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    Paludismo Infectologia

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    Cecilia Aguirre
    La malaria es una enfermedad parasitaria causada por protozoos del género Plasmodium, los cuales son transmitidos a los humanos a través de la picadura de mosquitos Anopheles infectados. Existen cinco especies de Plasmodium que infectan a los humanos. El ciclo de vida del parásito incluye etapas en el hígado y en los glóbulos rojos. Los síntomas incluyen fiebre recurrente, escalofríos, dolores musculares y de cabeza. El diagnóstico se realiza a través

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    PALUDISMO INFECTOLOGIA

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    MALARIA

    ➔ Producida por el protozoo Plasmodium spp.


    ➔ Producen infección en humanos las especies: P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae
    y P. knowlesi.
    ➔ Endémica en zonas tropicales y subtropicales de África, Transmisión a través de
    picadura de mosquitos Anopheles hembras que inoculan los esporozoitos (forma
    infectiva del Plasmodium), que migran al hígado e invaden hepatocitos.
    ➔ Se transforman en parásitos en fase exoeritrocitaria o fase asintomática (esquizogonia
    hepática) hasta producir miles de merozoitos (8-15 días).
    ➔ En el caso de P. vivax y P. ovale algunos parásitos permanecen en los hepatocitos como
    hipnozoitos (formas durmientes) y pueden producir recaídas tardías por la maduración
    de estas formas.
    ➔ Los merozoitos abandonan el hígado por lisis de los hepatocitos para invadir hematíes
    circulantes donde los parásitos asexuados maduran hasta la fase de trofozoitos y
    esquizontes.
    ➔ Rompen los hematíes y liberan una nueva generación de merozoitos que invaden otros
    hematíes (ciclo asexual eritrocitario)
    ➔ Algunos parásitos eritrocitarios se diferencian en formas sexuadas (gametocitos), que al
    ser ingeridas por la picadura de algún mosquito, permiten completar el ciclo.

    A. Especies y distribución geográfica

    ● P. falciparum: infecta hematíes de todas las edades. Es la especie más frecuente.


    Predomina en África, sudeste asiático, India, Sudamérica, zonas del Caribe..
    ● P. malariae: preferencia por hematíes maduros. Toda el área intertropical, poco
    frecuente.
    ● P. ovale: Preferencia por hematíes jovenes/reticulocitos. Predomina en África
    occidental.
    ● P. vivax: Preferencia por hematíes jovenes/reticulocitos. América Central, Sudamérica,
    Asia, Oriente Medio y algunos países de la cuenca mediterránea.
    ● P. knowlesi: infrecuente. Sudeste Asiatico.

    B. Clínica

    ➔ Período de incubación: 7-28 días.


    ➔ Fiebre + hemólisis al final del ciclo eritrocitario asexual (CEA).
    ➔ P. vivax y P. ovale = fiebre alta que recurre cada 48hs. P. vivax se complica con
    esplenomegalia (a veces rotura esplénica).
    ➔ P. malariae = fiebre recurre cada 72hs. Síndrome nefrótico
    ➔ P. falciparum: CEA de 48 hs + fiebre sin clara periodicidad. Cursan con cuadros más
    graves, con afectación cerebral y fallo multiorgánico.
    ➔ Cefalea + artralgias + vómitos + diarrea.
    ➔ Esplenomegalia, anemia hemolítica normocítica normocrómica, trombopenia,
    hipoglucemia, insuficiencia renal y/o respiratoria y alteraciones neurológicas.

    C. Diagnóstico

    ● Gota gruesa: detección de trofozoitos. No permite distinguir especie


    ● Frotis de sangre periférica: permite cuantificar la parasitemia e identificar la especie.
    ● Test de diagnóstico rápido detectan ags malaricos circulantes. No cuantifican la
    parasitemia.
    ● PCR: útil como prueba confirmatoria de especies en caso de parasitemias mixtas o
    submicroscópicas.
    ● Toda persona con un cuadro febril inexplicado procedente de un área endémica tiene
    malaria hasta que no se demuestre lo contrario.
    ● En caso de dudas, siempre tratar como si fuera inyección por P. falciparum ya que es la
    forma más frecuente y la que más complicación puede dar.

    D. Tratamiento

    ➔ P. vivax, P. ovale, P. malariae y P. knowlesi (fase eritrocitaria) con presentación no


    complicada: Cloroquina
    ➔ P. vivax y P. ovale en fase hepática:
    ◆ Prevenir recaída (hipnozoito): primaquina para eliminar formas latentes
    ◆ Mujeres embarazadas, niños < 6 meses: Cloroquina
    ➔ P. falciparum no complicada: derivado de la artemisinina (TCA) Artemeter &
    Lumefantrina + dosis única de Primaquina
    ➔ Infecciones mixtas: Artemeter + Lumefantrina
    ➔ Paludismo grave/complicado por cualquier especie: artesunato intravenoso o
    intramuscular durante 1 día y/o hasta que pueda tolerar el medicamento vía oral. Luego
    completar con:
    ◆ P. falciparum: Artemeter & Lumefantrina + monodosis de Primaquina
    ◆ P. vivax o P. ovale, P. malariae y P. knowlesi: TCA Artemeter & Lumefantrina o
    Cloroquina.

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