DIPLOMADO EN PABELLÓN - ARSENALERÍA QUIRÚRGICA Y ANESTESIA

Monitorización
Hemodinámica
Gabriela Ahumada Guzman
Enfermera Diplomado cuidados de enfermería en pabellones quirúrgicos
 Introducción
➢Monitorizar se refiere al control de las funciones vitales mediante
la observación y/o medición de diferentes variables fisiológicas,
ya sea de forma intermitente o continua. Definimos monitor como
aquel dispositivo electrónico, que facilita datos para vigilar el
funcionamiento de un sistema o actividad. Por lo tanto, sabiendo
esto tenemos que tener en claro que monitorizar va a significar
vigilar al paciente tanto de manera clínica, como con los
hallazgos que encontremos en los monitores. Y con los
resultados que obtengamos, tendremos que interpretarlos y
tomar una conducta al respecto.

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Objetivos
• Otorgar el máximo de seguridad al paciente.
• Disminuir el riesgo quirúrgico y anestésico, sobre todo
minimizando los posibles errores humanos que pueden ocurrir.
• Diagnóstico y manejo precoz de posibles alteraciones que
pueden ocurrir durante la cirugía.

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 Objetivos de Monitorización
Hemodinámica

Diagnostico Guía
Alertar
continuo terapéutica

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 Monitorización
hemodinámica
➢Pesquisar cambios en
las funciones
fisiológicas ,incluyendo
la respuesta del
paciente a la anestesia
y la cirugía .

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Indicaciones de monitorización
hemodinámica
➢Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.

➢Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.

➢Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva,

miocardiopatías o Infarto Miocárdico

➢Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a

cirugía mayor.

➢Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.

➢Cirugía abdominal mayor

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Clasificación monitorización
Hemodinámica
Monitorización no invasiva

Monitorización invasiva

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 Monitorización no invasiva

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Monitorización no invasiva
• Son todas aquellas técnicas no invasivas a través de las cuales podemos
supervisar, evaluar y observar la condición general y estado hemodinámico de
nuestros pacientes como son:
✓Temperatura corporal
✓Oximetría de pulso
✓Presión arterial
✓Monitorización electrocardiográfica
✓Frecuencia cardiaca
✓Frecuencia respiratoria

✓Capnografía ANESTESIA GENERAL

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• La monitorización aumenta la
seguridad, no reemplaza la
vigilancia clínica realizada por
un anestesiólogo.

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Monitorización no invasiva

Temperatura corporal

• El paciente pierde calor por irradiación (especialmente si hay

aire acondicionado),convección y evaporación .

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Monitorización no invasiva
➢El hipotálamo regula la temperatura central, normalmente la
temperatura es mayor en un compartimento central constituido
por cabeza y tronco, que en el periférico ,conformado por las
extremidades.
➢Como mecanismo de ahorro se produce vasoconstricción y se
cierran capilares que normalmente están abiertos,
disminuyendo el flujo sanguíneo periférico y la perdida de
temperatura.
➢A menor temperatura se generan calofríos ,lo que son un
potente mecanismo de producción de calor .

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Monitorización no invasiva
➢La aparición de calofríos en el
postoperatorio provoca
aumento del debito cardiaco y
del consumo de oxígeno.
➢El uso de sueros tibios y uso
frazadas de aire caliente es
fundamental.
➢Control de temperatura durante
toda la actividad anestésica :
termómetro esofágico.

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 Monitorización no invasiva
• Durante la cirugía se expone el paciente a un ambiente frío, a ello
sumado la inhalación de gases y la inducción de medicamentos son
vasodilatadores potentes que causan un incremento en la perdida de
calor a través de la conducción y la radiación.
• Existe compromiso farmacocinético y farmacodinámico para algunas
drogas(fentanilo, Diazepam ,midazolam),con metabolización
enlentecida y prolongación del despertar .
• Los pacientes pierden calor por los gases inspirados fríos y secos por
ambos métodos de perdida de calor, conducción y evaporación.
• En la anestesia epidural o espinal el sistema nerviosos simpático está
comprometido y ocurre vasodilatación masiva periférica.

