PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

DR DANIEL LLANO
 OBJETIVO DE LA ASIGNATURA
Describir, conocer y analizar la enfermedad y el tratamiento de la misma, procedimientos
manuales u operatorios para su curación y el desempeño del instrumentador

Anatomía y Fisiología
Guía de estudio
 CONTENIDOS MÍNIMOS DE LA ASIGNATURA:
4. Patologías quirúrgicas de tórax 5.1.6 Ostomías
UNIDAD 1. Introducción a la Patología Quirúrgica 4.1.Cirugia Cardiaca 5.1.6.1. Definición
4.1.1.Definición 5.1.6.2. Procedimiento
1.1 Etiología, Objetivos, Herramientas en Patología 4.1.2.Caracteristicas 5.1.6.3. Tratamientos invasivos
Quirúrgica 4.1.3.Tipos 5.1.7 Hernias
1.2 Historia y Generalidades de la Cirugía General 4.1.4. Tratamiento 5.1.7.1. Definición
1.2.1 Asepsia, antisepsia y pabellón quirúrgico, cirugía 4.2.Cirugia Pulmonar 5.1.7.2. Localización
4.2.1.Definición 5.1.7.3 Tipos
Segura (seguridad del paciente) 4.2.2.Caracteristicas 5.1.7.4. Procedimiento
1.3.1 Preoperatorio, transoperatorio, postoperatorio 4.2.3.Tipos
UNIDAD 2. Patologías quirúrgicas dermatológicas 4.2.4. Tratamiento 5.2.Patología Genitor-urinaria
2.1 Heridas en la piel 4.3.Trauma Torácico 5.2.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención.
4.3.1.Definición 5.2.2 Procedimento Procedimento o clinico
2.1.1. Clasificación de las heridas 4.3.2.Clasificacion 5.2.3 Tratamiento farmacológico o no farmacológico
2.1.2. Tratamiento de las heridas 4.3.3.Procedimientos 5.2.4.Urolitiasis
Ulceras por presión 4.4.Hemotorax 5.2.4.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención.
2.1.3. Grado de las Ulceras 4.4.1.Definición 5.2.4.2 Procedimento Procedimento o clinico
4.4.2.Procedimiento 5.2.4.3 tratamiento farmacológico o no farmacológico
2.1.4. Tratamiento de las Ulceras 4.4.3.Tratamientos invasivos 5.3.Patología Gineco-Obstétrica
Quemaduras 4.5.Neumotorax 5.3.1. Cesáreas
2.1.5. Clasificación de quemaduras 4.5.1.Definición 5.3.1.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención.
2.1.6. Tratamiento de Quemaduras 4.5.2.Procedimiento 5.3.1.2 Procedimento Procedimento o clinico
4.5.3.Tratamientos invasivos 5.3.1.3 Tratamiento farmacológico o no farmacológico
2.4 Cirugía de las Infecciones quirúrgicas, Infección post 4.6.Tratamiento de las patologías Quirúrgicas de tórax 5.3.2.Histerectomia
cirugía, 5. Patologías quirúrgicas de abdomen, nefro-urológicas, piso pélvico, gineco 5.3.2.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención.
2.4.1 Necrotizante - 5.3.2.2 Procedimento Procedimento o clinico
2.4.1.1..Definición obstétrico 5.3.2.3 Tratamiento farmacológico o no farmacológico
5.1.Patología de abdomen 5.4.Patología del suelo pélvico
2.4.1.2 Procedimiento 5.1.1 Abdomen agudo 5.4.1 Incontinencia urinaria.
2.4.1.3Tratamientos invasivos 5.1.1.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención. 5.4.1.1Definicion del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención.
