AUDIOMETRÍA

Conocida también como audiometría

tonal liminal o audiometría tonal:
• Prueba fundamental en el diagnóstico
auditivo.
• Bess & Humes (2005) Audiometría de tonos
puros: base de la evaluación de la audición
distribuidas en bandas de octavas (125 –
8000Hz), en la que se miden los umbrales de
audición en tonos puros.
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• Exploración de la función auditiva para

obtener umbrales de audición.
 Umbral auditivo: intensidad mínima que
necesita una persona para detectar la
presencia de un sonido (el 50% de las veces
aprox…); ya sea por VA o VO.
• Prueba subjetiva más completa para
determinar sensibilidad auditiva.
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Objetivos:
• Determinar el estado auditivo del paciente.
• Determinar tipo y grado de pérdida auditiva.
• Localización inicial de la lesión causante de la hipoacusia.
• Correlacionar la hipoacusia con los procesos auditivos.
• Diagnosticar, tratar y pronosticar deficiencias auditivas.
• Correlacionar hallazgos con otras pruebas básicas.
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Otros tipos:
• Tamiz.
• De alta frecuencia.
• Supraliminar.
• Microaudiometría.
• Audiometría verbal o Logoaudiometría.
• Audiometría infantil/evaluación auditiva
pediátrica.
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Recursos:
• Físico/técnico:
 Consultorio y/o espacio silencioso.
 Cabina sonoamortiguada.
 Audímetro.
 Software para el registro/audiograma.
 Computador.
No olvidar la otoscopia.
• Humano:
 Fonoaudiólogo/Audiólogo.
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Cabina Sonoamortiguada:
• Herramienta fundamental para la
evaluación audiológica.
• Proporciona condiciones acústicas que
garantizan la medición óptima de los
umbrales auditivos.
• Función principal: aislar el sonido.
• Elaborada con diferentes materiales
acústicos aislantes con funciones de
absorción, disminución, reflexión…
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Audiómetro:
• Instrumento electrónico que genera sonidos
en diferentes intensidades y frecuencias a
través de transductores.
• Del latín audire (oír) y del griego metron
(medida).
• A. Graham y Harvey Fletcher
• Permite la obtención de los umbrales
auditivos.
• Equipo que permite evaluar la función
auditiva tanto por VA como por VO.
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Tipos de audiómetros:
• De tamizaje (VA).
• De diagnóstico o clínico (1 o 2 canales).
• Mixtos: audiómetro e impedanciómetro.
• Software para microaudiometrías.
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Componentes de un audiómetro:
• Oscilador: cambio de fr (125 – 8000Hz) (altas fr: 10000 – 20000Hz).
• Atenuador: cambio de intensidad (5 a 5dB).
• Interruptor: generación del estímulo (Input).
 Tono puro: continuo, pulsado, modulado
 Ruido enmascarante.
 De banda ancha: compuesto por diferentes frecuencias a la misma
intensidad.
 De banda estrecha: ruido filtrado que va tomando 1/8 debao de la
frecuencia que se está empleando.
 Voz (logoaudiometría).
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Componentes de un audiómetro:
• Selector de la señal: permite escoger el tipo de estímulo.
• Transductor: permite seleccionar pon donde se va a enviar el
estímulo (VA-VO).
• Transductores: cambios de energía (Auriculares, vibrador óseo).
• V.U Meter: controla la intensidad de salida de la voz.
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Componentes de un audiómetro:
• Output: salida del estímulo:
 Auriculares TDH.
 De inserción (más precisos). Ear 3R o 5R
 Vibrador óseo, en mastoides.
 Parlantes (campo libre).
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Técnica:
• Dos modos de estimulación: VA y VO.
• Frecuencias evaluadas:
 VA: 025 – 8KHz.
 VO: 025 – 4KHz.
• Intensidad del estímulo: de 5 en 5dB. Máximo de 120dB en VA y de
70dB en VO (mayor puede causar traumatismo).
 Se inicia con el mejor oído u OD a una intensidad de 30dB o según las
condiciones auditivas del paciente.
 Se busca el umbral:
 Descendente: de 10 en 10dB. Ascendente: de 5 en 5dB.
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Decibeles:
• dB SPL (en pascales): nivel de presión sonora.
 Mide la intensidad del sonido.
• dB HL: hearing level (nivel de audición).
 Mide el umbral de audición.
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Técnica:
• Se le pide al paciente ingresar a la cabina. No teléfonos, aretes o
accesorios en manos/muñecas.
• Se ubican los auriculares (primero VA, después VO).
• Instrucción:
 “Va a escuchar unos sonidos similares a un pito y otros similares a un
ruido, cuando lo perciba va a levantar la mano, según en el oído que
lo escuche (OD-MD, OI-MI). Por más bajo o fuerte, va a levantar la
mano”.
• Se inicia en 1KHz, pasa a las fr agudas y finaliza con las fr graves.
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Gráficos, símbolos o signos convencionales:

