2do Examen parcial – Módulo Cardiología

Alumno: ...............................................................................................................

C.I.Nº: ........................................................................Firma:................................

1. En la urgencia se encuentra un paciente de 68 años, que hace 6 horas presenta dolor en región tórax
izquierdo, disnea brusca, palpitaciones y sudoración fría. No tos, catarro ni fiebre. EF: PA 130/80 FC
102 FR 26 SAT 88%

Cianosis, disneico, hipoventilación base izquierda.

ECG AL INGRESO

Cuál es su sospecha diagnostica:

a. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Global
b. Emergencia Hipertensiva por Disección de Aorta
c. IAMCEST
d. Enfermedad tromboembólica
e. Neumotórax a Tensión

2. Cuál de los medios paraclínicos le solicitaría, según su sospecha diagnostica:

a. Gasometría
b. Troponina I
c. Dímero D
d. Todas son correctas
e. Solo a y c son correctas

3. Qué medidas terapéuticas de las siguientes no le indicarías:

a. Internar en UCI
b. Suplemento de oxigeno
c. Iniciar Enoxaparina 1 mg/kp dosis
d. RTPA IV continuo en 2 horas

4. Consulta a urgencias un paciente varón de 68 años de edad, hipertenso, tabaquista, diabético, tratado
con metformina, AAS, Enalapril en forma regular. Refiere historia de dolor anginoso típico de 35
 minutos de evolución, Niega haber presentado episodio similar de dolor torácico. Las enzimas
cardiacas no se encuentran elevadas. Se realiza ECG que informa ondas T negativas en cara anterior, sin
elevación del ST. Según el score de estratificación de riesgo TIMI cuál de las siguientes opciones es la
más correcta.
a. Se trata de una angina estable de alto riesgo
b. Se trata de una angina inestable de riesgo intermedio
c. Se trata de un Infarto de miocardio sin elevación del ST de bajo riesgo
d. Se trata de una angina inestable de bajo riesgo
e. Se trata de una angina inestable de alto riesgo

5. Paciente de 54 años de edad, varón, hipertenso tratado regularmente con losartan 50 mg/día. Se realiza
controles clínicos (análisis de laboratorio y ECG) en forma anual, el último hace 2 semanas que
resultaron normales. Fuma media cajetilla de cigarrillos hace 20 años, tiene sobrepeso pero suele hacer
caminatas una o dos veces por semana. Luego de una de sus caminatas presenta dolor retroesternal,
opresivo, irradiado a MSI, sudoración profusa. Luego de 45 min, por persistencia del dolor, es llevado
llevado a urgencias, donde ingresa con PA 154/90, FC 107 por min. Se realizan análisis de laboratorio,
Troponina I 0,10 . El ECG informa los siguiente.

6. Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico?

a. Taquicardia supraventricular
b. Taquicardia ventricular
c. Bloqueo completo de Rama izquierda
d. IAM con Supra desnivel del ST
e. Pericarditis aguda.

7. En el caso anterior, con los datos obtenidos, cuál es diagnóstico y manejo correcto?
a. Angina estable. Antianginosos y repetir el ECG.
b. IAM con elevación del ST. Angioplastia o Fibrinolisis de urgencia.
c. IAM sin elevación del ST. Heparina de bajo peso molecular.
d. Angina inestable. ECG y enzimas cardiacas seriadas.
e. Ninguna es correcta.

8. Marque lo incorrecto con respecto a la Angina inestable

a. Se denomina angina post IAM al dolor anginoso que se presenta en las primeras 24 hs posterior a
un IAM hasta los 7 dias
b. La angina de reciente comienzo se denomina al dolor anginoso que se presenta hace menos de 2
meses.
 c. La angina variante o de Prinzmetal se considera un tipo de angina inestable.
d. Se denomina angina inestable al incremento en la duración o la intensidad del dolor de una
angina previamente estable
e. La angina que se presenta en reposo se considera inestable

9. Acude al servicio de urgencias un paciente de sexo femenino de 48 años de edad, con historia de HTA,
Obesidad. Refiere cuadro de 5 horas de dolor retroesternal de tipo anginoso posterior a esfuerzo físico
moderado. Refiere episodios similares pero de menor duración que solían calmar con el reposo. Al ser
evaluada por el médico de guardia refiere persistencia de algunas molestias retroesternales. Se
constata PA 170/100 FC 90 por min. Se realiza un ECG (ver abajo). Troponina I 2,9 ng/ml.

Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente?

a. AAS 325. Atorvastatina 80. Clopidogrel 300. Nitroglicerina. Heparina de bajo peso molecular.
b. AAS 125. Atorvastatina 20. Clopidogrel 75. Heparina Sódica SC
c. AAS 325. Atorvastatina 80. Clopidogrel 300. Alteplase
d. AAS 125. Atorvastatina 40. Clopidogrel 75. Estreptoquinasa
e. Ninguna es correcta.

10. Paciente de sexo masculino de 59 años de edad, hipertenso, diabético, quien acude por dolor
precordial opresivo de 3 hs de evolución, acompañado de malestar general, nauseas, sudoración. PA
160/90 FC 100 por min. Se realiza ECG ondas T negativas y supradesnivel del ST en cara anterolateral.
CK total 365 CK MB 89. Troponina I 3,9 ng/ml. Se realiza tratamiento fibrinolítico con Alteplase con
mejoría del dolor y descenso del ST. Luego de 48 hs presenta nuevo dolor precordial de similares
características. Se realiza nuevo ECG que no muestra mayores cambios con respecto al último. Si
sospecha de un nuevo IAM, qué estudios laboratoriales podrían ayudar a confirmar?
a. Troponina I
b. Mioglobina
c. CK MB
d. Todas son correctas
e. B y C
11. En el caso anterior, se confirma nueva elevación de CK total y CKMB al triple del valor normal. La
paciente refiere persitencia e incluso empeoramiento del dolor. Cuál de los siguientes es la conducta
más adecuada para el manejo de este paciente
a. Nueva fibrinólisis con un fármaco distinto a alteplase
b. Repetir alteplase a mitad de dosis
c. Repetir Troponina I para confirmar re infarto
d. Cateterismo cardíaco de urgencia y angioplastia de rescate
e. Ninguna es correcta.

12. En el servicio de emergencia ante cualquier tipo de taquiarritmia, lo primero que tenemos que valorar
es:
a. El electrocardiograma
b. Uso de fármacos
c. Signos de cardiopatía subyacentes
d. El estado hemodinámico
e. El pulso venoso yugular

13. En pacientes con Fibrilación Auricular (FA) e indicación de anticoagulación oral, el dabigatrán está
indicado:
a. Siempre que se necesite anticoagulación en pacientes con FA
b. Como alternativa a la warfarina en pacientes sin insuficiencia renal ni hepática y sin prótesis valvular
c. Como aternativa al acenocumarol en pacientes con FA y prótesis valvular
d. No está indicada en pacientes con FA.

14. ¿En qué caso indicaría implantar un marcapaso transitorio?:

a. Paciente de 60 años, con BAV (Bloqueo auriculoventricular) completo, con escape ventricular de 35
latidos/min y signos de Insuficiencia Cardiaca
b. Paciente de 72 años con BAV de 2do grado Mobitz II, con escape ventricular de 48 lat/min
c. Paciente de 50 años de edad, con bradicardia sinusal, con una frecuencia de 48 lat/min
d. Paciente de 65 años, con bradicardia sinusal a una frecuencia de 45 lat/min, somnoliento y que refirió
dolor de pecho.
e. En ningún caso indicaría marcapaso transitorio, pues en todos los casos descriptos directamente le
indicaría el marcapaso definitivo

15. Paciente de 82 años, hipertensa, en tratamiento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a la
urgencias por FA y se le administra verapamilo. Se evidencia en el ECG un BAV completo. ¿Cuál es la
causa más probable?:
a. Intoxicación digitálica por interacción con el verapamilo
b. Hipopotasemia por la administración de tiazida y igoina
c. Interacción farmacodinámica de betabloqueantes, digoxina y verapamilo
d. Efecto hipotensor del diurético tiazídico
e. Arritmia cardiaca por verapamilo

