TALLER Nro 1 : guia para el control prenatal.

Control prenatal.
Las principales fases del ciclo maternal son: la concepción, el embarazo, el nacimiento, y el
puerperio.
Debemos definir el concepto de control prenatal eficiente: este es eficiente cuando un conjunto
definido de métodos y técnicas se aplican a la mujer en el transcurso del embarazo, parto y
puerperio, respondiendo a principios básicos que tienen la finalidad de obtener el óptimo
grado de salud de la madre y del producto de la concepción.
El control prenatal eficiente conforme a los principios básicos debe ser:
1. Precoz
2. Periódico o continuo
3. Completo o integral
4. Extenso a niveles útiles.

Precoz: entre el tercer y quinto mes de gestación; es muy importante que la embarazada
llegue a la consulta en los primeros meses de gestación para la prevención temprana de los
factores que alteren su desarrollo normal. Se admite que la captación es precoz y óptimo
cuando la gestante recurre al control antes del tercer mes de embarazo. Y es óptimo o bien
cuando recurre entre el tercer y quinto mes mínimo.
Periódico o continuo: mínimo cada 30 días del 0 al 8vo mes. Uno cada 15 días del octavo al
noveno mes. Óptimo uno cada 30 días del 0 al 6to mes, uno cada 20 días del sexto al octavo
mes. Y uno cada 15 días del 8vo al 9no mes.
Completo o Integral: cuando se cumplen las acciones del fomento, protección y
recuperación, y para mejorar las condiciones fisiológicas y psicosociales en este estado. Las
acciones de fomento o de promoción de salud son aquellas inespecíficas que en la
embarazada sana tienden a obtener el máximo grado de salud en ella y en el producto de la
concepción.
Extenso a niveles útiles: el control debe alcanzar un porcentaje alto de la población,
modificar la tasa de morbilidad y mortalidad maternal y perinatal el nivel mínimo estará dado
por el control del 50 % de las embarazadas.
Los objetivos de los cuidados de enfermería durante el cuidado prenatal son:
1. Valorar el crecimiento y maduración fetal mediante el examen obstétrico y la evolución
maternal para el examen clínico-
2. Orientar a la embarazada sobre la correcta alimentación acorde a su estado nutricional
y a su momento biológico, completando esto con la adecuada educación alimentaria y
entrega de alimentos en casos necesarios.
3. Educar a la madre sobre las nociones básicas de la preparación físico-psicosocial para
el trance obstétrico y la recepción del recién nacido, preparación del padre y de todo el
grupo familiar.
Diagnóstico de embarazo y examen
Diagnóstico de Examen obstétrico.
embarazo
Signos de Anamnesis: cálculo de
presunción - edad gestacional y
probabilidad - certeza fecha probable de parto
Test de embarazo: Examen físico: TA -
falsos positivos y Peso - Altura uterina
negativos.
Estudios
complementarios

Diagnostico de embarazo:
Es la valoración del crecimiento y maduración fetal y de la evolución materna
desde el punto de vista físico mental y social. Diferentes signos indican de la
existencia de embarazo que se divide en tres grupos: presuntivos, probables y
certeza.
SIGNOS DE PRESUNCIÓN: Signos y síntomas vagos que en conjunto pueden
orientar hacia la existencia de un embarazo (generales).
● Náuseas y vómitos
● Micción frecuente
● Cambios en las mamas
● Sensación de movimiento fetal
● Estrias del embarazo
● Cambios de pigmentación
● Hemangiomas en forma de araña.
SIGNOS DE PROBABILIDAD: son aquellos que, a pesar de estar presentes en
la mayoría de los embarazos, nos orientan al diagnóstico, sin confirmar su
existencia.
● Amenorrea
● Cambios abdominales
● Cambios en el útero
● Perfil fetal
 ● Prueba del embarazo: las vellosidades coriónicas del embrión secretan
GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA que aparece se detecta en la
sangre materna u en la orina.

SIGNOS DE CERTEZA: son los signos que denotan la seguridad de un

embarazo.
● Palpación fetal: a partir de sem 26
● Palpación de movimientos fetales.
● FC: con estetoscopio pinard (desde la sem 20 o 25)
o doppler (14 semanas).
● Radiografía: partes del esqueleto fetal.
● Ecografía.

