ACTUALIZACIÓN
2021
Diagnóstico y Tratamiento del

Síndrome de Dificultad Respiratoria
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

GPC-IMSS-137-21
Marina Nacional 60, piso 9 ala “B”

Colonia Tacuba, D.T. Miguel Hidalgo,
C. P. 11410, Ciudad de México.
www.gob.mx/salud/cenetec
Publicado por CENETEC

© Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía
Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificulta Respiratoria en el Recién Nacido Prematuro,
seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de
la intervención de que se trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.
Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y

Recomendaciones” en el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de
Internet en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-137-21/ER.pdf
Debe ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificulta Respiratoria en el Recién Nacido
Prematuro. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible
en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ GPC-IMSS-137-21/RR.pdf
ISBN en trámite
2
1. DIAGRAMA DE FLUJO
Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Prematuro
(1)Criteriospara inicio de CPAP

- Esfuerzo respiratorio adecuado Recién Nacido Prematuro
- RNP < 32 SEG Tratamiento
- Peso <1200 gr integral
- RNP < 36 6/7 SEG y/o Administrar surfactante(6) si se sospecha SDR
Peso >1200 g con: ¿Requirió antes de las 2 horas posteriores al nacimiento
- Frecuencia respiratoria intubación para lograr la - Poractant alfa 200mg/Kg Vigilancia continua
basal con aumento del 30% ¿Requiere CPAP(1)? No Si - Beractant 100mg/Kg
No estabilización? de signos vitales
(≥80 por min) o Nota: Si no está disponible el surfactante en el tiempo
(cuadro 2) (Cuadro 9)
- Menos del 30% si tiene antes señalado, se podrá administrar antes de las
factores de riesgo 24 horas de vida
(2)Equipo
Cuidados RNP Líquidos
para administrar CPAP
Mantener vigilancia Segunda opción (6)Para administrar - Iniciar con 70-80
- Mezclador áire/oxígeno ¿Cuenta con equipo
- Dispositivo para CPAP y/o continua de signos Intubación la primera dosis de ml/kg/día
vitales y oxigenación Sí adecuado (2) para CPAP en No - Iniciar con 90
- Pieza en T endotraqueal surfactante NO se
- Puntas binasales cortas o UTQ? requiere: ml/kg/día en RNP
(cuadro 6)
- Mascarilla nasal - Gasometría y/o extremo
Iniciar CPAP en los primeros 15 min - Radiografía de - Realizar balance
Si Si no tiene dispositivo
0 a 30 minutos
(5)Técnica InSurE
de vida con: adecuado de CPAP tórax hídrico
1 - Administración de cafeína
2 - Intubación con cánula Presión de 6 cm H2O puede usar pieza en T
Primera
endotraqueal FiO2
opción Nutrición
3 - Aplicación de surfactante (1-3 - <28 SEG FiO2 30% - Iniciar descenso en parámetros de VM(9)
min.) - 29 a 31 SEG FiO2 21-30% - Parenteral desde
- Extubar lo más pronto posible
4 - Extubación antes de 15 min - >32 SEG FiO2 21% el nacimiento
5 - Paso a CPAP - Estimulación
enteral trófica con
(4)Técnica ¿Tolera leche humana
LISA
1 - Administración de cafeína Considerar extubación(7) y paso a CPAP disminución de (cuadro 9)
Si
2 - Sonda de alimentación 4-5 Fr hasta cumplir criterios de retiro(3) parámetros
¿A los 30 min del
con orificio único, catéter
inicio de CPAP requiere: de VM(9)?
epidural marcados a Si Cafeína
1.5 cm o LISAcath.
- Presión ≥6 cmH2O o
- Iniciar antes si se
3 - Introducir sonda en Tráquea - FiO2 ≥30% ?
Aplicar surfactante aplica surfactante
con o sin pinzas de Magill La técnica de aplicación será la con técnica LISA o
4 - Surfactante en bolo dividido - Poractant alfa 200mg/Kg
que el medico tratante domine: InSurE
en 2 a 3 alícuotas con - Beractant 100mg/Kg
jeringa durante 1 a 3 min No LISA(4) o InSurE(5) - Iniciar después si
Administrar la dosis ponderal exacta se aplica
5- Mantener durante todo el
procedimiento CPAP con 6 surfactante por
Mantener vigilancia cánula endotraqueal
cm H2O Si - Mantener vigilancia continua
continua Dosis:
(3)Criterios de retiro de CPAP
- Continuar CPAP - Impregnación
- En caso de deterioro respiratorio incrementar : No
- Esfuerzo respiratorio adecuado 20 mg/kg/dosis
- Sin presencia de episodios de - CPAP hasta 8 cm H2O y FiO2 30% Paso a CPAP hasta única
apnea - Iniciar VM con CPAP >8 cm H2O y FiO2 >30% cumplir criterios de retiro(3) - Mantenimiento
- Haberse mantenido por más de ¿Entre los (cuadro 6) 5 a 10 mg/kg/día
30 min a 2 horas
24 horas con SpO2 entre 30 y 120 min de vida requiere: cada 24 horas
90-94% con: - Presión >6 cmH2O o
- FiO2 21% - FiO2 ≥30% ? - Disminuir parámetros de
- CPAP 6 cmH2O ventilación Dexametasona
- Una vez retirado el CPAP pasar No *Una vez aplicada la primera dosis de - Considerar extubación (7) - En RNP con más
a cámara cefálica con FiO2 a 21% de 7 días de VM
surfactante, si presenta:
humidificado - Dosis baja y ciclos
- Deterioro ventilatorio y/o
Continua CPAP hasta cortos
- Datos de respuesta inflamatoria sistémica
(7)Criterios de retiro de VM cumplir criterios de retiro(3) (cuadro 9)
considerar aplicar la segunda dosis de No
surfactante entre 6 y 12 horas
- PMVA <7 cm H2O
- FiO2 <30% CPAP - Presión positiva
12 horas
- Mantener PEEP en 6 cm H2O No 12 horas continua en la vía aérea
2 a 12 horas
(para evitar atelectasia) Después* de la dosis inicial de PMVA- Presión media

después* de la dosis inicial de en vía aérea
- Ciclos 15 a 20 por min. surfactante ¿Continua con:
Sí surfactante ¿Continua con: VM- Ventilación
Nota: Cuando se llega a estos - CPAP ≥8cm H2O y FiO2 >30% o
- VM con PMVA ≥7cm H2O y mecánica
parámetros extubar de inmediato - VM con PMVA ≥7cm H2O TI- Tiempo inspiratorio
con pasar a CPAP con misma FiO2 >30%?
y FiO2 >30%? Administrar segunda dosis de VVG- Ventilación por
PMVA y FiO2. surfactante (algoritmo 2) volumen garantizado
(7)Criterios de retiro de VM Tratamiento

