Informe Final de Estudio de Caso TP
Informe Final de Estudio de Caso TP
Informe Final de Estudio de Caso TP
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
PSICOLOGÍA
AUTORES:
Salvador Zamora Allison Estefany
ASESOR:
LIMA - PERÚ
2023
RESUMEN
Fecha de evaluación:
15 /05 /23
25 /06 /23
Evaluado por :
Salvador Zamora Allison Estefany
Padilla Avilés Kasfdaly Kelly
● Física:
Evaluado de etnia mestiza , trigueña, de constitución blanca, talla alta,
estatura mayor a 1.68 cmts y peso aproximado 60 kg, aparenta su
edad cronológica. Rostro delgado, cabello lacio rubio, frente grande ,
cejas rectas delgadas , iris verde oscuro, nariz perfilada, pómulos
planos marcados, boca grande, labios gruesos, orejas chicas.
Vestimenta de acuerdo a la estación. Sin deficiencias físicas
manifiestas.
● Conductual:
El paciente al principio se mostró un poco tímido y reservado evitaba
expresar sus respuestas respondiendo las primeras preguntas con
monosílabos, pero mientras se desarrollaban las sesiones empezó a
confiar en los evaluadores y empezó a responder de manera más
profunda en sus respuestas. Luego se mostró colaborativo y tranquilo,
respondió con seguridad al realizar las pruebas sin tener muchas
borraduras , también demostró un comportamiento estable, al terminar
nos agradecido por seleccionarlo en la resolución de los test ya que le
ayudó a mejorar aspectos negativos que tuvo y los llego a solucionar.
3. Análisis del Motivo de Consulta:
● Historia familiar:
6. Pruebas aplicadas:
ANSIEDAD
10. Pronóstico:
La paciente no cuenta con recursos suficientes como para poder
manejar adecuadamente su estado emocional e impulsivo ya
que tiene tensión debido a la sensibilidad suprimida y necesidad
afectiva que actualmente presenta, es por ello que el pronóstico
es desfavorable.
(No muestra sentimientos, no tiene apoyo de su pareja)
11. Recomendaciones:
Referencias Bibliográficas:
Anexos
Consentimiento informado
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
El paciente refiere que presenta sensación de tristeza y desánimo sin ninguna razón
aparente , así mismo señala que sufre de insomnio ya que le cuesta dormir en las noches
por la preocupación, debido a la responsabilidad económica que tiene y el estrés laboral
,además manifiesta que tiene problemas con expresar lo que siente y comunicarse
abiertamente con su pareja .Visitó a una psicóloga que le recomendó que se de tiempo
para él , como actividades de relajación y meditación ,menciona que se sintió mejor en el
momento , sin embargo , su malestar sigue presente .
El paciente menciona que raíz de trabajar 12 horas y mudarse con su pareja fue donde
comenzó a sentir , estrés laboral , dolor de cabeza ,fatiga, cansancio,sentimientos de
tristeza, Insomnio , no podía dormir en las noches debido a las preocupaciones que tenía
,ya que le paralizaron el trabajo por problemas de la empresa , añadiendo a eso tenía
problemas en casa con su pareja por las deudas económicas ,falta de dinero y el poco
tiempo que estaba en casa .Todo ello comenzó a acumularse en el transcurso de tiempo
por lo que decidió asistir a una psicóloga para sentirse mejor .
Su padre se llama Andy Perez León de 41 años , su carácter es estricto , no suele beber
mucho , no fuma ,por otro lado ,actualmente presenta problemas con su colesterol ,
también presenta problemas con su corazón .
Madre :
Hermanos :
Dinámica familiar :
El paciente indica que su familia al principio era unida pero cuando sus padres se
separaron las cosas cambiaron y cada uno vivía por su lado , la relación que tenían sus
padres era de peleas y conflictos no solían llevarse bien y no eran responsables con el
.La relación que el paciente tenía con sus padres era que ellos eran estrictos pero a la vez
eran amorosos , no siempre podía comunicarse con ellos cuando necesitaba algo ,
cuando lo castigaban no lo dejaban salir a la calle y él reaccionaba molestándote con
ellos , prefería a su madre por qué siente que estuvo más presente en su vida .
