Tesis Carola 21-04-23
Tesis Carola 21-04-23
Tesis Carola 21-04-23
Participante:
Betty Carolina Rengifo Mora
Cédula de Identidad:
V-6181654
Tutora:
Dra. Liliana Monasterios
1
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Caracas, 26 de Abril de 2023REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "SIMON RODRÍGUEZ"
PROGRAMA UNIVERSITARIO DE ESTUDIOS ABIERTOS
NUCLEO PALO VERDE
Participante:
Betty Carolina Rengifo Mora
Cédula de Identidad:
V-6181654
Tutora:
Dra. Liliana Monasterios
2
Caracas, 26 de Abril de 2023
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "SIMON RODRÍGUEZ"
NUCLEO PALO VERDE
MODALIDAD ESTUDIOS ABIERTOS
SOLICITUD DE TUTOR
Por medio de la presente me dirijo a usted con la finalidad de solicitar, que
el Dr. José Romero, cedula de identidad V-6.854.675, sea mi tutor
académico para presentar el trabajo titulado: ANALISIS DE LA ATENCION
AL CIUDADANO EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL GUARENAS-GUATIRE ¨DR. EUGENIO P. DE BELLARD¨
UBICADO EN EL MUNICIPIO ZAMORA DEL ESTADO BOLIVARIANO DE
MIRANDA., considerando que reúne los requisitos suficientes para ser
sometida a la presentación pública y evaluada por parte de los profesores
que se designe.
En la ciudad de Caracas a los 26 días del mes de abril de 2023.
___________________
Betty Carolina Rengifo Mora
C.I. V- V-6181654
1
DEDICATORIA
2
AGRADECIMIENTOS
AGRADECIMIENTOS
3
ÍNDICE
DEDICATORIA..................................................................................................2
AGRADECIMIENTOS.......................................................................................3
INTRODUCCIÓN..............................................................................................6
MOMENTO “0”..................................................................................................9
Autobiografía.....................................................................................................9
MOMENTO I....................................................................................................10
EL PROBLEMA...............................................................................................10
Naturaleza de la Investigación....................................................................10
PLANTEAMIENTO DEL OBJETO DE ESTUDIO........................................12
OBJETIVO GENERAL.................................................................................13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.......................................................................13
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION.................................................14
ALCANCES Y LIMITACIONES....................................................................15
MOMENTO II...................................................................................................16
MARCO TEÓRICO..........................................................................................16
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN...............................................16
BASES LEGALES.......................................................................................21
VINCULACIÓN CON EL PLAN DE LA PATRIA..........................................23
MOMENTO III..................................................................................................24
MARCO METODOLÓGICO............................................................................24
PARADIGMA DE LA INVESTIGACIÓN.......................................................24
TIPO DE INVESTIGACIÓN.........................................................................24
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN..............................................................25
NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN..................................................................25
4
INFORMANTES CLAVES...........................................................................26
TÉCNICA E INSTRUMENTO......................................................................26
MOMENTO IV.................................................................................................28
Análisis de los resultados................................................................................28
ANÁLISIS DE RESULTADOS.....................................................................31
MOMENTO V..................................................................................................32
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................................32
CONCLUSIONES........................................................................................32
RECOMENDACIONES...............................................................................33
REFERENCIAS BIOGRÁFICAS.................................................................34
5
INTRODUCCIÓN
6
trato y acompañamiento al paciente durante unos momentos en los que este
se encuentra con frecuencia en una situación emocional y físicamente
vulnerable, y en un entorno desconocido e incómodo.
La atención ciudadana en los servicios de salud, más allá de la eficiencia
médica, en tanto a vidas salvadas -que sin lugar a dudas es la razón de ser
de la emergencia hospitalaria-, está asociada indiscutiblemente a la
humanización de estos servicios, expresa el deseo de hacerlos humanos y
familiares, ajustando el trato a la dignidad de las personas. Humanizar
requiere del profesional sanitario una actitud crítica con la que reevalúe
continuamente sus procedimientos de intervención para adaptarlos a las
necesidades del paciente. De esta manera el paciente deja de ser un sujeto
pasivo que debe ser tratado, y recupera un papel protagonista y activo más
allá de su enfermedad o dolencia.
