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    Evaluación Clinica en Deglución

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    Paula Fernanda González
    1. El documento presenta una guía sobre la evaluación clínica de la deglución, incluyendo la recopilación de información, observación clínica, exámenes orales y del proceso de deglución. 2. Se describen las evaluaciones clínicas informales y formales, así como herramientas para la detección temprana de disfagia y la evaluación de la severidad como EAT-10, FOIS, entre otras. 3. Se enfatiza la importancia de considerar factores de riesgo y signos tempranos de

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    Evaluación Clinica en Deglución

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    1. El documento presenta una guía sobre la evaluación clínica de la deglución, incluyendo la recopilación de información, observación clínica, exámenes orales y del proceso de deglución. 2. Se describen las evaluaciones clínicas informales y formales, así como herramientas para la detección temprana de disfagia y la evaluación de la severidad como EAT-10, FOIS, entre otras. 3. Se enfatiza la importancia de considerar factores de riesgo y signos tempranos de

    Título original

    EVALUACIÓN CLINICA EN DEGLUCIÓN

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    Evaluación Clinica en Deglución

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    1. El documento presenta una guía sobre la evaluación clínica de la deglución, incluyendo la recopilación de información, observación clínica, exámenes orales y del proceso de deglución. 2. Se describen las evaluaciones clínicas informales y formales, así como herramientas para la detección temprana de disfagia y la evaluación de la severidad como EAT-10, FOIS, entre otras. 3. Se enfatiza la importancia de considerar factores de riesgo y signos tempranos de

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    de 53

    Evaluación

    Clínica de la
    Deglución
    Flga. Michelle Casanova Román
    Departamento de Neurología-Neurocirugía HCUCH
    Encargada Unidad Comunicación y Deglución Adultos UMayor
    Contenidos

    • Introducción a la Evaluación clínica


    • Examen clínico: Evaluación Informal
    • Recopilación de Información
    • Observación clínica
    • Examen oral
    • Examen del proceso de la Deglución

    • Examen clínico: Evaluación formal


    Screening
    Screening o
    o Evaluación
    Evaluación Evaluación
    Evaluación
    Tamizaje
    Tamizaje Clínica
    Clínica Instrumental
    Instrumental
    Evaluación
    Tamizaje
    Clínica

    • Busca detectar factores


    de riesgo y aspiración. • Orientado a detectar
    • Aplicación precoz tras el disfagia.
    evento. • Idealmente de
    • Debe ser aplicado por aplicación precoz tras
    profesional entrenado. el evento.
    • Considera: • Aplicado sólo por
    •
    •
    Nivel de conciencia
    Control postural
    fonoaudiólogo.
    • Higiene oral • Considera evaluación
    • Control de secreciones deglutoria a distintos
    • Test de deglución
    niveles según CIF.
    Objetivos

    • Determinar la presencia de Disfagia


    • Determinar el mecanismo de alteración
    • Establecer el grado de compromiso
    • Identificar riesgos para el paciente
    • Establecer un Manejo Terapéutico
    • Proyectar evolución
    Evaluación Clínica

    Informal Formal
    CIF
    Evaluación Clínica

    Informal Formal
    1. RECOPILACIÓN 2. OBSERVACIÓN
    DE INFORMACIÓN CLÍNICA
    EVALUACIÓN
    CLÍNICA

    3. EXAMEN ORAL 4. EXAMEN DEL


    PROCESO DE LA
    DEGLUCIÓN
    1. Recopilación de Información

    • Anamnesis
    • Identificación personal del paciente.

    • Antecedentes mórbidos generales: neurológicos, EPOC, tabaquismo crónico,


    complicaciones respiratorias recurrentes, alteraciones gastroenterológicas,
    alergias, procedimientos quirúrgicos (Ca), entre otros.