El paciente refiere que fue un niño a término, por parto normal , no tuvo problemas al
nacer ,su madre lo alimentó con lactancia materna hasta el primer año de edad ,empezó a
hablar a los 2 años de edad pronunciando palabras como agua , mamá , teta. Asimismo,
comenzó a caminar a la edad de un año ,no fue un niño enfermizo ,se orinó en la cama
hasta los 6 años de edad,siempre sufría de pesadillas nocturnas y se levantaba
sobresaltado por las noches ,no tenía miedo a la oscuridad ,sus padres no sabían de las
pesadillas que él tenía , nunca se chupo el dedo y se comía las uñas hasta los 10 años de
edad ,no hacía pataletas ,no se masturbaba de niño ni tenía fantasías sexuales .
V. EDUCACIÓN
El paciente refiere que fue al colegio a la edad de 5 años con su hermana y su madre ,no
tuvo alteraciones en la conducta ,su madre se sintió tranquila y se fue a laborar , relata
que le gustaba ir al colegio porque tenía un grupo de amigos con el que siempre jugaban
partido y se divertía .No era un alumno aplicado , no tenía dificultades de aprendizaje pero
no le gustaba obedecer , es diestro.Lo cambiaron de colegio 3 veces por pelearse con sus
compañeros y ser vengativo ,terminó la primaria los 12 años de edad , terminó la
secundaria a los 17 años de edad .En la secundaria se llevaban bien con algunos
maestros ,en el recreo le gustaba jugar fútbol con sus amigos ,repitió el año una vez en 3
er grado de secundaria ,tenía dificultades en el curso de C.T.A , Historia . Cuando terminó
su secundaria comenzó a estudiar Gastronomía en el Instituto superior Inteci por 2 años
consecutivos pero tuvo que retirarse por falta de economía, no tiene claro qué
aspiraciones tiene según a una carrera que seguir .
El paciente menciona que nació en la ciudad de lima que tiene un clima frío y húmedo
,siempre a vivido en su ciudad natal , vivía en una casa alquilada con su madre y
hermanos en el distrito de Puente Piedra , refiere que los vecinos eran amables y que
siempre lo ayudaban o le invitaban comida cuando se quedaba solo con sus hermanos su
relación con ellos era buena aunque no socializada mucho . Se mudó a los 16 años de
edad por problemas que tenía con su padrastro a un cuarto de alquiler que su jefe le
ofreció , el nuevo lugar era pequeño y convive con su empleador , cuando comenzó a vivir
solo se sentía triste pero luego se acostumbró a su independencia .En la actualidad vive
con su pareja por decisión de ambos , se siente más tranquilo en su nueva residencia por
la comodidad y el espacio que tiene , no se relaciona con sus vecinos .
VII. TRABAJO
Desde su nacimiento no tuvo ninguna enfermedad hasta los 3 años de edad que sufrió de
Asma , refiere que su madre reaccionó cuidándolo de la mejor manera ,dándole
medicinas y realizando tratamientos naturales para su salud .No tuvo ningún accidente .
Por otro lado , tiene estrés psicológico ya que desde temprana edad tuvo cargos fuertes ,
indicó "Trabaje desde joven por qué no recibí apoyo de mi familia y tuve que ver por mi
mismo ". Señala no haber tenido ninguna enfermedad contagiosa en su familia .No tuvo
ninguna operación.
IX. VIDA SEXUAL
El paciente menciona nunca haber sido mujeriego por qué era respetuoso con
las mujeres ,sus primeros conocimientos sexuales fueron en la niñez ,a la edad
de 11 años comenzó a masturbarse ,indicó que en la actualidad no se masturba
,su primera relación sexual fue con una mujer,no ha tenido prácticas sexuales
con hombres. Su primera relación sexual fue a la edad de 13 años.En la
actualidad sus relaciones sexuales son muy buenas y complacientes ,no es un
hombre muy excitable,tiene relaciones sexuales cada tres días después de cada
relación sexual,se siente satisfecho y cansado ,no ha sido enamoradizo .Su
primer amor fue una niña de su colegio ,se enamoró de ella por qué le gustaba
mucho,se sintió asi durante una año .Solo llegaron a besos y terminaron por qué
el era muy frio .Conoció a la mujer que es su pareja por qué un amigo se la
presento ,le gustó por qué era una chica muy bonita,la enamoró en un mes
desde que comenzaron a salir ,no usan medidas anticonceptivas ,sexualmente
con su pareja se comprenden y se satisfacen ambos, no tiene aventuras fuera de
su relación , piensa que las mujeres son el sexo más fuerte.