2.4.2 No Necrotizantes 5.1.1.2 procedimento procedimento o clinico 5.4.1.2Procedimiento quirúrgico o clínico
2.4.2.1..Definición 5.1.1.3 tratamiento farmacológico o no farmacológico 5.4.1.3 Tratamiento farmacológico o no farmacológico
5.1.2 Apendicitis 5.4.2 Prolapso genital.
2.4.2.2 Procedimiento 5.1.2.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención. 5.4.2.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención.
2.4.2.3Tratamientos invasivos 5.1.2.2 procedimento procedimento o clinico 5.4.2.2 Procedimento Procedimento o clinico
3. Patologías quirúrgicas cuello y otorrinolaringológico. 5.1.2.3 tratamiento farmacológico o no farmacológico 5.4.2.3 Tratamiento farmacológico o no farmacológico
3.1.Patologia Tiroidea 5.1.3 Colecistitis 6.Patologías traumatológicas y ortopédicas.
5.1.3.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención. 6.1 Introducción y clasificación tipos de las fracturas trauma-ortopedia
3.1.1.Definición 5.1.3.2 procedimento procedimento o clinico 6.2 Fracturas de Cabeza y Cuello
3.1.2.Caracteristicas 5.1.3.3 tratamiento farmacológico o no farmacológico 6.3.Fracturas de Miembro Superior
3.1.3.Tratamiento 5.1.4 Abdomen Obstructivo 6.4.Fractura de Miembro Inferior
3.2.Cancer de Tiroides 5.1.4.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención. 7.Tomas de muestras biológicas durante la cirugía, su transporte y envío a
5.1.4.2 procedimento procedimento o clinico anatomía
3.2.1. Definición 5.1.4.3 tratamiento farmacológico o no farmacológico patológica
3.2.2.Caracteristicas 5.1.5. Trauma abdominal 7.1 Generalidades de muestras biológicas
3.2.3.Tratamiento 5.1.5.1 Definición del Diagnostico, localización, signos y síntomas, prevención. 7.1.1 Sangre, Orina, Heces, Secreción traqueal, Hisopado rectal, Piezas
3.3.Patologias de la nariz y senos paranasales 5.1.5.2 procedimento procedimento o clinico anatómicas
5.1.5.3 tratamiento farmacológico o no farmacológico 7.2 Manejo de muestras biológicas/ anatomopatológicas
3.3.1.Definición 7.2.1 Preparación con químicos para conservación de la muestra, recolección,
3.3.2.Caracteristicas Rotulación, registro, solicitud de estudio.
3.3.3.Tratamiento 7.2.2 Aspectos ético – legales; consentimiento informado, implicaciones legales.
Patologías quirúrgicas de tórax
4. Patologías quirúrgicas de tórax
4.1.Cirugia Cardiaca
4.1.1.Definición
4.1.2.Caracteristicas
4.1.3.Tipos
4.1.4. Tratamiento
4.2.Cirugia Pulmonar
4.2.1.Definición
4.2.2.Caracteristicas
4.2.3.Tipos
4.2.4. Tratamiento
4.3.Trauma Torácico
4.3.1.Definición
4.3.2.Clasificacion
4.3.3.Procedimientos
4.4.Hemotorax
4.4.1.Definición
4.4.2.Procedimiento
4.4.3.Tratamientos invasivos
4.5.Neumotorax
4.5.1.Definición
4.5.2.Procedimiento
4.5.3.Tratamientos invasivos
4.6.Tratamiento de las patologías Quirúrgicas de tórax
5. Patologías quirúrgicas de abdomen, nefro-urológicas, piso pélvico, gineco