Test de embarazo.
EN ORINA o EN SANGRE
La mayor parte de las pruebas químicas buscan la presencia de la subunidad
beta de la gonadotropina coriónica humana (HCG) en la sangre o en la orina.
El hCG se puede detectar después de la implantación del producto en la matriz,
que ocurre de 7 días (de 6 a 12) después de la fecundación.
● Los métodos cuantitativos pueden detectar niveles de BhCG tan
pequeños como 1 mIU/mL, mientras que las puebas de orina requieren de
20 a 100 mIU/mL, según la marca.
● Las pruebas cualitativas de sangre generalmente tienen un umbral de 25
mIU/mL, así que tienen menor sensibilidad que algunas pruebas de orina
caseras.
Anamnesis
Valoración del estado inmunológico:
Las embarazadas deben recibir el TOXOIDE TETÁNICO. La primera dosis entre
la semana 20-38 y la segunda dosis 4 semanas después. Recibirá la tercera
dosis al año de la última dosis.
Si tuviera vacunación completa finalizada cinco o mas años atrás, se realizará
una dosis única de refuerzo entre la semana 20 y 32.
En cambio, si poseen vacunación completa finalizada hace menos de 5 años
atrás no deberán ser vacunadas.
Perfil bioquímico que se les realiza a las embarazadas :
● Grupo sanguíneo y factor rh:por la incompatibilidad de la sangre
materna y fetal. La reacción antígeno anticuerpo a la mezcla de
sangre fetal en la circulación materna, da la misma reacción a una
transfusión de sangre insuficientemente tipificada.
● Hemograma completo a la primera y segunda mitad del embarazo: el
hematocrito ( 34-35% )se repite a las 32 y 36 semanas. si el
resultado es menor a 32% se realiza estudio completo de anemia.
prescripción de ácido fólico y hierro
● VDRL (sífilis ): puede dar falsos positivos , debe repetirse en el
tercer trimestre.
● Glucemia basal: A las 28 semanas se investiga con una prueba de
sobrecarga de glucosa de una hora para determinar si esta
desarrollando diabetes gestacional. (curva de glucosa)
● Orina completa : una vez por trimestre, en búsqueda de glucosa y
proteínas en la orina.
● Detección de la enfermedad de Chagas
● El perfil bioquímico básico puede completarse con investigaciones
para la detección de toxoplasmosis , brucelosis y anticuerpos
anti-rubeolíticos.
● Detección de VIH : solo se realiza a la población que da su
consentimiento. La detección temprana permite un tratamiento
precoz, mejorando el pronóstico de los niños infectados intraútero y
disminuyendo el riesgo de contagio a todo el equipo de salud.
Detección de factores de riego:
- Es de enorme importancia detectar precozmente los factores de riesgo ya
que su presencia puede incrementar el número de embarazos y partos
patológicos.
- Antecedentes familiares
- Hábitos de higiene personal
- Enfermedades de transmisión sexual.
- Factores del entorno y ocupación.
Examen clínico obstétrico:
En la entrevista se recoge información acerca de la paciente y su familia, estado
de salud actual, antecedentes patológicos, gineco obstétricos, y hábitos
- Interrogatorio: edad, estado civil, origen étnico, religión, estatura, numero
de hijos, escolaridad, estabilidad económica, integración familiar y
posibles sistemas de apoyo.
- Datos del embarazo: fecha de última menstruación (FUM), fecha probable
de parto (FPP), medicación que consume actualmente, patrones
intestinales, patrones de sueño, hábitos dietéticos, uso de sustancias
tabaco, alcohol, farmacodependencia y drogodependencia.
- La edad del paciente permite reconocer las primerizas tempranas (antes
de los 16 años) y las primerizas tardías (después de los 35 años).

Antecedentes del embarazo.