X. HÁBITOS E INTERESES
El paciente menciona que cuando no trabaja le gusta jugar en su celular , ver tele y
escuchar música,en sus días libres comparte con su pareja .Si tiene amigos pero no
íntimos .Cuando está con sus amigos siempre salen a comer o comparten
anécdotas de trabajo .Su religión es cristiana ,Toma en ocasiones de celebración
,fuma de vez en cuando , su familia no forma parte de sus actividades.
El paciente vive con su pareja en un departamento alquilado ,por qué les gusta su
independencia y espacio en su relación .Refiere vivir tranquilo en su casa ya que
no le falta nada ,no se relaciona con el resto de su familia .
XIII. SUEÑOS
El paciente manifiesta que suele dormir bien ,pero que algunos días le cuesta
dormir por qué le da insomnio.No tiene pesadillas en la actualidad.
XV. CONCLUSIONES
I. DATOS GENERALES
Pedro de contextura delgada y estatura alto, con cabello lacio de color negro,
asiste con ropa acorde a la estación. Su lenguaje es pausado. Su expresión
facial demuestra alegría y calma.
V. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
VII. INTERPRETACIÓN
Daniel tiene una adecuada autoimagen de sí mismo y buena
valoración. Es dominante y agresivo. Denota rasgos de
vergüenza ante sus partes y funciones corporales y una
excesiva acentuación de los rasgos faciales. Presenta
iniciativa de rechazo. Tiene dificultad para controlar sus
impulsos sexuales. Es una persona evasiva, dependiente en
el plano social y que tiene necesidad de aprobación en lo
sexual, precavido, impulsivo, sereno y deprimido. Sin
embargo, tiene anhelos de virilidad en los conflictos de
dependencia materna, inmadurez emocional , preocupación
y un sentimiento de inferioridad corporal.
Se observa que el evaluado valora al sexo masculino, pero tiende a tener
actitudes de desvalorización hacia la mujer.
En la historia se proyecta una vida feliz cuando dentro de él se siente
vacío, y tiene mucha agresividad y trata de dominar.
VIII. CONCLUSIONES
- Rasgos de dependencia, agresividad y ansiedad.
- Sentimientos de inferioridad.
IX. RECOMENDACIONES
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Examinador(a)
INFORME PROYECTIVO DEL TEST DEL DIBUJO DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA
I. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos: PEDRO DANIEL PEREZ TERRONES
Sexo: Masculino Edad: 22 años
Fecha y Lugar de nacimiento: - Hospital de Lima
Grado de instrucción: Superior Estado Civil: soltero
Fecha de evaluación: 19/05/2023
Examinador(a): Allison Estefany Salvador Zamora
Kasfdaly Kelly Padilla Avilés
V. INTERPRETACION
● Aspectos estructurales
Pedro denota rasgos ansiedad e inseguridad, Ocasionalmente denota rigidez e
introversión, es optimista, Planifica su futuro y sobre todo vive el presente. De vez en
cuando se torna inseguro y con falta de decisión, pero suele adaptarse a los demás para
evitar conflictos. Suele a veces sentirse amenazado por el entorno. Muestra mucha
vitalidad por lograr sus metas.
● Aspectos de Contenido:
- ítems corporales: Es desconfiado, influenciable, deshonesto y mantiene deseo de
obtener aprobación.
- vestimenta: inmadurez y proteccionista
● Estresores:
El evaluado tiene mucha presión y es agobiante.