OBJETIVO DE LA CLASE: Conocer las diferentes patologías

quirúrgicas de tórax y su manejo
El pesimista se queja del viento; el optimista espera que cambie; el realista ajusta
las velas
(William George Ward)
ANATOMIA DEL TORAX
• https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/torax-es
 TRAUMA TORACICO
• Un traumatismo torácico o traumatismo de tórax es una grave
lesión en el tórax anterior o posterios.
• Pueden afectar diversas zonas entre las que se encuentran:
• La pared ósea del tórax
• Los pulmones
• La pleura
• El diafragma
• El contenido del mediastino
 Lesiones en la pared torácica: contusiones o hematomas, fracturas de
costilla, fracturas del esternón, fracturas de clavícula y tórax inestable.

Lesión pulmonar: contusión pulmonar, neumotórax, laceración pulmonar,

hemotórax o hemo-neuomtórax.

Lesión cardíaca o de lesiones de vasos sanguíneos: lesión de aorta

torácica, contusión miocárdica o taponamiento cardíaco.

Los traumatismos de tórax pueden Lesión del diafragma.

dividirse
entre penetrantes y contundentes. Las
formas específicas de traumatismo Lesiones esofágicas.
incluyen
Daño a las vías respiratorias.

Lesiones en otras estructuras del tronco

CLASIFICACION DEL
TRAUMATISMO
TORACICO
La clasificación del traumatismo
torácico según el mecanismo
de producción es ya clásica
pudiendose dividir en
traumatismos penetrantes y
traumatismos cerrados
Las lesiones torácicas cerradas se dividen
según el mecanismo del impacto por:
• Impacto frontal del vehículo
• Impacto lateral
• Expulsión del vehículo
• Lesiones por vuelco del vehículo
• Atropello
• Motociclistas
• Caídas desde grandes alturas
• Explosiones
 Traumatismos torácicos
abiertos
• Lesiones por arma de fuego
• Lesiones por arma blanca
 Procedimientos en el Tratamiento del
traumatismo torácico
• Tratamiento de sostén
• Tratamiento de lesiones específicas

Las lesiones potencialmente mortales son tratados inmediatamente en la cabecera en el momento

del diagnóstico:
• Dificultad respiratoria con sospecha de neumotórax a tensión: descompresión con aguja
• Dificultad respiratoria o shock con disminución del murmullo vesicular y sospecha de
hemotórax: tubo de toracostomía
• Dificultad respiratoria con sospecha de neumotórax abierto: vendaje parcialmente oclusivo
seguido de tubo de toracostomía
• Dificultad respiratoria con sospecha de tórax inestable: ventilación mecánica
• Shock con sospecha de taponamiento cardíaco: pericardiocentesis
• Sospecha de shock hipovolémico: reposición hídrica
Toracotomía con reanimación inmediata se puede considerar para las
víctimas de trauma si el personal es competente en el procedimiento y
el paciente tiene una de las siguientes indicaciones:
• Lesión penetrante torácica con una necesidad de reanimación