Aplicar segunda dosis de surfactante (10)
integral
- Poractant alfa 100 mg/Kg
- PMVA <7 cm H2O
- Beractant 100 mg/Kg
- FiO2 <30%
- Mantener PEEP en 6 cm H2O
Administrar la dosis ponderal exacta
(para evitar atelectasia) Vigilancia continua
- Ciclos 15 a 20 por min. de Signos vitales
Nota: Cuando se llega a estos (Cuadro 9)
parámetros extubar de inmediato
Iniciar descenso de parámetros
con pasar a CPAP con misma
PMVA y FiO2. CPAP Ventilación Mecánica(9)
Líquidos
12 a 24 horas de vida
- Iniciar con 70-80
ml/kg/día
(8)Criterios para administrar - Iniciar con 90
tercera dosis de surfactante ml/kg/día en RNP
- Radiografía de tórax: extremo
- Infiltrado reticulogranular 12 horas - Realizar balance
¿Tolera
fino bilateral o después** de la segunda dosis Sí
Continua CPAP hasta
disminución de parámetros
hídrico
- Vidrio esmerilado cumplir criterios de retiro(3)
¿Tolera disminución de VM?(9)
- Broncograma aéreo
del CPAP(3)?
- Elevación de Nutrición
hemidiafragmas - Parenteral desde
- Ultrasonido pulmonar el nacimiento
No **Considerar aplicar la tercera dosis de
- Gasometría capilar o arterial - Estimulación
con acidosis metabólica, surfactante antes de cumplir 12 horas de enteral trófica con
No
hipoxemia e hipercapnia Intubar e iniciar VM haberse administrado la segunda dosis, leche humana
- Ecocardiograma normal (cuadro 6) pero no antes de 6 horas si presenta (cuadro 9)
deterioro ventilatorio
Cafeína
(9)Descenso de parámetros de - Iniciar antes si se
12 horas aplica surfactante
ventilador
- No separarse del RNP ¿Tiene criterios para después** de la con técnica LISA o
- Después de la 1era gasometría segunda dosis de surfactante InSurE
aplicar tercera dosis de Sí - Iniciar después si
con valores normales disminuir ¿Permanece con: VM con PMVA
surfactante(8)? Si se aplica
gradualmente: ≥7cm H2O y
VM convencional surfactante por
No FiO2 >30%?
-Si PIP >30 cmH2O disminuir cánula endotraqueal
de 2 en 2 cmH2O hasta 25-30 Dosis:
-Si PIP <30 cmH2O disminuir Sí - Impregnación
de 2 de 3 de los parámetros: No 20 mg/kg/dosis
PIP de 2 en 2 cmH2O hasta única
15-16 cmH2O FiO2 de 5 en 5% - Mantenimiento
Administrar tercera dosis de surfactante - Continuar descenso de parámetros 5 a 10 mg/kg/día
24 a 36 horas de vida
Ciclos de 5 en 5 hasta 15-20

x min (mantener TI 0.25 a - Poractant alfa 100 mg/Kg Diagnóstico de VM(9) cada 24 horas
0.35 seg) - Beractant 100 mg/Kg diferencial - Considerar extubación (7)
Mantener en todo momento el Administrar la dosis ponderal exacta Dexametasona
PEEP en 5-6 cmH2O - En RNP con más
VVG de 7 días de VM
- Disminuir PIP límite - Dosis baja y ciclos
- Disminuir volumen corriente a 4 No Paso a CPAP hasta cumplir cortos
ml/Kg criterios de retiro(3) (cuadro 9)
- Disminuir FiO2 y ciclado
CPAP - Presión positiva

(10)Para administrar la segunda continua en la vía aérea
dosis de surfactante queda al PMVA- Presión media
criterio del médico tratante ¿Tolera disminución de en vía aérea
Iniciar descenso en parametros VM- Ventilación
tomar o no gasometría y/o parámetros de Sí Considerar extubación(7)
radiografía de tórax de CPAP(3) o VM(9) mecánica
ventilación(9)? TI- Tiempo inspiratorio
Deberá considerar la existencia VVG- Ventilación por
de factores de riego volumen garantizado
2. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL

RECIÉN NACIDO PREMATURO
FACTORES DE RIESGO
RECOMENDACIÓN CLAVE GR*
Identificar los factores de riesgo y las acciones que previenen la presencia de

Fuerte
SDR en el recién nacido prematuro.
Investigar si se administraron en forma adecuada esteroides prenatales a la

Fuerte
madre ante la inminencia del nacimiento prematuro.
El médico que recibirá al RNP deberá buscar en el expediente de la madre

desde que llega a la unidad tocoquirúrgica y después del nacimiento en el
PBP
reporte de atención del RNP en la sala de parto los factores de riesgo y las
acciones que previenen la presencia de SDR
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

En todos los RNP se debe realizar vigilancia continua del patrón respiratorio
después de la estabilización en la sala de parto, principalmente en aquellos
con: Fuerte
- Factores de riesgo para SDR
- Menor edad gestacional tienen mayor riesgo de presentar SDR
Se recomienda realizar vigilancia continua de la SpO 2 con oxímetro de pulso

Fuerte
desde que se inicia la estabilización del RNP.
No es necesario esperar a tener una radiografía de tórax para administrar la

primera dosis de surfactante pulmonar en el RNP en quien se sospecha SDR,
ya que los criterios para la administración temprana de surfactante son
clínicos:
− Presencia y progresión de la dificultad respiratoria
− Necesidad creciente de oxígeno
− Presencia de factores de riesgo
Fuerte
Queda a criterio del médico tratante solicitar radiografía de tórax en el RNP
con SDR en los siguientes casos:
− Cuando la aplicación de surfactante es selectiva y el RNP se encuentra
en la UCIN
− Necesidad de una segunda o tercera dosis de surfactante pulmonar
− Sospecha de neumotórax
− Realizar diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO

Estabilización en sala de parto
En los RNP se debe favorecer la transición del ambiente intrauterino al

A
extrauterino, usando el mínimo indispensable de intervenciones invasivas que
son potencialmente dañinas.
La estabilización del RNP en la sala de parto debe realizarla un médico

experimentado, ya que debe tomar decisiones certeras desde el primer minuto
de vida, así como evitar intervenciones potencialmente dañinas como:
− Intubación innecesaria
− Procedimientos dolorosos B
− Hiperoxemia
− Hipocapnia
− Uso innecesario de algunos medicamentos
En el RNP que no tiene o presenta débil esfuerzo respiratorio después de la

estimulación durante el secado y se encuentra con temperatura adecuada se
debe iniciar la Reanimación Neonatal de acuerdo a los lineamientos
establecidos por La Academia Americana de Pediatría, La Asociación B
Americana del Corazón y El Comité de Enlace Internacional sobre
Reanimación (siglas en inglés ILCOR) (Cuadro 2)
6
Temperatura de la sala de parto
La temperatura ambiente en la sala de parto se ajustará considerando la edad

gestacional de RNP que está por nacer:
A
− RNP Mayor de 28 SEG mantener entre 23 y 25°C
− RNP menores de 28 SEG mantener entre 25 y 26°C
− Se deben preparar mantas calientes y secas además de asegurar una
fuente de calor (cuna radiante o incubadora)
Temperatura del RNP
− Después del nacimiento se debe mantener la temperatura del RNP entre