El grado de humanización que alcanzan los diferentes servicios de salud,
en especial las emergencias hospitalarias se determina en la práctica
mediante la satisfacción de los pacientes y familiares. Se ha observado que
este grado de satisfacción está directamente relacionado con los tiempos de
espera y la comunicación con el personal de salud. Estos factores son
normalmente modificables, y fácilmente mejorables cuando se toman las
medidas adecuadas.
Los servicios hospitalarios, en especial las emergencias, fueron
sustancialmente afectadas con la llegada de la pandemia el COVID-19. Hubo
que adecuar los protocolos de atención, teniendo en cuenta los cuidados
necesarios para proteger del contagio a pacientes, familiares y personal en
general, por lo que los costos asociados a la operatividad de los centros de
salud aumentaron considerablemente. Si a esto le sumamos las
características económicas que ha atravesado Venezuela, producto de las
situaciones que se han venido registrando como lo son: bloqueo económico
internacional, inestabilidad política y corrupción en las principales fuentes de
ingreso nacional, el resultado a esta situación, empeora todos los ámbitos,
7
siendo más sensible las áreas críticas de la sociedad, entre las que destaca
la salud.
La pérdida de valores humanistas, se asocia con la ausencia de criterio de
servicio de calidad en los servidores públicos, lo cual genera rechazo
inmediato por parte del público en general que acude diariamente a ser
atendido en los servicios de emergencia hospitalarios.
En este estudio se trata de estudiar y analizar con objetividad la atención
que se presta a la ciudadanía en tanto a calidad de servicio, con criterios
humanistas, en el área de emergencia del Hospital General Guatire
Guarenas “Dr Eugenio P. De Bellard” ubicado en el municipio Zamora del
estado bolivariano de Miranda.
Para explicar sobre los fundamentos de la realización de este estudio, su
estructura contiene un primer momento denominado "el problema", donde se
describen los procedimientos enmarcados en la presentación del
planteamiento del problema, los objetivos, justificación y la delimitación del
problema.
En el segundo momento titulado "Marco Teórico" donde se exponen los
antecedentes nacionales e internacionales de la investigación. Los diferentes
teóricos y bases legales.
El tercer momento titulado "Marco Metodológico" abarcando el
paradigma, enfoques, diseño de la investigación, operación de preguntas y
triangulación, técnicas de interpretación y discusión de los resultados.
Momento IV, " Análisis de Resultados" donde se analizan las preguntas
del capítulo anterior.
Momento V, " Conclusiones y recomendaciones". Y por último se
muestran las referencias bibliográficas que sustentan el presente estudio de
investigación.
8
MOMENTO “0”
Autobiografía
9
MOMENTO I
EL PROBLEMA
NATURALEZA DE LA INVESTIGACIÓN
10
como “aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del
paciente o la función de un órgano”. Todas estas definiciones mundialmente
aceptadas, en el momento de suscitarse genera la conciencia de una
necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o su
familia, es por eso que toda persona tiene derecho a la protección de la salud
hacer el uso de servicios y a obtener prestaciones oportunas y responsables
Tal como se recomendó en la declaración de la Conferencia Internacional
sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata (Declaración de
Alma-Ata (OMS/UNICEF, 1978), los planes nacionales de desarrollo deberían
incorporar la APS en sus programas de salud, urbanos y rurales, llevando a
cabo una reorganización de la atención sanitaria: transfiriendo recursos
humanos y materiales desde los grandes hospitales hacia los centros de
salud comunitarios, desde las tecnologías avanzadas hacia las
intervenciones simples, y desde la práctica médica altamente
profesionalizada hacia los agentes comunitarios de la salud.
Venezuela cuenta con un sistema integral de salud, el cual además es una
orden constitucional, cuyas características principales deben ser la eficiencia,
la participación protagónica de la población y la gratuidad de los servicios.