• TA sisólica persistente < 60 mmHg por sospecha de taponamiento,

hemorragia o embolia gaseosa cardíaca
• En ausencia de cualquiera de estos criterios, la
toracotomía de resucitación está contraindicada debido
a que el procedimiento tiene riesgos significativos
• El tratamiento específico está dirigido a la lesión.
• La terapia paliativa suele incluir analgésicos,
complementado con terapia con oxígeno
suplementario y a veces ventilación mecánica.
 HEMOTORAX
• Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared
torácica y el pulmón (la cavidad pleural).
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
• Con base en la frecuencia de la entidad clínica, la sospecha de
hemotórax debe considerarse en todo paciente que ingresa al
servicio de urgencias con antecedente reciente de herida
penetrante en tórax y/o trauma torácico ó toracoabdominal,
podemos respaldarnos de métodos auxiliares para el diagnóstico.
Exámenes diagnosticos
• Radiografía de tórax. Es el estudio inicial de todo
paciente con trauma torácico y sospecha de
hemotórax
• En la fase aguda, los hallazgos son compatibles con
derrame pleural, es decir, existe borramiento del
ángulo costodiafragmático
• Ultrasonido. Es el estudio de imagen empleado
por centros con experiencia en trauma durante la
evaluación inicial de todo paciente con sospecha
de hemotórax
• Tomografía axial computarizada (TAC). La TAC es
complementaria a la radiografía de tórax. La
solicitud oportuna de la TAC en el abordaje del
paciente con trauma moderado o grave
• Análisis del líquido pleural. Es imperativo obtener
una muestra de líquido pleural en toda sospecha
de hemotórax.
• Citología de líquido pleural. Es útil en el abordaje
diagnóstico del hemotorax secundario a etiología
neoplásica
 TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento es estabilizar a la persona, detener el
sangrado, y extraer la sangre y el aire del espacio pleural.
• Se introduce una sonda pleural a través de la pared del tórax entre
las costillas con el fin de drenar la sangre y el aire.
La sonda se deja puesta y queda sujeta a succión durante varios días
para volver a expandir el pulmón.
• Si una sonda pleural sola no puede controlar el sangrado, se puede
necesitar cirugía (toracotomía) para detener la hemorragia.
DERRAME PLEURAL
 NEUMOTORAX
• El neumotórax ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre
los pulmones y la pared torácica.La cavidad pleural es el espacio
existente entre el pulmón y la caja torácica.Este aire empuja en el
exterior del pulmón y lo hace colapsar. En la mayoría de los casos,
sólo una porción del pulmón se colapsa. El neumotórax a tensión es
una urgencia que requiere tratamiento inmediato
• Los síntomas más habituales son:
• Dolor torácico.
• Disnea.
• Tos seca.
• Hemoptisis.
• Síncope.
Existen diversos tipos de neumotórax en función de la causa que los
produce:
• Neumotórax yatrogénico, cuando se produce tras la manipulación
instrumental diagnóstica o terapéutica.
• Neumotórax traumático, en los casos de trauma torácico previo.
• Neumotórax en relación con la ventilación mecánica o barotrauma.
• Neumotórax espontáneo, en el que no existe causa aparente. Dentro de
éste encontramos el neumotórax primario o juvenil, el cual está en
relación habitualmente con la rotura de bullas apicales; éstas consisten
en pequeños quistes pulmonares de causa desconocida, si bien suelen
darse en individuos altos con tórax elongados.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
• El diagnóstico del
neumotórax se realiza por los
síntomas, además de la
exploración física y radiológica.
• El diagnóstico se confirma con
la realización de una radiografía
de tórax (preferiblemente
realizada en espiración
forzada), en la que se aprecia el
colapso pulmonar.
TRATAMIENTO
• Un tratamiento correcto debe ir dirigido a prevenir las recidivas o
reapariciones del neumotórax
• Se lleva a cabo con diferentes técnicas, entre las que se encuentran
la pleurodesis química a través del tubo de drenaje
• Las indicaciones quirúrgicas se reservan para los neumotórax
espontáneos recidivantes
• La técnica quirúrgica más empleada es la videotoracoscopia con
resección de bullas
 CIRUGIA PULMONAR
• DEFINICION:
Suele hacerse una cirugia para examinar el interior de los pulmones
con mas detalle, tomar una muestra de tejido para hacer pruebas y
ayudar a tratar problemas pulmonares.
Historia
• La primera neumonectomía fue realizada por Nissen en
Alemania en el año 1931 para tratamiento de
bronquiectasias
• 1933 Grahan y Singer realizaron la primera neumonectomia
izquierda para tratamiento de ¿carcinoma de células
escamosas ?
• 1935 Overhol realiza una neumonectomía derecha para
tratamiento de un tumor carcinoide
• Morbimortalidad peri-operatoria
• morbilidad global de un 40%
• mortalidad oscila entre un 5 y un 12%
 CARACTERISTICAS
• Usted se acostará de lado en una mesa de operaciones. Se le colocará el brazo por encima de la
cabeza.
• El cirujano hará un corte quirúrgico entre dos costillas. El corte irá desde el frente de la pared
torácica hasta la espalda, pasando justo por debajo de la axila. Estas costillas se separarán o se
extirpará una costilla.
• Se desinflará el pulmón de este lado para que el aire no entre ni salga durante la cirugía. Esto le
facilita la tarea al cirujano para operar el pulmón.
• El cirujano posiblemente no sepa qué cantidad del pulmón sea necesario extirpar hasta que el
tórax esté abierto y se pueda ver el pulmón.
• El cirujano también puede extirpar ganglios linfáticos en esta área.
• Después de la cirugía, se le pondrán uno o más tubos de drenaje en el área del tórax para
drenar los líquidos que se acumulan. Estos tubos se denominan sondas pleurales.
• Después de la cirugía en sus pulmones, el cirujano cerrará las costillas, los músculos y la piel
con suturas.
• La cirugía pulmonar abierta puede durar de 2 a 6 horas.
 Cirugía toracoscópica asistida por video:

• El cirujano hará varias incisiones quirúrgicas pequeñas sobre la pared

torácica. Se pasará un videoscopio (una sonda con una cámara diminuta
en el extremo) y otras herramientas pequeñas a través de ellas.
• Luego, el cirujano puede extirpar parte o todo el pulmón, drenar el
líquido o la sangre que se han acumulado o realizar otros
procedimientos.
• Se le colocarán uno o más tubos en el tórax para drenar los líquidos que
se acumulen.
• Este procedimiento conlleva mucho menos dolor y una recuperación más
rápida que una cirugía a pulmón abierto.
 TIPOS
Puede hacerse una cirugía para tratar otras afecciones, como reparar un pulmón
colapsado o drenar líquido acumulado alrededor de los pulmones.

En la lobectomía se
En la resección en quita un lóbulo
cuña, se quita una completo.
pequeña parte de
un lóbulo.

En la neumonectomía
En la resección segmentaria,
se quita todo el
se quita una parte más
pulmón.
grande de un lóbulo.
 Tumor o masa en el pulmón
• Si se detecta un tumor en el pulmón, se puede tomar una muestra
de tejido (biopsia). La muestra de tejido anormal se analiza en un
laboratorio para determinar si el crecimiento no es cáncer (benigno)
o sí lo es (maligno)
 Colapso pulmonar
• Si parte de la pared del pulmón se rompe, puede pasar aire hacia la
cavidad pleural. Se trata del espacio que está entre los pulmones y
la pared torácica. Si se acumula aire en la cavidad pleural, el pulmón
puede colapsar.
 Derrame pleural

• Se puede acumular líquido en la cavidad pleural. Se trata del

espacio que está entre los pulmones y la pared torácica. Una causa
frecuente de la acumulación de líquido alrededor de los pulmones
es una infección pulmonar.
Cirugía de reducción pulmonar
• Puede hacerse una cirugía de reducción del volumen pulmonar
(CRVP) en una persona con enfisema o enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) que no responde a otros tratamientos.
Otros tipos de Cirugias Pulmonares utilizadas
como Tratamientos
Es la cirugía para reparar o extirpar tejido pulmonar. Hay muchas cirugías comunes del pulmón
como:
• Biopsia de un tumor desconocido
• Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un pulmón
• Trasplante de pulmón
• Neumonectomía, para extirpar un pulmón
• Cirugía para prevenir la acumulación o retorno de líquido al tórax (pleurodesis)
• Cirugía para eliminar una infección en la cavidad torácica (empiema)
• Cirugía para eliminar sangre en la cavidad torácica, en particular después de un traumatismo
• Cirugía para extirpar tejido similar a un globo (vesículas pulmonares) que causan colapso del
pulmón (neumotórax)
• Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo en un pulmón
Detección de complicaciones de las resecciones
pulmonares
Pre Post
quirúrgico Quirúrgico
quirúrgico
Complicaciones
• Valoración  Manejo ventilatorio  Clínicas
funcional  Manejo  Quirúrgicas
ó
• Cesación hemodinámico
 Precoz
tabáquica (fluídos)  Tardías
• Rehabilitación  Técnica y tiempo ó
Respiratoria quirúrgico  Respiratoria
 Cardíaca
 Pre quirúrgico
• Pruebas rutinarias de función pulmonar
• Pruebas hemodinámicas
• Respuesta del sistema cardiopulmonar y el consumo de oxigeno , durante el
ejercicio
• Fibrobroncoscopia
• Cesación tabáquica
• Rehabilitación Respiratoria
 Quirúrgico

