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2013. http:// www.pediatriaco nosur.org.
PARAGUAY
Arch Pediatr Urug 2014; 85(4):248-253 ARTÍCULO ORIGINAL

Aplicación del Triángulo de Evaluación

Pediátrica al sistema de clasificación de
triaje en un Servicio de Urgencias
Application of the Pediatric Assessment Triangle to the Triage
Classification System in an Emergency Department
Silvina Lugo, Viviana Pavlicich1

Resumen diagnósticos. Al correlacionar los diagnósticos del TEP

y la clasificación de riesgo hubo concordancia: entre
Objetivos: evaluar la validez del triángulo de pacientes estables y clasificación no urgente (IC: 0,85
evaluación pediátrica (TEP) como nuevo discriminante k: 0,83), estables y semiurgencias (IC: 0,96 k: 0,95),
aplicado al sistema de clasificación de triaje. dificultad respiratoria y shock compensado con
Determinar los factores de confusión al aplicar el urgencias (IC: 0,81 k: 0,79), emergencias y falla
triangulo de evaluación pediátrica. Evaluar si existe respiratoria o shock descompensado (IC: 0,6 k: 0,5).
correlación entre el diagnóstico fisiopatológico y la Según prioridades: 18/18 niños con fiebre recibieron
clasificación del triaje y determinar si el personal de antitérmicos, 8/13 niños que estaban con dolor
RAC aplica las prioridades de atención. recibieron analgesia. 6/9 niños con vómitos recibieron
Métodos: estudio prospectivo, observacional y antieméticos, 4 fueron hidratados antes de la atención
comparativo. Los datos fueron recogidos por un único médica y 2/9 niños con broncoespasmo recibieron
observador entrenado mientras la enfermera broncodilatores inhalados. 2/9 con dificultad
clasificadora asignaba la prioridad de atención. respiratoria recibieron oxigeno, 117 no requirieron
Resultados: 157 niños fueron seleccionados, con una intervención.
media de edad 4,3 años. Al aplicar el TEP, obtuvimos Conclusiones: Existió una alta concordancia
los siguientes diagnósticos fisiopatológicos: 138 interobservador en la aplicación del TEP. La polipnea,
(87,9%) fueron estables, 8 (5,1%) tenían dificultad la palidez previa y la irritabilidad, no se asociaron a
respiratoria, 6 (3,8%) tenían shock compensado, 3 errores en la aplicación del TEP. Las prioridades de
(1,9%) con disfunción del sistema nervioso central, 1 tratamiento se cumplieron en los niños con fiebre, y en
(0,6%) falla respiratoria, y 1 con shock menor proporción para las variables dolor, dificultad
descompensado. En 150 hubo concordancia en el respiratoria, necesidad de oxigeno. Es necesario
diagnóstico entre el observador entrenado y la capacitar al personal en triaje avanzado.
enfermera, en 7 discordancia (IC 0,91, k: 0,90).
Respecto a la palidez como factor de confusión se
detectaron 2 errores. En 2/13 niños con polipnea, Palabras clave: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA,
hubo errores. 54 niños estaban irritables, sean TRIAJE, TRIAJE-TRIÁNGULO-VALIDEZ,
consolables o no consolables, no hubo errores URGENCIAS.

1. Hospital Pediátrico Ni ños de Acosta Ñu. Reducto, San Lorenzo. Paraguay.

Fecha recibido: 9 de marzo de 2012
Fecha aceptado: 30 de marzo de 2012.
Pediatr (Asunción) 2012; 39(1): 27-32

