Mario Patarroso de 35 años, afiliado a la EPS Tu salud categoría B; consulta a primer nivel de

atención por presentar cuadro clínico de tres días de evolución de dificultad respiratoria más
anasarca (totalmente edematizado). El paciente es valorado por medicina general y toman
exámenes de laboratorio, donde encuentran las pruebas de función renal elevadas. El
diagnóstico que realiza el médico general es: insuficiencia renal aguda y urgencia dialítica.
El usuario debe ser llevado a un tercer nivel de complejidad donde puedan realizar
hemodiálisis. Como el paciente es nuevo se lleva a cirugía para realizar una fístula artero-
venosa para continuar su tratamiento. El paciente ingresa al Hospital Santa Marta de III nivel,
donde es hospitalizado en cama bipersonal y realizan varias hemodiálisis cada 3 días; el
paciente presenta complicaciones de su cuadro clínico y es hospitalizado en la unidad de
cuidado intensivo. Después de 22 días de internación es dado de alta. El costo de la atención
es el siguiente: urgencia nivel 1 $180 000, transporte a III nivel $325,000 fístula arteriovenosa
$1.200, 000 hemodiálisis $67 000 (7 en total), hospitalización en UCI $11.000 000y la
hospitalización en piso $550.000
Responda las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es el ente pagador?
R/: El ente pagador seria la EPS TU SALUD
2. ¿El usuario tiene que pagar copago o cuota de recuperación?
R/: El usuario no tendría que pagar copago debido a que es COTIZANTE, y tampoco cuota de
recuperación debido a que el pertenece al régimen contributivo y este tipo de cuotas solo la
pagan los usuarios pertenecientes al régimen Subsidiado.
3. ¿Cuál es el valor en pesos que pagaría el usuario y el ente pagador?
Servicios del primer Nivel:
Servicio Valor Paga Usuario Pago de EPS
Urgencias Nivel I $180. N/A. 180.
Transporte al Nivel III. $325. N/A 325.
TOTAL SERVICIOS $505.
Servicios del tercer Nivel:
Servicio Valor Paga usuario Paga EPS
Los valores de la atención son: urgencias $340, legrado $230, histerectomía $750 y
hospitalización $600.
1. ¿Quiénes son los entes responsables del pago?
R/: Los entes responsables es la EPS-S seguro salud.
2. ¿La usuaria debe pagar algún valor? ¿Cuál?
R/: Por pertenecer al régimen subsidiado y estar en nivel I del Sisbén, a esta usuaria no le
corresponde pagar ningún valor.
3. ¿Se debe autorizar algún procedimiento? ¿Cuál? Sustente su respuesta.
R/: Los procedimientos asistenciales por los cuales se debe autorizar son legrado uterino e
Histerectomía Abdominal Total. Por la atención inicial que fue en urgencias, se procede a
diligenciar el Anexo Técnico #2 que es el Formato De Atención Inicial De Urgencias. Posterior
se procede a diligenciar el anexo técnico #3, que es el formato de autorización posterior a la
atención inicial de urgencias en este caso el servicio que se le presto es por Hospitalización.
CASO C
Roberto González de 55 años, afiliado a la EPS-S Capital Salud, nivel II del SISBEN. Consulta
al servicio de urgencias por presentar una descompensación de su diabetes mellitus tipo 2,
por presentar un cuadro de celulitis en miembro inferior derecho al golpearse con la pata de la
cama. Es valorado y deciden hospitalizar con un diagnóstico de pie diabético grado III y
diabetes mellitus tipo 2 descompensada.
Al paciente le realizan un ecocardiograma donde encuentran vegetaciones valvulares.
Ortopedia valora al paciente y decide realizar amputación infracondílea de la pierna derecha
para evitar una infección sistémica. El paciente es dado de alta al cabo de 8 días después de
realizado el procedimiento quirúrgico.
Los costos de la atención son: urgencias $320; ecocardiograma $150; amputación pierna
derecha $1.500 y hospitalización $960.
Según el caso responda:
1. ¿Quién es el responsable del pago?
R/: El responsable de pago es EPS-S Capital Salud
2. ¿El usuario debe hacer algún pago?, ¿Cuál? y ¿Qué valor?
R/: Este paciente perteneciente al nivel 2 del sisbén en categoría de vulnerable por clasifican
del sisbén y por su enfermedad que es compleja donde se ve comprometido uno de los
miembros, no debe hacer pago de algún proceso de recuperación o copagos ya que este lo
cubre el POS-S.
3. ¿Se debe autorizar algún procedimiento, ¿Cuál? Sustente su respuesta.
R/ : Sí, debe autorizar todos los servicios que adquirió en la urgencia y los posteriores ya que
no se cuenta con un contrato o acuerdo de voluntades.