- Antecedentes personales: se investigan las enfermedades padecidas en
el embarazo, también deben averiguarse los datos existentes como
tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, consumo de medicamentos.
- Antecedentes tocos ginecológicos: se interroga acerca de la manera,
ritmo, características y fechas de la última menstruación, se investiga el
numero de gestaciones anteriores, si hubo abortos; averiguamos las
muertes perinatales anteriores, si correspondieron a embarazos de
termino o post termino y si realizaron necropsia.
- A toda embarazada se le realiza una pesquisa oncológica de cáncer
de cuello de útero con el método Papanicolau y el examen colposcópico.
- Antecedentes socioeconómicos y culturales.
- Antecedentes heredofamiliares.

CÁLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO

La duración del embarazo es en promedio 40 semanas, 280 días, 10 meses
lunares o 9 meses solares a partir de la FUM.
1. REGLA DE NAGELE: FUM más 7 días menos 3 meses. (Ejemplo: FUM 20 de
abril de 2019 → 27 de enero de 2020)
2. REGLA DE WAHL: FUM más 10 días menos 3 meses.
3. REGLA DE PINARD: fecha de fin de última menstruación más 10 días menos
3 meses.

TENSIÓN ARTERIAL
Una de las principales causas de morbilidad materno-fetal.
Hipertensión gestacional: mayor o igual a 140/90
La toma de presión debe realizarse correctamente: la gestante debe estar
sentada o de lado, mejor en decúbito lateral izquierdo (DLI) con el brazo a
nivel del corazón y llevar en esta posición por lo menos 5 min.
La hipertensión es el trastorno más frecuente de la gestación , aparece
superada la semana 20 de gestación , durante el parto e incluso en las
primeras 48 horas del puerperio, se va agravando en forma progresiva.
Se presenta bajo 2 formas clínicas:
preeclamsia: hay hipertensión y edemas, si no se trata las cifras tensionales se
incrementan lo cual agrava el edema e instaura una lesión renal manifestada por
la proteinuria.
eclamsia: lo nombrado anteriormente más la aparición de convulsiones. Es la
forma más grave de hipertensión inducida por el embarazo e implica un notable
riesgo materno-fetal.
La hipertensión determina el aumento de la presión dentro de las arterias y una
disminución del riego sanguíneo en órganos importantes como la placenta,
alterando la perfusión maternofetal, el riñón, el hígado.
En la madre y el bebé: a causa del vasoespasmo placentario y la hipovolemia
materna , se compromete la perfusión fetal, lo que produce hipoxia y
malnutrición.

PESO / talla / IMC

Curva ponderal:
1. Primer trimestre: de 1 a 1,5 kg en todo el trimestre.
2. Segundo trimestre: de 1 a 1,5 kg por mes.
3. Tercer trimestre: de 1,5 a 2 kg por mes.
Ganancia normal entre: 8 kg (si inicia con obesidad) / 12 kg (si inicia con
IMC normal) / 16 kg (si inicia con IMC de bajo peso).
400g semanales en 2 T / 300 g semanales en el tercer trimestre

Examen físico: observación del aspecto general mediante la atención, se evalúa

emocional, conducta, tristeza, estado de aseo personal, limpieza adecuada,
pulcra, contextura corporal, relación peso-talla, sobrepeso, delgadez.
El examen clínico general se deberá hacer cada vez que la embarazada sea
controlada. Se pondrá especial atención en el control de peso, la tensión arterial,
y la presencia de edemas.
Altura uterina:
Me sirve para saber el crecimiento del feto. (se mide del borde superior de la
sínfisis pubiana)
Objetivo realizar las maniobras de Leopold para identificar la situación, posición
y presentación fetal a partir de la SEMANA 26

Situación: la relación entre el eje mayor fetal y el eje mayor materno, hay tres
clases de presentación:l
 - Longitudinal: cuando el diámetro céfalo-podálico fetal es concordante con
el eje longitudinal de la madre, ES EL MAS COMUN.
- Transversa: cuando el eje longitudinal del feto es perpendicular al eje
longitudinal de la madre.
- Oblicua: cuando el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal materno
un angulo agudo. Esta situación siempre se transforma en longitudinal o
transversa durante el parto.

Posición:
Es la posición que aguarda el dorso fetal con el lado derecho o izquierdo de la
pelvis materna. Las posiciones son derecha o izquierda.