    • Condición de alimentación previa a dificultades (independencia, vías de


    alimentación, peso, uso de suplementación, hábitos, restricciones en tipos de
    alimentos y compensaciones o modificaciones introducidas).
    1. Recopilación de Información

    • Anamnesis
    • Construcción de Historia Clínica
    • Inicio, aparición y curso.
    • Evolución, características.
    • Déficits coexistentes.
    • Diagnósticos médicos.
    • Percepción del déficit por parte del paciente, consecuencias de la dificultad.
    • Otros antecedentes relacionados:
    • intubaciones prolongadas o dificultosas, TQT.
    • Reportes de otros profesionales como médico tratante en general (ORL, broncopulmonar, neurólogo,
    fisiatra, oncólogo, internista, etc.), radiólogo, nutricionista, kinesiólogo.
    • Tras el evento independencia, vías de alimentación, peso, uso de suplementación, hábitos, restricciones en
    tipos de alimentos y compensaciones o modificaciones introducidas.
    2. Observación Clínica

    Estatus de •Compromiso Cuantitativo: Vigil, obnubilado, sopor (superficial,


    profundo), coma.

    conciencia •Compromiso cualitativo: estado confusional, hipoactivo,


    hiperactivo.

    Vía y forma de •Vía: oral, enteral (SNG, SNY, GTT)


    •Forma: dependiente, semidependiente (supervisión),
    alimentación independiente.

    Estado Desnutrido, bajo peso, eutrófico, sobrepeso, obeso.


    nutricional

    Control cervical y tronco.


    postural

    Estado Atención, impulsividad, seguimiento de instrucciones. Evaluación


    formal (MMSE; MOCA; MPC de Raven)
    Cognitivo
    2. Examen oral
    Observación en reposo de: cara, labios, mandíbula, dientes, lengua,
    Estructuras anatómicas paladar, velo del paladar.

    • Observación en movimiento: cara, labios, mandíbula, lengua, velo del


    Control motor oral paladar.

    Sensibilidad oral Cara, labios, lengua.

    Función laringea • calidad vocal, tos voluntaria.

    • Nauseoso, tusígeno.
    Reflejos
    3. EXAMEN DEL
    PROCESO DE LA
    DEGLUCIÓN

    Deglución en “Seco”

    • Observación de la deglución de saliva de


    forma espontánea y a solicitud.

    Líquidos

    • 1,3,5,7,10 ml (jeringa) + vaso de agua.

    Semisólido

    • 1/3 , 1/ 2 y una cucharada completa.

    Sólido

    • Trozos graduados.
    “Maniobra de Logemann”
    Prueba de flujo IDDSI
    Líquido fino
    Líquido ligeramente espeso
    Líquido poco espeso
    Prueba de presión con tenedor

    • Para alimentos nivel 5-6


    4. Examen del proceso de la deglución:
    Volumen
    Deglución en • Observar en forma espontánea
    seco
    Deglución • Volumen variable según la prueba
    semisólido (cucharitas).

    Deglución • Volumen variable según la prueba


    líquido (cucharitas, jeringas, vaso).

    Deglución sólido • Volumen variable según la prueba.


    Evaluación Clínica

    Informal Formal
    Evidencia…
    • Evidencia en revisiones sistemáticas…

    • La evaluación clínica no son confiables para descartar disfagia.


    • Cuestionarios de auto-reporte mostraron una sensibilidad global que varia entre 73-86% y una
    especificidad global de 44-85%.
    • The Barnes Jewish Stroke Dysphagia Screen y the Swallow-30 Acute Stroke Dysphagia Screen
    mostraron niveles razonables de sensibilidad y especificidad.
    • Test de ingestas de agua mostraron sensibilidad entre 79-97% y especificidad de 30-63%.
    Herramientas formales de valoración de la
    deglución
    Emergency Physician 3-oz water Test /
    MetroHealth Any Two (2 of 6 28-item screening test
    Dysphagia Screen Prueba del vaso de
    Dysphagia Screen features) (Daniels et (Logemann et al.,
    (Turner-Lawrence et agua (DePippo y cols.
    (Schrock et al., 2011). al., 2000) 1999)
    al., 2009). 1992).