• Registro de las respuestas: código de colores y símbolos.
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Factores que influyen en la correcta realización y registro de

la prueba:
• Recursos.
• Experticia.
• Comprensión de la instrucción.
• Respuestas estereotipadas.
• Pacientes simuladores.
• Estado del paciente.
• Gestos, movimientos corporales.
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Grados de Hipoacusias:
• Hipoacusia: cuando el promedio tonal puro auditivo excede los 20 decibeles (dB)
para cada oído
• PTA: 0.5-1-2-4KHz.
• OMS: define la pérdida de audición en distintos niveles de severidad. Estos
niveles comprenden;
 Leve: 26-40dB
 Moderada: 41-60dB
 Severa: 61-80dB
 profunda: 81dB o mayor
La nueva clasificación creada por Globalburden (www.globalburden.org) en la que
la OMS está involucrada, define pérdida de audición leve, tanto en niños como en
adultos, como 20-34.9dB
AUDIOMETRÍA
AUDIOMETRÍA
 AUDIOMETRÍA

Enmascaramiento (masking):
(La evaluación auditiva se realiza oído por oído pero
no siempre se puede obtener respuestas
independientes).
• Presentación de un ruido para eliminar la
participación de un oído mientras se evalúa el
otro.
• Proceso en el que el umbral auditivo del oído no
evaluado aumenta para no interferir en las
respuestas de oído evaluado.
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Implicaciones de un mal enmascaramiento:

• Validez de los resultados audiométricos: grado y
tipo de la hipoacusia.
• Habilidades y conocimientos del Fono-Audiólogo.
• Conductas erróneas: tratamientos, cirugías…
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Criterios de enmascaramiento:
• Criterio de eficiencia: intensidad mínima efectiva
de ruido enmascarante.
• Criterio de no repercusión: intensidad máxima de
ruido enmascarante que se puede emplear sin
afectar al oído evaluado.
• Criterio de audibilidad o Intensidad suficiente:
ruido enmascarante audible por el oído no
evaluado.
 AUDIOMETRÍA

Principios de enmascaramiento:
• Masking Insuficiente: intensidad baja que no evita
que el OnE ayude con las respuestas.
• Masking Efectivo: intensidad suficiente que evita
que el OnE colabore con las respuestas.
• Sobreenmascaramiento: intensidad muy alta que
puede afectar las respuestas del OE.
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Cuando enmascarar (asimetrías, P.A

unilaterales): audición cruzada,
lateralización, crossover, curva sombra o
en espejo.
• Cuando enmascarar por VA:
 Diferencia entre VAs de 40dB o más.
 Diferencia entre VA (OE) y VO (OnE) de 40dB o
más.
• Cuando enmascarar por VO:
 Diferencia entre VOs mayor a 10dB.
 Diferencia entre VA y VO del OE mayor a 10dB.
 AUDIOMETRÍA

Atenuación Interaural (Principio)

• Cantidad de dB que se pierden al pasar
de un oído al otro.
• Diferencia entre el nivel de intensidad de
un sonido que llega a ambos oídos.
 AI VA: diferencia entre el nivel de
intensidad del sonido que ingresa por VA y
el nivel con el que llega a la VO del otro
lado. Promedio: 40dB.
 AUDIOMETRÍA

