REANIMACION NEONATAL REANIMACIÓN NEONATAL

Necesario para todo recién nacido

ELABORADO POR: Helen Limvel  Evaluar el riesgo del bebé de requerir reanimación. Proporcionar
¿PORQUE APRENDER REANIMACIÓN NEONATAL? calor. Poner en posición, despejar las vías respiratorias, si es
 5 millones de muertes neonatales ocurren al año a nivel mundial. necesario. Secar, estimular para que respire
 Aprox 19%, están asociadas a Asfixia al Nacer Necesario con menos frecuencia
 Aprox 10% de los recién nacidos requieren alguna forma de  Administrar oxigeno complementario, según se necesite. Asistir con
asistencia para iniciar la respiración al nacer ventilación con presión positiva. Intubar la tráquea
 Aprox 1%, requieren medidas intensivas de reanimación para Rara vez necesario en recién nacidos
sobrevivir  Proporcionar compresiones torácicas. Administrar medicamentos
El bebé ha nacido, ¿Qué es lo siguiente por hacer? Opción1: realizar el ¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?
trabajo junto a la madre, retrasando el corte del cordón umbilical y apego  ¿Nació a término? ¿O pretérmino? - ¿Respira o llora?
precoz del RN. Opción2BOB: Corte del cordón y se le entrega al médico  ¿Tiene un buen tono muscular? ¿Esta flácido?
para su revisión Recién nacido normal
CIRCULACION FETAL CIRCULACION NEONATAL  RN a término: 37-42 semanas
 RN PAEG: Entre percentil 10-90
SUMINISTROS PARA REANIMACIÓN NEONATAL
Calor Campos estériles precalentados
Despejar la Pera de goma. Sonda de succión 10F 012F conectada a dispositivo
vía aérea de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg. Aspirador
de meconio
Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal
Existencia del foramen oval Se cierra el foramen oval Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos,
Sangre es bombeada del VD Aumento de la concentracion de sangre en bolsa de inflado por flujo, reanimador en T). Oxigeno 5-10 L/min.
atravez del ductus arterioso VD provoca el cierre del ductus arterioso Mezclador fijado. Oxímetro de pulso
hacia la circulacion sistemica. Inicio de la circulacion portal por el cierre Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término
de las arterias umbilicales conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar
oxígeno al 90-100%. Sonda de alimentación SF y jeringa de 20ml.
HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION NORMAL
Intubar Laringoscopio. Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional)
 Hipotonía, Depresión esfuerzo respiratorio, Bradicardia, funcionantes. Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3-5, 4.0. Estiletes. Vía
Hipotensión, Taquipnea, Cianosis. (Acrocianosis es normal por la aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5m
frialdad del ambiente ) Medicación Adrenalina 1:10000 (0.1 mg/ml). Cristaloide isotónico para
Apnea primaria y secundaria. expansión de volumen. Naloxona. Dextrosa al 10%, 250ml
Termorreg Incubadora de traslado lista. Almohadilla calentadora,
 Apnea primaria: la estimulación pueden restablecer la respiración.
ulación Cuna radiante
(fisiológica). FC-PA = NORMALES Umbilipinza. Jeringa 1, 3, 4, 10, 20, 50ml
 Apnea secundaria: la estimulación no restablece la respiración se Pasos iniciales Para la reanimación necesitamos 2 personas
debe proveer ventilación asistida (patológica). BRADICARDIA-  Proporcione calor
HIPOTENSION. (gasping=quejido-Insuf.)  Ponga en posición; despeje las vías aéreas (según sea necesario)
ALGORITMO DE REANIMACIÓN  Seque, estimule y vuelva a poner en posición dorsal, podemos colocar
1ras preg: en un quirófano o sala de parto
un almohadón detrás del px y así abrir las vías aéreas luego secamos
 Meta: temperatura axilar 36.5 C
 EVITAR PÉRDIDA DE CALOR
 Cuna radiante
 Secar adecuadamente al neonato
 DESPEJAR LA VÍA AÉREA
 Posición de olfateo
 Succión de secreciones