16. Paciente de 76 años de edad, hipertenso y diabético, que acude a urgencias porque desde hace 72
horas ha comenzado con un cuadro de palapitaciones y disminución de su capacidad para hacer
esfuerzos. A su llegada se documenta una FA con respuesta de 120 lat/min. ¿Cuál de las siguientes
opciones es falsa?
a. Este paciente debe estar anticoagulado de por vida, salvo contraindicaiones
b. Si decidimos realizar cardioversión eléctrica en la urgencias, sería necesario hacer previamente una
ecocardiografía transesofágica.
c. Al ser el primer episodio de FA es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter.
d. Para frenar la FA se podría usar Betabloqueantes
 17. Respecto al taponamiento cardiaco. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto?:
a. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso muy profundo
b. La radiografía de tórax resulta muy útil para el diagnóstico
c. Es habitual la presencia de pulso arterial paradógico
d. El colapso auricular derecho es muy sensible para el diagnóstico

18. ¿Qué tratamiento indicarías a una paciente con historia previa de pericarditis aguda que ingresa por
nuevo episodio, para evitar recurrencias:
a. Prednisona
b. Prednisona y aspirina
c. Tratamiento tuberculostático
d. Colchicina asociada a aspirina

19. Varón de 34 años, que presenta un cuadro de dolor torácico opresivo, continuo, irradiado a espalda que
se acentúa con la inspiración profunda, de cuatro días de evolución, sin fiebre. Hace dos semanas
antecedente de amigdalitis aguda. No hay datos de compromiso hemodinámico ni insuficiencia
cardíaca. Discreta leucocitosis. El tratamiento que recomendarías a este paciente es:
a. Cateterismo de urgencia
b. Aspirina y prednisona por dos a tres semanas
c. AINE por siete dias
d. Prednisona 10 mg c/ 12 hs por 7 días
e. AINE en tratamiento prolongado

20. Con respecto a las medidas no farmacológicas del tratamiento de la hipertensión arterial, es(son)
correcta(s) la(s) siguiente(s) afirmación(es)
a. La reducción de peso produce una reducción de 0,5 a 2 mm Hg de la PA por cada kg bajado de manera
independiente de la restricción de sodio
b. El patrón de dieta DASH es alto en verduras, frutas, productos lácteos bajos en grasa, granos enteros, aves,
pescado y nueces; y baja en carnes rojas, dulces y bebidas azucaradas y produce una reducción de entre 2 y 3
mmHg de la PA
c. La reducción de la ingesta total de NaCl a <6g/día produce una reducción de la PA de 2-8 mmHg
d. A y B son correctas

21. Con respecto al tratamiento farmacológico de la HTA de acuerdo a las ultimas recomendaciones
vigentes en base a la literatura médica actual, es incorrecto lo siguiente:
a. En los pacientes con PAS >160 mmHg o PAD >100 mmHg se debe considerar iniciar con una combinación que
incluya un IECA o ARA2 y un bloqueante de canales de calcio o un diurético tipo tiazidico
b. En la población general se recomienda iniciar tratamiento con un IECA, ARA2, bloqueante de canales de
calcio, betabloqueante o un diurético tipo tiazidico
c. La combinación de IECA y ARA2 está contraindicada en un mismo paciente porque produce un aumento de la
disfunción renal
d. En los pacientes con ERC el tratamiento debe incluir un IECA o ARA 2
e. El objetivo de PA en la población general es obtener una PAS<140 mmHg y una PAD<90 mmHg

22. Con respecto al manejo de las emergencias hipertensivas, es correcta la siguiente afirmacion:
a. En el diagnóstico de una emergencia hipertensiva se realiza con una PA >180/120mmHg
b. En la encefalopatía hipertensiva, el objetivo es mantener una PA <180/105 mmHg.
c. En los pacientes con disección de aorta, se debe reducir la PA en <30 minutos para mantener la PAS entre 100
y 120 mmHg, son de elección los βbloqueantes IV
d. A y B son Correctas
e. A y C son correctas