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 Monitorización no invasiva
La hipotermia
➢Es considerada como la temperatura corporal menor de 36°C, siendo un evento
común, afecta del 70 al 90% de los pacientes sometidos al procedimiento
anestésico-quirúrgico, pudiendo acarrear complicaciones relevantes.
➢Una disminución en la temperatura del cuerpo en 3ºC por debajo del valor
normal prolonga el tiempo de relajamiento en cerca de un 60%.
➢La hipotermia altera las características de la acción de los anestésicos
inhalatorios, aumentando su solubilidad en los tejidos, resultando entonces en
el aumento del contenido de anestésico en el cuerpo.
➢ Los analgésicos opioides también mostraron acción prolongada en hipotermia,
que está asociada con el aumento de la concentración plasmática de media un
25% en comparación con la normotermia.
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 Monitorización no invasiva
• La realización de la antisepsia de
la piel
• Paciente con el cuerpo
descubierto ALTERACION
• La infusión de soluciones frías en MECANISMOS
TERMORREGULACION
el transcurrir del procedimiento
• La inhalación de gases fríos
• Cavidades o heridas abiertas
• Utilización de drogas anestésicas

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Monitorización no invasiva
• Oximetría de pulso:
• La monitorización continua es un método simple que mide la saturación
funcional de la oxihemoglobina.
• Mide además la frecuencia cardiaca y puede ser aplicada según el tipo de
sensor, en un dedo de mano o pie y el pabellón auricular.
• La lectura puede verse afectada en estados de mala perfusión periférica y
dar lecturas erróneas.
• Importante observar que la curva dada en la pantalla, tenga la clásica
curva de presión arterial.
• Además debemos observar que la frecuencia cardiaca del registro digital
del Oxímetro, corresponda a la frecuencia cardiaca, observada en el
monitor ECG.

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Monitorización no invasiva
• Registro automatizado de presión arterial :
• Los aparatos de registro automatizado ,miden presión arterial
sistólica, diastólica y media, siendo esta ultima la medición más
precisa.
• La precisión de su registro se ve afectada en estados de mala
perfusión y en arritmias.
• Recordar que al igual que en el registro manual, el mango de
presión debe ser el apropiado para la circunferencia de la
extremidad del paciente.
• El mango apropiado puede colocarse en el antebrazo, pierna y
muslo.

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• Curva A: normal en ventilación mecánica.
• Curva B: normal en ventilación
espontánea.
• Curva C: alterada con patrón obstructivo
(ya sea del paciente o del sistema).
• Curva D: alterada con oscilaciones
cardiogénicas.
• Curva E: muescas en la meseta por
esfuerzo ventilatorio espontáneo durante
la ventilación mecánica.
• Curva F: disminución progresiva del CO2
que puede estar dada por múltiples
causas (Ej: intubación esofágica, paro
cardiorrespiratorio, etc.)

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 Monitorización no invasiva

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monitorización no invasiva
• Monitorización electrocardiográfica:
• El registro electrocardiográfico continuo nos permite ver la
frecuencia cardiaca y ritmo del corazón .
• Se utiliza actualmente como monitoreo de rutina durante toda
anestesia y cirugía.
• Registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos
externos ubicados en distintos puntos de la pared torácica.
• La alta incidencia de alteraciones del ritmo y de la conducción,
asociadas a anestesia y cirugía hacen que la detección de ellas siga
siendo la principal indicación de monitorizar el ECG durante el
intraoperatorio.

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Monitorización no invasiva
• Mayor frecuencia de pacientes >40 años ,con patologías
predisponentes de enfermedad coronaria, ha hecho que el
ECG sea un importante elemento para el diagnostico de
isquemia miocárdica perioperatoria .
• Detección y evaluación de alteraciones electrolíticas y el control
intraoperatorio de marcapasos.
• Pesquisa de arritmias y alteraciones de la conducción.

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 Monitorización no invasiva
➢Si los cables vienen codificados
por colores :
➢Rojo: parte superior derecha del
tórax
➢Amarillo: parte superior izquierda
del tórax
➢Negro: parte inferior derecha del
tórax
➢Verde: parte inferior izquierda del
tórax
➢Blanco: parte central del tórax,
sobre el corazón

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 Monitorización no invasiva
➢Rojo RA: parte superior
derecha del tórax
➢Amarillo LA: parte superior
izquierda del tórax
➢Verde LL: parte inferior
izquierda del tórax

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Monitorización no invasiva
IMPORTANCIA DE VALORAR EL RITMO
CARDIACO
➢Las arritmias son una causa importante de complicaciones
perioperatorias, porque muchas situaciones que ocurren en ese
período pueden funcionar como un detonante para la alteración
del ritmo cardíaco.