(Art.84 CRBV). Este sistema está diseñado en redes, la cuales comprenden,
La Red de Atención Primaria, Atendido por Barrio Adentro I y II; La red de
atención especializada y la Red Hospitalaria. Las emergencias pueden tocar
tanto la red de atención primaria como la red hospitalaria.
En el sistema hospitalario nacional, es donde se haya la mayor incidencia
de atención de emergencias registrado, según se desprende del informe del
Ministerio del Poder Popular para la Salud del año 2022.
El eje de los municipios Plaza y Zamora, cuenta con tres hospitales, de los
cuales dos son de tipo 2, según la clasificación de hospitales del ministerio
del ramo. El Hospital General Guatire Guarenas, “Dr. Eugenio P. de Bellard”
(HGGG) atiende nos solo a la población de los municipios Plaza y Zamora,
sino que de manera recurrente se registra atención de los municipios del eje
11
de Barlovento, si bien en los últimos años esta cifra ha disminuido debido a la
potenciación de la red hospitalaria en ese eje, debido a las dificultades
presentadas en ella, como la deficiencia en el número de especialistas
médicos, sigue generando un volumen importante de pacientes que han de
ser atendidos en este hospital.
Son muchas las razones que afectan la atención en un sistema de salud,
sin embargo, en esta investigación se plantea la posibilidad de evaluar el
análisis para la atención al ciudadano en el área de emergencia del hospital
Guarenas-Guatire del estado miranda, el cuál ha sido objetos de múltiples
denuncias a nivel de medios de comunicación e información, debido a la
deficiencias presentadas en este servicio.
Una simple visita a este centro de salud, constata de primera mano, las
carencias que se registran en tanto a insumos, equipos y personal. Esto
pudiera desembocar en el nivel de la calidad del servicio del usuario que
llega para ser atendido en esta área del hospital, en procura de fomentar y
orientar acciones que permitan mejorar y humanizar la atención a la
ciudadanía, que se ve en la necesidad de acudir a este centro de salud.
12
1- ¿Cuál es el nivel de satisfacción del ciudadano y ciudadana en torno a
la atención recibida en el área de emergencia del Hospital General
Guatire Guarenas “Dr Eugenio P. de Bellard”?
2- ¿Las condiciones laborales y las deficiencias observadas en tanto a
insumos, equipos médicos y personal, afectan la calidad del servicio
en términos de atención humanista al usuario de la emergencia del
Hospital General Guatire Guarenas “Dr Eugenio P. de Bellard”?
3- ¿Qué acciones se deben orientar para mejorar la atención al
ciudadano y ciudadana en términos de la calidad del servicio, recibida
en la emergencia del Hospital General Guatire Guarenas “Dr Eugenio
P. de Bellard”?
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
13
recibida en la emergencia del Hospital General Guatire Guarenas “Dr
Eugenio P. de Bellard”
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION
14
emergencia del HGGG .a fin de garantizar una atención de calidad, enfocada
en el humanismo que debe tener este servicio.
Desde el punto de vista al aporte teórico incluye el acceso oportuno
aceptable y asequible al servicio de atención de salud de calidad suficiente
que contribuye a lograr los objetivos propuestos.
ALCANCES Y LIMITACIONES.
15
MOMENTO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
16
estructuradas individuales en profundidad, las que fueron realizadas a
profesionales del área de la salud que se desempeñan en los Centros de
Salud Familiar y Comunitaria de la ciudad de Valdivia. Teniendo como
conclusión la apreciación en las percepciones de los profesionales que si
bien en lo teórico la garantía se encuentra implementada, la práctica dice lo
contrario, siendo de vital importancia para modificar esto el trabajo con el
equipo de salud, invirtiendo en el capital humano, que es finalmente el que
debe llevar a la práctica la gestión de la calidad en cada uno de sus
servicios.