CASO D
Felipe Martínez, de 27 años afiliado a Vida salud EPS, beneficiario categoría A. Consulta por
presentar cuadro clínico de dolor abdominal de tres días de evolución, asociada a vómito y
fiebre de 39°C. Asiste al servicio de urgencias del Hospital San Pedro de II nivel de atención.
En el servicio de urgencias, el médico solicita ecografía abdominal, cuadro hemático, BUN,
creatinina, parcial de orina y solicita interconsulta por cirugía general. El cirujano diagnostica
Apendicitis y lleva a cirugía, donde encuentran apéndice perforado más peritonitis
generalizada. El cirujano realiza apendicetomía más drenaje peritonitis, posteriormente
hospitalizan en habitación bipersonal por tres días y dan salida.
Valores de la atención: AIU $45, ecografía abdominal $180, cuadro hemático $18, BUN $14,
creatinina $15, parcial de orina $12, interconsulta cirugía $55, apendicetomía $1.100, drenaje
peritonitis generalizada $980, hospitalización $675.
Según el caso responda:
1. ¿ Cuál es el trámite de admisión que usted realiza a este paciente?
R/: TRAMITE DE ADMISIÓN: Solicitud de documento de identidad del paciente, Comprobador
de derechos y adress, Diligenciamiento de formato de anexos 2-3-4, Diligenciamiento de
formatos de AC-AP-AH-AU, Liquidar servicios recibidos para realizar copago correspondiente
y dar paz y salvo, Formato de salida del paciente
2. ¿ Qué pagos compartidos debe realizar este paciente? ¿Qué valor?
1. ¿Cuáles anexos de la Resolución 3047 utilizaría en este caso?
R/: Para este caso utilizaría el Anexo Técnico #2 (Formato de atención inicial de urgencias), y
el Anexo Técnico #3 (Formato de autorización de servicios posteriores a la atención inicial.
2. ¿Qué pagos compartidos debe realizar el usuario? ¿Qué valor?
R/: Debido a que esta usuaria se encuentra clasificada nivel I del Sisbén, no le corresponde
cancelar ningún pago de acuerdo con, por lo cual los pagos correspondientes por los servicios
prestados a esta usuaria deben ser cancelados por la entidad a la cual se encuentra afiliada.
3. ¿Cuáles procedimientos son posteriores y adicionales?
R/: Los procedimientos posteriores y adicionales que se le prestaron a esta usuaria es:
Terapia respiratoria y nebulización Tratamiento antibiótico Hospitalización.
4. ¿Se debe autorizar algún procedimiento? ¿Cuál? Sustente su respuesta.
R/: Los procedimientos que corresponden autorizar son: Interconsulta por medicina interna.
Hospitalización Terapia respiratoria y Nebulización Por la atención inicial que fue en
urgencias, se procede a diligenciar el Anexo Técnico #2 que es el Formato De Atención Inicial
De Urgencias, Posterior se procede a diligenciar el anexo técnico #3, que es el formato de
autorización posterior a la atención inicial de urgencias.
Caso F:
Eunice Toro de 55 años, aliada a Prosalud EPS-S, con nivel II del Sisbén; asiste a consulta de
medicina general, en su unidad de atención primaria. El médico realiza un diagnóstico de dolor
abdominal a estudio con sospecha de colecistitis. Entonces, solicita ecografía abdominal total
y formulan butil bromuro de hioscina (buscapina) y cita en 1 mes con resultados.
Valores de la atención: consulta médica general $48, ecografía abdominal $180, buscapina
$10.
Según el caso responda:
1. ¿De los procedimientos realizados en este caso, la paciente cuál debe autorizar?
R/: La paciente debe autorizar la ecografía abdominal total.
2. ¿La paciente tiene que hacer algún pago compartido? ¿Cuál? ¿Qué valor? R/: La
paciente, al ser usuaria del nivel II del Sisbén el PBS le cubre los medicamentos, pero para la
ecografía abdominal debe cancelar un valor del 10% del valor total de la misma, que sería un
valor de $18 pesos.
3. ¿Cuáles son los procedimientos posteriores y adicionales? R/: Adicional: Ecografía
abdominal.
Posterior: Cita para revisión de resultados.
4. ¿Se debe autorizar algún procedimiento? R/: La paciente debe autorizar la ecografía de
abdomen total, debido a que se trata de un servicio ambulatorio, y además no se cuenta con
un acuerdo de voluntades o contrato.