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Summary Introducción
Objectives: to assess the validity of the pediatric El triángulo de evaluación pediátrica (TEP) cuyos lados
assessment triangle (PAT) as a new discriminator when están representados por el aspecto del paciente, el traba-
applied to the triage classification system. To identify jo respiratorio y la circulación respectivamente, es una
factors that could cause confusion during application of herramienta a los fines de estandarizar la evaluación ini-
the pediatric assessment triangle. To assess whether cial del niño en el Servicio de Urgencias, y está basado
correlation is found between pathophysiological diagnosis en la observación rápida. Fundamentado en pistas vi-
and triage classification, and determine whether suales y auditivas permite establecer la severidad de la
reception, attention, and classification (RAC) personnel condición del niño y generar una impresión diagnóstica
apply the care priorities. o un diagnóstico fisiopatológico (1).
Methods: we conducted a prospective, observational, El TEP es un instrumento de actuación en el ámbito
and comparative study. Data were collected by a single médico, ampliamente aceptado por la Academia Ameri-
trained observer while the nurse in charge of classification cana de Pediatría y es aplicado en forma regular en los
assigned care priorities.
cursos de soporte vital avanzado, y emergencias
Results: the study selected 157 children with a mean age
(PALS-APLS), en el inicio de la evaluación(2-5).
of 4.3 years for inclusion. Pathophysiological diagnoses
Su utilización en el primer contacto con el paciente a
obtained applying PAT were: 138 patients (87.9%) were
stable, 8 (5.1%) experienced respiratory distress, 6 (3.8%)
su llegada a un Servicio de urgencias ayuda a identificar
experienced compensated shock, 3 (1.9%) showed trastornos funcionales importantes permitiendo además,
central nervous system dysfunction, 1 (0.6%) presented determinar la gravedad y la premura con que se requerirá
respiratory failure, and 1 (0.6%) decompensated shock. In instituir el apoyo vital correspondiente. Los tres compo-
150 cases agreement was found between the diagnoses nentes del TEP, en su conjunto, son capaces de reflejar
of the trained observer and the nurse; in 7 cases there el estadio fisiológico global del niño. Es decir, su estado
was disagreement (CI: 0.91, Ê: 0.90). As a confounding general de oxigenación, ventilación, perfusión y fun-
factor, pallor was associated with 2 errors. Errors were ción cerebral. El TEP no es un instrumento diagnóstico
seen in 2 of 13 children with polypnea. Irritability, sino una herramienta que facilita la evaluación funcio-
consolable or non- consolable, was seen in 54 children, nal inmediata(1,6,7).
but not associated with diagnostic error. Correlating PAT La combinación de los tres componentes del TEP
diagnosis and risk classification showed concordance configura una impresión general y prioriza el tratamien-
between patients classified as stable and non-urgent (CI: to inicial.
0.85 K: 0.83), stable and semi-urgent (CI: 0.96 K: 0.95), En el momento de realizarse la categorización de los
between respiratory distress and compensated shock with
pacientes según niveles de atención en el triaje, el TEP
urgencies (CI: 0.81 K: 0.79), and emergency and
podría ser adoptado como un nuevo discriminante de
respiratory failure or decompensated shock (CI: 0.6 K:
ayuda al proceso de clasificación y consiguientemente,
0.5).In regard to priorities, 18 of 18 children with fever
received antipyretics, 8 of 13 experiencing pain received
la determinación de la urgencia de las intervenciones.
analgesics, 6 of 9 with vomiting received antiemetics, 4 En el Hospital General Pediátrico Niños de Acosta
were hydrated prior to medical attention, 2 of 9 with Ñu, el TEP fue incorporado al sistema de clasificación
bronchial spasms received inhaled bronchodilators, 2 of 9 de RAC (recepción, acogida y clasificación) o triaje,
with respiratory distress received oxygen, and 117 did not desde diciembre del año 2010. En el presente estudio
require intervention. evaluamos la efectividad en su aplicación, la presencia
Conclusions: High interobserver agreement was found in de factores de confusión, si existe concordancia de los
the application of PAT. Polypnea, pre-existing pallor, and diagnósticos de los pacientes derivados del TEP con el
irritability were not associated with errors in the nivel de atención que les fuera asignado, y si se aplican
application of PAT. Treatment priorities were met in las prioridades de tratamiento.
children with fever, and to a lesser degree for the
variables of pain, respiratory distress and need for oxygen. Objetivo general
Training of personnel in advance triage is needed.
Evaluar la validez del triángulo de evaluación pediátri-
Key words: PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE, TRIAGE, ca como nuevo discriminante aplicado al sistema de cla-
VALIDITY OF TRIAGE TRIANGLE, EMERGENCIES. sificación de RAC en pacientes atendidos en Urgencias
Pediátricas.