 AI VO: Diferencia entre el nivel de intensidad del

sonido con la que llega a las VOs. Promedio: 0dB.
Clínicamente se pueden encontrar diferencias entre
5 y 10dB, por:
 Variación subjetiva de resultados.
 Ubicación del vibrador óseo.
 Diferencias introducidas por la piel.
 Forma del cráneo.
 Mejor transmisión de las fr altas si el punto de
colocación del vibrador óseo es más cercano a la
cóclea.
 AUDIOMETRÍA

Variaciones AI:
• Auricular TDH39: área de contacto amplia que favorece
la vibración de estructuras semirígidas y rígidas del oído.
Tener en cuenta el efecto de oclusión (aumento de la
sensación sonora). Fr graves: 15dB. Fr media: 10dB (cuando
se enmascara VO).

• Auriculares de inserción: área de contacto reducida.

 Mayor AI.
 Menor transmisión vibrotactil.
 Elimina efecto de oclusión. Bien ubicados (2-3 mm hacia
adentro del borde del CAE).
Limitaciones: calibración individual, incorrecta colocación,
higiene, menor solidez.
AUDIOMETRÍA
 AUDIOMETRÍA

¿Qué tipo de enmascaramiento es el más eficaz?:

• El ruido enmascarante más efectivo será el que produzca el mayor
cambio del umbral con la menor intensidad.
 Ruido blanco (White noise): misma energía por ciclo en todo el
espectro frecuencial. Densidad constante.
 Ruido rosa (pink noise): tipo de ruido blanco con disminución de la
densidad espectral de 3dB por octava al aumentar la fr.
 Ruido blanco de banda estrecha (narrow band noise): se centra en la fr
que se pretende enmascarar por lo tanto varía según esa fr (+ EFICAZ).
 Speach noise: tipo de ruido blanco con disminución de la densidad
espectral de 12dB por octava a partir de 1KHz.
 AUDIOMETRÍA

¿Qué tipo de enmascaramiento es el más eficaz?:

 AUDIOMETRÍA

Técnicas de enmascaramiento:
Una vez se ha establecido la necesidad y
viabilidad de enmascarar.
• contralateral:
 Hood o Meseta (Plateau).
 Portman.
• Ipsilateral:
 Rainville.
 AUDIOMETRÍA

Técnica de Hood (1960): más precisa en H leves-

moderadas
Presentación progresivamente (diferente intensidad) del ruido,
hasta que alanza la meseta (2-3 incrementos consecutivos),
indicando el umbral enmascarado del OE:
• Se realiza frecuencia por frecuencia.
• Se da la instrucción.
• Masking con NBN OnE y tono puro (se sugiere discontinuo o
modulado para mejor percepción) en OE.
• Masking inicial: umbral OnE + Constante de 10dB (“de
seguridad”). Si responde el OE, se aumenta 10dB al
masking…
• Si no responde, se aumenta de 5-10dB el tono puro en OE.
Tener en cuenta el sobreenmascaramiento.
 AUDIOMETRÍA

Técnica de Portmann (1979):

Establece un promedio de ruido inicial
para poder enmascarar, que se obtiene de
la suma y división de:
• Nivel Mínimo de Masking.
• Nivel Máximo de Masking.
 AUDIOMETRÍA

• Nivel Mínimo de Masking, se suma:

 Constante: 15dB (Consideran hasta 10dB).
 Gap OnE (Rinne – en HC o + en HNS).
 Umbral VA OE.
• Nivel Máximo de Masking, se suma:
 Constante: 40dB (o AI de cada fr).
 Umbral VA OE.

Para VO tener en cuanta esta constante:

 AUDIOMETRÍA

Técnica de Rainville (1979):

Enmascaramiento ipsilateral que busca el nivel de ruido
(NBN) por VO necesario para hacer imperceptible el
umbral aéreo del mismo oído (tono pulsado). El U de la VA
del OE no será enmascarado hasta que la intensidad del
masking sea próxima al umbral de la VO de ese mismo
oído.
Cuando utilizarla:
 HC o HM, cuyos umbrales entre VA y VO excedan la AI,
generando un sobre-enmascaramiento.
 Masking mínimo igual o mayor al masking máximo.
 AUDIOMETRÍA