36.5-37.5ºC
− Se deben evitar fluctuaciones de la temperatura
− Se debe evitar la hipertermia iatrogénica, particularmente cuando se usan
A
múltiples intervenciones para mantener temperatura en forma simultánea
− Después del nacimiento el recién nacido menor de 28 SEG debe colocarse
en una bolsa de polietileno transparente y debajo de una cuna de calor
radiante
− También se puede usar colchón térmico y gases humidificados calientes. Si
es factible se puede colocar un gorro.
Pinzamiento del cordón umbilical

A
En los RNP se recomienda que el pinzamiento del cordón umbilical se realice
entre los 30 y 60 segundos después del nacimiento.
Oxígeno suplementario y Saturación de O 2
Se recomienda iniciar la estabilización o reanimación del RNP con FiO 2 de

acuerdo a la edad gestacional:
Semanas de Edad Gestacional Iniciar con FiO 2 A

≤28 30%
28 a 35 21 a 30%
≥35 21%
Los cambios en la FiO 2 deben guiarse por la oximetría de pulso.
7
El oxígeno durante la estabilización debe controlarse con un mezclador Fuerte

aire/oxígeno con humidificador con calor (cascada).
Durante la estabilización del RNP en la sala de parto el objetivo es alcanzar la

SpO 2 de acuerdo a los minutos de vida posteriores al nacimiento:
Niveles pre-ductales (mano derecha) de SpO 2

posterior al nacimiento
Minutos de vida SpO 2
1 min. 60-65% B
2 min. 65-70%
3 min. 70-75%
4 min. 75-80%
5 min. 80-85%
10 min. 85-95%
Después de la administración de surfactante pulmonar se deben evitar:

− Picos hiperóxicos mediante la reducción rápida de la FiO 2 B
− Fluctuaciones de SpO 2
Frecuencia Cardiaca
En RNP <32 SEG se debe alcanzar SpO2 ≥80% y FC >100/min en un plazo de 5

min. después del nacimiento.
En todos los RNP

− Realizar vigilancia continua de la FC mediante oximetría de pulso,
Fuerte
electrocardiografía o estetoscopio.
− Considerar que el oxímetro de pulso empezará a realizar lecturas de la SpO 2
después del primer minuto de vida
Considerar que la auscultación de la frecuencia cardiaca con un estetoscopio

no es tan precisa como el electrocardiograma (ECG); sin embargo, en la
mayoría de las unidades el ECG no está disponible.
Estimulación táctil
Se recomienda realizar estimulación táctil durante los primeros 4 minutos de Fuerte

vida en los RNP una vez que se verifica que tienen esfuerzo respiratorio:
− Frotando la espalda o las plantas de los pies durante 10 segundos
− Alternar con 10 segundos de descanso
8
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea Nasal (CPAPn)
El empleo de CPAPn y el inicio temprano con surfactante se considera por el

momento como el tratamiento óptimo para el RNP con SDR.
Se recomienda iniciar la CPAPn con al menos 6 cm H 2 O con mascarilla o

puntas nasales. Fuerte
Se recomienda iniciar la CPAPn desde el nacimiento en:

− Todos los RNP con riesgo para desarrollar SDR, especialmente en los
menores de 30 SEG
− Que respiran de forma espontánea después de la estabilización
− Preferentemente en la sala de parto
Se recomienda:
− No realizar succión rutinaria de las vías respiratorias antes de iniciar CPAPn.
− Realizar solo limpieza externa de boca y nariz Fuerte
− El médico tratante podrá usar la perilla manual para extraer secreciones
superficiales de boca y nariz
No se recomienda usar CPAPn con presión menor de 5 cm H 2 O porque impide

alcanzar el volumen corriente adecuado y favorece la presencia de:
− Aumento del consumo de O 2
− Atelectasia/Atelectotrauma
− Aumento del trabajo respiratorio
− Taquipnea
C
− Agitación
− Fatiga
− Hipercapnia
− Acidosis respiratoria
− Intercambio de gases ineficiente (mayor relación de espacio muerto:
volumen corriente)
En el RNP que recibe apoyo con CPAPn se deberá considerar intubación

endotraqueal cuando:
− Incrementa el trabajo respiratorio
− Episodios de apnea
− La frecuencia cardiaca es inestable Fuerte
− Baja en SpO 2 que no mejora a pesar de niveles altos de oxígeno (FiO 2 >
50%)
− Requerimiento de presión > 8 cm H 2 O
− Incapacidad para mantener PaCO 2 <60 mmHg
9
Las indicaciones para el retiro de CPAP son:

− Ausencia de signos de dificultad respiratoria
− Ausencia de apnea
− Estabilidad hemodinámica D
− Presión entre 5 y 6 cm H 2 O
− Mantener SpO 2 entre 90-95% con FiO 2 al 21%
Para el retiro del CPAPn sobre todo en el RNP extremo, la reducción gradual de
la presión es mejor que la suspensión repentina, ya que existe mayor
A
posibilidad de retiro exitoso en el primer intento.
Contraindicaciones para uso de CPAPn:
− Atresia bilateral de coanas

− Gastrosquisis no reparada D
− Hernia diafragmática congénita
− Fístula traqueo-esofágica
Dispositivos para administrar CPAPn
Recomendamos para la administración de CPAPn en el RNP con SDR el uso de

CPAP de Burbuja.
En caso de no contar con ventilador o CPAP burbuja se puede usar dispositivo
en T para proporcionar CPAP medible desde el nacimiento. Fuerte
La pieza en T es mejor opción que la bolsa anestésica de autoinflado.
En el sitio donde se atienda al RNP después del nacimiento se debe contar un

dispositivo seguro para administrar CPAPn, mezclador de aire/oxígeno,
humidificador con calor (cascada) y oxímetro de pulso.
No se recomienda usar dispositivos para administrar CPAPn adaptados que no

cumplan los estándares de calidad requeridos. PBP
La efectividad de una intervención respiratoria depende de otros factores

además del dispositivo con el que se aplica, como la experiencia clínica y
habilidades del personal médico, de enfermería y terapeutas respiratorios que
utilizan el dispositivo. La atención respiratoria del RNP debe ser consistente y D
con seguimiento cercano.
Interfaces para administrar CPAPn

Fuerte
En los RNP con SDR se recomienda usar máscara facial o una punta nasal
corta como dispositivo para administrar CPAPn.
10
En los RNP con SDR se recomienda:

− No utilizar como manejo de soporte inicial las cánulas de alto flujo nasal
− Durante el retiro de la ventilación mecánica, las CNAF pueden usarse como
alternativa al CPAPn en algunos RN con la ventaja de producir menor
trauma nasal
− Las CNAF se deben usar de acuerdo a las especificaciones del proveedor en
relación con humidificación y los flujos permitidos para evitar efectos
dañinos.
TRATAMIENTO CON SURFACTANTE

Se recomienda administrar surfactante en los RNP que tienen una o más de las
siguientes condiciones :
− Necesidad de aumento en los parámetros de CPAPn:

1. FiO 2 ≥30%
2. Presión ≥8 cm H 2 O
− Necesitaron intubación endotraqueal para lograr la estabilización
− Incremento de los signos de dificultad respiratoria
− Necesidad de intubación poco después del nacimiento
− Factores de riesgo para SDR
Fuerte
− Aumento rápido en los requerimientos de FiO 2
− El requerimiento de FiO 2 debe interpretarse en combinación con la
evaluación clínica del trabajo respiratorio
El surfactante se debe administrar tan pronto como sea posible en el curso del
SDR para evitar o disminuir el tiempo de ventilación mecánica.
El CPAPn se deberá usar en forma adecuada, para favorecer que la decisión de

administrar surfactante se realice en los RNP con riesgo o diagnóstico de SDR
que no respondan al uso temprano de CPAPn.
La decisión para aplicar surfactante en el RNP con sospecha o confirmación de

Fuerte
SDR debe ser tomada por profesionales altamente capacitados.
11
Con base en la mejor evidencia y en las preparaciones disponibles en nuestro

país se recomienda que la primera dosis de surfactante para el tratamiento de
SDR en el RNP se prescriba de la siguiente forma:
Recomendaciones para la Administración de la

primera dosis de Surfactante
Elección Dosis Preparado/volumen

Fuerte
Primera
200 mg/kg/dosis Poractant alfa (2.5 ml/Kg)
opción
Segunda Poractant alfa (1.25 ml/Kg) o

100 mg/Kg/dosis
opción Beractant (4 ml/Kg)
(Cuadro 3)
Antes de administrar el surfactante:

a. Conocer la información para prescribir del producto disponible
b. El RNP debe estar hemodinámicamente estable
c. Asegurar que el surfactante:
- Se encuentre a temperatura ambiente antes de la instilación
- No agitar el frasco
- No exponerlo a calor directo
- Para atemperar el surfactante colocarlo en la incubadora o en la cuna de
calor radiante.
d. Precargar la dosis en una jeringa estéril
e. Colocar al RNP en posición decúbito supino, con la cabeza en posición
neutra
f. Verificar que la cánula endotraqueal o el catéter se encuentre en posición PBP
correcta
g. Si emplea cánula endotraqueal sin puerto lateral instilar el surfactante por
medio de una sonda de alimentación 5 fr con orificio único
h. No perfore la cánula con aguja o catéter intravenoso periférico
i. No introduzca en la cánula una aguja
j. No conectar la cánula a una llave de tres vías
k. Si se emplea la técnica LISA marcar la sonda o catéter a 1-1.5 cm de la punta
l. En técnica LISA una vez retirado el laringoscopio mantener cerrada la boca
del RNP
m. Administrar dosis exacta de surfactante por Kg de peso
n. Calcular de 2 a 4 alícuotas e instilarlas en bolo. La dosis total debe
administrarse entre 1 y 3 min.
12
Durante la instilación del surfactante se debe:
− Vigilar en forma continua:

- Signos vitales Fuerte
- SpO 2 , con oximetría de pulso
− Tener disponibilidad inmediata de apoyo ventilatorio
− Disponer de análisis de gases arteriales
(Cuadros 4 y 5)
Después de administrar el surfactante el médico deberá permanecer al lado

del RNP para realizar las siguientes acciones:
a. Si usa técnica LISA recuerde retirar la cánula al terminar la instilación

b. Si recibe CPAPn disminuir FiO 2 progresivamente hasta llegar al 21% con
base en la SpO 2 (90 a 94%), manteniendo la presión en 6 cm H 2 O
c. Si recibe ventilación mecánica puede presentarse alguna de las siguientes
condiciones, después de instilar el surfactante:
− Que la SpO 2 aumente rápidamente, en este caso se deberá disminuir la
presión de 2 en 2 hasta alcanzar una SpO 2 entre 90 y 94%, en este PBP
momento tomar una gasometría arterial y continuar los cambios en
base a los niveles de PaO 2 y PaCO 2
− Que la SpO 2 no se modifique, en este caso se deberá disminuir la
presión de 2 en 2 hasta que la SpO 2 alcance 90-94%, en este momento
tomar gasometría arterial y continuar los cambios en base a los niveles
de PaO 2 y PaCO 2
d. Evitar realizar aspiración rutinaria de secreciones por cánula endotraqueal.
El objetivo de estas acciones es retirar la cánula endotraqueal lo más pronto
posible y evitar en la medida de lo posible dosis subsecuentes de surfactante.
Además de disminuir el riesgo de fuga aérea y lesión pulmonar crónica.
Los criterios que se deben considerar para administrar la segunda y tercera

dosis de surfactante en el RNP que persiste con signos de SDR son:
− FiO 2 >30% Fuerte

− Aumento en los signos de dificultad respiratoria
− Radiografía de tórax con imagen en “vidrio esmerilado” o Ultrasonido
pulmonar con imágenes de pulmón blanco (cuadro 1)
− Alteraciones gasométricas
13
La administración de una segunda y tercera dosis de surfactante debe guiarse

por la recomendación de dosis acumulativa máxima de 400mg/kg.
Ejemplo:
− Si aplicó 200 mg/Kg de Poractant alfa puede aplicar hasta dos dosis de B
100 mg/Kg cada una
− Si aplicó 100 mg/Kg de Beractant puede aplicar hasta tres dosis de 100
mg/Kg cada una
No se deberá administrar surfactante en el RNP en caso de existir una

contraindicación absoluta.
:
− Anomalías congénitas incompatibles con la vida
− Dificultad respiratoria en RNP con evidencia de madurez pulmonar
(Restricción en el crecimiento intrauterino)
− Hernia diafragmática congénita con las siguientes condiciones: D
- RNP con imagen radiológica normal en pulmón contralateral
En caso de que las contraindicaciones relativas se hayan resuelto se deberá

valorar la necesidad de administración de surfactante:
− Paciente hemodinámicamente inestable
− Hemorragia pulmonar activa
Técnicas para la administración de surfactante
La instilación del surfactante debe ser realizada por personal altamente

capacitado en las técnicas de administración de surfactante en el RNP con Fuerte
SDR. Se recomienda que sean especialistas en pediatra o neonatología
certificados en reanimación neonatal.
La técnica LISA se deberá considerar como primera opción para la instilación

de surfactante en los RNP con SDR que presentan respiración espontánea y
tienen apoyo CPAPn temprana. B
Cuando falla el CPAPn temprana o no se cuenta con los recursos materiales