● Mecanismos de defensa:
- Paraguas: sin indicador
- Fondo: sin indicador
● Indicadores Psicopatológicos /Mecanismos de defensa:
- Histrionismo
● Competencias Laborales:
- Comunicación y buen trato
- Estabilidad emocional
- Iniciativa
- Liderazgo
VI. CONCLUSIÓN
El evaluado denota rasgos de ansiedad e inseguridad, Ocasionalmente presenta rigidez, e
introversión, es optimista, planifica su futuro y sobre todo vive el presente. De vez en
cuando se vuelve inseguro y con falta de decisión. Pero suele adaptarse a los demás
para evitar conflictos. Suele a veces sentirse amenazado por el entorno. Tiene vitalidad
para lograr sus metas. Se percibe, además, que es desconfiado e influenciable y deseo
por obtener aprobación lo que genera inmadurez y proteccionismo. También, presenta
algunos problemas familiares y percibe a su entorno como poco amenazador, por lo que
puede afrontar cualquier situación que se le presente; ya que tiene confianza en sí mismo.
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Examinador(a)
INFORME PROYECTIVO DEL TEST DEL LOS COLORES DE LÜSCHER
1. Datos de filiación
Nombres y apellidos: Pedro Daniel Pérez Terrones
Sexo: Masculino Edad: 22 años
Fecha de nacimiento: 25/11/2000 Lugar de nacimiento: Hospital de lima
Grado de instrucción: Técnico Superior Domicilio: MZ N2 Lote 29 Jardines de
chillón
Fecha de evaluación: 25/06/23
Examinador(a): Salvador Zamora , Allison
Padilla Avilés Kasfdaly Kelly
2. Motivo de consulta
Evaluar y diagnosticar el equilibrio emocional, así como el equilibrio psicosomático
de un individuo en un momento determinado.
3. Observación de conducta
Durante la evaluación, Daniel presentó interés al realizar preguntas durante el Test aplicado,
comprendió las instrucciones del Test y lo realizó concentrándose al momento de escoger
los colores. Utilizó un tiempo de desarrollo para la selección de colores en 2 minutos.
4. Resultados e Interpretación
Interpretación psicológica Se
recrea en lo de buen gusto,
gracioso y sensible, mantiene su
actitud crítica y rechaza ser
arrastrado por alguien si este no
asegura genuinidad e
integridad. Controla y se
mantiene vigilante en sus
relaciones sentimentales puesto
que debe conocer con exactitud
la situación en la que se
encuentra. Exige sinceridad total
ya que es una persona que
tiende a brindar confianza.
5. Problema
actual +2 -5 Desea protegerse contra las
críticas y conflictos y procura
tener una posición estable y
segura, tiene que ser una
persona crítica hacia los demás
y difícil de complacer.
5. Conclusión
El evaluado busca alcanzar el éxito y ser reconocido ante los demás es una persona que toma
iniciativa para superar los obstáculos y dificultades que se le presenten. Busca la estabilidad y se
asegura de vivir en un ambiente tranquilo sin conflictos. Presenta tensión debido a la sensibilidad
suprimida. Es una persona que controla y se mantiene vigilante en sus relaciones sentimentales
puesto que debe conocer con exactitud la situación en la que se halla exige sinceridad completa
debido a que es confiado, se recrea con lo de buen gusto, gracioso y sensible. Tiende a ser una
persona que inhibe sus sentimientos, crítica a los demás y es difícil de complacer esto hace que
aplique normas muy estrictas para la elección de su pareja. Denota sentimientos de angustia
debido a la índole imperativa de sus deseos y que estos no se cumplan lo cual debilita su estado
físico actual. Tiene necesidad de identificarse con alguien y recibir comprensión, para tener en
cuenta una relación profunda necesita saber en qué situación está y las responsabilidades que
tendrá, se preocupa más por lo estético y se proyecta con objetos más que con personas, de este
modo tiene mayor inclinación a lo profesional y científico.
En cuanto al área laboral, presenta triada laboral, por lo que denota constancia de voluntad,
aunque tiene cansancio y agotamiento a producto del estrés que puede afectar su desempeño.
APLICACIÓN