Posición de vía aérea adecuada

 Precaución: cuando succione, en particular cuando use un catéter,

tenga cuidado de no succionar enérgica ni profundamente. La
estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos
 después del nacimiento puede provocar una reacción vagal, CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
causando bradicardia o apnea grave. La succión breve y suave con CPAP: presión continúa de la vía aérea
una pera de goma suele ser lo adecuado para retirar secreciones. PEEP: Presión positiva al final de la espiración
Estimulación adicional si no estuviera respirando • Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño
• La estimulación demasiado enérgica no cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
es útil y puede provocar lesiones graves. • Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora
No sacuda al bebé. considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
• El uso continuado de la estimulación • Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar
táctil en un recién nacido que no respira el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por
desperdicia tiempo valioso. En casos de más de dos minutos.
apnea persistente, administre ventilación con presión positiva. VPP
• Palmadas en los pies o friccionar la espalda, ya no se pone al bebe • Reanimación con Bolsa
de cabeza porque aumenta la presión intracraneal→hemorragia • Volumen de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8
Presencia de meconio + Bebé no vigoroso ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se
• Riesgo de Neumonía por aspiración exceden los 40 cm de H20
• Succión directa de la tráquea inmediatamente • Máscaras faciales
• Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y
preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0
y 1, redondeadas o de forma anatómica.
• Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con
Podemos usar el máscara y bolsa:
laringoscopio 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal
2. hernia diafragmática
Vigile la eficacia de la Ventilación asistida mediante oximetría de pulso.
SP02 productal meta después del nacimiento
1 minuto 60-65%
2 minutos 65-70%
VPP (Ventilación con Presión Positiva) mascara 3 minutos 70-75%
• Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién 4 minutos 75-80%
nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento. 5 minutos 80-85%
Indicaciones 10 minutos 85-90%
• El bebé permanece apneicos o boqueando. Evaluación
• La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de • Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia
implementados los pasos iniciales. cardíaca deben ser evaluadas:
• Continúa con cianosis central a pesar de la administración de • Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está
oxígeno suplementario. por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión
• Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión positiva.
de 30-40 cm de H20 y posteriormente a 15-20 cm de H2O. • Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es
• La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara
Mascaras de reanimación: Varios tipos y tamaños de máscaras, se usara o a través de un tubo endotraqueal.
depende del tamaño del px, tiene que cubrir de la nariz al mentón, • Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con
intubación endotraqueal y masaje cardíaco.

Bolsa anestesia

Posición del neonato. Posición del reanimador Bolsa autoinflable

Material y equipo→
Poner una almohadilla La más cómoda

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Indicaciones
• Succión traqueal directa (meconio)
• Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
Ventilando al px por 30 segundos: utilizamos la técnica • Realización de compresiones cardiacas
S, la mano derecha agarra la máscara con 2 dedos • Hernia diafragmática, Prematuros extremos
(índice y pulgar) y con los 3 dedos restantes tracciono la • Para administrar medicación endotraqueal
mandíbula para realizar la apertura de la vía aérea y Numero de tubo endotraqueal según peso y sdg
con la mano izquierda comienzo a ventilar gentilmente no con fuerza. Calibre (mm) (diam. Interno) Peso (g) Edad G. (sem)
Colocar la sonda orogástrica, si se prolonga la 2.5 < 1000 < 28
ventilación a presión positiva: para lograr que el aire 3.0 1000 - 2000 28-34
que ingreso al estómago pueda disminuirse. ↓Presión 3.5 2000 - 3000 34-38
intraabdominal 3.5-4.0 > 3000 > 38
 Tubo endotraqueal No
debe tener balón, • La presión requerida es un tercio del diámetro anteroposterior del
porque la parte más
estrecha de la laringe tórax, aplicada en el tercio inferior del esternón entre el pezón y la
del RN es debajo de las unión xifoesternal.
cuerdas vocales, el uso
de los manguito provoca • 3 compresiones torácicas por 1 ventilación (3:1), con 90
necrosis→ estenosis compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.
Tomar en cuenta las 3
líneas • La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco continúa
• Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino. hasta que sea superior a 60 lpm.
• La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal Colocación de los dedos
se puede calcular usando la fórmula: "el peso del bebé en kg + 6 Técnica de los pulgares
cm", esa es la distancia a los labios en cm. EJ: 2kg+ 6 cm=8cm
Confirmación de correcta colocación
• Mejoría clínica (Incremento en FC)
• Auscultación
• Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo
• Capnógrafo desechables
• Radiografía de Tórax Técnica de los 2 dedos