Archivos de Pediatría del Uruguay 2014; 85(4)

250 • Aplicación del Triángulo de Evaluación Pediátrica al sistema de clasi ficación de triaje en un Servicio de Urgencias

Objetivos específicos
1. Determinar los factores que podrían ser motivo de
confusión al aplicar el Triángulo de Evaluación Pe-
diátrica, como:
- Polipnea con esfuerzo;
- Palidez previa;
- Irritabilidad consolable.
2. Evaluar si existe correlación entre el diagnóstico fi-
siopatológico y la clasificación según prioridad de
atención.
3. Determinar si el personal de RAC, aplica las priori-
Figura 1. Concordancia entre observador experto y
dades según la impresión diagnóstica.
enfermera clasificadora.
4. Conocer los tiempos de demora en la clasificación y
tiempo admisión-triaje.

Material y métodos Análisis estadísticos

Estudio prospectivo, observacional y comparativo. Los Se aplicó el coeficiente kappa para establecer la concor-
pacientes que se incluyeron en el estudio fueron selec- dancia en el diagnóstico fisiopatológico otorgado por la
cionados al azar, entre los meses de febrero y julio de enfermera clasificadora y la investigadora entrenada.
2011. Los datos fueron recogidos por un único observa- Se consideró no concordancia un valor de kappa < 0,20,
dor entrenado mientras la enfermera clasificadora asig- débil concordancia k: 0,21 – 0,40, moderada concor-
naba el nivel de atención, sin intervenir en el proceso de dancia k: 0,41 – 0,60, buena concordancia k: 0,61- 0,80
triaje. y muy buena concordancia un índice kappa: 0,81- 1,00.
En el Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Se utilizó el software epi Info versión 3.5.3 para la
Ñu, se utiliza el sistema de triaje estructurado ATS realización de la base de datos y posterior análisis esta-
(Australasian Triage Scale) y el CTAS (Canadian Emer- dístico. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revi-
gency Department Triage and Acuity Scale); que otor- sión Institucional. No existieron conflictos de intereses
gan prioridad a la atención, y se realiza tras la aplicación para su realización. Dado que se trata de un estudio ob-
de discriminantes validados para tal fin. servacional, sin implicancias médico-legales no fue ne-
La prioridad se establece en cinco niveles valiéndose cesario el consentimiento informado por parte de los
de la utilización de colores: Rojo o crítico: atención in- cuidadores.
mediata, Naranja o emergencia: atención dentro de los
10 minutos, Amarillo o urgente: atención dentro de los Resultados
30 minutos, Verde o semi-urgencias: atención dentro de
los 120 minutos, Azul o no urgentes: la atención puede En el Hospital General Pediátrico Niños Acosta Ñu se
darse hasta dentro de los 180 minutos. reciben 4500-5000 pacientes por mes, con una media de
Al aplicar el triángulo de evaluación pediátrica, es 166 visitas por día. Un total de 157 niños fueron selec-
posible obtener siete diagnósticos fisiopatológicos, se- cionados para el estudio, con una media de edad 4,3
gún estén alterados uno o más lados del mismo. Los la- años. Al aplicar el TEP, obtuvimos los siguientes diag-
dos del triángulo representan: el aspecto, el trabajo res- nósticos fisiopatológicos: 138 (87,9%) fueron estables,
piratorio y la circulación obteniéndose los siguientes 8 (5,1%) tenían dificultad respiratoria, 6 (3,8%) tenían
diagnósticos: estable, dificultad respiratoria, falla respi- shock compensado, 3 (1,9%) niños tuvieron disfunción
ratoria, shock compensado, shock descompensado, falla del sistema nervioso central, 1 (0,6%) falla respiratoria,
cardiorrespiratoria y disfunción del sistema nervioso y otro niño se presentó con shock descompensado.
central (1,6). En 150 pacientes se registró concordancia en el diag-
El TEP por lo tanto, define la urgencia del tratamien- nóstico dado por el observador experto y la enfermera
to de acuerdo a la categorización, desde el inicio de una clasificadora, mientras que en 7 pacientes se detectaron
reanimación cardiopulmonar, hasta la toma de decisio- errores en la aplicación del TEP (IC 0,91, k: 0,90)
nes tales como, suministrar oxígeno, dar antitérmicos, (figura 1).
antieméticos, broncodiladores, canalizar un acceso ve- El estudio de la palidez como posible factor de con-
noso y administración de fluidos endovenoso; que en fusión arrojó que en 61 niños en los que se detectó pali-
adelante denominaremos prioridades de atención. dez previa, en 59 de éstos la clasificación por el TEP se