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Monitorización no invasiva
➢CAUSAS FRECUENTES DE ARRITMIAS
CARDIACAS
➢Las arritmias y trastornos de conducción cardíaca que se presentan
durante la cirugía suelen atribuirse a una serie de FACTORES entre
los que destaca el uso de determinados fármacos y agentes
anestésicos, el estímulo producido por las maniobras de la
intubación, extubación y la actividad refleja que se genera en la
cirugía intracraneal, torácica, oftálmica y abdominal.
➢A ello se une el que estados hipóxicos, la acidosis y los trastornos
electrolíticos tienen una acción facilitadora en la presentación de
dichas arritmias.

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Monitorización no invasiva
➢BRADIARRITMIAS
➢La incidencia de bradiarritmias intraoperatorias que precisan
tratamiento es baja, sin embargo están relacionadas con la
estimulación producida por :
➢La intubación traqueal
➢Reflejos quirúrgicos
➢Ciertas intervenciones como en cirugías asociadas a la
anestesia espinal y epidural.

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BRADIARRITMIAS

3/6/2022 29
TAQUICARDIA

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Monitorización no invasiva
• Respiratoria
Obtención mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente.
Nos entrega información de la frecuencia (respiraciones /minuto) y el ritmo.
De forma objetiva se observará:
✓Sincronía de los movimientos respiratorios
✓Respiración ruidosa
✓Uso musculatura accesoria(intercostales, esternocleidomastoideo y
escaleno), con elevación de los hombros.
✓Aleteo nasal
✓Cianosis peribucal- maniobra frente mentón-cánula mayo

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3/6/2022 32
Monitorización no invasiva
• La anestesia compromete estos reflejos protectores de la vía
aérea →menor vaciamiento gástrico→ menor tonicidad esfínter
gastroesofágico →mayor posibilidad de aspiración de contenido
gástrico y desarrollar una neumopatía aspirativa, que es más
frecuente en el post operatorio.
• El uso de analgésicos opioides provoca episodios de depresión
respiratoria por lo que hay que estar muy atentos en la
monitorización de pacientes que estén bajo la administración
de este tipo de fármacos.

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Monitorización no invasiva

• Existen alteraciones de mecánica ventilatoria ; el diafragma y

los músculos torácicos tienen menos fuerza y la distensibilidad
de la pared está disminuida ,requiriéndose un mayor trabajo
respiratorio para moverla.

ANESTESIA GENERAL

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 Monitorización no invasiva
Capnografía
➢Es la medición continua y no invasiva de la ventilación que mide
CO2 exhalado por el paciente a lo largo del tiempo.
➢Utilizada para monitorizar pacientes intubados
➢Indirectamente informa acerca de la producción de CO2 a nivel
tisular, perfusión pulmonar, ventilación alveolar y características
del patrón respiratorio
➢ET CO2: concentración máxima de dióxido de carbono espirado
durante un ciclo respiratorio

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• La detección de CO2
exhalado en el circuito
respiratorio confirma la
intubación endotraqueal,
asegurando que hay
conexión entre el circuito
respiratorio y la vía aérea,
y certifica que el paciente
está ventilando,
espontánea o
mecánicamente.

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3/6/2022 37
Trampa de
agua de
maquina
anestesia Línea de capnografía

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 DIPLOMADO EN PABELLÓN - ARSENALERÍA QUIRÚRGICA Y ANESTESIA

Monitorización
Hemodinámica
Gabriela Ahumada Guzman
Enfermera Diplomado cuidados de enfermería en pabellones quirúrgicos
 Monitorización invasiva
• La monitorización invasiva se define como la medida de los
parámetros vitales con invasión de tejidos.
• Se lleva a cabo a través de dispositivos externos con
especificaciones y características especiales que vulneran la
integridad de las barreras naturales del organismo .
• Por lo tanto es necesario un cuidado especifico y un conocimiento
especial para su inserción ,manipulación ,mantenimiento,
interpretación de valores y posteriormente su retiro.

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 INDICACIONES DE MONITORIZACION
INVASIVA
➢Hipovolemia: deshidratación que no responde a volumen,
hemorragia, quemaduras, trauma.
➢Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o
anafiláctico.
➢Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca
Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
➢TEC Grave.
➢Cirugía mayor que requiera monitorización intrapabellon.