Presentación:
Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis
materna ocupándolo una gran parte, las presentaciones son 2:
Cefálica: están vértice, bregma, frente, cara
Presentación más
común es:
Cefálica de vértice.
OIIA: (occipital, iliaca,
izquierda, anterior)
Se busca que el Angulo mas pequeño pueda caber por la vagina materna el
Angulo es 9,5

Podálica: las modalidades son: completa e incompleta, dentro de la incompleta

hay 2 nalga y rodilla.

Maniobras de Leopold.
Maniobra 1 Maniobra 2 Maniobra 3 Maniobra 4

Bimanual Bimanual Unimanual Bimanual.

Buscamos Buscamos ver la Buscamos ver la Vamos a ver el
encontrar el SITUACION PRESENTACION ENCAJAMIENTO
FONDO DEL FETO en la
-longitudinal -cefálica
UTERINO. pelvis materna
-oblicua -podálica o
-medición de la
pelviana
altura uterina -transversa
-vamos a -Buscamos la
encontrar cola y columna
cabeza. vertebral y la
posición derecha
u izquierda.

Modificaciones Gravídicas durante el embarazo.

-Son modificaciones anatomo-funcionales en la mujer embarazada que…
● Afectan la mayoría de los sistemas, en especial órganos de la reproducción.
● Se deben a efectos de hormonas específicas.
● Son normales, inevitables y temporales.
Objetivo de las modificaciones gravídicas
✔ Cambios Generales.
 ✔ Están los cambios Locales: con respecto al cambio genital femenino

Cambios Generales:
Cardiovasculares.
La expansión de la volemia es uno de los cambios más precoces y más importantes del
embarazo. El espacio intracelular se expande permitiendo un mayor volumen de sangre que
llene los requerimientos aumentados de la madre y el feto el volumen aumenta (1200 a 1500)
consiste en el plasma entre 300 y 450 ml el cociente de eritrocitos a plasma (hematocrito)
disminuirás esta se denomina anemia por hemodilución del embarazo el recuento de
eritrocitos desciende hasta un 3,75-4,5 millones mm3. El hematocrito esta de 34 a 20%
-los niveles de hemoglobina pueden descender también ligeramente a causa de la demanda
adicional del hierro. El aumento de los granulocitos (neutrófilo) aumentan en respuesta a
inflamación, dolor ansiedad estrés parto alumbramiento, protegen contra organismos
invasores por medio de la fagocitosis. Aumento de glóbulos blancos
-el requerimiento de hierro durante el embarazo se calcula aproximadamente en 500 mg por
encima del basal. La dieta habitual es incapaz de promover una cantidad de hierro tan
elevada. La deficiencia de folatos es la segunda causa de anemia durante el embarazo dosis
diaria de 50 a 60 mg de hierro
-el corazón realiza varias adaptaciones para acomodarse a los cambios. La tensión arterial en
las primeras 24 semanas disminuye generalmente en 5 a 10 mmHg HIPOTENSION
-vigilar la tensión arterial ya que tiende a elevarse durante el embarazo.

Cambios Respiratorios.
Controlar la respiración, recordar la completa valoración: características, frecuencias, simetría,
profundidad y amplitud.
-demanda de oxígeno: los cambios se deben a una mayor necesidad de entrada de oxígeno y
eliminación de CO2 el consumo de oxígeno se un 20 a 30% la progesterona reduce el
umbral de CO2 en el centro respiratorio la sensibilidad de CO2 esta hormona disminuye la
resistencia pulmonar, aumentando la función alveolar facilita la caja torácica y que el
diafragma se hace más móvil.
-Disnea
-Hiperemia.
● Efectos mecánicos: mayor tamaño del útero.
ÚTERO AUMENTA DE TAMAÑO→ SE ELEVA EL DIAFRAGMA → MENOS SITIO DE
EXPANSIÓN A LOS PULMONES → hay que realizar mayores esfuerzos respiratorios.
Predomina la respiración costal sobre el abdominal.
● Aumento del consumo total de oxígeno del cuerpo (un 20%).