(mezclador de aire/oxígeno, equipo para CPAPn y oxímetro de pulso) para
aplicar CPAPn temprano en el RNP con SDR la técnica InSurE es la opción para Débil
administrar el surfactante.
Cuando no se cuenta con dispositivo para CPAPn o pieza en T, el RNP con SDR
puede intubarse y conectarse al ventilador en forma transitoria mientras se PBP
realiza la técnica InSurE.
14
ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Se deberá emplear ventilación mecánica en RNP con SDR cuando los métodos
de soporte ventilatorio no invasivo fallaron y cuando para lograr la
estabilización del RNP en la sala de parto requirió intubación endotraqueal.
Fuerte
Debe evitarse en la medida de lo posible el empleo de ventilación mecánica y
favorecer el apoyo ventilatorio no invasivo.
Cualquiera que sea el modo de ventilación utilizado dentro de una UCIN, es

importante que todo el personal esté familiarizado con su uso. Fuerte
La elección del modo de ventilación es responsabilidad del equipo médico, se

debe considerar como primera elección la Ventilación Mecánica por Volumen
Fuerte
Garantizado.
Se deberá iniciar la ventilación mecánica con los parámetros ventilatorios

recomendados de acuerdo a modo de ventilación descritos en el cuadro 6. D
Se recomienda individualizar la PEEP, modificarla considerando la oxigenación,

perfusión y las condiciones clínicas de cada RNP. Débil
Se recomienda ajustar el volumen corriente inicial a 5ml/Kg con una PIP

máxima estimada en base a la observación de la expansión del tórax, el
esfuerzo respiratorio del RNP y la evaluación del intercambio gaseoso. Si el C
RNP permanece ventilado debe aumentarse el volumen corriente de acuerdo
con la edad postnatal.
Después de la administración del surfactante en el RNP con SDR deben

realizarse cambios a la baja frecuentes en los parámetros de ventilación. Fuerte
Retiro de la Ventilación Mecánica
El retiro de la ventilación mecánica debe ser lo más pronto posible, si las

D
condiciones clínicas y gasométricas (Cuadros 4 y 5) del RNP lo permiten.
Después del retiro de la cánula endotraqueal se debe continuar CPAPn con la
misma PMVA que tenía con el ventilador.
15
Una vez estabilizado el RNP con la ventilación mecánica y se verifica que tiene
respiración espontánea, se debe considerar inmediatamente el retiro de la
ventilación mecánica.
Se recomienda la extubación temprana incluso de los RNP extremos siempre A
que se considere clínicamente segura.
Se recomienda retirar la ventilación mecánica en modo convencional en el

RNP cuando se alcanza:
− PMVA de 7 a 8 cm H 2 O A
− En VAFO con PDC de 8 a 9 cm H 2 O
Durante el retiro de la ventilación mecánica del RNP que se recuperó del SDR
se recomienda tolerar cierto grado hipercapnia manteniendo el pH >7.22. Débil
Se puede usar la ventilación nasal con presión positiva intermitente

sincronizada, a través de un ventilador en lugar de un dispositivo de presión
positiva en dos niveles en las vías aéreas para reducir la falla de la extubación Débil
(aunque no disminuya la incidencia de DBP).
Criterios para el retiro de la Ventilación Mecánica en el RNP que se recuperó

de SDR:
- PMVA <7 cm H 2 O
- FiO2 <30%
- Mantener PEEP en 6 cm H 2 O (para evitar atelectasia) PBP
- Ciclos 15 a 20 por min.
Nota: Cuando se llega a estos parámetros se debe retirar la cánula

endotraqueal de inmediato y pasar a CPAPn con misma PMVA y FiO 2 .
TRATAMIENTO INTEGRAL
Tratamiento integral (Cuadro 9)
Cafeína
Fuerte
Para facilitar el retiro de la ventilación mecánica se recomienda administrar
citrato de cafeína dentro de las primeras 48 horas de vida en los RNP con SDR
y peso <1,250g que reciben apoyo ventilatorio con CPAPn o que tienen riesgo
de requerir ventilación mecánica.
16
Se debe considerar administrar citrato de cafeína al RNP con SDR dentro de las
primeras 48 horas de vida e los siguientes casos:
− Antes de instilar el surfactante ya sea con LISA o InSurE
− RNP con alto riesgo de necesitar ventilación mecánica
Se debe tener precaución con el uso temprano de citrato de cafeína en los RNP
con SDR que se encuentran con ventilación mecánica hasta que se disponga
de estudios que evalúen la eficacia y seguridad a largo plazo
La dosis recomendada de citrato de cafeína en el RNP es:

− Dosis de carga: 20 mg/kg/dosis única
− Dosis de mantenimiento: 5-10 mg/Kg/día A
Esteroides postnatales
Recomendamos el uso prudente de los corticosteroides en RNP que no

pueden ser retirados del ventilador después de la primera o segunda semana
de haber iniciado la ventilación mecánica.
A
Se recomienda usar ciclos cortos con dosis bajas después de los primeros 7
días de vida.
No se recomienda el uso de corticosteroides en RNP en los primeros 7 días de

vida, por los efectos adversos en el neurodesarrollo.
Con la finalidad de facilitar la extubación en los RNP que han estado con
ventilación mecánica por más de una semana se podrá considerar la
administración de dexametasona con dosis de 0.05 mg/kg/día.
Débil
El médico tratante podrá considerar el uso de budesonida inhalada después de
la primera semana de vida en los RNP con un muy alto riesgo para desarrollar
DBP.
Sedación y Analgesia
No se recomienda el uso rutinario de infusiones de morfina o midazolam RNP

que se encuentra con ventilación mecánica.
Fuerte
Queda a juicio del médico tratante la evaluación individual de los indicadores
de dolor y en consecuencia la prescripción de opioides.
Los relajantes musculares de acción larga como vecuronio pueden aumentar
la necesidad de ventilación y no deben utilizarse en los RNP.
Soporte Hemodinámico
D
El manejo y soporte hemodinámico en el RNP se evaluará de manera
individual.
17
Se recomienda evaluar las condiciones generales que puedan alterar el estado

hemodinámico del RNP antes de iniciar apoyo con aminas.
Cuando el RNP necesite apoyo inotrópico el médico tratante deberá elegir el
más adecuado de acuerdo a las condiciones individuales y comorbilidades.
Se recomienda tratar la hipotensión en el RNP cuando hay evidencia de

oliguria, acidosis metabólica y retardo en el llenado capilar, además de los
valores bajos de la presión arterial media de acuerdo a la edad gestacional
(Cuadro 7).
Débil
Se deben mantener niveles adecuados de hemoglobina (Cuadro 8). Evitar la
toma excesiva de muestras sanguíneas y las transfusiones sanguíneas
innecesarias.
En los RNP que cursen con hipotensión con evidencia de hipoperfusión tisular
o hipovolemia se deberá iniciar aporte con solución salina 0.9% a 10 ml/kg/dosis D
máximo 2 dosis.
En los RNP con evidencia clínica de hipovolemia o afectaciones al gasto