Jorge Ruiz (2.018) ¨La Gestión eficiente de la Atención Primaria de Salud
en el primer nivel de atención y su impacto en el nivel de satisfacción de los
usuarios: Caso Essalud¨ trabajo de grado para optar al grado académico de
Maestro en Administración de Empresas, ante la universidad Peruana de
ciencias aplicadas. Teniendo como objetivo general demostrar que un modelo
de gestión basado en Atención Primaria como el que desarrolla la IPRESS I-
3 Policlínico Alberto Barton, del primer nivel de atención, impacta
favorablemente en el grado de satisfacción de los usuarios de IPRESS de
primer nivel de atención de EsSalud. Y como conclusión se obtiene la
”satisfacción de los asegurados” se comprueba con el resultado de la
variable “percepción general del usuario”, mostrando que la IPRESS I-3
Policlínico Alberto L. Barton Thompson destaca con 77.8% en las variables
“satisfecho y muy satisfecho”, mostrando un nivel superior a sus pares.
TEÓRICOS
17
Tamayo (2003: 23), plantean “la teoría y la aplicación de la ciencia plantean
la necesidad de la epistemología para una mejor interpretación de la realidad
y una integración de las distintas disciplinas científicas”.
18
Los empleados de una compañía burocrática no tienen la oportunidad de
expresar su opinión o influir en la toma de decisiones, una burocracia puede
desmotivar a los empleados a largo plazo. Además de esto, a lo largo del
tiempo, los empleados pueden comenzar a enojarse con las diversas reglas
y requisitos, con el riesgo de que puedan comenzar a boicotear o abusar de
estas reglas y el orden establecido. Solo los empleados que aceptan este
enfoque son adecuados para trabajar dentro de una organización
burocrática.
TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN
Frederick Herzberg fue un reconocido psicólogo que se convirtió en uno
de los más influyentes hombres en la gestión administrativa de las empresas.
Dicho mérito fue gracias a su muy conocida teoría del enriquecimiento y la
teoría de Motivación e higiene.
Uno de los aspectos que cada día incrementa su relación con el desarrollo
de la vida de los seres humanos es la motivación, esto ocurre tanto en lo
personal, como en lo laboral.
Motivar a alguien, en sentido general, no es más que crear un entorno en
el que éste pueda satisfacer sus objetivos aportando energía y esfuerzo. La
motivación es algo que nos impulsa, que nos compromete, pues eso mismo
ocurre en nuestra vida laboral.
La motivación no se caracteriza como un rasgo personal, sino por la
interacción de las personas y la situación, de ahí la importancia que los
directivos dominen esto para que valoren y actúen, procurando que los
objetivos individuales coincidan lo más posible con los de la organización.
BASE CONCEPTUAL
Según Tafur (2008) afirma que la base conceptual es el conjunto de
conceptos que presenta un investigador cuando crea el sustento teórico de
su problema y tema de investigación.
19
Ciudadanía: Allegue (2001): “el individuo se convierte en ciudadano: un
sujeto de libertad, constructor de una sociedad pactada a través del
consenso individual, mediante la regla de la mayoría y sancionado por la Ley.
20
una población definida, en las condiciones de máxima eficiencia y de optima
rentabilidad económica
BASES LEGALES
21
una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado
regulará las instituciones públicas y privadas de salud.
22
VINCULACIÓN CON EL PLAN DE LA PATRIA
23
MOMENTO III
MARCO METODOLÓGICO
PARADIGMA DE LA INVESTIGACIÓN
TIPO DE INVESTIGACIÓN
24
descripciones y las observaciones. Por lo regular, las preguntas e hipótesis
surgen como parte del proceso de investigación y éste es flexible, se mueve
entre los eventos y su interpretación, entre las respuestas y el desarrollo de
la teoría. Su propósito consiste en reconstruir la realidad, tal y como la
observan los actores de un sistema social previamente definido.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN
25
INFORMANTES CLAVES
De acuerdo con Gilchrisr (1992) citado por Tolley (2006) los informantes
claves son “integrantes del grupo con conocimiento, posición social o
habilidades de comunicación especiales, que están dispuestos a compartir lo
que saben con el investigador” (p.73) en este sentido y para efectos de la
presente investigación se contara con la participación de tres informantes
claves tales como un paciente, un familiar y un personal de salud.