Laringoscopio: todos están hechos

para usarse con la mano izquierda,
tiene una ranura para observar la vía
aérea
Anatomia: los bebes tienen una lengua grande, una forma infundibular.
Técnica: sobrepasamos la epiglotis y
aprisionamos esta contra la pared Ventajas de ambas técnicas
cervical anterior, se tiene que visualizar Técnica de los pulgares
las cuerdas vocales y no intubar a  Técnica de elección
ciegas→ perforar la tráquea, laringe.  Menos agotadora
(Adulto encontramos la vallecula y lo  Permite mayor control en la profundidad de las contracciones
levantamos, en los bebes no)  Genera menos presión
 Para persona con uñas largas
Una vez intubado se puede realizar la Técnica del pantalón, para
Técnica de los dos dedos
asegurar el tubo endotraqueal
 Manos pequeñas del reanimador
 Mayor acceso al cordón umbilical
 Administración de medicamentos vía umbilical
 Recién nacido grande
Cuando suspender el masaje cardiaco
Localización definitiva del tubo endotraqueal:  Después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilación bien
Una vez asegurado realizamos una: coordinada.
 Radiografía la carina se observa a 0,5 cm inferior  Si la frecuencia cardiaca es mayor de 60 latidos por minuto
de la punta del catéter  Continuar la ventilación a presión positiva a un ritmo más rápido
 Capnógrafo desechable: para determinar si entre 40 a 60 ventilaciones por minuto.
estamos bien
 Auscultación: de la línea axilar anterior y INDICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
abdomen para saber si estamos en esófago  Cuando no hay mejoría con la ventilación y el masaje cardiaco
Efectos de los medicamentos
Mascara laríngea: no necesita laringoscopio  Estimular la función cardiaca
se introduce a ciegas, la punta se enclava en  Incrementar la perfusión tisular
el esófago permitiendo  Restablecer el equilibrio ácido base
apertura del tubo Medicación
coincidiendo con la laringe, La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
aprisionando la epiglotis  Adrenalina: 0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000 (de agua
contra el techo, ventilando adecuadamente destilada). Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el
tubo endotraqueal, a dosis 3 veces mayor. FC <60 lpm tras 30
MASAJE CARDIACO segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Indicación  Expansores de volumen: SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
• FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva. Hipovolemia (prepare sangre O Negativa para transfusión de urg),
• Se recomienda que el paciente sea previamente intubado. shock de cualquier etiología.
Fases del masaje  Naloxona: 0.1 mg/kg IM o IV. Depresión respiratoria severa en un
• El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del tórax es el recién nacido con historia de administración materna de narcóticos
preferido. en las 4 horas previas al parto.
Adrenalina RUTINA DEL RECIÉN NACIDO (NORMAL)
 Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto (después de 30
segundos de masaje y ventilación)
 Concentración recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml)
 Vía recomendada: IV. Endotraqueal: solo si no hay acceso venoso
 Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV. 0.3 a 1ml/kg endotraqueal
 Velocidad de administración: Rápidamente, tanto sea posible 1. RUTINA RNT-PAEG / RN a término