cardiaco es recomendable realizar ecocardiografia para valorar la presencia de
D
cortocircuitos.
Líquidos y Electrolitos
El aporte de líquidos en el RNP de ser individualizado considerando la edad

gestacional.
Se recomienda iniciar con 70-80ml/kg/día de líquidos intravenosos,
Fuerte
aumentando cada día de acuerdo al incremento ponderal, balance hídrico,
uresis, y niveles de electrolitos séricos.
Se debe evitar la pérdida de peso mayor del 3% diario y mantener la

incubadora con humedad media entre 40-50%.
En los RNP extremos recomendamos valora el inicio de líquidos con 90

ml/kg/día. PBP
El sodio deberá iniciarse después de las primeras 48 horas de vida con 3-5
mEq/kg/día y el potasio una vez comprobada la uresis con 1-2 mEq/kg/día. Fuerte
Soporte nutricional
El soporte nutricional deberá evaluarse en cada RNP de forma individual.

Es recomendable iniciar el aporte nutricional parenteral desde el primer día de Débil
vida si las condiciones hemodinámicas del RNP lo permiten.
La nutrición parenteral debe iniciar desde el primer día de vida con:
18
− Aminoácidos de 1 a 2 g/kg/día y aumentar diario hasta alcanzar 2.5–3.5

g/kg/día
− Lípidos con 1 a 2 g/kg/día y aumentar hasta un máximo de 4.0 g/kg/día
− Introducir electrolitos séricos al tercer día de vida, el aporte diario
dependerá de cada RNP
Es recomendable iniciar el aporte nutricional enteral desde el primer día de

vida si las condiciones gastrointestinales y hemodinámicas del RNP lo
permiten.
En los RNP estables se debe iniciar estimulo trófico con leche humana con 12– Débil
24ml/kg/día.
Es preferible que para la nutrición enteral se use la leche materna o de

donante.
_____
*Grado de Recomendación
19
3. CUADROS O FIGURAS
Cuadro 1. Ultrasonido Pulmonar
Hallazgos ultrasonográficos del pulmón normal y con

Síndrome de Dificultad Respiratoria
Variables a
Pulmón normal Pulmón con SDR
evaluar
Aspecto ecogénico liso < 0,5 mm de

Línea pleural
espesor. Pleura visceral y parietal Ausencia o interrupción de la línea > 0.5
(deslizamiento
visualizada "deslizamiento" con mm de espesor, sin 'deslizamiento'.
pulmonar)
respiración.
Líneas ecogénicas equidistantes debajo y

paralelas a la línea pleural. Artefacto de
Líneas A reverberación causado por un gran Ausente
cambio en la impedancia acústica en la
interfaz pulmón-pleura.
Más de tres líneas de artefactos

ecosonoros que se extienden
Generalmente ausente, < 3 líneas B
verticalmente desde la línea pleural
ocasionalmente se demostró debido a la
hasta el campo pulmonar. Estas líneas
Líneas B naturaleza acuosa del pulmón neonatal,
borran las líneas A y se mueven con la
pero desaparecen dentro de las 24 horas
respiración. Delinea el aumento del
de vida.
líquido en el septo inter-lobular entre
los alvéolos.
Las líneas B estrechamente fusionadas

(dentro de 3 mm) crean una apariencia
Líneas B3 Ausente de "pulmón blanco" a través del
aumento del edema indicativo del
síndrome intersticial alveolar (AIS).
Zonas de parénquima pulmonar imitan

la apariencia del hígado (hepatización)
y/o presencia de broncograma aéreo o
Consolidación Ausente
fluidos delineados por zonas
hiperecoicas y líneas ramificadas.
Indicativo de atelectasia.
Líquido anecoico delineado por la línea

Derrame
Ausente pleural, el diafragma y la superficie
pleural
visceral de los pulmones.
SDR - Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal.
Fuente: Corsini I, et al. Lung Ultrasound for the Differential Diagnosis of Respiratory Distress in
Neonates. Neonatology. 2019;115(1):77-84.
20
Cuadro 2. Algoritmo de Reanimación Neonatal

Nacimiento
Enviar a estancia Cuidados de rutina
conjunta con la madre - Proporcionar calor
¿Gestación de término?
Si - Mantener la vía aérea permeable
¿Respira o llora?
- Realizar secarlo
¿Buen tono?
- Evaluación continua
No
- Proporcionar calor
- Mantener vía aérea permeable
- Realizar secado
- Realizar estimulación No
¿Frecuencia cardiaca menor ¿Dificultad para respirar o

No
de 100/min, jadeo o apnea? cianosis persistente?
Sí
Sí
- Ventilación con presión positiva

- Vigilancia continua de SpO2
Mantener eutermia
- Vigilancia continua de SpO2

- Considerar CPAP
60 seg - Considerar vigilancia continua con ECG
¿Frecuencia cardiaca
No Cuidados post-reanimación
menor de 100/min?
Sí
- Asegurar adecuada ventilación

No
- Considerar intubación endotraqueal
menor de 60/min?
Sí
Compresiones torácicas coordinadas

con la VPP
menor de 60/min?
CPAP - Presión continua en la vía aérea

Sí ECG - Electrocardiograma
IV - Intravenoso
Epinefrina IV VPP - Ventilación con presión positiva
Fuente: Wyckoff MH, et al. 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation. 2020 Oct 20; 142(16_suppl_1):S185-
S221.
21
Cuadro 3. Características de los diferentes Surfactantes
Nombre genérico Poractant alfa Beractant Calfactant
Nombre comercial Curosurf Survanta Infasurf
Laboratorio Chiesi, Italia Abbott Ross, USA ONY Laboratories, USA
Extracto de pulmón Extracto de pulmón Extracto de lavado

Preparación
porcino triturado bovino triturado pulmonar de ternera
Fosfolípido principal DPPC (46%) y PE (6%) DPPC (70%) y PS (4%) DPPC (41%) y PG (6%)
SP-B (mg/ml) 0.45 0.03 0.26