Ventajas:
• Evaluación de un oído por separado.
• Permite obtener umbrales óseos imposibles con las
técnicas contralaterales.
Limitaciones:
• Deben ser umbrales aéreos verdaderos y no
lateralizados.
• Máxima salida de la VO en los audiómetros.
 AUDIOMETRÍA

Cómo realizar Rainville:

• Umbral aéreo + 10-15dB.
• Umbral óseo desde 0dB (aumentos de 5-5 o 10-10dB) hasta que
deje de percibir el sonido por VA.
• La intensidad enmascarante – los 10 o 15dB que se aumentaron
al inicio será el umbral óseo real.
• Si no se logra enmascarar el tono, significa que la VA es falsa.

Algunos autores recomiendan restarle el valor del ensordecimiento

encontrado para cada frecuencia, que se obtiene del promedio de
umbrales de personas con audición normal (SAL: sensorioneural
Acuity Level).
 LOGOAUDIOMETRÍA

También conocida como audiometría verbal:

• Prueba que utiliza elementos lingüísticos para
evaluar la capacidad para oír y entender el
habla.
• Prueba subjetiva que analiza las repercusiones
comunicativas y sociales de la audición.

Relación directa con los hallazgos de la

audiometría.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Tres términos relevantes en esta prueba:

• Oír: percepción
• Escuchar: atención
• Comprender: significado
 LOGOAUDIOMETRÍA

Objetivos:
• Evaluar la percepción y reconocimiento auditivo
de la palabra hablada.
• Determinar la capacidad de discriminación.
• Correlacionar hallazgos.
• Analizar viabilidad de tratamientos.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Métodos de realización:
• Por VA (más común).
• Por VO.
• Campo libre.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Recursos para realizar la prueba:

• Igual a la audiometría.
• Material fonético (grabado o hablado): palabras
fonéticamente balanceadas que pueden ser
monosílabas, bisílabas y trisílabas .
Listas: Quiroz, J. M Tato, Miranda y Ocampo,
Carvajal, Charry, Salguero, Neira, Walteros, Bueno,
Ferrer, Sánchez & Sánchez. LI-SRT. I.U.
Iberoamericana (2010…
Pueden ser listas de contexto abierto o cerrado.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Funcionalidad de palabras:
• Sílabas: se emplean para determinar la
habilidad para discriminar entre fonemas
del lenguaje hablado.
• Monosílabas: se usan para calcular la
habilidad de reconocimiento.
• Oraciones: se emplean en la percepción
del lenguaje en ruido.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Tener en cuenta:
• Nivel sociocultural del paciente.
• Palabras fonéticamente diferentes.
• Cualidades de la voz.
• Articulación y prosodia.
• Lugar de evaluación.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Existen dos tipos de técnicas principales para la

realización de esta prueba:
• Americana.
• Francesa.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Técnica americana: evalúa 3 umbrales.

• SAT: detección del lenguaje. Nivel mas bajo en el que se
detecta el sonido, relacionado con el mejor umbral
obtenido en la audiometría tonal
• SRT: detección de la palabra. Relacionado con los tonos
puros en el audiograma. Diferencia no mayor a 5dB con
el PTA. 50% de las palabras presentadas
• SD: mide la habilidad para identificar/repetir las
palabras. Se expresa en porcentaje y se suele hallar 30dB
por encima del umbral.

Se emplean 25 palabras.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Técnica francesa: evalúa 4 umbrales.

• Umbral de voz: escucha pero no entiende.
• Umbral de palabra: entiende una palabra.
• Umbral de captación: entiende el 50%.
• Umbral de máxima discriminación: se busca el
mayor porcentaje de discriminación a la más
baja intensidad.

Se emplean 10 palabras.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Desarrollo de la prueba:
• Ubicación del paciente y las herramientas que se
utilizarán.
• Instrucción: “le voy a pasar una serie de palabras, por
favor va a repetir cada una de ellas, por ejemplo, si le digo
repita la palabra cama, ¿usted me repite? No importa si
no logra entender, me debe decir no entiendo o no
escucho para saber cuando subirle volumen”.
• Iniciar por el mejor oído y si hay diferencias mayores a
40dB se debe enmascarar.
• Eliminar el estímulo visual del movimiento de la boca del
evaluador.
• Registro en el logoaudiograma.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Prueba de Roll Over:

• Permite hacer diagnóstico diferencial y/o de
topodiagnóstico: coclear vs retrococlear (nervio,
vía auditiva, corteza auditiva).

