La Pregunta Clinica APUNTES
La Pregunta Clinica APUNTES
La Pregunta Clinica APUNTES
Generalidades
Nota aclaratoria: Esta guíia contiene distintos recursos graificos que buscan facilitar la adquisicioin de
conocimiento por parte del alumno.
Indica “Lectura Complementaria” (identifica material de lectura que amplia los conceptos
presentados en la guíia.
El primer paso ante una situacioin donde se nos plante un interrogante es importante tener en
claro cual es el mismo en forma concreta y clara. El error de adentrarse en la busqueda de la
resolucioin de dicho interrognate, ya sea en la biblioteca o en internet, sin un rumbo claro se
paga con tiempo perdido y con desilusioin
Cuando se describe coimo hallar informacioin con la cual tomar decisiones, se identifica dos
tipos de preguntas. En primer lugar existen las preguntas de fondo, baisicas o sobre
conocimiento general (significado fisiopatoloigico, anatoimico, etc) que se relacionan
fundamentalmente con la fisiologíia humana normal y la patofisiologíia asociada a la
enfermedad. En segundo lugar, existen preguntas mais especíificas o de primer plano (utilidad
clíinica) que estain relacionadas con necesidades de informacioin mais especíifica y que pueden
modificar nuestra conducta.
En este punto es importante remarcar que las desiciones clinicas no solo son realizadas en
base al resultado de esta busqueda, sino que es el corolario entre esto uiltimo y la experiencia
del meidico y las preferencias de los pacientes.
Si usted realiza una lista donde mencione cuales son los desafios que se encuentra ante una
situacioin que debe resolver, entre otras muchas cosas que pondra i en esta lista mental
comunes, una es que son oportunidades para hacer uso de la mejor evidencia disponible, es
decir para poner en ejercicio los postulados de actuar teniendo en cuenta la mejor prueba
cientíifica disponible en el contexto de las preferencias del paciente y de su experiencia.
Pero cuantas veces capitalizamos esos momentos para hacerlos. Álgunos lo hacen mais que
otros. Pero para llegar eficientemente a ese punto final, es decir encontrar y apreciar
críiticamente las pruebas cientíificas, cada situacioin clíinica debe despertar en nosotros, dudas
inquietudes, que debemos transformar en preguntas clíinicas.
Por ej: “¿Quei enfermedades se relacionan con el hepatocarcinoma?” Estas preguntas cubren
un amplio rango de conocimientos.
En la praictica diaria las preguntas son usualmente mas especificas, son preguntas ”actuales”.
Se refieren a un conocimiento especíifico de manejo del problema del paciente o situacioin de
salud
El primer paso para realizar preguntas especíificas es el reconocer dentro de la situacioin los
cuatro elementos baisicos que debe contener la pregunta:
a) Paciente (P): cuail es el espectro de pacientes sobre los cuales me interesa obtener
informacioin; a quei sexo y grupo etario pertenecen; son un grupo bien circunscrito o se
asimilan mais bien a la poblacioin general; que particularidades poseen desde el punto
de vista clíinico.
b) Intervencioin (I): debemos acotar ahora cuailes son las intervenciones o factores de
exposicioin que nos interesa analizar.
c) Comparacioin(C): cuando la pregunta lo exija, deberai definir tambiein cuailes son las
condiciones con las que desea comparar la intervencioin de intereis, a objeto de acotar
la buisqueda a los trabajos de investigacioin que sean pertinentes.
d) Resultados/outcome(O): Piense ahora que i resultados, efectos o desenlaces es
importante tener en cuenta en el problema que se ha planteado. La primera regla aquíi
es no dejar de lado ninguin resultado o efecto que pudiera ser relevante para una
correcta evaluacioin del problema, lo que debe incluir no soilo la perspectiva propia o
institucional, sino tambiein y muy especialmente, los intereses de los pacientes o la
poblacioin. La expansioin de este concepto ha dado pie i al uso cada vez mayor de
mediciones de efecto basadas en las preferencias de los pacientes y en su calidad de
vida.
¿Coimo surgen?
CarreradeMedicina
Universidad Nacional del Sur
Uno de los primeros puntos a tener en cuenta esla de identificar las combinaciones de
necesidades de los pacientes y de los participantes que pueden consitituir una buena
oportunidades para construir preguntas relevantes para la praictica y por ende aprendizaje
signigicativo.
Diferentes investigaciones han mostrado que las preguntas surgen con frecuencia si uno se lo
propone. La proporcioin es tan variable como 1 pregunta cada 15 pacientes ambulatorios para
algunos hasta 1 pregunta cada 1 o 2 pacientes ambulatorios, y 5 por paciente en internacioin
Áhora en la realidad ¿se hacen estas preguntas los meidicos? Creemos que requiere
entrenamiento y reconocer cuando surgen, y como articularlas para mejorar la practica.
Se debe estar listo para reconocer las brechas de conocimiento mientras asiste una situacioin
de salud. Debe cambiar la ansiedad o miedo a la incertidumbre por la generacioin de sus dudas
en formas de preguntas que puedan ser respuestas por los resultados de investigaciones
previas
¿Tiene usted intereis real y directo en el tema que va a preguntar? ¿Su intereis nace de un
problema concreto a resolver, o de una duda especíifica que desea disipar?
Elegir una (o unas pocas) que mejor se ajusten al contexto y las posibilidades para evitar
frustraciones. Contribuir a transforma las brechas o necesidades de aprendizaje en preguntas
utiles para que el exito se convierta en motivacioin.
Todo paciente o poblacioin con una enfermedad o situacioin de salud, no podrai presentar una
o mas preguntas en cada dominio, como hacer en estas circunstancias, pruebe lo siguiente:
1° ¿Cuál es la mas importante para mi paciente en este momento?
2° ¿Qué s lo que debo hacer primero?
3° ¿Cuál repuesta ayudará mas a mi paciente?
CarreradeMedicina
Universidad Nacional del Sur
Despueis de practicar suficiente serai sencillo seleccionar solo las preguntas relevantes.
Revise la ultima situación que tuvo que afrontar y en base a los conceptos
anteriores intente realizar las preguntas que le surgan. Comparelas con las
preguntas que realizó en su momento.
BIBLIOGRÁFIrÁ
Sackett DL, Haynes RB, Guayatt GH, Tugwell P. Epidemiologíia Clíinica, Ciencia
baisica para la medicina clíinica. Bogotai: editorial medica panamericana, segunda
edicioin, 1994