Cambios Renales
La cantidad de orina en el embarazo aumenta.
⮚ El riñón aumenta de tamaño y peso: La pelvis cálices y uréter se distienden (a causa
de estímulos Hormonales por la progesterona),
⮚ Frecuencia de micción: la polaquiuria aparece normalmente en el primer y tercer
trimestre. En el primero el agrandamiento del útero presiona a la vejiga estimulando la
sensación de orinar. El flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular
comienzan a aumentar (en 40% +).
⮚ Cambios Hemodinámicos: Cambios de renina-angiotensina: las concentraciones
plasmáticas aumentan

Cambios Gastrointestinales.
⮚ La progesterona relaja el sistema gastrointestinal y el feto en crecimiento produce
compresión de todos los órganos vecinos.
⮚ Demostrar la técnica correcta y frecuencia de la higiene de la boca, las encías se
vascularizan más y es probable que sangren cuando la gestante se cepille los dientes.
⮚ Algunas mujeres tienen sialorrea que es el aumento de la producción de saliva.
⮚ El tiempo de vaciamiento gástrico está retrasada provocando estreñimiento-
⮚ el reflujo ácido hacia el esófago puede causar pirosis los niveles de albúmina
descienden.
⮚ Las concentraciones séricas de muchas proteínas están elevadas.
⮚ Náuseas y vómitos (emesis)

Cambios tegumentarios
⮚ Cambios Vasculares.
⮚ Cambios Glandulares: la excreción de sebo aumenta necesitando lavados con
frecuencia. Piel grasa acné
⮚ Cambios Hormonales: la acción de las hormonas aumentan la pigmentación de la piel ,
en los pezones y areolas, ombligo axilas y periné, el crecimiento de pelo se acelera
⮚ Datos de las mamas: debido al aumento de sangre los pezones y areolas se oscurecen
y se hacen más prominentes. Durante las primeras semanas se vuelven más sensibles
al tacto . A partir de la semana 14 comienza a producir calostro.

Cambios músculo esqueléticos.

El embarazo avanza y el esqueleto hace varios ajustes para acomodar el útero creciente y se
prepara para el parto. Se desarrolla una lordosis progresiva (aumento anormal de la curvatura
hacia adelante) de la columna vertebral para mantener el centro de gravedad sobre las
piernas de la mujer. Facilita una posición erecta. La hormona RELAXINA relaja el cartílago y el
tejido conjuntivo de la sínfisis pubiana y las articulaciones sacro ilíacas para facilitar el parto
vaginal.
⮚ Dolor de espalda y neuralgia
⮚ Postura
⮚ Cambio del centro de gravedad (marcha de pato, el orgullo de la embarazada)
⮚ Músculos: calambres, lumbalgias
⮚ Huesos: lordosis lumbosacra
⮚ Articulaciones: laxitud de ligamentos (estrógenos y relaxina), dolores articulares
Cambios Metabólicos.
● Aumento de PESO: útero, volumen plasmático, mamas y líquido extravascular.
● AGUA: EDEMAS. La osmolaridad desciende 1 mOsm/kg, lo cual conlleva retención
de agua por aumento de vasopresina (6.5 L). En los primeros 10 días del puerperio se
pierden 2 kg de peso a expensas de pérdida de agua.
● El embarazo ejerce una influencia notable en el metabolismo de carbohidratos.
● Es un ESTADO DIABETÓGENO, porque hace que aumente la glucemia para el feto.
(Hormonas anti-insulínicas: Estrógeno, Progesterona, LPH, Cortisol, ACTH).
● Aumentan los LÍPIDOS. Tiene como finalidad proteger a la madre y al feto de periodos
prolongados de inanición o ejercicio intenso.

Modificaciones generales
Mamas: más tejidos graso, estrías, menor consistencia, oscurecimiento de aréola y pezón, red
venosa de Haller, tubérculos de Montgomery, calostro.
Pared abdominal: aumenta espesor,
Ovarios: hipertrofia y congestión.
Trompas: hipertrofia y más laxitud.
Útero: hipertrofia e hiperplasia. Modificaciones anatómicas (volumen, forma, consistencia,
situación). Modificaciones funcionales (elasticidad sensibilidad mínima, irritabilidad,
contractilidad, retractilidad, involución). Segmento inferior y cuello del útero.
Vagina: se reblandece, más arrugas y pliegues, más tejido elástico
Vulva: hipertrofia de labios, várices.