Regresión fonémica: al aumentar la intensidad con la

que se presenta una palabra, el porcentaje de
discriminación disminuye.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Índice de Roll Over:

• Permite identificar si hay o no distorsión,
componente coclear o retrococlear; al realizar 3
incrementos después de obtener el máximo de
porcentaje de discriminación.
• % máx de discriminación x % mínimo de
discriminación, dividido % máx de discriminación.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Roll Over:
• Coclear: se presenta reclutamiento, curva en
campana. Al aumentar la intensidad, el % de
discriminación disminuye.
• Retrococlear: el máximo porcentaje de
discriminación se mantiene aún aumentando la
intensidad.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Diagnóstico/reporte:
• Discriminación del lenguaje del x% a xdB bilateral
u oído por oído.
• Curvas desplazadas en función e intensidad, con
Discriminación del lenguaje del x% a xdB bilateral
u oído por oído.
• Si se presenta distorsión/reclutamiento/regresión
fonémica se debe mencionar.
 LOGOAUDIOMETRÍA

Logoaudiometría sensibilizada:
• Batería para la evaluación del procesamiento
auditivo central dicótico (BEPADI).
• Similar a la logoaudiometría, pero se estimula
ambos oídos a la vez con información diferente
que debe ser integrada.
• Se requiere de un audiómetro de doble canal y
material fonético grabado.
 INMITANCIA ACÚSTICA

También conocida como impedanciometría:

• Prueba objetiva perteneciente a la batería básica
audiológica.
• Mide el funcionamiento del OM.
• Requiere de un impedanciómetro para su
realización. Genera un tono de prueba a 226Hz.
Permite la realización de: timpanometría, reflejo
estapedial, función tubárica, Metz…
INMITANCIA ACÚSTICA
 INMITANCIA ACÚSTICA

Términos:
• Admitancia: condición de un sistema o estructura
que permite el paso de energía.
• Impedancia: condición de un sistema o estructura
que impide el paso o flujo de energía.
• Inmitancia: oposición y facilidad al paso de
energía.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Consideraciones:
• CAE limpio.
• Selle hermético.
• Correcta colocación de la sonda y elección de la
oliva.
• MT íntegra.
• Colaboración del paciente.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Técnica:
• Se ubica al paciente
• Instrucción: “le voy a poner este aparato, es un
poco molesto pero debe tratar de estar tranquilo y
quieto. Va a sentir su oído tapado, presión y unos
pitos fuertes. Si hay mareo, por favor informar”.
• Se inicia con la timpanometría y luego la prueba
de reflejo estapedial.
• El equipo dará las gráficas y los resultados.
 INMITANCIA ACÚSTICA

¿qué evalúa la timpanometría:

• Volumen físico del canal: puede indicar
Integralidad o perforación de la MT.
• Compliancia (complacencia): movilidad o
elasticidad que tiene el sistema auditivo.
Facilidad de trasmisión del sonido.
• Presión: indica el punto máximo de
complacencia.
• Gradiente: referente al ancho del
timpanograma.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Parámetros normativos:
• Volumen físico del canal:
 Niños: 0.2 – 1 cc.
 Adultos: 0.5 – 1.7 cc.
Compliancia:
 Niños: 0.2 – 1.4 cc.
 Adultos: 0.3 – 1.6 cc.
• Presión:
 Niños: - 100 – +100 daPa.
 Adultos: - 50 – + 50 daPa.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Tipos de timpanogramas, clasificación de Jerger:

Tipo M: MT monomérica
o con secuelas de otitis.
 INMITANCIA ACÚSTICA

¿qué evalúa la prueba de reflejo

estapedial:
• La actividad del músculo estapedial
presente como protección ante sonidos
fuertes (70-100dB por encima del umbral).
• El reflejo se produce bilateral.
• Se evalúan las fr de: 250, 500, 1000, 2000
y 4000Hz.