    Toronto Bedside Standardized


    Blue Dye Test
    Swallowing Screening Swallowing M-MASA (Antonios et MEC-V (Clavé et al.,
    (Cameron y cols.,
    Test (TOR-BSST) Assessment (Perry, al., 2010). 2006).
    1973).
    (Martino el al., 2009) 2001)

    Barnes Jewish Stroke DePaul Hospital


    GUSS (Trapl et al., Dysphagia Screen Swallow Screening EAT-10 (Belafsky SAW-QOL (McHorney
    2007). (Edmiaston et al., tool DHSS (Behera et 2008). et al., 2002).
    2014). al., 2017)
    Escalas de evolución y
    severidad en deglución

    • FOIS
    • FOAMS
    • DOSS
    • FILS
    • ASHA NOMS
    EVALUACIONES FORMALES
    ESCALAS SEVERIDAD / EVOLUCIÓN
    EAT-10
    • Es uno de los test de deglución más frecuentemente
    recomendados en la literatura como prueba de tamizaje.

    • Originalmente conocida como 3-0z water swallow test de


    DePippo et al. (1992).

    Prueba del Vaso • Diseñado para detectar aspiración.

    de Agua • Sensibilidad de 94-97% y especificidad de 30-49%.

    • Materiales: Vaso y 90 ml de líquido claro (agua)


    • Instrucciones:
    • Asegúrese que el paciente este bien sentado 90º para realizar la prueba.
    • Señale al paciente: “Necesito que beba toda el agua de este vaso en
    forma continua sin detenerse hasta el final”.
    Prueba del vaso de agua
    • La prueba se considera positiva:
    • Si hay presencia de tos
    • Si hay sensación de ahogo
    • Si hay presencia de voz húmeda
    Prueba del vaso • Si no logra deglutir en forma continua la
    de agua cantidad total

    • Todas estas conductas deben observarse hasta


    después de un minuto transcurrida la prueba.
    Prueba del
    vaso de agua
    ACUTE STROKE
    DYSPHAGIA
    SCREEN
    MASA
    MEC-V
    GUSS
    Blue Dye Test
    SAW-QOL
    FILS
    DOSS
    ASHA NOMS
    FOIS
    No olvide… Factores de riesgo y signos/síntomas tempranos de
    disfagia y aspiración:

    • Historia de alteraciones respiratorias recurrentes (neumonias).


    • Antecedentes de intubación o uso de Traqueostomía (TQT).
    • Presencia de febrículas.
    • Presencia de tos espontánea (involuntaria o refleja) persistente antes, durante o después de la deglución (especialmente manejo
    de líquidos claros).
    • Tos refleja débil.
    • Peso disminuido.
    • Enlentecimiento general del proceso de alimentación.
    • Acumulación de secreciones y dificultad para movilizar secreciones (tos voluntaria, carraspeo débiles) previo a la ingesta de
    alimento y/o líquido.
    • Presencia de voz húmeda antes, durante o después de la ingesta de alimento y/o líquido.
    • Compromiso de conciencia.
    No olvide… Factores de riesgo y signos/síntomas tempranos de
    disfagia y aspiración:

    • Mala disposición a la alimentación, rechazo/agitación/fatigabilidad.


    • Control postural alterado (cervical y tronco).
    • Debilidad, restricción en el movimiento, incoordinación u otras alteraciones en musculatura facial y oral. Presencia de Disartria.
    • Sensibilidad oral alterada.
    • Alteraciones masticatorias.
    • Dificultad en el cierre labial.
    • Presencia de babeo o sialorrea.
    • Escape anterior de alimento.
    • Dificultad para iniciar la deglución y lentitud.
    • Regurgitación nasal.
    No olvide… Factores de riesgo y signos/síntomas tempranos de
    disfagia y aspiración:

    • Retardo o ausencia de la elevación laríngea al deglutir.


    • Presencia de residuos de alimentos post deglución en cavidad oral.
    • Sensación de dolor al tragar (odinofagia).
    • Sensación de residuos en garganta durante o post deglución.
    • Sensación de ahogo.
    TALLER: Palpación

    • Mandíbula
    • ATM
    • Arco cigomático
    • Triángulo submandibular
    • Apófisis mastoide
    • Escotadura yugular
    • Hueso hioides
    • Cartílago tiroides
    • Cricoides
    • Músculo esternocleidomastoideo
    • Bifurcación carotídea

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