Caso G:
Ángela Rivera de 62 años, nivel II del Sisbén, sin afiliación a EPS; ingresa al Hospital San
Francisco de III nivel, por presentar dolor abdominal intenso, vómito, distensión y diarrea. El
médico de urgencias valora a la paciente, donde encuentra abdomen en tabla con signos
claros de abdomen agudo. Entonces, solicita radiografía de tórax, ecografía de abdomen total,
cuadro hemático, BUM, creatinina, hemoclasificación, pt, ppt y pide la reserva de 3 unidades
de sangre total. Además, interconsulta por cirugía general.
La paciente es llevada a las salas de cirugía donde le realizan laparotomía exploratoria y
encuentran material purulento más materia fecal en cavidad abdominal. El cirujano realiza un
lavado peritoneal y halla una perforación en el colon ascendente. Posteriormente, realiza una
hemicolectomía derecha más enterostomía, requiriendo la transfusión de las 3 unidades de
sangre total. Seguidamente, la hospitaliza en habitación unipersonal con tratamiento
antibiótico y analgésico.
Al cabo de 15 días, la paciente es llevada a cirugía para cierre de la enterostomía y realiza
anastomosis ileo cólica. La paciente vuelve a la habitación y después de 10 días dan la salida.
Caso H
Fernanda Rodríguez de 28 años, afiliada a Cruz Azul EPS-S, con nivel II del Sisbén; tiene un
embarazo de 38 semanas y en trabajo de parto fase activa. Es remitida desde la IPS San
Nicolás de I nivel a la Unidad Materno Infantil San Luis de III nivel. Donde el médico general
de urgencias solicita interconsulta con ginecología.
La paciente es llevada a sala de partos donde le realizan atención del parto, pero durante el
expulsivo, presenta un desgarro perineal de IV grado (hasta el ano) y el ginecólogo realiza una
perineografia más anoplastia, y después de tres días le dan salida.
Valores de la atención: AIU $45, interconsulta ginecología $55, atención del parto $860,
anoplastia $790, hospitalización $635.
Según el caso responda:
1. ¿Cuáles de estos servicios son servicios posteriores y adicionales?
R/: Adicional: Consulta por ginecología.
Posterior: Atención al parto, Anoplastia, Hospitalización.
2. ¿Qué pagos debe realizar la usuaria? ¿Cuánto debe pagar?
R/: Es una usuaria materna, cubierta por el POS-S, por ende esta usuaria no debe de pagar
copago o cuota de recuperación.
3. ¿Cuáles servicios usted debe autorizar en este caso? Sustente su respuesta.
R/: Se deben autoriza los siguientes servicios:
 Interconsulta por ginecología  Parto expulsivo  Anoplastia  Hospitalización 
Caso I
Víctor Perdomo de 58 años, afiliado a Costa salud EPS, beneficiario categoría A; asiste al
Hospital Santa Pacha de III nivel por presentar retención urinaria y edema hasta las rodillas.
El médico solicita cuadro hemático, creatinina, BUM, Sodio (Na), Potasio (K), Cloro (Cl),
ecografía abdominal total e interconsulta por medicina interna. Los resultados evidencian que
hay una insuficiencia renal aguda y deciden hospitalizarlo en habitación bipersonal, para
colocación de catéter subclavio y practican hemodiálisis de urgencia; posteriormente,
Programan al paciente para realizar fístula arteriovenosa y practican otras hemodiálisis.
Después de 15 días de hospitalización el paciente ingresa al programa de hemodiálisis y le
dan salida.
Valores de la atención: AIU $45, cuadro hemático $18, BUM $12, creatinina $14, sodio $10,
potasio $11, cloro $11, ecografía abdominal $180, interconsulta medicina interna $55,
hospitalización $1.530, colocación catéter subclavio $850, hemodiálisis $950, construcción
fistula arteriovenosa $1.280.
Según el caso responda:
1. ¿Qué servicios usted debe autorizar? Sustente su respuesta.
R/: Los servicios que se le deben de autorizar a este paciente son los siguientes:
 Ecografía abdominal total  Interconsulta por medicina interna  Catéter subclavio 
Hemodiálisis  Fístula arteriovenosa  Hospitalización.
2. ¿El usuario debe realizar algún pago compartido? ¿Cuál?
R/: Si, el usuario debe de pagar copago al ser beneficiario, el copago correspondiente por su
categoría sería de $260 que es el tope por evento.
3. ¿Cuáles son los procedimientos posteriores y adicionales?
R/: ADICIONALES:
 Cuadro hemático  Creatinina  BUM  Sodio (Na)  Potasio (K)  Cloro (Cl)  Ecografía
abdominal total  Interconsulta por medicina interna
POSTERIORES:
 Hospitalización  Sesiones de hemodiálisis  Catéter subclavio  Fístula arteriovenosa 
Programa de Hemodiálisis