TÉCNICA E INSTRUMENTO
26
entrevistador y respondido verbalmente por el entrevistado respetando la
secuencia y completando la totalidad de los componentes de la guía” (p.83)
Por su parte Corbetta (2007) opina que es una conversación provocada
por un entrevistador con un número considerable de sujetos elegidos según
un plan determinado con una finalidad de tipo cognoscitivo. Siempre está
guiada por el entrevistador pero tendrá un esquema flexible no estándar.
Mientras que Nahoum (1985) cree que es más bien un encuentro de carácter
privado y cordial, donde una persona se dirige a otra y cuenta su historia o
da la versión de los hechos, respondiendo a preguntas relacionadas con un
problema específico.
Para la realización de las entrevistas semiestructuradas, se contó con la
participación de tres informantes claves, los cuales fueron seleccionados de
acuerdo al nivel de participación en el desarrollo de las emergencias que se
presentan en el HGGG, como lo es, un personal de salud, un paciente y un
familiar de algunos de los pacientes atendidos en la emergencia del HGGG.
27
MOMENTO IV
Análisis de los resultados
Informantes
Objetivos
Preguntas
Específicos 2- Pacientes 1-Familiar
1-Personal de Salud
Paciente
Particularmente yo que soy
Estar en la emergencia
personal del hospital, siento que es La atención en es
del HGGG, en condición
¿Cuál considera un nivel bajo, aunque hacemos hospital, es muy
de paciente, es estar
usted que es el grandes esfuerzos por hacerlo bien, desde que llegam
expuesto a la más
nivel de atención pero las carencias a la que somos emergencia lo pr
1- Diagnostica absoluta indolencia por
al usuario de la sometidos en términos de dotación que uno recibe e
r cuál es el parte del personal que allí
emergencia del de insumos y equipos, no solo trato del portero,
nivel de labora. Con algunas
Hospital General dificultan el desempeño laboral, enfermeras, del m
satisfacción poquitas excepciones, la
Guatire sino que produce además una de turno, luego q
del ciudadano mayoría de lo que uno
Guarenas? enorme frustración profesional que hay insumos ni n
y ciudadana en recibe es malo tratos o
conlleva seguramente a ese nivel fin deplorable.
torno a la indiferencias
bajo en la atención
atención
Es importante trabajar varias .Creo que en tod
recibida en el
aristas de la atención de la áreas de la emer
área de La más importante es el
¿En qué aspectos emergencia, una de ellas tiene que en la infraestructu
emergencia tema de dotación del
cree usted debe ver con un sistema de triaje y es incómoda para
del Hospital hospital, sobre todo el
mejorar la admisión, lo cual facilitaría el atender paciente
General área de emergencia, ya
atención al trabajo del personal de emergencia dotación; en el tra
Guatire que sin material como
ciudadano que en términos de información que hacia los pacient
Guarenas “Dr trabajan los médicos y
acude a la recibir y que trasmitir. También se hacia nosotros lo
Eugenio P. de esto los hace poner más
emergencia del debería mejorar las condiciones en familiares; en la
Bellard” odioso de lo que pueden
HGGG? físicas para los familiares que información y
ser
acuden con los pacientes, comunicación. En
igualmente la seguridad. todas
¿Qué aspectos Uno de los pocos aspectos La solidaridad entre los Yo creo que hay
positivos positivos que se puede resaltar es pacientes, en ese que debe rescata
28
visualiza usted el compromiso que tiene el
momento donde hay entre tanta indole
existen en la personal con su profesión. Esto lo
angustia, dolor y hasta cosas malas, y e
emergencia del digo con propiedad, porque debido
miedo, uno se encuentra solidaridad entre
HGGG con a las malas condiciones laborales,
con alguna mano amiga pacientes y los
respecto a la que incluye sueldos, ambiente de
desde la otra cama, o en familiares. Tal vez
atención del trabajo, falta de dotación de
algún familiar, y bueno en es lo que logra qu
ciudadano que equipos e insumos, uno viene a
algunos médicos o podamos solvent
acude a la trabajar en primer lugar porque
enfermeras tanta indolencia.
emergencia ama su profesión.