23. ¿Cuál de las siguientes drogas puede interferir en el buen control de la presión arterial o ser causa de
hipertensión secundaria?
a. Glucocorticoides
b. Anticonceptivos orales
c. AINEs
d. A y B son correctas
e. Todas son correctas

24. Con respecto a los pacientes con estenosis mitral, ¿cuáles de los siguientes son indicaciones de
anticoagulación? EXCEPTO:
a. Insuficiencia cardiaca, clase funcional NYHA III o IV
b. FA paroxística
c. FA permanente
d. Trombo en auricula izquierda
e. Evento embolico previo

25. Son indicaciones de cirugía de reemplazo valvular mitral en los pacientes con insuficiencia mitral (IM)
crónica primaria las siguientes:
a. Pacientes sintomáticos con IM severa con FEVI > 30%.
b. Pacientes asintomáticos con IM severa y FEVI 30 a 60 % y/o DTSVI ≥40 mm.
c. Pacientes con IM severa que son sometidos a cirugía cardiaca por otras indicaciones
d. A y B son correctas
e. Todas son correctas

26. Adulto de 38 años sin APP de valor, sin medicaciones previas, que presenta palpitaciones y disnea a
pequeños esfuerzos. Fumador de 20 paquetes de cigarrillos al año, ingesta diaria de alcohol en los
últimos 2 años. Al ex físico presenta PA 120/80, FC 115 x min. Pulmones sin rales, no IY. A la
auscultacion presenta ritmo irregular, R1 y R2 cambiantes. No soplos. Edema leve de tobillos. LAB: Hb
14 VCM 102 fl. GOT 66 GPT 74 GGT 88. ECG con FA y eje normal. Ecocardiografia muestra dilatación
biventricular, espesor de paredes normles, función sistólica disminuida FE 26%.
Cual sería la etiología MAS PROBABLE de su insuficiencia cardiaca?

a. alcoholica
b. amiloidea
c. hipertrófica
d. isquémica
e. EBOC

27. Varon de 56 años, consulta por fatiga fácil, edema de MMII hasta rodillas y crecimiento abdominal
progresivo de 3 meses aprox. Al ex físico presenta hiperpigmentación cutánea, hepatomegalia
moderada y signos de ascitis, edema de MMII godet +++. LAB: HB 16,8 FERRITINA 650 (VN: 20-300),
GOT 68 GPT 77 FA 870. RX TORAX: IC NORMAL, REDISTRIBUCION VASCULAR, DERRAME PLEURAL
BILATERAL. ECG: SINUSAL, BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO, EJE A LA IZQ, BAJO VOLTAJE
GENERALIZADO, ONDA T APLANADA. ECOCARDIO: ESPESOR PARIETAL AUMENTADO LEVEMENTE,
AUMENTO DE LA ECOREFRINGENCIA PARIETAL, FE 56%, DISFUNCION DIASTOLICA.
28. Cual sería el diagnostico mas probable de este paciente?

a.- miocardiopatia hipertrófica asimétrica

b.- sarcoidosis cardiaca
c.- miocardiopatia por hemocromatosis
d.-miocardiopatia alcoholica
e.- sx. de hipertensión pulmonar

29. Mujer de 39 años, con cuadro de disnea a moderados esfuerzos, que presentó un episodio de
sincope cuando realizaba ejercicios (sentadillas). Refiere tener palpitaciones en forma ocasional. Al
ingreso presenta PA 125/60, FC 76 X MIN REGULAR, FR 20 X MIN. Se ausculta un soplo sistólico aspero
en el borde paraesternal izquierdo y en punta que aumenta con la maniobra de Valsalva y disminuye en
cuclillas. Se ausculta un S4 suave. El ictus cordis es amplio e impulsivo. ECG. Sinusal, ondas Q en
derivaciones de cara anterolateral. Ecocardio: SIV 17 mm, PP 13 mm, FE 68%.
Cual de las sgtes sería la respuesta correcta?
a.- presenta una estenosis mitral severa
b.- presenta una cardiopatía hipertrófica
c.- hay que instalar un HOLTER de 24 hs para determinar arritmias como causa de sincope
d.- las respuestas b y c son correctas
e.- ninguna de las anteriores