Apoyo para topodiagnóstico de parálisis

facial.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Consideraciones en el R.A:
• Ipsi: estimulación y captación por sonda. Contra:
estimulación por auricular y captación por sonda.
• En condiciones normales: 70-75dB arriba del UA
(Contra ligeramente mayor).
• Se pueden encontrar umbrales, un poco más altos
en niños y un poco más bajos en adultos mayores.
• Fatiga del R.A en fr agudas.
• Menor intensidad para ruido blanco que para tonos
puros.
• Morfología: deflexión negativa o positiva según el
equipo.
 INMITANCIA ACÚSTICA

• R.A normal, también en HNS cocleares.

• R.A ausentes: ocupación de OM, fijación CO y en
HNS retrococleares o de grados severo - profundo.
• R.A en On-off (deflexión al inicio y final del
registro del reflejo): fijación incipiente de CO.
• R.A invertido (“cambio en la contracción normal
de ME por la contracción del MM”): en fijación
completa de la platina del estribo y en H
profundas o cofosis.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Diagnóstico:
• Timpanograma tipo _____,
sugestivo de _____. Reflejos
acústicos ipsi _____ y contra _____.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Test de Metz: analiza la diferencia entre el U

R.A y tonal.
• Menor a 60dB: positivo, en HNS
cocleares/reclutamiento.
• Igual o mayor a 65dB: negativo, en audición normal
o HNS retrococleares.
Reflex Decay Test (Adaptación del R.A):
disminución de la amplitud de la respuesta
cuando se consigue la contracción muscular.
• 10dB arriba del U R.A por 10 segundos.
• Positivo: disminución de la amplitud del 50% a
partir del 50% del tiempo en 05 y 1KHz.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Pruebas de Función Tubárica:

• ¿Qué evalúa?..
• Consideraciones
 Anatomía.
 Patologías nasales/respiratorias.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Técnica F. T:
• Se realizan 3 timpanogramas.
 De base (igual indicación).
 Toynbee: tapar nariz, tomar agua.
 Valsalva: tapar nariz, cerrar boca e intentar sacar
aire.
 INMITANCIA ACÚSTICA

Diagnóstico PFT:
• Normal: variación de presión de 10 – 15 grados tras
cada maniobra. Toynbee – y Valsalva +. Trompa de
Eustaquio funcional y permeable.
• No diferencia entre 2 y 3. Trompa de Eustaquio
funcional pero no permeable.
• No diferencia entre 1 y 2. Trompa de Eustaquio
permeable pero no funcional.
• Sin diferencias en las 3. Trompa de Eustaquio no
permeable ni funcional. Disfunción tubárica.
 ACUFENOMETRÍA

Acufenometría:
• Técnica audiológica para la medición o
cuantificación del acúfeno subjetivo.
• Prueba subjetiva.
• Esta prueba trata de hallar el tipo de sonido
percibido en frecuencia (sobre umbral) e intensidad
mediante la estimulación con el audiómetro (con
tono puro o ruido). Además del sonido necesario
para poder enmascararlo.
• Recursos: los necesarios para la consulta, cabina,
audiómetro y mínimo la audiometría.
• En acúfenos unilaterales se recomienda realizar la
prueba en el oído contralateral.
 ACUFENOMETRÍA

Acufenometría:
• Instrucción: se presenta una pareja de sonidos y se le pide
al paciente informar sobre el sonido más similar al que
percibe. Primero buscamos la frecuencia y después la
intensidad. Después se enmascara y se le pide informar
cuando deje de sentir el acúfeno. Para finalizar se
estimula por 20 segundos con sonido y se le pregunta al
paciente si se generó algún cambio en la percepción del
tinnitus.

Esta prueba puede ser útil en simuladores, diagnóstico

diferencial, el los casos que requieren de rehabilitación
auditiva, etc.
 ACUFENOMETRÍA

Diagnóstico (ejemplo):
Se identifica tinnitus en OD en la fr de 3KHz con tono puro a una
intensidad de 80dB (15dB supraumbral), con un nivel mínimo de
enmascaramiento de 85dB (20dB supraumbral y 5dB arriba del
tinnitus). Inhibición residual positiva.