Archivos de Pediatría del Uruguay 2014; 85(4)

 Silvina Lugo, Viviana Pavlicich • 251

Tabla 1. Correlación entre diagnóstico fisiopatológico Tabla 2. Distribución de pacientes según diagnóstico
y clasificación. por el TEP, IC

*edad en meses
*IC: índice de concordancia entre observador y enfermera del RAC.

realizó correctamente y en dos niños el diagnóstico fi- médica y 2/9 (22%) niños con broncoespasmo recibie-
siopatológico fue erróneo. ron salbutamol inhalado. A 2/9 niños con dificultad res-
En 13 niños se constató polipnea, de ellos 11 fueron piratoria o falla respiratoria se les administró oxígeno y
clasificados correctamente tras la aplicación del TEP, y fueron ingresados directamente a sala de reanimación,
en dos pacientes se detectaron errores. considerando como discriminante la saturación de oxi-
Cincuenta y cuatro niños se encontraban irritables en geno <94%. 117 niños no requirieron ninguna interven-
el momento de la evaluación, independientemente de ción del personal de RAC. La media de tiempo de TEP
que fueran consolables o no consolables. No se detecta- fue de 32,4 segundos, y la media de tiempo admi-
ron errores en el diagnóstico fisiopatológico al aplicar el sión-triaje fue de 4,7 minutos para nuestra casuística
TEP a los pacientes que tenían este factor, considerado (tabla 2).
de confusión.
Al correlacionar los diagnósticos fisiopatológicos ob- Discusión
tenidos por el TEP y la clasificación de riesgo tenemos que:
de 138 niños estables, fueron clasificados como semiur- En la atención del niño en urgencias es muy importante
gencias 102/138 (73,9%), como urgentes (por otro discri- la primera impresión que se obtiene ante el paciente.
minante del RAC, como dolor, fiebre alta, etcétera) 24/138 Lograr que esta impresión sea válida y confiable, es de-
(17,4%) niños y como no urgentes 12/138 (8,7%). De ocho cir, evaluar correctamente el estado fisiopatológico del
niños con dificultad respiratoria fueron clasificados como enfermo y que el resultado sea el mismo, independien-
urgentes 7/8 (87,5%), y 1/8 (12,5%) como emergencia. Un temente de la persona que lo haga, representa un reto(6).
niño con falla respiratoria fue clasificado como emergen- El TEP como evaluación inicial está establecido en
cia. Seis niños con shock compensado, de estos clasifica- varios servicios de urgencias, pero sigue siendo empíri-
ron como urgencia 6/6. Y un niño con shock descompensa- co. Es necesario y lo sugiere la Academia Americana de
do clasificó como emergencia. Los resultados se exponen Pediatría que los componentes del TEP sean analizados
en la tabla 1. para determinar interobservador la variabilidad, sensibi-
Al evaluar la aplicación de prioridades según necesi- lidad y especificidad. Varios estudios están en marcha
dad identificada por el TEP, tenemos que 18/18 niños en Los Ángeles, California para la validación del TEP
con fiebre (100%) recibieron antitérmicos, 8/13(61,5%) tanto en el ámbito hospitalario como pre hospitalario(1).
niños que estaban con dolor moderado a intenso recibie- De acuerdo a nuestra casuística, existió una fuerte
ron analgesia. 6/9 (66,6%) niños con vómitos recibieron concordancia interobservador entre las enfermeras del
antieméticos antes de recibir atención médica, cuatro RAC y un único observador entrenado en la aplicación
pacientes recibieron hidratación antes de la atención del TEP. Esto pone en evidencias que es un método que
puede ser aplicado por personal de salud entrenado en