Recién nacido [RN] de 37-42 semanas de gestación con peso adecuado
PUNTAJE DE APGAR para la edad gestacional se realizará el protocolo llamado "rutina del
 Describe la condición del RN inmediatamente después del recién nacido”:
nacimiento y, cuando se aplica correctamente, proporciona un 1. Determinar peso, talla y edad gestacional.
mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a 2. Exploración física Integral
neonatal. 3. Oftalmoprofilaxis gentamicina.
4. Vitamina K 1 mg. dosis única en cara anterior del muslo.
 Se asigna al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento.
5. Toma de muestra sanguínea umbilical para realización de tamiz
 Si a los 5 minutos es menor de 7 puntos, se deberá seguir valorando
neonatal.
cada 5 minutos durante un máximo de 20 minutos.
6. Ayuno por tres horas e inicio de vía oral con seno materno y pasar
Signo 0 1 2
a alojamiento conjunto.
Color Azul o pálido Acrocianótico Totalmente
7. Se prohíbe dar fórmula [sólo bajo indicación médica justificada].
sonrosado
8. En caso de que la madre no tenga secreción láctea dar solución
Frecuencia Ausente < 100 lpm >100 lpm
Cardiaca glucosada al 5% VO. Para evitar hipoglicemia
Irritabilidad Sin Mueca Llanto o retiro
Refleja respuesta activo 2. RNT-PGEG
Tono Flácido Ligera flexión de Movimientos RN macrosómico de 37-42 semanas, índice ponderal > de 2.5:
muscular extremidades. activos 1. Rutina de RN.
Respiración Ausente Llanto débil; Llanto 2. Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de
hipoventilación Vigoroso. su peso]. Porque pueden hacer hipoglicemia
RN normal: 8-9 al min, 8-10 a los 5min, 9-10 a los 10min 3. Dieta a las dos horas de nacido.
4. Glucometría cada 2 horas por dos ocasiones, avisar si es menor de
TEST DE SILVERMAN-ANDERSON 40 mg/dI, si es menor pasa a unidad de cuidados intensivos
Signos O 1 2 neonatales.
Movimientos toraco- Rítmicos Tórax inmóvil Tórax y 5. Determinar hematócrito central a las 8 horas de nacido y avisar si
abdominales y y abdomen en abdomen suben es mayor de 65% o más.
regulares movimiento y bajan con Índice ponderal de peso = peso en gramos/talla en cm. al cubo × 100
discordancia [normal hasta 2.5]
Tiraje intercostal, No se Discreto Acentuado y
hundimiento de los aprecia constante
espacios intercostales 3. RN PBEG
Retracción xifoidea de No se Discreta Acentuada y RN de bajo peso para la edad gestacional [hipotrófico]:
la punta del esternón aprecia constante
1. Rutina del recién nacido.
Aleteo nasal No se Discreta Acentuado y
2. Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de
aprecia constante
su peso]. Porque pueden hacer hipoglicemia
Quejido espiratorio a No se Leve Acentuado y
3. Hematócrito a las 8 horas de vida.
la auscultación aprecia constante
Diagnóstico y estadificación de dificultad respiratoria en el neonato. 4. Glucometría las primeras 24 h de la siguiente manera: cada hora por
cuatro y después cada seis horas, si es menor de 40 mg/dl, pasa a
 RN con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
unidad de cuidados intermedios neonatales.
 RN con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
5. Enviar placenta al Departamento de Patología.
 RN con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
6. Ingresar a la unidad de cuidados intermedios neonatales si el peso
 RN con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
del paciente es menor de 1800 g.