Objetivos Informantes
Preguntas
Específicos 1-Personal de Salud 2- Paciente 3- Familia
29
Yo que tengo
trabajando aquí más
de 15 años, te puedo
¿Este nivel de
asegurar que hemos En años anterio
atención que No puedo afirmar o
tenido mejores ha tocado venir
perciben los negar eso, lo que sí
condiciones en puedo decir, que
usuarios en la puedo visualizar es que
algunas nunca he visto u
actualidad, hay un nivel muy hostil
oportunidades. Sin tratamiento tan
cambia cuando en torno a la atención a
embargo el deterioro inhumano hacia
al HGGG llegan los usuarios, sobre todo
que se observa, tiene pacientes y sus
los insumos y del personal médico.
que ver también con familiares
medicamentos?
la falta de supervisión,
aquí todo el mundo
hace lo que quiere
Objetivos Informantes
Preguntas
Específicos 1-Personal de Salud 2- Paciente 3- Familia
3- Fomentar ¿Hacia dónde Creo que debe ir en la Deben mejorarse la forma Debe apuntar
acciones que debe apuntar las dirección de la formación, en que el personal de la infraestructu
orienten para acciones para supervisión, planificación salud interactúa con hacia la formac
coadyuvar a mejorar en y sobre todo nosotros los pacientes, humanista del
mejorar la términos de humanización de la porque aunque es verdad personal, hacia
atención al humanización, la emergencia que uno depende de ellos, dotación del
ciudadano y atención en el eso no significa que hospital, hacia
ciudadana en área de la deban ser tan déspotas, supervisión.
términos de la emergencia del imagina a uno no le dan
calidad del HGGG? los insumos, ni
servicio, medicamentos y de paso
recibida en la te lo dicen agresivamente,
emergencia del la cosa es muy difícil de
Hospital General asimilar
30
Absolutamente no, la
¿Considera supervisión aquí solo
No he visto alg
usted que el existe cuando surgen
que esté en es
nivel de problemas que afectan
Desde que entre a la tarea de
supervisión de mediáticamente, o alguien
emergencia, nunca vi una supervisión. D
la Directiva del de arriba mete un
inspección de algún jefe. hecho aquí un
HGGG es el corrientazo. Además la
Es como si aquí manda la tiene a quien a
apropiado para poca supervisión que
ley del más fuerte. para una queja
con el área de existe se basa en la
denunciar algo
emergencia del cacería de brujas y no en
está mal hecho
HGGG? el progresar a través del
estímulo
La motivación
Guatire
estimula a toda
Guarenas “Dr Bueno lo primero que uno
personas, pero
Eugenio P. de quisiera tener es la
como lograr m
Bellard” ¿Cómo usted posibilidad de vivir
a quien no sien
cree que se dignamente, no hablo de Bueno deben motivar al
alegría de ven
puede motivar al vivir como ricos, sino de personal a ver si se les
su sitio de trab
personal de vivir dignamente, con el quita lo amargado. Uno en
Creo que si se
salud del área de producto del trabajo el fondo los entiende pero
habla de huma
emergencia del realizado. No sentir que no es fácil entender
el área de
HGGG, para uno debe agradecer cuando uno es maltratado,
emergencia, d
mejorar la forma porque de alguna manera Es como un círculo
considerarse
en que atienden te otorguen lo que pudiera vicioso.
adecuar y elev
a los pacientes? considerarse limosnas. Si
ambiente labor
te dan una bolsa de
a partir de allí
comida o algo así
el cumplimient
funciones.
31
ANÁLISIS DE RESULTADOS
32
MOMENTO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
33
RECOMENDACIONES
34
REFERENCIAS BIOGRÁFICAS
https://www.paho.org/es/temas/atencion-primaria-salud
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95532003000100002
35
Plan de la patria 2019-2025
http://www.mppp.gob.ve/wp-content/uploads/2019/04/Plan-Patria-2019-
2025.pdf
36