• Estrategia ventilatoria
• Manejo Hemodinámico
• Técnica
Complicaciones

• Las complicaciones postoperatorias son eventos frecuentes en las

resecciones pulmonares

• Se producen entre el 7 y el 49% de los casos

• Hasta 41% sufren complicaciones no fatales

 Post Quirúrgico-Complicaciones
• Hemorragia
• La incidencia de sangrado significativo, tras una resección pulmonar oscila el 3%
• El sangrado suele proceder de vasos bronquiales mediastínicos (23%),
intercostales (17%) o pulmonares (17%)
• Alta mortalidad
• Descartar sangrado médico
• Re exploración: débito hemático agudo de 1.000 ml por los drenajes, o > 200
ml/h durante 4-6 h
 Detección y manejo de
complicaciones
Hemorragia

PreQx QX Postquirúrgico UCI-PISO Seguimiento

Arritmia
ICC
IAM
TVP-TEP
Hernia
cardiaca
Post Quirúrgico-Complicaciones
Cardiológicas
Arritmias (17% Lobectomías-31% Neumonectomías)
• Causas
• Trastornos electrolíticos - Aumento de postcarga del VD
• Hipoxemia - Aumento auricular
• Isquemia - Movimiento del mediastino
• Factores de riesgo
• Edad, antecedentes de enfermedad cardíaca, radioterapia, tiempo de cirugía
• Terapéutica
• La mayoría son auto limitadas
 Detección y manejo de
complicaciones
Hemorragia

PreQx QX Postquirúrgico UCI-PISO Seguimiento

Arritmia
ICC
IAM
TVP-TEP
Hernia
cardiaca
 Detección y manejo de
complicaciones

PreQx QX Postquirúrgico UCI-PISO Seguimiento

Arritmia
ICC
IAM
TVP-TEP
Hernia
cardiaca
 Post Quirúrgico-Complicaciones
neurológicas intratorácicas
• Lesión del nervio recurrente
• Ocurren durante una disección hiliar izquierda o una linfadenectomía
• Factores de riesgo : radioterapia preoperatoria, neumonectomía izquierda y
pericardiotomía.
• Mecanismos de lesión :
• calor, sección y desvascularización por tracción
• Clínica : disfonía, tos, bronco aspiración, disfagia
• Lesión del nervio frénico
• Mecanismos de lesión:
• Estiramiento
• Aplastamiento
• Corte transversal
• Daño térmico
• Clínica : parálisis unilateral del diafragma
• Diagnóstico radiológico y tto conservador
 Detección y manejo de
complicaciones
Hemorragia

PreQx QX Postquirúrgico UCI-PISO Seguimiento

Arritmia
ICC
Lesión nervio
IAM
recurrente y
TVP-TEP
frénico
Hernia
cardiaca
Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias
• Edema pulmonar Postneumonectomia
(actualmente SDRA postneumonectomia)

• Epidemiología ocurre entre 3-7%

• Mortalidad entre 20-100%
• Presentación entre las 48 a 72 hs
Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias
• Edema pulmonar Postneumonectomia
(actualmente SDRA postneumonectomia)

• Tratamiento
• Prevención: adecuada selección del paciente para la cirugía, cauto en la
administración de fluidos perioperatorio, y evitar la injuria pulmonar secundaria
• Medidas generales: Técnica quirúrgica, perfusión adecuada, otros (oxido nitroso,
corticoides)
 Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias

• Fístula broncopleural
• La cirugía del cáncer de pulmón ha
remplazado a la de las infecciones
Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias
Infecciones
• Neumonías
• Mayor tendencia y la mitad de las muertes
post-cirugia torácica son atribuibles a fallo
respiratorio por neumonia
administración del antibiótico durante la inducción
anestésica y si se prolonga a las 3 hs
• Empiema
• La infección posquirúrgica del espacio pleural
es la 2ª causa de empiema pleural
• 2-12% en neumonectomía
• 1-3% en lobectomía
Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias
• Tromboembolismo pulmonar
• Elevada mortalidad (25%) y difícil diagnóstico
• Atelectasia
• Alta prevalencia por resección del tejido pulmonar,
disminución de la distensibilidad toracopulmonar, disfunción
diafragmática
• Favorecen el desarrollo de neumonía
Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias

• Enfisema subcutáneo
• Es frecuente y habitual en postquirúrgico
• Importante evaluar la causa cuando es brusco y repentino
(descartar dehiscencia del muñón)
• Dehiscencia precoz del muñón bronquial
• Fístula broncopleural precoz, dentro de las primeras 48 h del
postoperatorio (problema técnico en el cierre del muñón)
 SDRA
Fuga aérea
Detección y
Enfisema
Dehiscencia del
muñón
manejo de
Hemorragia
complicaciones
PreQx QX Postquirúrgico UCI-PISO Seguimiento

Arritmia
ICC
Lesión nervio
IAM
recurrente y
TVP-TEP
frénico
Hernia
cardiaca
Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias
• Torsión y gangrena lobular
• Complicación infrecuente, incidencia del 0,2% tras una lobectomía
• Luego de cirugía de resección pulmonar, se produce la rotación de
180º de un lóbulo sobre su eje broncovascular
• Quilotórax
• La lesión del conducto torácico es poco frecuente (1%)
• Se presenta como un derrame «lechoso», rico en triglicéridos (> 110
mg/dl) y escaso contenido en colesterol
• Tratamiento conservador durante 7-14 días (control estado
nutricional) y luego evaluar tratamiento quirúrgico
 SDRA
Fuga aérea
Enfisema Quilotorax
Dehiscencia del Fistulas
muñón Empiema

Hemorragia

PreQx QX Postquirúrgico UCI-PISO Seguimiento

Arritmia
ICC
Detección y
Lesión nervio
IAM
TVP-TEP
Hernia
recurrente y
frénico manejo de
cardiaca
complicacion
es
Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias
Síndrome post neumonectomia
• Complicación tardía, poco frecuente,
predominio de hemitórax derecho
• Se debe a excesivo desplazamiento y
rotación del mediastino en el
hemitórax vacío produciendo
obstrucción bronquial proximal y
atrapamiento aéreo
• Clínicamente el paciente presenta,,
disnea, estridor e infecciones
pulmonares a repetición (meses o
años después de una neumonectomía)
• Tratamiento quirúrgico con
cardiorrafia
 Post Quirúrgico-Complicaciones
Respiratorias

• Fístula esófago-pleural
• infrecuente (< 1%) Generalmente
del lado derecho, cerca de la carina
• Secundaria a resección de una
neoplasia infiltrante o de un proceso
pulmonar inflamatorio que lesione
el esófago.
• Complicaciones: empiema,
mediastinitis
• Morbimortalidad elevada.
• Resolución quirúrgica
 SDRA
Fuga aérea Quilotorax Fuga prolongada
Enfisema Fistula Empiema crónico
Dehiscencia del broncopleural Sind Neumonectomia
muñón Empiema Fistula traqueoesofágica