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 MONITORIZACION INVASIVA
PRESION ARTERIAL
INVASIVA
PRESION VENOSA
CENTRAL

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Monitorización invasiva
Monitorización presión arterial invasiva
• Monitorización continua y obtención de muestras de sangre arterial
repetida sin recurrir a múltiples punciones a través de un catéter
intraarterial (línea arterial) conectado a un transductor de presión.
• Arterias a elección: radial, axilar o femoral
Ventajas:
• permite lectura de la presión sanguínea constante latido a latido.
• Imprescindible en pacientes inestables hemodinamicamente

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 Monitorización invasiva
INDICACIONES DE PRESION ARTERIAL INVASIVA
• Inestabilidad hemodinámica perioperatoria
• Paciente con requerimiento de drogas vasoactivas
• Shock
• cirugía vascular,torácica,abdominal,neuro
• Trauma
• Existencia patologías (enfermedad coronaria o hipertensión arterial) cuyo estricto
control se estime importante para tratar de evitar complicaciones derivadas de ellas.
• Situaciones en las cuales la técnica anestésica o quirúrgica imponen condiciones
especiales: hipotensión controlada, hipotermia controlada, cirugía de vía aérea.
• Monitorización fisiológica; todas aquellas situaciones en las cuales sea necesario
obtener en forma repetida muestras sanguíneas: alteraciones hidroelectrolíticas y acido
básicas ,lactato sérico ,alteraciones glicemia, entre otras.

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Monitorización invasiva
• La curva arterial refleja el volumen de eyección de la sangre y
la elasticidad de las paredes arteriales.
• Las contracciones rítmicas del ventrículo izquierdo producen
presiones arteriales pulsátiles.
• La presión máxima que se genera en la contracción sistólica es
la Presión Arterial Sistólica (PAS) y la presión mínima
durante la relajación diastólica es la Presión Arterial
Diastólica (PAD).

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 Monitorización invasiva

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Arteriofix

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 Monitorización invasiva
➢Materiales:
➢Unidad con monitor con modulo PI
➢Cable interfase
➢transductor.
➢Teflón o catéter arterial adecuado a
la edad del paciente.
➢Suero fisiológico
➢Apurador de suero

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• Procedimiento estéril, protección de barrera

• Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada)

• Campos estériles, compresas
• Gorras, barbijos, batas, guantes estériles
• Protectores faciales
• Brazo, rollo de gasa y cinta adhesiva
• Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1 sin epinefrina, jeringa
de 3 mL y aguja de diámetro 25)
• Gasa estéril (p. ej., 10 cm × 10 cm cuadrados)
• jeringas de 3 y de 5 mL
• Suero fisiológico
• Dispositivo de canulación (p. ej., catéter integrado y
dispositivo de alambre guía; aguja separada, alambre guía y
catéter; o angiocatéter venoso periférico [catéter sobre
aguja], calibre 20 o 22)
• Tensiómetro; bolsa de solución fisiológica IV (500 mL),
manguito del tensiómetro y portasuero; dispositivo
integrado para medir la tensión arterial o componentes
individuales (es decir, transductor de presión, tubuladura de
la vía arterial [tubo de tensiómetro no flexible], llaves de
tres vías)
• Sutura de material no reabsorbible (p. ej., náilon o seda 3-0
o 4-0)
• Parche de clorhexidina, vendaje oclusivo transparente

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• Calibración El punto de referencia para hacer la calibración del
«cero» para la medición de la PA en decúbito supino es la línea
media axilar, que se sitúa a la misma altura que la válvula
aórtica.
Es importante ajustar bien la altura del transductor, pues por
cada 13,4 cm de error en la altura hay 10 mmHg de error en la
presión medida. En decúbito lateral, el punto «cero» quedaría
situado en la línea esternal.

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Monitorización invasiva
• Ponemos el transductor en contacto con el aire, pulsamos el “0”
en el modulo Hemo y esperamos a que aparezca este valor en el
monitor y el mensaje “Cero aceptado” .
• Adecuar la escala de presiones del monitor según el estado
hemodinámico del paciente y con relación a la presión que se
vaya a medir.
• Observaremos que la morfología de la curva sea la correcta.