Nutrición en la embarazada.
Valoración del estado nutricional.
- La desnutrición materna previa o durante el embarazo se asocia un mayor
riesgo de morbi-mortalidad infantil
- La obesidad también constituye un factor importante de riesgo, al aumentar
algunas patologías del embarazo (diabetes gestacional, hipertensión),
nacimientos de niños macrosómicos y por ese mecanismo, sufrir
complicaciones en el parto (distocias)
Evaluación antropométrica
- Identificar a las gestantes con déficit nutricional o sobrepeso al inicio de
la gestación
- Detectar a las gestantes con ganancia de peso menor o excesivo para la
edad gestacional, en función del estado nutricional previo
- Permitir orientarlas a conductas adecuadas en cada caso, mejorando su
estado nutricional, sus condiciones para el parto y el peso del recién
nacido

Evaluaremos:
● Peso previo al embarazo
Peso materno: la mujer debe estar descalza y con ropa liviana, se tomará en
balanza de adultos, registrando kg con una aproximación de 0,5 kg.
Talla: es importante tomarla en los primeros meses, ya que sobre el final del
embarazo la lordosis o curvatura compensatoria de la columna vertebral hacia
delante lleva a obtener una talla menor que la real. Es conveniente disponer de
un tallímetro para adultos. La talla se registrará en cm.
IMC de la embarazada: La fórmula del IMC es el peso en kilógramos dividido por el
cuadrado de la altura en metros (kg/m2).
Edad gestacional: este dato será calculado por el obstetra a partir de la F.U.M
(fecha de la última menstruación) por ecografía, o bien a partir de la
altura uterina. Se expresa en semanas

Requerimiento energético
- Durante el embarazo existe un incremento de las necesidades de casi
todos los nutrientes respecto a una mujer de la misma edad.
- El costo total: 80.000 Kcal
- 2200-2800 Kcal/día

Proteínas
■ La necesidad adicional de proteínas se estima en 25 gramos diarios.
■ Las proteínas no representan un nutriente crítico y en general son
adecuadamente cubiertas en la alimentación.
■ Estas necesidades se cubren generalmente calculando un aporte del 15 al 35
% del valor calórico total. Se debe tener en cuenta no solo la cantidad sino
también la calidad de las proteínas
Se calcula 1,1 gr/kg/día utilizando el peso del embarazo
Lípidos
■ Durante el embarazo se requiere de un aumento en el aporte de lípidos
■ En principio para lograr las reservas de grasa en el organismo materno
durante el primer trimestre.
■ Posteriormente para el crecimiento de los nuevos tejidos.
■ Son fundamentales para el buen funcionamiento del sistema útero-placentario,
el desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto durante el
embarazo y del niño durante la lactancia.
Aporte del 25-35% del valor calórico total.

Hidratos de Carbono
■ No presentan necesidades especiales.
■ Cuidar la calidad: simples/complejos
Aporte del 45-65% del valor calórico total.

Acido fólico
es una vitamina del complejo b previene los defectos congénitos relacionados
con el cerebro y la medula espinal (defecto del tuvo neuronal)
es útil y remendado tomar previo a la concepción y las primeras semanas de
embarazo
▪ 1 mg de 1 a 2 meses antes de la concepción
▪ 1 mg durante los primeros tres meses después de la concepción.

Hierro
Está indicada la suplementación de todas las embarazadas, independientemente
de su nivel individual de Hemoglobina.
■ Se recomienda utilizar una dosis diaria de 60 mg de hierro elemental (como
sulfato ferroso) más 0,5 mg de ácido fólico, lejos de las comidas, durante el
segundo y el tercer trimestre.
■ 27 mg./día

Calcio
■ Debido a que aumenta la absorción del mineral a nivel intestinal
■ Las necesidades se estiman iguales a las mujeres no embarazadas
■ 1000 mg/día
Embarazo adolescente
■ La OMS considera adolescencia a las niñas entre 10 y 19 años
■ La mayoría de los embarazos en adolescentes son considerados como
embarazos no deseados.
■ Especial cuidado en los hábitos alimentario
Aumentan Calcio (1300 mg.)