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252 • Aplicación del Triángulo de Evaluación Pediátrica al sistema de clasi ficación de triaje en un Servicio de Urgencias

pediatría y en utilización del Triángulo de Evaluación la aten ción de en fer me ría se concentró en aquel pa-
Pediátrica y que no necesariamente deben ser médicos. cien te que fue iden tificado como grave.
Se evaluaron as pectos propios de la va lo ra ción Este es el pri mer trabajo que eva lúa la aplica ción
con la aplicación del TEP que pensa mos podrían ori- del TEP, den tro un siste ma de triaje estructu rado. Los
ginar confusio nes en la va lo ración por enferme ras. resultados satisfactorios en cuan to a concordan cia y
Conside ra mos que la palidez previa podría ser un fac- co rrela ción con niveles de aten ción de muestran que
tor de confusión al aplicar el TEP en nuestra pobla- podría ser un discri mi nante válido y útil dentro de un
ción de pacien tes. Esto es de bi do a que muchos de los sistema de clasificación.
niños que acuden a nuestro hospital pre sen tan pali dez
por anemia carencial, y ella podría in terpretar se como Conclusiones
pali dez por hipoper fusión ti sular propia del shock
compen sado. Sin embar go la pa lidez crónica fue bien Según nues tra casuística existió una alta concordan -
in terpretada por la en ferme ra clasifi cadora. cia in ter-obser vador en la aplica ción del TEP por la
en fer mera. La polip nea con o sin es fuer zo, la pali dez
También fue ana lizado el hecho que la enfer mera
previa y la irrita bi lidad consolable, no fueron asocia-
pudiera confundir la polip nea con el esfuer zo respira-
dos a errores en la aplica ción del Trián gulo de Eva-
to rio cuan do evaluaba el aspec to respirato rio, no de-
luación Pediá trica. Existe una fuer te co rre lación en -
tectándose errores en este aspec to.
tre los diagnósticos fi sio pato ló gicos de ri vados del
La irrita bi lidad podría even tual mente haber oca- TEP y la clasifi cación final en niveles de atención.
sio nado confusión, porque la mayoría de los lactantes Las prio ridades de aten ción se cumplieron en los ni-
lloran en el mo mento de la aten ción; aquel ni ño que se ños con fiebre, y en menor proporción para las varia-
consuela en brazos de la madre o al uti lizar algún dis- bles dolor, dificultad respirato ria, re que ri mien tos de
trac tor, no represen ta una alte ra ción en el triángulo de oxígeno. Es necesa rio capa citar al personal en triaje
evalua ción pe diátrica. avan za do. El TEP resulta una herra mien ta útil y váli-
En este estu dio la pa lidez, la polipnea y la irritabi- da, incorpora do al siste ma de cla sifica ción de RAC.
li dad consola ble, no fue ron asociados con errores en
el diagnósti co fisiopatoló gi co.
Referencias bibliográficas
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Correo electrónico: silvina.lugo@hotmail.com

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