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 Monitorización invasiva
Cuidados:
• Técnica de instalación Según norma local asepsia de piel.
• Selección de arteria a puncionar.
• Realizar cebado del circuito y punto cero, ubicación transductor.
• Programar alarmas según edad.
• Vigilar sitio punción.
• Vigilar extremidad puncionada
• Curación y toma de exámenes según establecimiento
• Mantención de flujo con apurador suero

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 Monitorización invasiva
Varían entre un 15% y un
40%, pero las relevantes
ocurren en < 5% de los
pacientes:
- Infección
- Hemorragia
- Trombosis e isquemia distal
- Necrosis de la piel
- Embolizacion
- Hematoma e Injuria nerviosa
- Complicación vascular tardía:
Seudoaneurisma.
COMPLICACIONES

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 Monitorización invasiva
-Teflón tapado o acodado
-Escala de presión inadecuada
-Pérdida de hermeticidad en conexión
-Falla eléctrica
-Transductor mal conectado AUSENCIA DE CURVA EN LA
-Monitor mal seteado PANTALLA

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 Monitorización invasiva
Monitorización presión venosa central
➢Corresponde a la presión de llenado del ventrículo derecho e
indica la capacidad del ventrículo derecho para expulsar la carga
de sangre.
➢Es un índice de función ventricular derecha y la presión al final
de la diástole y del volumen sanguíneo venoso central.
➢Se Realiza a través de un Catéter venoso central

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Monitorización invasiva

• La PVC nos permitirá evaluar el estado del paciente frente a

modificaciones en el aporte de volumen o frente a perdidas
correlacionados con parámetros como frecuencia cardiaca,
presión arterial y diuresis lo que nos permitirá estimar las
condiciones de llenado y de función ventricular.

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 Monitorización invasiva
- Evaluar el estado
hemodinámico
- Observar alteraciones en
la volemia
Indicaciones:
- Monitorización
hemodinámica invasiva
en paciente inestable,
junto a otros parámetros.

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 Monitorización invasiva
La cateterización venosa
central
Es un dispositivo que permite
el acceso al torrente
sanguíneo a nivel central con
el fin de administrar
medicamentos, fluidoterapia,
nutrición parenteral total o
para monitorización
hemodinámica o hemodiálisis

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Monitorización invasiva
➢Al momento de elegir el sitio de inserción se debe considerar el tiempo de
utilidad deseado y el riesgo de complicaciones. En relación a esto las ventajas y
desventajas de cada sitio son:
➢Vena Yugular Interna. anatomía constante y trayecto corto y directo a la vena
cava superior o aurícula derecha (YID),fácil acceso en el cuello y el bajo riesgo
de falla ante un operador sin experiencia, sin embargo no debe usarse por
períodos prolongados y siempre está patente el riesgo de punción arterial.
➢Vena Subclavia. Se punciona por vía infraclavicular, fácil de mantener,
confortable, baja tasa de infección, pero existe un alto riesgo de neumotórax.
➢Vena Femoral. Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de éxito, sin riesgo de
grandes lesiones vasculares, sin embargo se asocia a una alta tasa de infección,
por lo cual se recomienda su uso en forma transitoria o como última opción.

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Monitorización invasiva

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• Procedimiento estéril, protección
de barrera

• Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina,

povidona yodada)
• Campos estériles, compresas
• Gorras, batas, guantes estériles
• Protectores faciales
• Gasa estéril (p. ej., 10 cm × 10 cm
cuadrados)
• jeringas de 3 y de 5 mL
• Suero fisiológico
• Dispositivo de canulación: # 7F
• reabsorbible (p. ej., náilon o seda 3-0 o 4-
0)
• Parche de clorhexidina, vendaje oclusivo
transparente

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Monitorización invasiva

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 Catéter venoso central

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 Catéter venoso central

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Conclusiones
• A la hora de escoger el sistema de monitorización, deberemos
tener en cuenta la tecnología disponible en nuestro servicio.
• el sitio donde se va a realizar la monitorización, el coste-
efectividad, así como factores propios del paciente.
• El sistema de monitorización debería ser sencillo, seguro, fácil
de usar, operador independiente, coste efectivo y preciso.
• Nos debe proporcionar la información suficiente para poder
dirigir el tratamiento y las maniobras de resucitación.

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 DIPLOMADO EN PABELLÓN - ARSENALERÍA QUIRÚRGICA Y ANESTESIA

Monitorización
Hemodinámica
Gabriela Ahumada Guzman
Enfermera Diplomado cuidados de enfermería en pabellones quirúrgicos