VALORACIÓN CLÍNICA DE LA EDAD GESTACIONAL (MÉTODO CAPURRO)

4. RN LATM
RN con líquido amniótico teñido de meconio sin asfixia perinatal y apagar
a los cinco minutos entre 7-10:
1. Rutina del recién nacido.
2. Lavado gástrico [para evitar irritación gástrica].
3. No tomar radiografía de tórax [sólo en caso de dificultad
respiratoria].
4. Vigilar datos de dificultad respiratoria.
5. Ingresar a la unidad de cuidados intensivos neonatales en caso de
presentar dificultad respiratoria.
5. RN PI 10. RN PF
RN potencialmente infectado. Ruptura prematura de membranas de 24 Parto fortuito dentro del hospital:
horas o más de evolución: 1. Rutina del RN.
1. Rutina del RN. Parto fortuito fuera del hospital:
2. Enviar Gram de secreción gástrica. 2. Se ingresa a la unidad de cuidados intermedios neonatales si no
3. Biometría hemática completa, proteína C reactiva, tiene dificultad respiratoria.
microeritrosedimentación globular. 3. Se realizará rutina del RN.
4. Enviar placenta a patología. 4. Observación por 24 horas.
5. Se ingresará a unidad de cuidados intensivos neonatales si hay 5. Biometría hemática a las 24 horas de vida.
datos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y/o dos 6. Se egresará junto con la madre si la evolución clínica y la BHC es
parámetros de laboratorio alterados. normal.
6. Investigar evolución materna en relación a infección. 7. Si el cordón umbilical no se pinzó con técnica estéril aplicar: Telanol
® [0.5 mI IM] e Hipertet® [0.5 mI IM].
6. RNT HMRH (-)
RN de término [37-42 semanas] peso adecuado a edad gestacional, hijo CONSIDERACIONES ESPECIALES
de madre RH negativo:
1. Rutina del RN. Síndrome de Pierre Robin
2. Enviar al nacimiento: bilirrubinas completas, grupo y RH, Coombs  RN con mandíbula más corta por tanto
directo, reticulocitos y hermatócrito central. la lengua protruye hacia la faringe y no
3. Si el grupo del niño es positivo, monitorear bilis y hematócrito. cada puede respirar, estos RN requieren
seis horas. una cánula nasofaríngea para poder
4. Se ingresa si existe un incremento horario de bilirrubina indirecta respirar adecuadamente
mayor de 0.5 mg/dI o que la bilirrubina indirecta de ingreso sea
mayor de 4 mg/dl Hernia diafragmática
 Rn no se debe bolsear VPP, si no
7. RN HMD PAEG intubarlo de inmediato.
RN hijo de madre diabética con buen control prenatal, peso adecuado a  El aire distiende la cavidad abdominal y
la edad gestacional sin estigmas: se introduce a la cavidad torácica
1. Rutina de RN. colapsando el pulmon del lado de la
2. Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de hernia
su peso]. Porque pueden hacer hipoglicemia
3. Dieta a las dos horas de vida. Neumotórax
4. Glucometría cada dos horas por dos ocasiones, avisar si es menor  Muy frecuente, especialmente cuando hay meconio o
de 40 mg/dI, si es menor [sin dificultad respiratoria] pasa a unidad las mismas secreciones
de cuidados intermedios neonatales. particuladas, estas partículas
hacen el efecto de válvula, entra el
8. RN HMD aire y no puede salir hasta que un
RN de madre diabética con control inadecuado, macrosómico y/o alveolo revienta produciéndose
hipotrófico mayor de 1800 g: una fisura de aire hacia la pleura.
1. Rutina de RN.  TX: poner alita o venocat en el
2. Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de 4to espacio intercostal,
su peso]. A veces se pone una vía periférica para administrar el bolo recordar: siempre colocar la
por Vía Endovenosa aguja encima de la costilla
3. Hematócrito a las 8 horas de vida. inferior rozando, no debajo de
4. Glucometría las primeras 24 horas de la siguiente manera: cada la costilla superior por el tema
hora por cuatro horas y después cada seis horas, avisar si es menor del paquete vasculo-nerviso
de 40 mg/dI, si es menor [sin dificultad respiratoria] pasa a unidad
de cuidados intermedios neonatales. Atresia de coanas
 Por algún motivo no se desarrolla el orificio a nivel de la nariz y el
9. RNP px se vuelve respirador bucal 100%. Los bebes son respiradores
RN prematuro edad gestacional mayor de 35 semanas, peso mayor de nasales por el tema de la lactancia. Se usa unas canular orofaríngeas
1800 g. sin datos de dificultad respiratoria: ayudándolo a respirar hasta determinar la solución definitiva.
1. Rutina del RN.
2. Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de
su peso].
3. Dieta a las dos horas de vida.
4. Mantener en incubadora mientras controla temperatura.
5. Glucometría cada dos horas por dos ocasiones y avisar si ésta es
menor de 40 mg/dI.
6. Diferir baño.
7. Vigilar datos de dificultad respiratoria. Unas 48 horas para ver si
hace síndrome de membrana hialina