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    Nota de Enfermeria Ingreso

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    Jefferson Mauricio Suarez Vargas
    El paciente de 19 años ingresó a observación luego de una colecistectomía. Presenta signos vitales estables y buen estado general. Se realizó el protocolo de bienvenida, explicando los procedimientos y servicios del hospital. Se estableció un plan de cuidados que incluye monitorear signos vitales, administrar medicamentos, prevenir caídas y úlceras, y vigilar posibles infecciones o cambios en la condición del paciente.

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    Nota de Enfermeria Ingreso

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    Jefferson Mauricio Suarez Vargas
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    El paciente de 19 años ingresó a observación luego de una colecistectomía. Presenta signos vitales estables y buen estado general. Se realizó el protocolo de bienvenida, explicando los procedimientos y servicios del hospital. Se estableció un plan de cuidados que incluye monitorear signos vitales, administrar medicamentos, prevenir caídas y úlceras, y vigilar posibles infecciones o cambios en la condición del paciente.

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    El paciente de 19 años ingresó a observación luego de una colecistectomía. Presenta signos vitales estables y buen estado general. Se realizó el protocolo de bienvenida, explicando los procedimientos y servicios del hospital. Se estableció un plan de cuidados que incluye monitorear signos vitales, administrar medicamentos, prevenir caídas y úlceras, y vigilar posibles infecciones o cambios en la condición del paciente.

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    Jefferson Mauricio Suarez Vargas
    El paciente de 19 años ingresó a observación luego de una colecistectomía. Presenta signos vitales estables y buen estado general. Se realizó el protocolo de bienvenida, explicando los procedimientos y servicios del hospital. Se estableció un plan de cuidados que incluye monitorear signos vitales, administrar medicamentos, prevenir caídas y úlceras, y vigilar posibles infecciones o cambios en la condición del paciente.

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    Nota de Ingreso a la Unidad

    Subjetivo

    Siendo las 23:00 horas ingresa al servicio de observación de urgencias, paciente de sexo masculino
    de 19 años de edad, ingresa por sus propios medios en compañía de (Hermana, Diana Marley
    Polonia); con diagnóstico de: Post Operatorio de colecistectomía, drenaje de colección por el
    Doctor Barreto hoy 04 abril 2020 12:00 Horas, artrogriposis múltiple congénita, usuario no refiere,
    su familiar refiere “verlo regular”.

    Objetivo

    Usuario se observa en regulares condiciones generales, afebril; con signos vitales de: Tensión
    Arterial: 116/74 milímetros de mercurio, Tensión arterial media 88 milímetros de mercurio
    Frecuencia Cardiaca: 60 latidos por minuto; Temperatura: 36,2 Grados centígrados; Saturación de
    oxigeno: 98 porciento, frecuencia respiratoria: 17 por minuto, glucometría: 110 miligramos por
    decilitro, a la valoración cefalocaudal se evidencia Cabeza: normo cefálica con palidez
    generalizada; Cuello: no adenopatías ni nódulos; Tórax: simétrico, no abombamiento ni depresión
    elíptico Abdomen: depreciable, blando a la palpación no doloroso, ruidos intestinales presentes
    Espalda: Integra limpia sin zonas de presión Genitourinario: eliminación espontanea, genitales
    dentro de los parámetros normales; Extremidades: miembros superiores simétricos, con
    movilidad conservada, sin alteración aparente, en vena metacarpiana del miembro superior
    derecho se encuentra acceso venoso permeable, catéter braun número 24 del día 04 febrero 2022
    2:00 horas sin signos de flebitis pasando infusión de lactato de ringer a 60 centímetro cubico por
    hora, miembros inferiores móviles, simétricos sin edema.

    Actividades

    Se ubica usuario en camilla 27E con barandas arriba, se toman signos vitales, se aplica escala
    Down Ton: 2 (sin riesgo de caídas), escala Norton: 18 (sin riesgo de ulceras por presión); se realiza
    protocolo de bienvenida haciendo énfasis en: Nombre de auxiliar, jefe y médico que lo recibe,
    manejo del timbre de llamado, horario de comida, disposición de residuos (caneca verde y roja),
    socialización de derechos y deberes, y normas generales de la institución, lavado de manos y uso
    de supragel, ruta de evacuación, mecanismos de comunicación, apoyo espiritual, apoyo
    psicológico, se toman todas las medidas correspondientes para evitar riesgo de contagio como el
    uso obligatorio de tapabocas y lavado frecuente de manos para disminuir la propagación de Covid
    19, se realiza plan de cuidado de enfermería para seguimiento diario

    Plan de cuidados:

    Tomar signos vitales


    Avisar cambios
    Asistir al llamado
    Administrar medicamentos
    Evaluar riesgo de caídas
    Evaluar riesgo de ulceras por presión
    Evaluar la necesidad de acompañante permanente
    Vigilar tolerancia a la vía oral
    Vigilar signos de infección
    Realizar curación diaria
    Vigilar curva térmica
    Apoyar en deambulación
    Vigilar cifras tensionales
    Tomar glucometría prepandial y postprandial

    Pendiente:

    Seguimiento por especialidad tratante: Cirugía general.


    Laboratorios en la madrugada

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