SP-C (mg/ml) 0.9 0.3 0.36
PL (mg/ml) 80 25 35
Plasmalógenos (mol%) 89±1 56±2 ----
Dosis (mg) 100-200 100 105
Volumen (ml/kg) 1.25-2.5 4 3
Aprobación FDA Noviembre, 1999 Julio, 1991 Julio, 1998
SP-Proteína de surfactante, PL-fosfolípido, DPPC-Dipalmitoilfosfatidilcolina, PG-Fosfatidilglicerol, PE-Fosfatidiletanolamina,
FDA-Administración de drogas y alimentos.
Fuente: Modificado de Tridente A, 2019 y Rüdiger M, 2005.
22
Cuadro 4. Valores normales de gases sanguíneos
Gases sanguíneos
[Temperatura normal (37°C) y hemoglobina normal (14.8-15.5 g/dl)]
Parámetros Capilar Arterial
pH 7.31-7.47 7.30-7.35
PaCO 2 (mmHg) 28.5-48.7 35-45
PaO 2 (mmHg) 32.8-61.2 60-80
HCO 3 (mEq/L) 22-25 22-25
EB (mEq/L) ±4 ±4
Saturación de O 2 (%) 90-95 90-95
pH – Potencial de hidrógeno, EB - Exceso de base, HCO 3 – Bicarbonato, PaCO2 - Presión parcial de dióxido
de carbono, PaO2 - Presión parcial de oxígeno.
Fuente: Nagesh NK, Razak A, Pillai M. Chapter 37. Interpretation of the Blood Gas. The Handbook of
Neonatology. February 2018.
Cuadro 5. Valores normales de gases sanguíneos por edad gestacional
Gases sanguíneos
[Temperatura normal (37°C) y hemoglobina normal (14.8-15.5 g/dl)]
Edad PaO 2 PaCO 2 HCO 3 EB

pH
gestacional (mmHg) (mmHg) (mEq/L) (mEq/L)
Termino 7.32–7.38 80-95 35-45 24-26 ±3
Pretermino
7.30–7.35 60 - 80 35-45 22-25 ±4
(30-36 SEG)
Pretermino
7.27–7.32) 45-60 38-50 19-22 ±4
( < 30 SEG)
pH – Potencial de hidrógeno, EB - Exceso de base, HCO 3 – Bicarbonato, PaCO2 - Presión parcial de dióxido de
carbono, PaO2 - Presión parcial de oxígeno.
Fuente: Nagesh NK, Razak A, Pillai M. Chapter 37. Interpretation of the Blood Gas. The Handbook of
Neonatology. February 2018.
23
Cuadro 6. Parámetros ventilatorios iniciales para Recién Nacidos Prematuros

con Síndrome de Dificultad Respiratoria
Ventilación por Ventilación Jet

Ventilación por Ventilación Oscilatoria
Parámetros Volumen de Alta
Presión de Alta Frecuencia
Garantizado Frecuencia
PPI 25 28 (límite) - 22 - 24
T i (segundos) 0.35 – 0.4 0.35 – 0.4 Relación I:E 1:2 0.02
Ciclado (Frecuencia
40 40 - 340 - 360
Respiratoria/minuto)
12 – 14
PEEP/PMVA (cm H 2 O) 6-7 6-7 ( o 2 por arriba de 8-9
ventilación convencional)
Frecuencia (Hz) - - 8 - 10 7
Amplitud (cm H 2 O) - - 20 - 24 -
V t exhalado (ml/Kg) - 4 – 4.5 2 – 2.5 -
Fuente: Mechanical ventilation strategies. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Aug;22(4):267-274.
24
Cuadro 7. Valores normales de Presión Arterial por

Edad Gestacional en el Recién Nacido
Edad gestacional Percentil 3 Percentil 50 Percentil 95 Percentil 99
Semana 44
PS 88 105 110
PD 50 68 73
PAM 63 80 85
Semana 42
PS 85 98 102
PD 50 65 70
PAM 62 76 81
Semana 40
PS 80 95 100
PD 50 65 70
PAM 60 75 80
Semana 38
PS 77 92 97
PD 50 65 70
PAM 59 74 79
Semana 36
PS 50 72 87 92
PD 25 50 65 70
PAM 32 57 72 71
Semana 35
PS 49
PD 24
PAM 32
Semana 34
PS 48 70 85 90
PD 23 40 55 60
PAM 31 50 65 70
Semana 33
PS 47
PD 22
PAM 30
Semana 32
PS 46 55 72 77
PD 21 30 50 56
PAM 30 38 57 63
Semana 31
PS 45
PD 20
PAM 30
Semana 30
PS 43 65 80 85
PD 20 40 55 60
PAM 29 48 65 68
Semana 29
PS 42
PD 19
PAM 28
25
Semana 28
PS 40 60 75 80
PD 18 38 50 54
PAM 28 45 58 63
Semana 27
PS 38
PD 17
PAM 27
Semana 26
PS 36 55 72 77
PD 17 30 50 56
PAM 27 38 57 63
Semana 25
PS 34
PD 16
PAM 26
Semana 24
PS 32
PD 15
PAM 26
PS – Presión sistólica
PD – Presión diastólica
PAM – Presión arterial media
Fuente: Modificado de Flanagan M, 2015 y Dionne JM, 2012.
26
Cuadro 8. Valores normales de Hemoglobina en los Recién Nacidos
Valores normales de Hemoglobina en los Recién Nacidos l
Edad Hb g/dl HTO % VCM U3 Reticulocitos
Edad gestacional en semanas
18-20 11.5 ± 0.8 36 ± 3 134 ± 8.8 NA

21-22 12.3 ± 0.9 39 ± 3 130 ± 2 NA
23-25 12.4 ± 0.8 39 ± 2 126 ± 6.2 NA
26-27 19.0 ± 2.5 62 ± 8 132 ± 14.4 9.6 ± 3.2
28-29 19.3 ± 1.8 60 ± 7 131 ± 13.5 7.5 ± 2.5
30-31 19.1 ± 2.2 60 ± 8 127 ± 12.7 5.8 ± 2
32-33 18.5 ± 2.0 60 ± 8 123 ± 15.7 5.0 ± 1.9
34-35 19.6 ± 2.1 61 ± 7 122 ± 10.0 3.9 ± 1.6
36-37 19.2 ± 1.7 64 ± 7 121 ± 12.5 4.2 ± 1.8
38-40 19.3 ± 2.2 61 ± 7 119 ± 9.4 3.2 ± 1.4
Edad posnatal en días
1 19.2 ± 2.2 61 ± 7 119 ± 9.4 3.2 ± 1.4

2 19.0 ± 1.9 60 ± 6 115 ± 7.0 3.2 ± 1.3
3 18.7 ± 3.4 62 ± 9 116 ± 5.3 2.8 ± 1.7
4 18.6 ± 2.1 57 ± 8 114 ± 7.5 1.8 ± 1.1
5 17.6 ± 1.1 57 ± 7 114 ± 8.9 1.2 ± 0.2
6 17.4 ± 2.2 54 ± 7 113 ± 10.0 0.6 ± 0.2
7 17.9 ± 2.5 56 ± 9 118 ± 11.2 0.5 ± 0.4
Edad posnatal en semanas
1-2 17.3 ± 2.3 54 ± 8 112 ± 19 0.5 ± 0.3