Hemorragia

PreQx QX Postquirúrgico UCI-PISO Seguimiento

Arritmia
ICC
Lesión nervio
IAM
recurrente y
TVP-TEP
frénico
Hernia
cardiaca
 CIRUGIA CARDIACA
• Definición
La cirugía cardiovascular (CCV) es una especialidad de la medicina que
se ocupa de los trastornos y enfermedades del sistema
cardiocirculatorio que requieren una terapéutica quirúrgica.
CARACTERISTICAS:
• En el desarrollo de su actividad, el
servicio de CCV colabora
estrechamente con todas las unidades
del ámbito de la cardiología
• Su actividad es interdependiente con
la del servicio de anestesiología,
reanimación y terapéutica del dolor, la
organización del bloque quirúrgico y el
departamento de diagnóstico por la
imagen, especialmente,
angiorradiología.
• La CCV no tiene subespecialidades ni
reconoce estrategias dirigidas a la
fragmentación en áreas de actividad
independizadas
 TIPOS DE CIRUGIA CARDIACA
• La CCV abarca el proceso preoperatorio, peroperatorio y postoperatorio
en los siguientes grupos de patología:
– Anomalías adquiridas del corazón, pericardio y grandes vasos.
– Anomalías congénitas del corazón y grandes vasos.
– Patología de la aorta en todos sus segmentos.
– Patología de los troncos supraaórticos.
– Patología de las arterias y venas.
– Asistencia circulatoria.
– Trasplante de corazón.
– Trasplante de corazón y pulmón.
 TRATAMIENTO O TECNICAS UTILIZADAS
• Para realizar esta actividad es preciso poder realizar procedimientos y técnicas indispensables, que se mencionan a
continuación:
–Perfusión y técnicas de circulación extracorpórea (CEC).
–Técnicas de parada cardiocirculatoria y perfusión cerebral.
–Técnicas de perfusión con circuitos reducidos.
• –Técnicas de cirugía cardíaca sin CEC.
• –Técnicas de implantación valvular transcatéter.
• –Técnicas de reparación, sustitución y derivación arterial.
• –Implantación de catéteres arteriales y venosos para monitorización y para establecimiento de diálisis.
• –Asistencia mecánica mediante balón de contrapulsación.
• –Asistencia circulatoria de corta, media y larga duración.
• –Implantación de corazón artificial.
• –Técnicas de abordaje del tórax en todas sus áreas.
• –Asistencia respiratoria.
• –Implantación y retirada de marcapasos.
• –Implantación de desfibriladores.
• –Implantación de prótesis y otros dispositivos endovasculares.
• –Tromboendarterectomía pulmonar.
• –Ablación quirúrgica de la fibrilación auricular.
• –Terapia de regeneración celular.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

BASICA
● ROJAS DUARTE, Marcelo; MARINKOVIC GOMEZ, Boris. Cirugia en medicina general:
manual de enfermedades quirurgicas. 2020.
● CARTON, James. Manual de patologia clinica. McGraw Hill Mexico, 2013.
● EULUFI, Fernando Crovari; VELIZ, Manuel Manzor (ed.). Manual de patologia quirurgica.
Ediciones UC, 2021.
● SABISTON, David C.; LYERLY, H. Kim; ADAMS, Hohn G. Tratado de patologia quirurgica.
McGraw-Hill Interamericana, 1999.
COMPLEMENTARIA
● MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia con orientacion clinica. Ed. Medica
Panamericana, 2009.
● KUMAR, Vinay; COTRAN, Ramzi S.; ROBBINS, Stanley L. Patologia humana. Elsevier
Health Sciences, 2008.
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN:
1.- Quien es el padre de la patología Quirúrgica
2.- Que exámenes debemos solicitar en el preoperatorio
 TAREA 1.1 ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE

❖ El Estudiante revisará la clase dictada.

❖ Tarea 1,1 Consultar que es el protocolo ERAS ❖ Investigación bibliográfica y lectura comprensiva, sobre el tema.
❖ Observación de videos.

ORIENTACIÓN PARA LA ENTREGA

❖ El escrito debe realizarse a mano