2-3 15.6 ± 2.6 46 ± 7 111 ± 8.2 0.8 ± 0.6
3-4 14.2 ± 2.1 43 ± 6 105 ± 7.5 0.6 ± 0.3
4-5 12.7 ± 1.6 36 ± 5 105 ± 12 1.2 ± 0.7
5-6 11.9 ± 1.5 36 ± 6 102 ± 10.2 1.0 ± 0.7
6-7 12.0 ± 1.5 36 ± 5 105 ± 12 1.2 ± 0.7
7-8 11.1 ± 1.1 33 ± 4 100 ± 13 1.5 ± 0.7
8-9 10.7 ± 0.9 31 ± 3 93 ± 12 1.9 ± 1.0
9-10 11.2 ± 0.9 32 ± 3 91 ± 9.3 1.2 ± 0.6
10-11 11.4 ± 0.9 34 ± 2 91 ± 7.7 1.2 ± 0.7
11-12 11.3 ± 0.9 33 ± 3 88 ± 7.9 0.7 ± 0.3
Fuente: Lemus-Varela ML, Manual práctico para la toma de decisiones en hematología neonatal. 2011.
Modificado de Bizarro MJ, Colson E, Ehrenkranz RA: Diagnóstico y manejo de anemia en el neonato. Clínicas
Pediátricas de Norteamérica 2004;51
27
Cuadro 9. Manejo integral del RNP con SDR
Manejo integral del RNP con SDR
Temperatura
− Mantener la temperatura entre 36.5 y 37.5oC en todo momento
corporal
− Tratar la hipotensión cuando se confirma hipoperfusión tisular con la presencia

Presión arterial de oliguria, acidosis y retorno capilar deficiente además de mediciones de la
presión arterial bajas
− Iniciar líquidos intravenosos con 70-80 ml/kg/día si el RNP se encuentra en

una incubadora humidificada
− RNP extremos pueden necesitar mayor aporte de líquidos
Líquidos y − Los líquidos deben ajustarse de forma individual considerando los niveles
electrolitos
séricos de sodio y la pérdida de peso
− La administración de sodio debe restringirse durante los primeros días de vida,
se indicara después de la aparición de la diuresis con un control cuidadoso del
equilibrio de líquidos y los niveles de electrolitos
Nutrición parenteral se debe iniciar desde el primer día de vida con:

− Aminoácidos de 1 a 2 g/kg/día y aumentar diario hasta alcanzar 2.5–3.5 g/kg/día
− Lípidos con 1 a 2 g/kg/día y aumentar hasta un máximo de 4.0 g/kg/día
− Introducir electrolitos séricos al tercer día de vida, el aporte diario dependerá
de cada RNP
Nutrición Nutrición enteral es recomendable desde el primer día de vida si las condiciones
gastrointestinales y hemodinámicas del RNP lo permiten.
− Preferentemente con leche humana desde el primer día si el RNP está

hemodinámicamente estable con nutrición enteral mínima 0.5 a 1 ml/kg/hora o
12 a 24 ml/Kg/día cada 2 horas
La cafeína debe utilizarse para facilitar el destete de MV. Se debe considerar la

Cafeína cafeína temprana para todos los bebés con alto riesgo de necesitar MV, como los
<1,250 g de peso al nacer, que se manejan con apoyo respiratorio no invasivo
Se debe considerar un curso corto de dexametasona en dosis bajas para facilitar la

Dexametasona extubación en RNP que permanecen en MV después de 1-2 semanas
Dosis 0.5 mg/kg/día en tres dosis cada 8 horas durante 3 días
La concentración de Hemoglobina debe mantenerse dentro de los límites

normales. Un umbral de Hemoglobina sugerido para RNP con apoyo respiratorio
Hemoglobina
es de 11.5 g/dl (hematocrito 35%) en la semana uno, 10 g/dl (hematocrito 30%) en la
semana dos y 8.5 g/dl (hematocrito 25%) más allá de las dos semanas de edad.
28

SDR GPC

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SDR GPC

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

SDR GPC

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria

en el Recién Nacido Prematuro

Diagnóstico y Tratamiento del

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

Marina Nacional 60, piso 9 ala “B”

Publicado por CENETEC

Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y

(1)Criteriospara inicio de CPAP

(para evitar atelectasia) Después* de la dosis inicial de PMVA- Presión media

(7)Criterios de retiro de VM Tratamiento

Ciclos de 5 en 5 hasta 15-20

CPAP - Presión positiva

2. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Identificar los factores de riesgo y las acciones que previenen la presencia de

Investigar si se administraron en forma adecuada esteroides prenatales a la

El médico que recibirá al RNP deberá buscar en el expediente de la madre

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se recomienda realizar vigilancia continua de la SpO 2 con oxímetro de pulso

No es necesario esperar a tener una radiografía de tórax para administrar la

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

En los RNP se debe favorecer la transición del ambiente intrauterino al

La estabilización del RNP en la sala de parto debe realizarla un médico

En el RNP que no tiene o presenta débil esfuerzo respiratorio después de la

Temperatura de la sala de parto

La temperatura ambiente en la sala de parto se ajustará considerando la edad

Temperatura del RNP

− Después del nacimiento se debe mantener la temperatura del RNP entre

Pinzamiento del cordón umbilical

Oxígeno suplementario y Saturación de O 2

Se recomienda iniciar la estabilización o reanimación del RNP con FiO 2 de

Semanas de Edad Gestacional Iniciar con FiO 2 A

Los cambios en la FiO 2 deben guiarse por la oximetría de pulso.

El oxígeno durante la estabilización debe controlarse con un mezclador Fuerte

Durante la estabilización del RNP en la sala de parto el objetivo es alcanzar la

Niveles pre-ductales (mano derecha) de SpO 2

Minutos de vida SpO 2

Después de la administración de surfactante pulmonar se deben evitar:

En RNP <32 SEG se debe alcanzar SpO2 ≥80% y FC >100/min en un plazo de 5

En todos los RNP

Considerar que la auscultación de la frecuencia cardiaca con un estetoscopio

Se recomienda realizar estimulación táctil durante los primeros 4 minutos de Fuerte

Presión Positiva Continua en la Vía Aérea Nasal (CPAPn)

El empleo de CPAPn y el inicio temprano con surfactante se considera por el

Se recomienda iniciar la CPAPn con al menos 6 cm H 2 O con mascarilla o

Se recomienda iniciar la CPAPn desde el nacimiento en:

No se recomienda usar CPAPn con presión menor de 5 cm H 2 O porque impide

En el RNP que recibe apoyo con CPAPn se deberá considerar intubación

Las indicaciones para el retiro de CPAP son:

Contraindicaciones para uso de CPAPn:

− Atresia bilateral de coanas

Dispositivos para administrar CPAPn

Recomendamos para la administración de CPAPn en el RNP con SDR el uso de

En el sitio donde se atienda al RNP después del nacimiento se debe contar un

No se recomienda usar dispositivos para administrar CPAPn adaptados que no

La efectividad de una intervención respiratoria depende de otros factores

Interfaces para administrar CPAPn

En los RNP con SDR se recomienda:

TRATAMIENTO CON SURFACTANTE